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预后不良的局限性前列腺癌中的新辅助疗法
目的 针对预后不良的局部或全身具有高危复发因素的局限性前列腺癌患者(PSA值≥20ng/mL,Gleason评分≥8分,临床分期≥T2c),通过设计一新辅助化学内分泌治疗的方案并实验应用研究,评价这一方案的疗效.方法 共计22例患者于前列腺癌根治术前行新辅助化学内分泌治疗.术前内分泌治疗方案为完全性雄激素阻滞.化疗方案为:21天的周期内第2天给予多西紫杉醇(70mg/m2)、第1~5天雌氮芥(280mg,1天3次),共化疗4个周期.结果 病人的特征,取平均值如下:年龄61岁(49~70岁),PSA值21.2 ng/mL(3.2~71.6 ng/mL),Gleason评分7分(6~9分).临床分期14例(64%)T3a-T3c,4例T2c(18%),3例T2b(14%),1例T1c(4%).化学内分泌治疗后的术前特征如下:PSA值0.21 ng/mL(0.05~0.6ng/mL),临床分期T1C(63.7%)14例,T2a(27.3%)6例,T3a(9%)2例.病理标本显示所有病人均查到肿瘤,器官受限14例(63.6%),标本受限16例(72.7%),累及精囊9例(40.9%),累及淋巴结者4例(18.15%).直至目前,平均23.6个月(12.1~54.7个月)的随访中,10例(45.4%)复发,PSA倍增时间平均1.5个月(0.4~34.3个月).复发病例中,8例(89%)累及周围组织器官.结论 新辅助化学内分泌疗法对于预后不良的局限性前列腺癌病人是有效的.其可以降低肿瘤分级.通过对复发病例研究表明,对于手术切缘阳性或被膜累及的患者应实施术后放疗或其他系统性治疗以降低复发率.
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急性脑出血并消化道出血的病情观察及护理对策
消化道出血是急性脑出血临床较为常见的严重并发症,是预后不良的征兆,可使病情加重、危及生命.因此密切观察病情变化,及时进行治疗护理是十分重要的.我科自2002年6月至2005年6月共收治急性脑出血116例,并发消化道出血49例.经过积极治疗及护理仅3例死亡.现将护理体会报告如下.
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系统性红斑狼疮的健康教育
系统性红斑狼疮是一种累及多系统器官的自身免疫性疾病,以青年女性多见,是好发于育龄妇女的终生性疾病,病情反复发作,复杂多变,甚至导致脏器功能衰竭而致预后不良,严重者可危及生命,患者多数因恐惧疾病,恐惧治疗,易引起情绪波动,心理压力增加,为了使患者很好地配合治疗,提高生存质量,因此,系统性红斑狼疮患者的健康教育极为重要.
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老年肺结核病人的临床护理对策
随着社会进步,人口老龄化成为众人所关注焦点,老年肺结核不容忽视。老年肺结核多为原发感染播散的潜在病灶重新活动,合并症多、病情较复杂,为治疗和护理带来一定的难度,预后不良。我院在近3年收治的结核患者中,根据其中75例老年肺结核的特点,加强老年肺结核病人的用药指导、心理护理、饮食指导、并发症护理显得尤为重要。现将护理体会报告如下。
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小儿肺炎护理干预效果
小儿肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病,一年四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底,易反复发作、引起多种严重并发症,并且影响孩子发育【1】。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部湿啰音,也有不发热而咳喘严重者。小儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎为多见。小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,病儿可很快康复。但重症如果病程中出现急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性脓胸、胸腔积液、急性感染中毒性休克、严重腹痛、腹胀等严重并发症,如不及时治疗,预后不良。此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以小儿肺炎既为一常见病,又为一危重症,故家长要注意预防和护理。在我国,肺炎是引起婴幼儿死亡率第1位的疾病。不过父母也不必过分紧张,只要积极配合医生治疗,加强护理,病儿会很快康复出院。病程中值得我们注意的是,家属在护理患儿时要注意运输途中不要影响患儿呼吸,要保持患儿呼吸道畅通,及时清除呼吸道异物,保持患儿头偏向一侧,下颌抬高体位,患儿呕吐时要及时清除口腔异物,防止影响患儿呼吸,从而加重患儿病情【2】。现将我院自2011年2月~2014年12月共收治的小儿肺炎患者89例护理干预效果总结报告如下。
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穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水13例体会
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔,出现梗阻部位以上脑室系统扩大.急性病例多由于各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血.血块迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成.往往进展迅速,如果不及时处理,预后不良[1].为缓解症状一般首先行脑室外引流.2003年6月以来我们使用YL-I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流,治疗13例急性梗阻性脑积水,取得满意效果,现报告如下.
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基质金属蛋白酶及其抑制剂与骨肉瘤
骨肉瘤是儿童和青少年中常见的恶性骨肿瘤,因生长较快和早期发生远处转移尤其是肺转移而预后不良.多种实体肿瘤中基质金属蛋白酶(MMPs)表达增强,MMPs/TIMPs平衡紊乱有助于加强蛋白水解活性,在骨肉瘤中起重要作用.
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下肢动脉闭塞性病变腔内介入治疗并发症的预防与处理
近20年来,随着腔内介入技术的成熟和设备改进,腔内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的数量迅速增多。许多无法耐受开放性手术的患者也得到治疗,并取得了良好的疗效。一项Meta分析总结了10项随机对照研究包括656例病例,发现腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率为8.53%~12.67%[1]。并发症有可能引起严重后果导致患者预后不良,甚至危及肢体存活及生命。本文简述了预防及处理腔内介入治疗下肢动脉闭塞性疾病并发症的一些相关经验。
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高位胆管梗阻的外科治疗原则对降低再手术率的意义
良性高位胆管狭窄、梗阻多为肝胆管结石和胆管损伤的继发病变.有的病例虽经再次或多次手术仍反复发作胆管炎、梗阻性黄疸.如不及时、有效解除梗阻,终导致慢性淤胆性肝脏改变、肝功毁损或梗阻性化脓性胆管炎,预后不良.
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对"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的几点看法
我国还存在相当数量的肝内胆管结石病人,对他们的手术治疗长期"困扰"着临床外科医师.肝内胆管结石的手术方式之所以成为久议不厌的论题,是由于肝内胆管结石有很高的复发率,终导致难以纠正的胆道感染和肝功能衰竭,预后不良.针对肝内胆石的复发,"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文从保留胆囊的角度,推荐皮下通道型胆囊肝胆管成形的手术方式.以下谈谈我们的观点.
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甲状腺嗜酸性细胞肿瘤13例报告
甲状腺嗜酸性细胞肿瘤比较罕见,因其术前误诊率高,术中与术后病理检查结果常出现偏差,且恶性度较高,预后不良,给临床治疗带来困难.本文总结了我院10年共13例病例,现报告如下.
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淋巴管生成与结直肠癌病期进展及其预后的关系
结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,伴有淋巴结转移者预后不良[1].血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)与恶性肿瘤的淋巴转移有关.
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Avastin在血管肉瘤治疗中的应用一例
血管肉瘤在临床上是一种较为罕见的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的1%~2%[1-2],其病情进展快,除外科手术切除外,无其他更有效的治疗方法,其预后不良[1,3].自Avastin在临床应用于转移性结直肠癌、肺癌作为一线抗癌治疗以来,已取得良好的效果[4-5].
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25%硫酸镁联合生大黄治疗急性胆汁淤积性肝炎的临床研究
急性胆汁淤积性肝炎病情较重,其高胆红素血症持续时间较长,预后不良.本研究临床应用25%硫酸镁联合生大黄治疗急性胆汁淤积性肝炎时,发现其对急性胆汁淤积性肝炎高胆红素血症有较好的疗效,现报道如下.
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后路I期整块全脊椎切除治疗胸椎及腰椎肿瘤初步经验
原发恶性脊柱肿瘤刮除或分块切除后有较高的局部复发率,并可导致患者预后不良.保证足够外科边界的脊椎肿瘤整块切除可以减少肿瘤污染播散,被认为是根治性治疗脊柱肿瘤的方法.
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人工机械主动脉瓣慢性梗阻的外科治疗
人工机械主动脉瓣慢性梗阻是主动脉瓣置换术后少见的晚期并发症,表现为主动脉瓣跨瓣压差渐进性升高,其发病机制尚未明确,但临床预后不良,应引起重视.我们手术治疗11例主动脉瓣置换术后人工机械瓣慢性梗阻狭窄病人,效果良好,现总结经验如下.
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慢性肺动脉栓塞的诊断及外科治疗
肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)可发展为慢性肺动脉高压[1].慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗不佳、预后不良[2].外科手术治疗已取得良好的近、远期疗效[3,4].1999年3月至2002年12月,我们共手术治疗肺动脉栓塞8例,围术期死亡1例,现报道如下.
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化脓性脑膜炎患儿感染后遗症预后危险因素研究
目的:探讨儿童化脓性脑膜炎合并感染后遗症临床预后危险因素,为临床提供依据。方法选取2014年9月-2015年10月医院诊治148例儿童化脓性脑膜炎合并感染后遗症患儿资料进行分析,将患儿根据预后分为对照组和试验组,对照组30例患儿预后不良,试验组118例患儿预后良好,采用自拟问卷调查表对两组患儿相关资料等进行单因素和多因素非条件 logistic分析。结果试验组患儿脑脊液蛋白含量、血清降钙素原(PCT ),显著低于对照组(P<0.05);试验组脑积液糖浓度、血小板计数,显著高于对照组(P<0.05);单因素结果显示,儿童化脓性脑膜炎合并感染后遗症临床预后不良反应与抽搐、昏迷(Glasgow 评分<8分)、脑膜刺激征、反复呕吐≥3次,差异无统计学意义,与瞳孔不等大、脑脊液糖≤1.5 mmol/L、肢体活动障碍以及住院时间>21 d关系密切,差异有统计学意义(P<0.05);多因素 logistic结果显示,儿童化脓性脑膜炎合并感染后遗症的临床预后不良与患儿瞳孔不等大、脑脊液糖≤1.5 mmol/L、脑脊液蛋白>1000 mg/L及住院时间>21 d关系密切(P< 0.05)。结论儿童化脓性脑膜炎合并感染后遗症患儿后遗症影响因素相对较多,应该根据危险因素提出针对性的措施,提高临床预后。
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缺乏HLA相合同胞供者时急性髓系白血病患者异基因造血干细胞移植治疗的选择
大量前瞻性研究提示,急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)患者接受同胞供者造血干细胞移植的指征为:AML诊断明确;处于第1次完全缓解期;拥有小于60岁适合供者的年轻患者;拥有预后不良的基因亚型或拥有除 NPM+/ FLT-IDT3-以外的中等预后亚型或拥有c-kit突变的良好预后亚型.与骨
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卵巢癌化疗耐药研究进展
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤, 其5年生存率仅为20% ~30%[1] .目前认为主要问题是缺乏成功的治疗手段.先期的手术治疗和化疗没有提高生存率,尽管初治患者缓解率很高,多数卵巢癌患者仍会复发.原因是化疗过程中卵巢癌细胞对化疗药物产生了耐药性,导致了患者预后不良,现就近年来卵巢癌细胞耐药的研究进展综述如下.