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侵犯胸壁肺癌的外科治疗
自1979年至1998年我们应用胸壁整块切除术(enbloc)或胸膜外肺切除术治疗侵犯壁层胸膜或胸壁软组织的肺癌25例,术后结合局部放疗,效果满意,现报告如下。 临床资料全组25例,男18例,女7例,年龄40~65岁。术前根据胸部X线片、胸部CT判定侵犯壁层胸膜者19例,侵犯壁层胸膜及胸壁软组织者6例。手术方式:行胸膜外肺切除者18例,行胸壁肺整块切除者7例。术后病理类型:鳞癌16例,腺癌8例,未分化大细胞癌1例。临床分期:T3N0M0 15例,T3N1M0 7例,T3N2M0 3例。治疗效果:全组无手术死亡,1例出现胸壁软化。在整块切除术后4例用软组织覆盖,2例用涤纶补片修补,1例用Marlex网修补。全组术后均采用局部放疗。随访结果:2年生存率48%(12/25),3年生存率34.8%(整块切除术2/6,胸膜外切除6/17)。5年生存率21.1%(整块切除术1/4,胸膜外切除3/15)。讨论文献报告周围型肺癌的8%~10%在就诊时癌肿已侵犯胸壁,其外侵深度可由壁层胸膜至相应的胸壁软组织不等,术前借助于胸部X线片、CT及MRI检查可发现有与胸壁相连贴的肺部阴影。此类患者大多有持续性胸背刺痛。 近几年来,有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁切除的报道日渐增多,3年和5年存活率较单纯放疗、化疗者明显提高,说明通过扩大胸壁切除能提高生存率。我们根据肿瘤侵犯胸壁的深度来选择胸膜外切除或扩大胸壁切除。凡是肿瘤与壁层胸膜没有形成紧密粘连者,行胸膜外切除术。如果肿瘤在壁层胸膜浸润范围超过10?cm,可采取逆行肺切除,这样可避免因壁层胸膜剥脱范围较大而出血较多。凡是肿瘤浸透壁层胸膜及胸壁软组织者,做整块切除,切除范围为距受累胸壁肿块边缘至少2?cm切除整块胸壁,一般要切除受累胸壁肿块的上、下各1肋骨和肋间肌。本组资料提示整块切除术后生存率较单纯胸膜外切除提高。Albertucci等[1]对37例侵犯胸壁的周围型肺癌采用两种术式,16例T3N0M0者行胸膜外切除术,5年生存率为33%;对另外21例T3N0M0行肺切除加整块受累胸壁切除术,5年生存率为57%,提示整块切除能提高生存率。因此建议对于肺癌侵犯胸壁的患者应行肺和胸壁扩大整块切除术,术后辅以放疗和化疗。 为了避免癌灶的残留,胸壁必须切除较大的范围,对于胸壁切除后的胸壁缺损我们根据缺损的部位及大小决定是否做胸壁重建。前、后上胸壁整块切除后,因该处不仅肌肉发达且有肩胛骨保护,很少发生胸壁软化,未行胸壁重建。但对留下缺损较大者,特别是累及3根肋骨以上,尤其是前外侧胸壁要做胸壁重建,我们用涤纶布和Marlex网做材料,重建了3例,效果满意。
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误诊为带状疱疹的肺癌皮肤转移一例
患者 男性,62岁,因右胸胁部红斑、结节8个月,瘙痒1周于2007年2月24日就诊于我院皮肤科.患者于2005年12月因咳嗽、气急在外院查胸部CT,示右肺占位性病变、右侧胸腔积液,胸水组织细胞检查见腺癌细胞,诊断为右肺腺癌,予放疗和化疗(具体方案及疗程不详).
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局部中晚期非小细胞肺癌的诱导治疗
1 局部中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)手术前的诱导治疗 局部中晚期NSCLC即使能进行手术切除,疗效仍不佳,特别是有多组纵隔淋巴结转移的患者(N2),手术治疗后的5年生存率仅15%~20%。治疗失败的主要原因是远处转移,发生率为50%~80%,局部肿瘤复发也是一个重要原因。目前,对这部分患者强调进行综合治疗,即联合手术、放疗和化疗。主要的综合治疗方法有:①手术→化放疗;②化疗或化放疗→手术(诱导治疗)。然而,近10年来的临床实践表明,似乎先化疗或先化放疗再手术的综合方法优于先手术后化放疗的疗效。近年来在这方面有了不少的临床研究,本文着重介绍有关的资料。 术前诱导治疗有以下几种:①术前化疗加放疗;②术前短期化疗,一般四个疗程,加或不加放疗;③术前长期化疗,一般六个疗程以上。诱导治疗的死亡率一般为 0~15%,治疗后的中位生存期为11~32月,3年生存率为20%~40%。
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参麦注射液对恶性肿瘤放化疗的骨髓保护作用
放疗和化疗是大多数肿瘤治疗的有效方法.但放、化疗所造成的白细胞和血小板减少等骨髓抑制作用,常影响肿瘤治疗的顺利进行.现从1998年5月~2000年3月应用参麦注射液(深圳三九集团)配合放、化疗,取得了较好的效果.
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食管癌的化学治疗
食管癌是我国常见恶性肿瘤,四川的北部是高发区之一.它在我国恶性肿瘤死亡中位居第二.按TNM分期标准,大多数患者处于T3或T4并有淋巴结转移,就诊时已处于晚期(大多数患者不能被早期诊断),即使能够手术切除,预后仍较差.食管癌的治疗是以手术、放疗和化疗为主的综合治疗,手术、放疗为局部治疗手段,如能配合全身化疗,能够一定程度提高肿瘤控制率.食管癌对化疗药物相对敏感,以顺铂(DDP)为基础的联合化疗可使50%左右的食管鳞癌得以缓解[1].
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小儿肾母细胞瘤的护理
肾母细胞瘤临床上占小儿腹膜后肿瘤的首位,发病率达24%~34%.[1] .因该病系恶性肿瘤,一旦诊断明确后应尽早采取手术、放疗、化疗的综合措施.由于肿瘤影响患儿的身心健康,家长也忧心忡忡.因此,护理质量的好坏直接影响到治疗效果.1990年1月~2000年1月,我科共收治肾母细胞瘤患儿28例,其中男16例,女12例,男女比例为1.3∶1.大年龄4岁,小年龄10月,平均年龄2.3岁.16例是在洗澡和换衣服时偶然发现腹部包块而就诊,且肿块已超过腹中线,除1例包块无法切除外,其余都手术切除包块及患侧肾脏,再辅以放疗和化疗,近期存活效果好.
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恶性黑色素瘤基因治疗的研究现状
恶性黑色素瘤(恶黑)多发生于皮肤,恶性程度高,发展迅速,预后差,死亡率高.对放疗和化疗不敏感,临床治疗很棘手,该疾病的治疗一直困扰着医生们[1].近年来,随着分子生物学技术的快速发展,恶黑的基因治疗也取得了长足的进展,已逐渐从单纯的基础研究过渡到临床应用,为恶黑患者带来了新的希望.
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营养支持在头颈肿瘤外科的应用
头颈部癌,除一般癌症常伴有的营养不良原因之外,因其解剖部位关系,更是易于严重影响营养的经口摄入.手术、放疗和化疗的实施,又可能加重进食困难和厌食,进一步加重营养不良,防碍治疗的完成和影响疗效.营养支持得当,可改善治疗的耐受力,增强放、化疗效果并增强免疫力,促进伤口愈合,减少并发症.因此,欲提高头颈肿瘤的治疗效果,改善病人的生存质量,必须高度重视如何妥善解决头颈部癌病人的营养问题,使之成为整个治疗计划的重要组成部分之一.
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外周血采集单核细胞的护理
恶性肿瘤对人类健康的严重危害日益受到人们的关注,世界各国均对该类疾病的防治作了大量卓有成效的工作,取得了显著的进展.在癌症治疗学中,生物疗法是继手术疗法、放疗和化疗之后的一种很有前途的新疗法,尤其是近十余年来,随着肿瘤分子生物学研究的不断深入,昔日的不治之症正逐渐成为可防可治的疾病,攻克癌症将为期不远[1].
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定期复查:肿瘤治疗后的"必修课"
很多肿瘤患者在经过手术、放疗和化疗等正规的综合治疗后,病情稳定,康复出院;部分患者甚至能够重返原来的工作岗位,或者从事日常的家务劳动.在这个对付肿瘤初战告捷的时候,很多患者可能会感到迷茫:既然肿瘤已经得到控制,还需要定期复查吗?也有一部分患者虽然知道需要定期复查,但对其重要性认识不足,对其具体要求也不十分清楚.
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乳腺癌术后化疗的患者心理干预
乳腺癌是危及妇女健康和生命的恶性肿瘤之一,而其发病率则呈上升的趋势,成为我国女性中发病率高的恶性肿瘤[1].其治疗手段主要为手术治疗、放疗和化疗.手术切除乳腺和化疗的不适反应不仅影响患者外在自身形象,更给患者带来很多身心上的困扰,带来负面心理情绪反应,如焦虑、忧郁、恐惧、担心、愤恨、无助等[2].尤其面对形象毁损,化疗药的副作用等多方面,都能引起焦虑、抑郁等心理不适.减轻患者心理压力,寻找健康生活方式,是提高生命质量的较好的方法[3].
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1例罕见的猛性龋临床原因分析
猛性龋在危重患者、放疗和化疗的患者中较常见,正常人罕见.笔者遇1例 ,报道如下:
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原发性脑内淋巴瘤的MRI诊断价值
原发性脑内淋巴瘤是指仅在脑内发现有恶性淋巴瘤,而未在其它部位发现有淋巴瘤.本病较少见,约占全部颅内肿瘤的1%左右.近年来,其发病率在免疫功能正常人群及免疫功能缺陷人群中均呈明显上升趋势[1].原发性脑内恶性淋巴瘤的MRI表现复杂多样,容易造成误诊.由于淋巴瘤对放疗和化疗非常敏感,因此早期诊断对提高本病的预后有重要意义.笔者搜集10例经手术病理证实为淋巴瘤患者的资料,着重分析其MRI特征,结合文献探讨如下.
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进展期结直肠癌的治疗现状
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠.随着年龄增长,发病率有所增高.近年来,结直肠癌的预防、诊断和治疗有了一定的进展,但其早期诊断率仍无明显提高,明确诊断者约80%为进展期结直肠癌,进展期结直肠癌的治疗,目前仍以手术、放疗和化疗为主要治疗手段.随着技术的进步,手术方式、放疗技术和化疗方案不断增多,现分别陈述如下.
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经尿道电切术治疗膀胱肿瘤12例体会
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤.临床上主要采取手术、放疗和化疗等治疗方法.徐勇等[1]报道经尿道电切术(TURBT)治疗表浅性膀胱肿瘤或未完全浸润膀胱肌层肿瘤,并辅以术后膀胱腔内化疗,可收到明显的效果.我院于2002年5月~2003年10月共治疗12例膀胱肿瘤患者,疗效满意,现报道如下.
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小儿生殖细胞瘤的放、化疗护理
生殖细胞瘤根据生长发育的部位不同分为松果体瘤和鞍上肿瘤,是一种儿童相对多见的颅内肿瘤.一直以来,小儿生殖细胞瘤多采取神经外科开颅手术治疗.随着医疗水平的提高和新技术的应用,本科联合应用放射治疗和化学药物治疗(以下简称放疗和化疗)小儿生殖细胞瘤,取得良好的治疗效果,并具有损伤小、并发症少、恢复快、存活率延长等特点.
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腹主动脉球囊阻断术在骶骨肿瘤手术中的应用
骶骨肿瘤早期诊断困难,往往发现时肿瘤巨大,且累及血管、神经、直肠等。主要治疗方法是以外科手术为主结合放疗和化疗的综合治疗,手术彻底切除肿瘤是较理想的方法。但骶骨肿瘤血供丰富,术中出血是外科医生面临的棘手问题,有报道术中出血量可达3900~37000 mL[1]。大量出血常导致手术视野不清或失血性休克,严重影响肿瘤完整切除并产生诸多并发症,增加了患者的医疗负担和血液疾病传播的风险。近年来采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊导管,术中临时阻断腹主动脉,以控制术中出血,取得良好效果,提高了骶骨肿瘤手术切除的彻底性和安全性。现就低位腹主动脉球囊阻断术技术要点及国内外临床经验进行综述。
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植物抗肿瘤有效成分研究进展
恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的一大疾病,目前的治疗方法放疗和化疗存在骨髓和免疫抑制方面的副作用及远期毒副作用,给患者造成巨大痛苦[1].因此,如何减小抗肿瘤药物的副作用、减少患者痛苦,发挥患者自身机体的抗肿瘤作用,科学家把目光投向植物等天然药物或有效成分以及能增强患者免疫能力的药物.
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肿瘤患者理想的天然免疫调节剂--荷仕威香菇多糖
香菇(Lentinus edodes)为担子菌纲伞形科真菌;味甘性平,健脾益气,扶正祛邪,调和阴阳,食药兼用.香菇中含有多种有效药用成份,尤其是香菇多糖(Lentinan简称LNT)是一类特殊的生理活性物质,具有调节人体生理功能,增强人体免疫机能,预防和治疗多种慢性疾病的作用.尤其是它具有显著的、独特的抗肿瘤活性,并减轻放疗和化疗的毒性反应.
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定期复查:肿瘤治疗后的"必修课"
很多肿瘤患者在经过手术、放疗和化疗等正规的综合治疗后,病情稳定,康复出院;部分患者甚至能够重返原来的工作岗位,或者从事日常的家务劳动.在这个对付肿瘤初战告捷的时候,很多患者可能会感到迷茫:既然肿瘤已经得到控制,还需要定期复查吗?也有一部分患者虽然知道需要定期复查,但对其重要性认识不足,对其具体要求也不十分清楚.