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重视胎儿生长受限的诊断及处理
胎儿生长受限(intrauterine fetal growth restriction,FGR)临床定义为:由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500 g;实质上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能.FGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿病率及远期影响(脑瘫及成人疾病)相关.FGR的发病与胎盘功能不良有关,先天异常、感染、药物滥用均可能有关[1].在目前优生优育的要求下,FGR的出生婴儿带给家庭一定的风险,同样也给产科医生带来一定的挑战.没有警惕FGR的存在,在孕期管理和监测方面不够积极,产程中处理及监测不及时,没有意识到FGR新生儿的高危性而没有给予足够的关注和处理,均可引起FGR新生儿预后不良.FGR的孕期管理监测、诊断后的处理是产科医生重视的问题.
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双胎妊娠胎儿不良结局的预测
随着国际及国内胎儿医学的发展,双胎妊娠所引发的一系列问题正越来越多的受到重视,各种不同双胎疾病的诊断、治疗以及对胎儿不良结局的预测正成为胎儿医学研究的前沿。本文就目前对预测双胎妊娠胎儿不良结局的方法进行阐述。
一、双胎胎儿预后不良的常见疾病
双胎妊娠(twin pregnancy)的发生率近年来呈升高趋势,美国的一项研究显示双胎的发生率由30年前的189‰上升到现在的333‰[1],并且随着近年来辅助生殖技术的应用,双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势。双胎胎儿的相关疾病特殊而复杂,往往预后较差,例如双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS )、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列征(reversed arterial perfusion sequence,TRAP )、双胎贫血-红细胞增多序列征(twin-anemia polycythemia sequence,TAPS)以及发育不一致性双胎等等,均为胎儿医学所面临的棘手问题。如何预测这些胎儿疾病的预后,是广大胎儿医学工作者为关注的问题。 -
双胎输血综合征产前干预二例
病例1患者29岁,孕3产1,本次妊娠为自然受孕,孕期定期产前检查未见异常。孕13+1周在外院超声检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,胎儿颈项透明层厚度检查正常,早期唐氏筛查提示21-三体综合征和18-三体综合征低风险;孕21周再次超声检查提示双胎输血综合征,遂转至广州医科大学附属第三医院产前诊断科进行诊治。患者进行Ⅲ级超声检查,确诊为双胎妊娠,孕22+2周,双胎输血综合征(Ⅲ期)。受血胎羊水大深度:113 mm,羊水过多;供血胎羊水大深度:20 mm,羊水过少。受血胎如孕22+5周,约547 g,心胸比增大,三尖瓣中度返流,腹腔少量积液;供血胎如孕21+2周,约367 g,脐动脉舒张期血流频谱缺失。孕妇无诉不适。4d后行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术+羊水减量术,沿分隔羊膜寻找胎盘血管交通支以激光完全凝固,羊水减量共1000 ml,术后双胎存活,孕妇生命体征平稳。术后第6天超声提示:受血胎:活胎如孕23+6周,约620 g,羊水大深度82 mm,三尖瓣返流,肺动脉瓣可疑启闭受限,动脉导管可疑狭窄;供血胎:活胎如孕22+2周,约434 g,可见膀胱充盈,羊水大深度27 mm,羊水过少,脐动脉舒张末期血流频谱缺失。嘱患者出院后,每两周定期产检一次,28周后每周产检及复查超声,监测母胎情况。患者回当地后未遵医嘱定期监测,妊娠28周家属因担心受血胎心脏畸形预后不良于外院行引产术。
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药物治疗胎儿心动过速伴水肿一例报告及文献复习
胎儿心动过速伴水肿为胎儿较罕见的一种疾病,发生率为0.03%~1.00%[1].胎儿心动过速一旦伴发水肿,其预后不良,病死率可高达30%[2],由于胎儿心动过速伴水肿的病因不明,尚缺乏有效的治疗经验.近期本院成功进行了1例药物治疗胎儿心动过速伴水肿的病例,现结合相关文献复习报道如下.
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卵巢上皮性癌组织中轴突导向蛋白4D的表达与微血管密度的关系
卵巢上皮性癌(卵巢癌)的病死率居妇科恶性肿瘤的首位,总的5年生存率仅为30%左右,其原因与癌组织血管丰富,易发生转移导致患者预后不良密切相关[1].卵巢癌组织中的微血管密度(microvessel density,MVD)是评价血管生成的重要指标[2].
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卵巢上皮性癌组织中survivin与环氧合酶2的表达
卵巢上皮性癌(卵巢癌)起病隐匿,恶性度高,一旦发现,往往已是晚期,患者的5年生存率徘徊在20%~30%.如何早期诊断和治疗卵巢癌是妇科肿瘤工作者研究的热点.survivin是近年来发现的凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosisprotein,IAP)家族新成员,具有调节细胞分化和抑制细胞凋亡的功能.对结肠癌、乳腺癌、非小细胞性肺癌、胃癌以及神经母细胞瘤的研究提示,survivin在这些肿瘤中的表达可以作为其预后不良的标志[1-2].
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卵巢癌组织中ING4基因的表达及其与微血管密度的关系
ING4是新近发现的肿瘤抑制基因,可通过抑制肿瘤血管增生的途径抑制肿瘤的生长.卵巢癌的病死率居妇科恶性肿瘤的首位,一经发现多属晚期,预后不良,总的5年生存率仅为30%左右,其原因与癌组织血管丰富、易发生转移密切相关[1].卵巢癌组织中的微血管密度(microvessed density,MVD)是评价血管生成的重要指标[2].本研究采用免疫组化法探讨卵巢癌组织中ING4的表达及其与MVD的关系,现报道如下.
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卵巢癌化学药物治疗耐药的研究现状和发展趋势
卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首,确诊时临床期别较晚及化学药物治疗(化疗)耐药是造成患者总体预后不良的主要原因[1].化疗是卵巢癌术后的主要辅助治疗手段,如何克服或预防耐药成为临床研究的热点和难点问题.本文综述了近年来化疗耐药的研究现状及发展趋势.现报道如下.
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晚期卵巢上皮性癌先期化学药物治疗的研究现状
卵巢上皮性癌因其起病隐匿,易于早期在腹腔内播散、转移,因而初诊患者中70%已为中、晚期,治疗效果差、预后不良.其治疗目前仍遵循手术-化学药物治疗(化疗)-化疗后的辅助治疗这一基本模式,但远期疗效无明显改善,其5年生存率仍徘徊在30%左右.先期化疗或称新辅助化疗,即指在明确恶性肿瘤诊断的基础上,选择有效的化疗药物,给予患者有限的疗程化疗后,再行大限度的肿瘤细胞减灭术.其目的是期望通过术前有限疗程的化疗,减少肿瘤的负荷量和腹水,减轻肿瘤组织与其周围脏器的粘连度,以达到提高手术彻底性,改善患者预后的目的.
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妊娠合并结核病预后不良四例报告
结核病是可以治愈的,妊娠期结核病只要尽早诊断和积极治疗,妊娠结局往往是良好的;相反若缺乏警惕,不能尽早诊断和有效治疗,妊娠结局难以预料。我们收集了近15年来我院4例妊娠合并肺结核病预后不良患者的临床资料,现结合文献总结如下。 一、临床资料 1.一般资料:年龄:25~38岁。职业:农民2例,护士、工人各1例。孕产次:3例初孕初产,1例孕3产2。产前检查次数:3例8次以上,1例4次。分娩孕周:3例足月产,1例早产。分娩方式:3例阴道分娩,1例剖宫产。围产儿结局:1例早产儿死亡,另3例新生儿正常。 2.临床表现及诊断:4例患者孕期均有乏力、咳嗽等症状,2例有低热,1例偶有胸痛,1例憋气。检查:3例消瘦,2例面色苍白,1例肺部听诊有细湿音。实验室检查:1例轻度贫血,1例重度贫血。1例因与活动性肺结核患者有长期接触史及发热、憋气,经胸片检查,于产前2周诊断,余3例均为产后X线胸片或辅以病理诊断。
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艾森曼格综合征合并妊娠剖宫产后肺栓塞死亡一例临床报告及分析
艾森曼格(Eisenmenger)综合征,系由于先天性动脉导管未闭,肺动脉压力增高,造成的心脏血自右向左分流。妊娠后,血液粘稠度增加,血液处于高凝状态,因而艾森曼格综合征患者更易发生血管内的栓塞,使母婴预后不良。现将我院1例艾森曼格综合征合并妊娠,剖宫产术后肺栓塞死亡病例报告如下。 一、病例报告 患者32岁,孕1产0,孕33周+6,合并艾森曼格综合征,伴心慌,气短1月余,于1986年6月26日第2次入院。
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胎儿原发性胸腔积液
胎儿胸腔积液(fetal hydrothorax,FHT)指在胎儿发育过程中因各种病因引起的异常液体聚集在胸膜腔内,分为原发性(primary fetal hydrothorax,PFHT)和继发性胸腔积液(secondary fetal hydrothorax,SFHT),临床难以区分.SFHT常为免疫性或非免疫性胎儿水肿的表现之一,常合并其他畸形,治疗效果差,预后不良.PFHT表现为单纯胸腔积液,常为原发性乳糜胸,发病率1/10 000~1/15 000[1],男胎稍高于女胎.超声检查和胸腔穿刺抽液是产前诊断的有效方法,适当的宫内和产后处理有助于降低围产儿病死率.
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胎膜早破与胎儿-新生儿肺损伤的相关性及其机制
胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是孕产期常见并发症,严重影响胎儿-新生儿的生长发育和健康成长,甚至导致其死亡,故有关PROM的研究一直受到国内外临床医师的高度重视[1-2].其中,胎膜早破后由于感染与炎症反应等因素所致的肺发育成熟障碍及多种严重肺疾病是导致胎儿-新生儿预后不良甚至死亡的重要原因之一.本文对近年来的相关研究进展作一综述.
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早产儿生后早期脑室内出血围产影响因素研究
早产儿脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)是早产儿常见围产期脑损伤之一,发病率高达65%以上[1],是新生儿死亡和存活者预后不良的重要原因之一.本研究旨在采用影像学的方法探讨早产儿IVH的早期发病情况,研究围产因素对早产儿生后早期IVH发病的影响.
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围产期缺氧心肌损害的监测及诊断--附120例临床研究
围产期窒息缺氧后心肌损害愈来愈受到重视,严重心肌损害不仅可以加重脑损害,且预后不良,是围产期窒息死亡的主要原因之一,因此强调窒息后多脏器损害的监护及其适当治疗是很必要的.现将我院三年多来120例围产期缺氧后心肌损害患儿资料分析如下.
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儿童闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是1901年德国病理学家Lange首次报道并命名的.从病理学角度,BO被定义为两种类型的支气管损伤:狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎.从临床意义上讲,BO是一种与小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞综合征.各种因素导致的细支气管上皮细胞和上皮下结构的损伤和炎症,及机体对以上损伤和炎症的不正当修复是BO的发病原因.这些因素包括感染、器官或骨髓移植、严重的皮肤黏膜过敏性疾病,如Stevens-Johnson 综合征、结缔组织病、吸入有毒物质、胃食管反流、药物不良反应等,在儿童多为感染后BO.临床表现为持续的咳嗽喘息,高分辨CT可见到马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张等特征性改变,肺功能表现为阻塞性通气功能障碍.BO目前尚无有效的治疗方法,预后不良.
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室上性心动过速的发病机制与治疗
阵发性室上性心动过速(PSVT)为小儿常见的快速心律失常,有报道其发生率为1/25 000,具有突然发作、突然终止的特点,不伴器质性心脏病的SVT预后良好,但慢性频繁发作者预后不良.为此,对提高本症疗效,改善预后的有关措施应加以讨论.
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先天性孤立肾伴多发畸形一例
患儿,男,10个月,因突然进行性少尿、无尿7 d急诊入院.7 d来,伴发热、哭闹,无呕吐、腹泻.病前患儿无异常,尿量正常,生长发育尚可,患儿及家族无特殊病史.入院时,体温39.5℃,呼吸浅促,贫血外貌,无水肿,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.肝肋下2.5 cm,脾未触及,左下腹可触及一拳头大肿物,光滑、固定、实质感.血常规:Hb 57 g/L,RBC 2.43×1012/L,WBC 18.1×109/L,N 0.84,L 0.15,PLT 261×109/L.BUN 38.8 mmol/L,SCr 580 μmol/L.B超:左下腹肿物为明显肿大的左肾,其正常形态丧失,肾盂内见多个类圆形液性暗区充填,大小不等,大者4.4 cm×3.6 cm,边缘清晰,各暗区间互不相通.左输尿管内径2~3 cm,呈多个囊状暗区,并迂辶回弯曲.反复探查未见右肾图象显示.肝、胆、脾正常.入院后予抗感染、利尿、补液等治疗,入院16 h尿量不足50 ml,膀胱无充盈,并出现颜面水肿,呼吸深慢,精神萎靡,病情恶化,住院16 h自动离院.诊断左侧先天性孤立肾伴多囊肾、输尿管多囊状扩张、输尿管积水、肾功能衰竭. 讨论先天性肾畸形常表现为肾脏的数目、结构、形态和位置的异常.本例属前者,伴结构和形态的异常及输尿管的特殊畸形,临床少见.正常的孤立肾可维持正常的肾功能,不影响健康和寿命,因而可终身未被发现.获得早期诊断者多因合并其他畸形、排尿异常、继发感染等在就诊时发现.本例患儿表现发热、贫血、感染血象,表明合并感染.本例先天性孤立肾,由于肾组织多囊性变及输尿管畸形,导致继发感染,促发肾功能衰竭,因此,在婴儿期即突发起病,而且病情凶险,预后不良.
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核苷类似物治疗儿童朗格罕细胞组织细胞增生症
朗格罕细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是一组由朗格罕细胞为主的组织细胞在机体网状内皮系统内广泛增生、浸润为基本特征的疾病,全身各器官、系统均可受累,其中肝、脾、血液系统和肺被认为是受累的危险器官[1]。LCH的异质性很强,单系统和(或)无危险器官受累患儿对常规治疗反应好,个别甚至可自愈,长期生存率在90%以上,而多系统尤其伴危险器官受累的高危患儿对常规化疗反应不佳,成为难治或复发病例,预后不良[2]。近些年,陆续报道了核苷类似物对难治和复发LCH患者的挽救治疗及一线治疗,效果令人振奋。本文就此方面进展进行综述。
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慢性活动性EBV感染诊治进展
慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)是指以长期或反复发热、肝脾淋巴结肿大等传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)常见临床表现为显著特征的一组临床症候群.CAEBV患者外周血细胞或受染细胞中EBV-DNA拷贝数显著增高,具有特定EBV特异性抗体表达谱,为本病重要诊断和鉴别诊断依据.临床上CAEBV儿童病例多见,易于并发间质性肺炎、全血细胞减少、肝功能损害、弥漫性血管内凝血、噬血细胞综合征、恶性淋巴瘤等,临床病死率高,预后不良.