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泰能治疗重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理
泰能是一种新型β内酰胺类超广谱抗生素,它不但对革兰氏阴性菌有抗菌作用,而且对革兰氏阳性菌有强效的抗菌能力,尤其适用于多种细菌混合感染.我科应用泰能治疗重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎取得了良好的疗效,现报告如下.
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社区获得性呼吸道感染患儿肺炎链球菌耐药特征分析
肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia,SPN)是儿童社区获得性呼吸道感染(Community Acquired Respiratory Tract Infection,CARTI)常见和重要的病原菌,约30-50%社区获得性呼吸道感染与SPN有关[1],不同国家和地区SPN的耐药性差异很大,全球数据[2]显示儿童多重耐药性SPN(Multiple-Drug Resistance Streptococcus pneumonia,MDRSP,≥3种药物耐药)占40%,我国Liu等[3]研究显示MDRSP达90%,临床治疗MDRSP可选择的抗菌素种类有限,美国临床实验室标准委员会(CLSI)2008标准[4]修改了SPN对青霉素的MIC敏感性折点,目前全球各地多数非脑膜炎SPN仍表现为对青霉素等β内酰胺类抗菌素较为敏感,但MIC分布差异较大[5],已有研究[6]表明随着抗菌素的使用,细菌对抗菌素的MIC出现缓慢而必然的增加称为"基线MIC漂移",终将导致细菌适应性耐药,并认为这是细菌对β内酰胺类抗菌素耐药的主要机制,对儿童SPN感染,青霉素等β内酰胺类抗菌素是常选择的有效抗菌素,对SPN有很大的选择压力,本研究通过分析社区医院大样本量的SPN对青霉素等β内酰胺类抗菌素的MIC分布特征及其变化趋势,对社区MDRSP的合理用药和控制耐药进展具有非常重要的意义.
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舒普深致中重症急性胰腺炎严重凝血功能障碍1例报告
舒普深是临床上比较常用的带有β-内酰胺酶抑制剂(舒巴坦钠)的三代头孢菌素,在多年临床抗生素敏感性调查中,始终具有良好的抗菌敏感性。但近年来应用舒普深导致凝血障碍等问题逐渐受到临床医生的关注,其主要机制为引起部分凝血因子缺乏,从而导致凝血功能异常,表现为 PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,严重时可致肉眼血尿、皮下出血、消化道出血等[1]。笔者在应用舒普深时,1例患者发生了严重凝血障碍不良反应,现报道如下。
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万古霉素单用及联合β内酰胺类药物治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的血流感染的效果观察
目的:探讨万古霉素单用及联合β内酰胺类药物治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的血流感染的效果。方法:选取我院2010年5月至2014年5月期间收治的50例MRSA血流感染患者作为研究对象。随机将这些患者分为单独用药组和联合用药组,每组各25例患者。为单独用药组患者使用万古霉素进行治疗,为联合用药组患者使用万古霉素联合β内酰胺类药物进行治疗,然后观察两组患者的微生物清除率、死亡率、中性粒细胞比值、白细胞计数及C反应蛋白(CRP)的水平。结果:经过治疗后,两组患者的死亡率相比无显著性差异,无统计学意义(P>0.05);联合用药组患者的微生物清除率、中性粒细胞比值、白细胞计数、CRP水平明显优于单独用药组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用万古霉素联合β内酰胺类药物治疗MRSA引起的血流感染的效果显著,可有效提高患者的微生物清除率。此治疗方法值得在临床上推广应用。
关键词: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 血流感染 万古霉素 β内酰胺类 微生物清除率 -
抗生素单剂与联合治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察
目的:观察β内酰胺类联合大环内酯类与β内酰胺类单剂治疗社区获得性肺炎的临床疗效.方法:收集我院呼吸内科住院的社区获得性肺炎患者262例,随机分为单剂治疗组和联合治疗组.两组患者均给予抗感染、对症支持治疗,其中单剂治疗组抗生素采用β内酰胺酶类单剂治疗,联合治疗组采用β内酰胺酶类和大环内酯类联合治疗.所有患者统计年龄、性别、基础疾病、病情严重程度,并记录治疗前与治疗后不同住院天数的血常规、C反应蛋白的变化,统计住院天数.结果:联合治疗患者一般基本情况(年龄、性别、基础疾病、病情严重程度)与单剂治疗组相比,P >0.05,差异均无统计学意义.治疗前及治疗后首日C反应蛋白和白细胞计数二者相比,P>0.05,差异均无统计学意义;联合治疗组与单剂治疗组相比,C反应蛋白在住院第2、4、6、9天,白细胞计数在住院第2、4、6天,均明显下降,住院天数缩短,P <0.05,差异均有统计学意义.对于中、重度CAP(CRB65≥2),联合治疗组与单剂治疗组相比,治疗后C反应蛋白以及白细胞计数明显减少,P均<0.05,差异有统计学意义;对于轻度CAP(CRB65=0~1),两组治疗后CRB和白细胞计数相比,P均>0.05,差异无统计学意义.结论:β内酰胺类联合大环内酯类治疗治疗社区获得性肺炎临床疗效优于β内酰胺类单剂治疗.
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针对细胞壁合成途径的抗菌药物研究进展
细胞壁是细菌区别真核生物的一个重要特征,因此其合成途径早已成为人们广泛研究的抗菌药物靶标来源.目前临床上上广泛应用的抗生素,如β内酰胺类(青霉素、头孢菌素类等)和糖肽类(万古霉素等)抗生素主要就是通过阻断细菌的细胞壁合成而起到杀菌作用[1].
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联合应用β内酰胺类可增强万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的抗菌活性
万古霉素广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RS A )血流感染。近期的研究发现,β内酰胺类联合万古霉素对M RS A有协同作用。作者比较采用万古霉素联合β内酰胺类与万古霉素单独用对M RS A血流感染患者的细菌清除情况。MRSA细菌清除定义为治疗后(≥24 h)血培养转为阴性。本研究共纳入80例患者,其中万古霉素单药组30例,联合用药组50例,联合应用的β内酰胺类药物包括哌拉西林-他唑巴坦(68%)、头孢克肟(8%)、头孢曲松(6%)等。联合用药组微生物清除者为48例(96%),万古霉素单药组则为24例(80%)( P=0.021)。多因素回归分析显示,联合用药组达到微生物清除具更高的可能性。在另一组22例感染性心内膜炎患者中,联合用药组11例患者达到100%微生物学清除(11/11),单独用药组则为9/11(80%),但两组差异无统计学意义(P=0.20)。
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万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦或苯唑西林对临床上 MRSA及 VISA体外抗菌作用的评价
万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦是重症感染的常用经验治疗方案,但这一联合对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(金葡菌)(M RS A )和万古霉素中介金葡菌(V IS A )抗菌活性的研究尚少。已有研究表明β内酰胺类药物联合万古霉素对MRSA及VISA具有协同作用。
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多西环素可否替代大环内酯类药物用于治疗社区获得性肺炎
2007年美国感染病学会制定的社区获得性肺炎(CAP)诊治指南推荐经验性使用呼吸喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类药物治疗 CAP 非 ICU 住院患者。大环内酯类药物中的阿奇霉素因与其他药物相互作用少,服用方便和安全性高而被广泛使用。但是近有研究报道阿奇霉素可能增加患者的心血管死亡风险。与未接受抗生素治疗的对照组相比,阿奇霉素治疗5d心血管病患者死亡和全因死亡危害比分别为2.88和1.85。与阿莫西林相比,阿奇霉素同样可能增加心血管病患者死亡风险。上述研究结果提示应该减少不必要的抗生素使用,包括阿奇霉素,另一方面应使用更安全有效的抗生素替代大环内酯类药物。
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PBP4为社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类耐药的重要因素
西林耐药金葡菌(MRSA)为导致医院感染的常见病原菌.近年来社区获得性MRSA(CA-MRSA)所致感染呈持续增多趋势,引起全球关注.从基因组的背景和动物模型的毒力来看,CA-MRSA不同于医院获得性MRSA(HA-MRSA),前者可致重要脏器更为严重的病理损伤,并可抵御中性粒细胞的杀伤作用,引起宿主细胞溶解.USA300和USA400( MW2 )是CA-MRSA两种常见克隆,USA300为脓毒症和人工关节感染的主要病原菌,治疗选择有限.了解CA-MRSA与 HA-MRSA耐药机制在基因水平上的不同,将成为治疗相关感染新的研究方向.
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比较呼吸机相关肺炎患者采用2 h及0.5 h静脉滴注亚胺培南的药动学/药效学参数差异
药效学的研究对寻找大杀菌效应的抗菌药物给药方案很有帮助.亚胺培南是广谱碳青霉烯类抗生素,与其他β内酰胺类相同,该药为时间依赖型药物,反应疗效的药动学/药效学参数为t>MIC,所以持续静脉滴注可以提高疗效.
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革兰阴性杆菌对β-内酰胺类的耐药性及其防治
近二十年中,许多新的β内酰胺类包括第三代头孢菌素、单环β内酰胺类、碳青霉烯类及多种β内酰胺酶抑制剂复方先后应用于临床,使革兰阴性杆菌感染和医院内感染的治疗和预后大为改观.但不久临床上发现几乎对每一种新的8内酰胺类都出现了耐药菌,其范围涉及各种肠杆菌科细菌、非发酵菌和其他革兰阴性杆菌.
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罗红霉素治疗鼻窦炎的疗效观察
罗红霉素在过去的应用中,一直没有搞清楚其与免疫系统之间的关系.我们对68例急慢性鼻窦炎患者应用大环内酯类(罗红霉素+碳酸氢钠)药物治疗情况进行随访观察研究,并与对照组用(β内酰胺类+磺胺类)药物治疗55例相比较(P<0.025),其差异具有显著性意义,报告如下.
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长江流域6城市2007年β-内酰胺类药物利用评价
目的 评价2007年长江流域6城市157家医院β-内酰胺类抗生素临床应用状况.方法 对入网医院目前临床应用的β-内酰胺类品种,分别以通用名称和商品名称的用药金额、通用名称的用药频度进行排序.结果 2007年6城市β-内酰胺类用药总金额已达28.8亿元,较上年度增长了31.0%,该类药物占全部抗感染药物比例平均达57.5%.在6城市的用药金额排名榜中,位居前列的主要为头孢呋辛、头孢米诺钠、头孢哌酮舒巴坦和头孢匹胺等.DDDs排名则显示,青霉素类的阿莫西林及其复合酶制剂为该区域临床抗感染选择频率较高的品种.结论 β-内酰胺加酶复方制剂在长江流域的使用已经比较普遍,临床应严格掌握其适应证为治疗产β-内酰胺酶细菌感染,严防不合理用药加速细菌耐药发生.
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β内酰胺抗生素头孢曲松对创伤性脑损伤大鼠海马谷氨酸盐水平的影响
目的:探讨β内酰胺抗生素头孢曲松对创伤性脑损伤大鼠海马谷氨酸盐水平的影响.方法:采用大鼠自由落体打击伤模型,随机分成3组:假手术对照组,创伤组,创伤+头孢曲松组.创伤+头孢曲松组致伤后立即腹腔注射头孢曲松.伤后3、12和24 h分别测定脑组织含水量,高效液相色谱法测定大鼠伤后12 h海马谷氨酸盐水平,在光镜下观察伤后24 h大鼠病理形态学变化.结果:与创伤组比较,创伤+头孢曲松组各时间点脑组织含水量明显减轻(P<0.05),海马CAI区神经元死亡减少,伤后12 h大鼠海马谷氨酸和天冬氨酸水平显著下降(P<0.05).结论:β-内酰胺抗生素头孢曲松可以降低创伤性脑损伤大鼠海马谷氨酸盐水平,减轻脑水肿和神经元死亡.
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阴沟肠杆菌对β内酰胺类和氨基糖苷类抗生素的耐药性及其耐药基因
目的调查临床分离的阴沟肠杆菌对β内酰胺类和氨基糖苷类抗生素的耐药性及其耐药基因. 方法采用ATB药敏试验板微量肉汤法,对20株临床分离的阴沟肠杆菌进行抗生素敏感试验,PCR方法检测TEM、SHV、CTX-M、OXA-1群、PER、VEB、GES、DHA、MIR等9种BLAs基因与aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ等6种AMEs基因. 结果该20株菌对亚胺培南和美罗培南均敏感,对其他抗生素的耐药率在50.0%~85.0%之间.MIR、DHA和TEM基因的阳性率分别为70.0%、45.0%和55.0%,而其余BLAs基因均阴性.19株(95.0%)检出氨基糖苷类修饰酶基因:ant(6′)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ、ant(6′)-Ⅱ、aac(3)-Ⅱ基因的阳性率分别为50.0%、15.0%、10.0%、5.0%、5.0%,而anc(3)-Ⅰ基因均阴性. 结论临床分离的阴沟肠杆菌多重耐药严重,其β内酰胺酶基因和氨基糖苷类修饰酶基因携带率高.
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皮试阴性使用安美汀致过敏性休克1例
安美汀即阿莫西林-克拉维酸,属β内酰胺类与β内酰胺酶抑制复合制剂.在临床近万例病人使用中,常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、消化不良及皮疹.我科于2000年收治一病儿,在常规青霉素皮试阴性后使用安美汀而致过敏性休克,经抢救后终转危为安.现报告如下.
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两种哌拉西林/舒巴坦配方治疗泌尿系统感染的疗效观察
与β内酰胺类抗生素联用可使青霉素类、头孢菌素类的小抑菌浓度明显下降,药物抗菌活性显著增强,并可恢复产酶菌株对药物的敏感性.2007年2月~2008年5月,我院应用两种哌拉西林/舒巴坦配方治疗泌尿系统感染患者,疗效相似.现报告如下.
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β内酰胺类抗生素与阿米卡星联合治疗医院获得性肺炎的临床分析
目的:观察β内酰胺类抗生素与阿米卡星联用治疗医院获得性肺炎的临床效果。方法选取2013年2月至2014年2月信阳市第一人民医院40例 HAP 患者为研究对象,随机分为对照组(20例)和治疗组(20例)。对照组给予β内酰胺类抗生素治疗,治疗组给予β内酰胺类抗生素与阿米卡星联合治疗。比较两组患者住院时间、临床疗效和不良反应。结果治疗组临床总有效率显著高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论β内酰胺类抗生素与阿米卡星注射液联合治疗医院获得性肺炎临床效果显著,且安全性高,具有较高的临床推广价值。
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持续输注β-内酰氨类抗生素方案治疗重症感染患者的系统评价
目的:评价持续输注β-内酰氨类抗生素的临床有效性和安全性.方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2007年第4期)、MEDLINE(1966~2008.2)、EMBASE(1980~2008.2)和中国生物医学文献光盘数据库(1978~2008.2).手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列相关文献.收集国内外比较持续和间断输注β-内酰氨类抗生素治疗重症感染患者的临床随机对照试验.由两名评价员独立选择试验和提取资料,对纳入文献进行方法学质量评价和定性、定量分析.结果:按照纳入标准和检索策略,终检索到15篇相关文献.2篇属于高质量文献,其它13篇文献均存在不同程度的方法学缺陷.与间断给药方案相比,持续输注β-内酰氨类抗生素并不能改善患者的临床指标,但β-内酰氨类抗生素的特性和药动学原理方面,续输注给药方案明显优于间断给药方案.结论:持续输注β-内酰氨类抗生素是值得推广和进一步研究的给药方案.我们期待更多以药代学和药效学为基础的设计良好的随机对照试验来进一步优化抗生素给药方案.