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糖尿病高血压研究近况
糖尿病和高血压病在临床上都很常见,二者都是心脑血管病的易患因素,可造成多系统器官功能损害.近年来,糖尿病高血压的发生率有逐年升高趋势,两者并发是冠心病、脑卒中和心肾功能衰竭的重要危险因素,其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其他危险因素的影响[1、2].本人复习文献,现就糖尿病高血压的研究近况作一简述.
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缺血性脑血管病的其他危险因素
现有的流行病学调查资料表明, 高血压病、糖耐量异常、各种类型的心脏病、吸烟、 血脂(特别是甘油三脂和低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低)异常、血液成分异常和年龄老化是缺血性脑血管病的主要危险因素, 临床实践也已证明, 控制和通过有效治疗纠正其中一些危险因素可明显降低脑血管病的患病率. 但是目前仍有相当一部分患者虽经仔细分析仍不能查清其脑血管病变的原因, 由此可见, 可能仍存在一些我们目前尚未认识的其他危险因素. 本文就近年来的研究动态综述如下.
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依那普利与吲达帕胺治疗高血压病的疗效观察
高血压病是常见的心血管疾病.流行病学研究发现,血压升高是脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病的独立危险因素.血压水平与心血管事件之间的关系为连索,持续并且独立于其他危险因素.血压越高,心肌梗死、心衰、脑卒中和肾脏疾病危险性越大[1].我院自2000年2月~2002年12月共收治轻、中度高血压患者38例,联合应用依那普利与吲达帕胺治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
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高血压治疗中的注意点
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是常见的心血管疾病.随着我国人民生活水平的提高,人口老龄化进程加速,高血压的发病率在逐年增加,但知晓率及控制率却极低.治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于降低心血管病的发病率和病死率,还包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗,因此临床上在治疗高血压的过程中需要注意以下几点.
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高血压并发心肌梗死病人左心室肥厚与胰岛素抵抗分析
原发性高血压与胰岛素抵抗(IR)的关系近年来研究较多,普遍认为高血压病人有胰岛素抵抗使高血压的危险性增加.许多大规模的临床试验结果显示高血压病人的靶器官损害除血压本身外,还存在其他危险因素[1].通过分析我院42例高血压并发心肌梗死病人,测定22例并发左心室肥厚病人空腹胰岛素水平,以探讨高血压并发心肌梗死病人左心室肥厚与胰岛素抵抗的关系.
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死亡率差别分解法在冠心病死亡率分析中的应用
上世纪90年代以来,随着我国人民生活水平的迅速提高,一些慢性病如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等的死亡率亦呈急剧上升趋势,其中冠心病的死亡率,已由1991年时的25/10万升至2000年时的50/10万[1,2].这些慢性病死亡率的急剧上升总的说来有两方面的原因,一是人口结构的老化,二是其他危险因素的影响.
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运动与心脏康复
1987年,美国疾病中心把缺乏身体活动归为主要的心血管危险因素。缺乏身体活动的危险与吸烟、高血压和高血脂相似。大量的证据表明,正常身体活动在减少疾病危险中是极重要的。身体健壮的人患心脏病(CHD)的少,即使患了 CHD,其严重程度较小,而且发病时间比缺乏身体活动的人晚。运动训练可能使动脉粥样化退化和减小其他危险因素(如高血压、肥胖和高血脂症)的影响。
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血尿酸与冠心病的关系
以肥胖、高血压、高脂血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征是动脉粥样硬化发生的危险因素[1].近年来研究表明,除上述危险因素外,高尿酸也可能在动脉粥样硬化发生、发展中起一定作用.本文旨在观察血尿酸在冠心病组和非冠心病组中的变化,通过对比分析得出高尿酸血症与其他危险因素相互作用而导致心血管疾病的发生.
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内脏脂肪蓄积型肥胖与高尿酸血症
一、高尿酸血症作为心血管疾病危险因素的意义近认识到高尿酸血症往往伴有内脏脂肪蓄积型肥胖、糖耐量异常、高中性脂肪(TG)血症、低HDL血症以及高血压这些属于代谢综合症(MS)的病态,因而近年开始将其视为动脉硬化的危险因素.同样,即使在worksite study和老年人收缩期高血压项目(systolic hypertensionin the elderly program,SHEP)等流行病学研究中,也不断有证据显示高尿酸血症亦为缺血性心脏疾病等的危险因素.尽管目前就机体内高尿酸血症能否直接单独对血管产生作用还存在着争议,但其中一点已丝毫没有疑义.这就是,高尿酸血症与其他危险因素在高血压病发病中的相互关联问题,正得到极其广泛的阐明.
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GGT-Ⅱ在原发性肝癌诊断及鉴别诊断中的价值
原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是全球常见的恶性肿瘤之一.我国肝癌发病率高,在恶性肿瘤引起死亡病因中位居第2位[1].HBV及HCV感染为PLC发病的主要危险因素,HBV感染为发展中国家的主要病因,HCV感染为发达国家的主要病因[2],其他危险因素有黄曲霉毒素、饮水污染、酒精等[3].早期诊断、早期手术治疗对改善患者的预后尤为重要.相关研究表明GGT-Ⅱ在早期肝癌诊断中具有一定价值,其灵敏性和特异性各地报道不一,本文就GGT-Ⅱ在原发性肝癌诊断和鉴别诊断中的价值进行评估,现报道如下.
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新版RUCAM:药物和草药诱导性肝损伤的重要评估工具
药物诱导性肝损伤(drug induced liver injury ,DILI)和草药诱导性肝损伤(herb induced liver injury ,HILI)病情复杂,临床特点多样,诊断和处理颇具挑战性[1]。目前的研究主要集中于对肝损伤病例的调查和处理,包括病例定义和表型的标准化等[2]。而基因组关联研究已发现,遗传易感因素是发生DILI和HILI的相对危险因素[3],特别是人类白细胞抗原(human leucocyte antigen ,HLA )基因型,和/或经由细胞色素 P450(cytochrome P450,CYP)的生物活化途径(I相代谢)、解毒反应(II相代谢)及排泌和运输(III相代谢)过程中相关功能分子的基因多态性。其他危险因素包括预先存在的基础肝病、同时服用多种药物、药物的亲脂性及较高的日剂量等[4]。
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糖尿病患者围术期心血管不良事件评估和预测的指标分析
在外科手术围术期患者中约有20%患有糖尿病,而创伤、手术引起的应激反应使机体内分泌代谢发生明显改变,与非糖尿病患者相比,其危险性及病死率大大增加.众多研究结果表明,糖尿病患者围术期死亡与心血管不良事件密切相关.一项对102个前瞻性研究报告的荟萃分析结果显示,独立于血脂、炎症等其他危险因素,2型糖尿病患者患心血管疾病(CVD)的风险增加两倍[妇.美国心脏病协会的一项统计指出,围术期约有65%的2型糖尿病患者死于CVD[2].因此,对糖尿病患者进行围术期心血管不良事件的评估和预测就显得非常重要,本文就相关指标作一综述.
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冠心病患者血浆纤维蛋白原的水平及其临床意义
血浆纤维蛋白原(Fg)含量传统上主要是作为消耗性凝血病的诊断指标,但近年,大量的研究表明,血浆Fg水平增高与缺血性心脏病(IHD)又称冠心病(CHD)存在密切的联系,而且其他危险因素对IHD的危险均与高水平的Fg介入有关[1].
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老年高血压的药物治疗
1 老年收缩期高血压选择用药1.1 ISH标准为收缩压140 mm Hg以上,舒张压90 mm Hg以下[1]缩小脉压是治疗ISH的重点,不仅要降低血压,还要增加大动脉的弹性,降低大动脉的硬化度.选择药物要考虑:(1)个体化治疗.(2)有无靶器官损害.(3)注意血压波动规律.(4)合并症情况及其他危险因素.
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121例高血压病人遵医行为和相关知识的调查
随着人民生活水平的提高,高血压病的患病率正在逐年上升.我国人群高血压病患病率为11.88%,早期预防可使高血压病的发病率减少55%,而早期治疗高血压病及其他危险因素又可使脑卒中、心肌梗死的发病率再下降约50%[1].因此,早期预防和治疗,对高血压的防治起到了十分重要的作用.但由于现阶段药物尚不能根治高血压,只能控制血压,这就要求高血压患者长期使用降压药物,不能忽用忽停,并严格按照医嘱服药,而且从多方面加以预防.但社区高血压病人掌握高血压知识程度和遵医行为不容乐观,为此,临沂市人民医院对社区121位药物治疗的高血压病人的遵医行为进行了问卷调查,现报告如下.
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高血压治疗的有关问题
1.了解危险程度,合理治疗.属于低危病人,只有血压轻度升高,不一定需要立即应用降压药治疗.可以先采取一些非药物措施,例如合理的饮食、适宜的运动等,不少病人的血压就会正常.如果进行3~6个月后血压仍高,则要应用降压药治疗,把血压降到正常.中危、高危和很高危的病人,血压一般都较高.尤其是高危或很高危的病人,不但血压高,而且还有其他的危险因素,或者已经有脑、心、肾等生命器官的损害,要立即应用降压药治疗,把血压降下来.同时对其他危险因素或其他疾病进行纠正或治疗.
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高血压合并冠心病如何选择降压药物
高血压是冠心病的重要独立危险因素,也就是说,即使没有其他危险因素存在,只要血压升高,就会使冠心病的危险升高.无论收缩压还是舒张压升高,都是冠心病的预报因子.血压升高者冠心病发病率高于正常人2~3倍,死亡率则高3~4倍.如高血压合并高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高和心电图不正常,则冠心病发病危险更大.
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反常的J形曲线
血压降低,并非就遗离了心血管风险血压高了,就吃降压药把血压降下来.但千万不要认为事情就这么简单.临床研究和流行病学调查表明,即使高血压患者的血压降到140/90毫米汞柱以下,矫正其他危险因素后,心血管事件的危险仍高于血压正常者.一种解释是:虽然把患者的血压降至140/90毫米汞柱以下,但目标血压仍然不足以达到大的获益,需要更积极的强化降压治疗,以达到更低的目标血压.比如在糖尿病和肾病患者中,目标血压为130/85毫米汞柱.
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高血压需要 分型分层治疗
对高血压患者进行危险因素分层治疗,是新西兰高血压组织首先提出的,其核心思想是减少高血压的心血管发病率与死亡率,而不仅仅是降低血压.在治疗高血压的过程中,应对其他危险因素进行分层干预,如不良生活习惯、代谢综合征、糖尿病、靶器官损害等,目的是更好地进行个体化预防和治疗.高血压分级及危险因素分层治疗的理念,受到世界多个国家的重视和推荐.笔者仅对危险度分层治疗高血压的方法做一简要介绍.
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糖尿病患者 一定要关注调脂治疗
作为糖尿病医生,这里想和大家谈谈除降糖以外,糖尿病患者需要关注的其他危险因素,其中重要,也容易被忽视的是胆固醇达标.糖尿病患者的大风险是心脑血管疾病说起糖尿病,大家应该非常熟悉了,而说起糖尿病的并发症,很多人并不是很清楚.几年前的一个读者调查提示我们,很多患者对并发症的担心是失明、截肢、透析.确实,这几个并发症任何一个都很可怕,但是在糖尿病人群中这几个并发症的发生率只有10%左右.