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冠状动脉扩张性病变研究进展
目的 冠状动脉扩张性病变(CAE,coronary artery ectasia)是一种冠状动脉扩张为主的血管病变,扩张的冠脉直径大于附近正常血管的1.5倍.文章概述CAE的发病机制、临床危害、与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD,coronary artery disease)的区别、与全身其他血管扩张的关联、治疗的特殊之处.方法 以近年来CAE相关临床、基础研究文献,概述CAE的研究进展.结果 CAE在冠脉造影中的检出率为1-5%,粥样硬化、炎症反应是其主要发病机制;CAE可对冠脉血流动力学产生不良影响而被认为是有害的冠脉病变;粥样硬化重、特定的ACE、MMP基因型、不合并糖尿病的CAD患者更容易出现CAE;治疗上CAE与CAD基本类似,但不适合用硝酸酯类等药物.结论 CAE是一种有临床危害的不同于CAD的冠脉病变,需要临床重视及针对病因进行干预.
关键词: 冠状动脉扩张 冠状动脉粥样硬化性疾病 粥样硬化 炎症 -
急性冠状动脉综合征和肾动脉狭窄--巧合还是必然?
心和肾有千丝万缕的联系.早在80年代初,人们就已经注意到慢性肾功能衰竭患者存在很多冠心病的危险因素,如高胆固醇血症、糖尿病、高血压、左心衰竭等[1].以后又发现慢性肾功能衰竭患者发生顽固心绞痛,而冠状动脉造影完全正常,提示粥样硬化以外的因素在起作用[2].
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老年患者冠状动脉病变积分与颈动脉硬化的对比分析
颈动脉与冠状动脉的粥样硬化发病机制相同,具有相同的发病基础和危险因素,如高龄、高血压、糖尿病、吸烟、脂质代谢异常等.同一个体具有相同的危险因素,可以发生相同或相近的病理、病理生理改变.颈动脉体表位置表浅,通过超声检查容易发现动脉硬化的特征性改变,超声检测到的颈动脉硬化可以作为全身动脉硬化的一个"标志".本项研究的目的是通过选择性冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)和颈动脉超声两项检查的对比分析,探讨颈动脉硬化对冠心病预测的价值.
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对冠状动脉心肌桥治疗的看法
冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉解剖异常,指一段冠状动脉走行于心肌内,有报道可引起胸痛、心肌梗死、心律失常和猝死,其冠状动脉造影特点表现在心脏收缩时冠状动脉血管某一段管腔直径变小(被心肌压缩),而舒张期压迫减轻时管腔变大。但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清。肌桥大多发生在前降支。
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高糖血症、高胰岛素血症对血管内皮细胞的影响
糖尿病患者多伴有血管并发症,如大、中动脉的粥样硬化和微血管的病变,是预后不良及致死的原因之一,糖尿病的重要特征——高糖血症在其中起了重要作用。国外学者认为高血糖除可引起代谢障碍外,还可导致血管内皮损伤,增加细胞死亡,在血管增生发展过程中起重要作用[1]。但高糖血症是如何发生作用的国内尚未见报道。本实验通过复制高糖血症动物模型,观察高糖血症时血管内皮的病理及超微病理变化,探讨其病变发生、发展的机理。
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再狭窄发生的相关研究是冠心病介入治疗的长期课题
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前导致西方国家人口死亡的主要原因,据世界卫生组织预测这一状况将在未来相当长的时间内持续存在[1].经皮冠脉介入治疗(PCI)的问世被认为是冠心病治疗领域的重要进展.在过去的几十年中,冠心病介入治疗领域取得了长足的进步,不仅在技术层面获得了骄人成绩,其治疗水平亦有相当的提升.
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冠心病与脂蛋白(α)及高血压的关系
脂蛋白(α)作为冠心病的独立危险因素已有报道,但从血管生理的角度来看,动脉在发生粥样硬化以前,内膜受损是前提,高血压是损伤动脉内膜的重要因素之一,本研究目的在于高血压与脂蛋白(α)对冠心病的发病有否协同作用.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十二)
病例57 冠心病和周围动脉严重粥样硬化狭窄、伴有右腿恶性神经鞘瘤中医师,男性,59岁.患者于3年前无明显诱因突然感到胸闷、憋气、出汗、咳嗽、咯血色泡沫痰,但无明显胸痛,到当地医院就诊,考虑为冠心病、急性左心衰竭,予用强心、利尿剂好转,以上病症后又发作了4次,用上述治疗并加用扩冠状动脉药物、抗血小板制剂和调脂药物好转.于半年前开始出现前胸疼痛,压榨性,无放射,多发生于活动中,含硝酸甘油于数分钟内缓解,2007-04-27在当地医院行冠状动脉造影:左冠状动脉主干未见明显狭窄,前降支第一间隔支发出以远,见有70%~80%狭窄,远端管腔欠规则,左回旋支发出第一钝缘支后管腔完全闭塞,右冠状动脉近中端明显变细,第二转折前管腔闭塞,左心室后支和后降支由侧支循环断续充盈.因胸痛频发,体力明显下降,于2007-10-24入我院.
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卡托普利肾动态显像诊断肾动脉狭窄的临床应用
肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)可以引起肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)和缺血性肾病.目前为止肾动脉狭窄的发病率还不明确,国外报道在冠心病或多发血管粥样硬化老年患者中RAS的发病率是30%~50%[1].国内学者发现在行冠状动脉造影检查的人群中RAS的发病率为15%~29%[2-4].临床工作中,常用的肾动脉狭窄的无创诊断方法主要是彩色多普勒超声、螺旋CT血管造影、磁共振血管成像等,这些检查对发现肾动脉结构改变均有很好的价值,但肾动脉结构狭窄并不意味就会导致RVH,只有在出现血流动力学意义改变的肾动脉狭窄患者中,血管紧张素Ⅱ反应性的增加才可能导致RVH.者位
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高脂血症对大鼠主动脉壁连接蛋白mRNA表达的影响
目的 通过观察高脂血症对大鼠血管壁连接蛋白(connexin,Cx)37、40、43及45 mRNA表达的影响,探讨AS的发病机制.方法 雄性Wistar大鼠72只,按体重随机分为3组.分别给予基础饲料(C组)、嘧啶胆酸钠饲料(P组)及高脂饲料(HF组)喂养.于实验开始前1 d给予P组及HF组大鼠Vit D3 60万U/kg 1次性腹腔内注射,此后每30 d追加Vit D3 30万U/kg.C组大鼠给予等体积生理盐水腹腔内注射.各组大鼠于实验8周及22周分两批处死.心脏穿刺取血测定血清胆固醇(CH)及甘油三酯(TG).然后取胸主动脉行病理检查;取腹主动脉匀浆后提取总RNA,利用RT-PCR分析腹主动脉Cx mRNA的表达水平.结果 在实验8周及22周时HF组大鼠血清CH[(10.50±5.21)mmol/L及(10.98±1.87)mmol/L]和TG[(7.25±1.98)mmol/L及(7.52±1.69)mmol/L]水平明显高于其余两组.HF组大鼠在实验8周时主动脉内膜面可见较多散在斑点状红色脂质浸润区,内皮细胞及平滑肌细胞增生.实验22周时可见粥样斑块形成及管壁钙化.实验8周时半定量Cx 43 mRNA水平(0.91±0.30)明显高于其余两组,实验22周时各组间Cx 43 mRNA水平无统计学差异.其余三种连接蛋白(Cx 37、Cx40、Cx 45)mRNA水平在实验8周和22周时各组间均未见统计学差异.结论 血管壁表达的四种主要Cx中,Cx43受高脂血症影响表达量增加;Cx 37、Cx 40及Cx 45 mRNA表达量则不受上述因素的影响.
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颈动脉粥样硬化斑块声学密度定量研究
目的对人体颈动脉内不同回声强度的粥样硬化斑块进行声学密度定量.方法应用以背向散射积分(IBS)为基础的声学密度定量(AD)技术,对98个颈动脉粥样斑块的回声强度进行测定,并与自身血液、管壁外膜的声学密度值进行比较.结果富含脂质的1、2级软斑内AD值<30dB,分别为血液AD值的2倍和5倍,与管壁外膜.AD之比小于0.5;3级硬斑AD达103.44±38.71dB,是血液的22倍,接近于管壁外膜的回声强度.结论对人体颈动脉粥样硬化斑块进行声学密度定量,可为脑缺血性疾病的诊断和指导治疗提供参考.
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冠状动脉旁路移植术后二级预防治疗AHA科学声明的解读
美国每年近40万例患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG),CABG是缺血性心脏病持久和完全的治疗。行CABG术的患者,由于原发冠状动脉(冠脉)病变进展和静脉移植血管的粥样硬化,术后仍处于缺血性事件发生的风险中。抗血小板和降脂治疗是二级预防的关键。术后改善长期临床预后的其他管理,包括高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重和心脏康复的严格管理。CABG术后二级预防治疗有助于保持移植血管长期开通和患者获得佳的身体健康和生活质量。
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老年肾动脉狭窄支架术后高血压治疗观察
老年患者肾动脉狭窄病因多为粥样硬化[1,2].通过介入手段开通肾动脉达到血压下降的目的,临床疗效不一,有效率为50%~80%[3,4].
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老年患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变的相关性
目的评价老年患者颈动脉与冠状动脉粥样硬化的相关性.方法对81例接受冠状动脉造影检查的老年患者进行颈动脉超声检测.结果冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)值较对照组明显增大.随冠状动脉病变加重,斑块的严重程度增加,内膜中层厚度呈增厚趋势.颈总动脉IMT与改良Gensini评分呈正相关.结论老年患者颈动脉与冠脉粥样硬化之间存在较密切的联系.
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右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能损伤二例分析
1 临床资料病例1,男性,61岁.主诉以"突发胸痛5d,加重1d"于2012年5月16日入院.既往有2型糖尿病6年、高血压4年、肝癌切除术4年.体检:体温37.8℃,心率58/min,呼吸14/min,血压135/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,范围<50%肺野,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6导联ST段抬高,aVR、aVL、Ⅴ1~Ⅴ4导联ST段压低,心肌酶示:肌钙蛋白Ⅰ 11.5 μg/L,肌酸激酶同工酶38U/L.诊断为冠心病,急性下壁心肌梗死,Killip Ⅰ级;高血压3级、极高危;2型糖尿病;肝癌切除术后.入院后8d复查心肌酶,肌钙蛋白T 0.026 μg/L.考虑患者病情稳定,经与患者及其家属沟通后,在局麻下,行冠状动脉造影术,在J型导丝引导下,送5F多功能造影导管先后至左、右冠状动脉开口,造影示:窦房结动脉起源于右冠状动脉,左前降支开口处狭窄40%,近、中段弥漫性粥样斑块形成,重处狭窄约95%;左回旋支开口处狭窄30%,中、远段弥漫性动脉粥样斑块形成,重处狭窄50%~60%,第二钝缘支开口至近、中段局限性狭窄为40%;右冠状动脉近、中段弥漫性粥样硬化并狭窄,重处狭窄约90%,远段发出后降支、左心室后支前狭窄约40%(图1).
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糖尿病心肌病与心肌细胞凋亡的研究进展
糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)现已被公认为是一个独立的、特异的心肌疾病,其临床特征早期以心脏舒张功能不全、晚期以收缩功能不全为主,容易发生充血性心力衰竭.迄今已有较多的证据表明,部分糖尿病患者出现的心力衰竭与大血管的粥样硬化无关,而由DCM所致~([1]).
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动脉粥样硬化性肾血管病
动脉粥样硬化性肾血管病(atherosclerotic renovascular disease,ARVD)定义为肾动脉因粥样硬化发生明显的管腔狭窄,可导致肾血管性高血压和缺血性肾病.ARVD的病情往往进行性加重,肾动脉从狭窄进展为闭塞,肾功能逐渐恶化,一些患者因此进入终末期肾病.
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姜黄素和干扰素γ联用对K562细胞信号转导和转录激活因子5的影响
姜黄素是从姜科姜黄属姜黄根茎中提取的一种酚类色素,它广泛用于食品的上色和调味剂,具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、抗凝、降血脂及抗粥样硬化等药理作用.其抗癌谱较广,毒副作用小,抗肿瘤作用日益受到人们的重视,成为目前的研究热点.干扰素γ(IFNγ)是一种细胞因子,它能高亲和力的与特异性细胞受体结合而发挥生物学效应,调节特异性基因表达;抗病毒和抑制细胞增殖.文献[1]报道,姜黄素与IFNγ联用具有协同作用,能有效的抑制HL-60细胞增殖和诱导细胞凋亡,而对正常细胞诱导凋亡的作用较小.我们以K562细胞系为模型,探讨姜黄素和IFNγ对信号转导和转录激活因子5(STAT5)信号途径的影响.
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凝集素样氧化低密度脂蛋白受体在兔自体静脉移植物粥样硬化病变中的表达及洛沙坦干预作用的研究
目的探讨凝集素样氧化低密度脂蛋白受体(LOX-1)在静脉移植物粥样硬化中的表达及洛沙坦抗静脉移植物粥样硬化的作用.方法 30只雄性新西兰大白兔行自体颈外静脉移植术后,随机分为高胆固醇组(HC组,n=10),洛沙坦组(LHC组,n=10)和对照组(C组,n=10),分别给予高胆固醇饮食、高胆固醇饮食加洛沙坦和正常饲料喂养.在实验12周末处死动物,检测血脂水平,同时静脉移植段行HE染色计算内膜增厚程度,免疫组化染色检测LOX-1的分布,用半定量逆转录多聚酶链式反应检测LOX-1mRNA表达的情况. 结果实验各组的静脉移植物均发现以显著内膜增厚为表现形式的新生内膜过度增生.而在HC组可见在显著内膜增厚基础上发生的典型的粥样硬化病变,洛沙坦可减小粥样硬化病灶范围及粥样斑块不稳定程度.C组的内皮和新生内膜可见LOX-1少量表达,HC组的内皮和粥样硬化部位LOX-1的表达显著上调(0.93±0.34 比0.31±0.14,P<0.01),而洛沙坦可以下调这种由高脂引起的LOX-1的高表达(0.52±0.21 比 0.93±0.34,P<0.01).结论 LOX-1表达于兔自体静脉移植物的内皮和新生内膜,高胆固醇血症可以上调静脉移植物粥样硬化部位LOX-1的表达,洛沙坦能够通过下调LOX-1的表达发挥抗静脉移植物粥样硬化的作用.
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西洛他唑对粥样硬化血管成形术后内膜增生及血管重构的影响