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如何判断支气管舒张试验阴性时对诊断支气管哮喘的意义
编辑同志:在我国支气管舒张试验早已被列为诊断支气管哮喘(简称哮喘)时的试验依据[1-3],并在哮喘的诊治工作中发挥了很大作用.做支气管舒张试验时通常以短效β2受体激动剂作为支气管扩张药,如定量气雾剂(MDI)沙丁胺醇等.从理论上理解,支气管舒张试验的情况可代表受试者气道阻塞的可逆性程度.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘防治指南[2]中,支气管舒张试验阳性定为:第一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200 ml.但并未指出支气管舒张试验阴性者即可排除哮喘.
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回复《如何判断支气管舒张试验阴性时对诊断支气管哮喘的意义》
严舒俊医师:您好!您的"如何判断支气管舒张试验阴性对支气管哮喘(简称哮喘)诊断的意义"来信提出了一个重要的临床问题.因为支气管舒张试验阳性是诊断哮喘、特别是不典型哮喘的重要依据,而部分哮喘患者的支气管舒张试验可以呈阴性.
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慢性阻塞性肺疾病患者长期使用家庭氧疗和无创正压通气的作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆气流受限为特征的慢性气道疾病,严重的COPD是导致呼吸困难和呼吸衰竭的常见的病因.对于极重度COPD(GOLD分级Ⅳ级),在常规的支气管舒张剂、吸入激素等药物治疗的基础上,非药物治疗是重要的综合治疗措施[1-2].常规推荐的非药物治疗包括康复锻炼和长期家庭氧疗.肺减容术和长期家庭无创通气治疗也是目前备受关注的治疗方法.下面重点讨论长期家庭氧疗和无创正压通气的问题.
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支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,其主要特征为肺功能的缓慢减退及进行性气流受限,气流受限不完全可逆.通过积极的预防和治疗可以有效缓解症状,提高运动耐量,改善健康状况,防止合并症,减少急性发作,阻止病情进展,降低病死率[1].现重点阐述支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在COPD中的应用.
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受磷蛋白在心血管疾病中的研究进展
随着人民生活条件的逐渐改善,心血管病逐渐成为常见病,这一变化和已发生在发达国家中的情况相似,成为"流行病学转变"的重要内容.在各种病因引起心功能障碍时终都主要表现为心肌细胞收缩和舒张的异常.
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华法林致大鼠血管中膜钙化与动脉收缩压升高的关系研究
目前认识到,收缩压升高比舒张压升高是心脑血管疾病和肾功能不全更重要的危险因素,老年高血压患者中约50%为单纯收缩期高血压,但其发生机制尚未完全明了.
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老年人脉压水平与冠心病的相关性研究
近年来,多项国际研究显示脉压升高比单纯收缩压或舒张压升高更能预测心血管事件的发生.我们结合2001年干部体检,观察了中老年人正常血压和高血压患者中脉压水平与冠心病患病关系的情况,现报道如下.
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肺动脉高压患者血浆intermedin/adrenomedullin 2的水平
Intermedin/adrenomedullin 2(IMD/ADM2)是近期发现的降钙素基因相关肽(CGRP)家族新成员,为肾上腺素髓质素(ADM)的横向同源物[1,2].IMD/ADM2与CGRP多肽家族的共同受体复合物CRLR/RAMPs结合,与ADM相比具有更广泛的受体效应.众多研究已证实,ADM能有效舒张肺动脉,在肺动脉高压(PH)病理进程中发挥重要的保护性因子的作用,而其效应的实现,也是经CRLR/RAMPs受体系统介导的.由此推测,其同源物IMD/ADM2在调节肺循环系统稳定状态方面可能也具有某种特殊的生理与病理意义.本试验通过观察继发性PH患者血浆IMD/ADM2水平,初步探讨其在继发性PH发生发展中的可能作用.
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硝苯地平对肝星状细胞分泌内皮素和一氧化氮的影响
一氧化氮(NO)和内皮素(ET)是调节肝星状细胞(HSC)收缩与舒张的重要因素.我们研究硝苯地平对HSC分泌NO和ET的影响,探讨硝苯地平防治肝硬化门脉高压症的作用及其可能机制.
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减少植入型心律转复除颤器T波误感知的一种新方法
患者男性,47岁.因反复咳嗽、胸闷10个月入院.既往体健,无晕厥史,无家族性心脏性猝死史.血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院时12导联心电图示窦性心律,心电轴左偏,QRS时限110 ms,QT间期约410 ms.超声心动图示左心窒舒张末期内径63 mm,左心窒壁运动弥漫性减弱.
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心房扑动诊断治疗的研究进展
心房扑动(房扑)是一种常见的快速性心律失常,房率一般为240~400次/min,心室率取决于心房率及房室传导,常呈2:1传导.由于快房率影响了心脏收缩舒张时限,使房室收缩不协调,从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等,少数患者甚至出现心动过速性心肌病[1].
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心肌组织多普勒评估左室肥厚对左室运动舒张协调性及功能的影响
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地尔硫革与β受体阻滞剂治疗舒张功能性心力衰竭的临床观察
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下壁及侧后壁局限增厚的肥厚型梗阻性心肌病一例
患者女性,44岁,因体检发现心脏杂音就诊.既往体健,无高血压病史,无头晕或晕厥史,偶有心悸,无明显胸闷气短及胸痛.父母无明确心脏病史.门诊查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界不大,听诊胸骨左缘及心尖部闻及3/6级收缩中晚期喷射性杂音.心电图示:窦性心律,V2~V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波(图1).超声心动图示(图2):房室大小止常,室间隔不厚(厚9 mm),左心室下壁基底段及侧后壁基底段肥厚(舒张末期13~18mm),厚处为下壁基底段(舒张末期18 mm),局部回声异常增强,下壁及侧后壁中段及心尖段无增厚.
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瞬时受体电位C通道和大电导钙离子激活钾通道复合体与血管张力调节
瞬时受体电位C通道(transient receptor potential canonical channel,TRPC通道)和大电导钙离子激活钾通道(1arge conductance Ca2+ -activated K+channel,BK通道)是血管平滑肌细胞上两类重要的离子通道,在血管收缩和舒张的过程中具有重要的调节作用[1-2].目前,人们对TRPC通道和BK通道各自的分子结构和功能已有一定的认识,但两者之间是否存在紧密联系,尚未完全清楚.
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急性心肌梗死延迟经皮冠状动脉成形术左室收缩功能的观察
目的观察急性心肌梗死(AMI)延迟PrCA术后左心室收缩功能.方法25例AMI溶栓成功的患者观察1个月内及满6个月时左心舒张末期内径(LVED)和射血分数(MVEF),同时对25例AMI溶栓成功后延迟PTCA术(2~4周内手术获得TIMI血流Ⅲ级者)观察同样指标,二者进行比较.
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左心室恶性间皮瘤1例
病人男,55岁.活动后心悸半年,加重半月,无栓塞及晕厥史.查体:一般情况较差,颈静脉稍怒张,心界向左下扩大,心尖区闻及3/VI级收缩期杂音及舒张中晚期杂音,肝肋下2 cm,剑突下4 cm,双下肢轻度水肿.彩色超声心动图发现左心室巨大肿块(图1).
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冠状动脉旁路移植同期行左心室室壁瘤切除107例
1997年8月至2002年3月,我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术.现报道如下.临床资料全组男99例,女8例.年龄26~71岁,平均(56.6±10.2)岁.所有病人均行冠状动脉造影及左心室造影检查.以左心室无收缩功能的部分室壁在心室收缩末期及舒张末期均向外膨出为真性室壁瘤的诊断标准.冠状动脉主要分支狭窄大于75%以上者,同期行冠状动脉旁路移植手术.全组中有高血压病史者39例,室性心律失常10例,糖尿病23例,心绞痛70例.术前心功能IV级28例;III级38例,II级41例.术前心脏射血分数0.26~0.61,平均43.28±0.08.
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胎儿静脉导管多普勒血流波形测定的临床应用
1977年,自Fitzgerald,Drumm[1]首次采用超声多普勒评价胎儿循环以来,迄今20余年的临床实践表明,超声多普勒测定胎儿动脉血流是无创性产前评价胎儿宫内安危的有效方法之一.当血流阻力指数升高,尤其是出现舒张末期血流缺失波形(absent end diastolic velocity,AEDV)时,对预测胎儿生长受限(FGR)等高危妊娠结局具有指导意义,临床上据此适时有效地处理可明显降低围产儿死亡率[2].近10年,胎儿静脉系统的多普勒血流波形变化正逐步成为研究热点,其中以静脉导管的研究备受瞩目.当脐静脉的多普勒血流波形出现波动或静脉导管舒张末期血流减少时,常提示胎儿胎盘功能不足,并且比胎心电子监护(CTG)异常出现的早[3].下面就静脉导管多普勒血流波形测定的研究现状及临床应用作一综述.
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脐动脉舒张末期血流反流1例
患者 女性,33岁,因"停经29+3周,发现胎儿生长发育缓慢2 d"于2007年9月10日入院.病史采集:患者孕5个月前定期产检无异常,LMP:2007年2月17日,EDC:2007年11月24日.