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术后硬膜外镇痛并发锥体外系症状4例
我院自开展术后硬膜外镇痛以来,并发锥体外系症状4例,现报告如下.
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氨茶碱、苯海拉明治疗氟哌啶或氟哌啶醇引起严重锥体外系症状二例报告
例1男,45岁,ASAⅠ级,拟在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术.麻醉前肌注安定10mg,切皮前肌注哌替啶70mg,异丙嗪25mg,术中经过平稳,麻醉效果良好.关腹前探查腹腔脏器时发生鼓肠、恶心等反应,遂静滴氟哌啶醇5mg,约30分钟后出现腹肌强直、烦躁不安、颈强直、两眼紧闭、阵发性四肢乱动、出汗、神清但淡漠,经静脉缓注氨茶碱2mg/kg,约15分钟后症状缓解,肌注苯海拉明50mg,20分钟后入睡,此后上述症状未再发生.
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硬膜外腔注射氟哌利多致椎体外系症状四例报告
为防治硬膜外术后镇痛引起的恶心呕吐,2 157例患者术后在每100ml镇痛液中加入氟哌利多5mg,其中有4例(0.2%)出现了锥体外系症状(表1).
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利培酮的锥体外系副反应
目的:检验利培酮在首发精神分裂症治疗中锥体外系症状(EPS)的发生率.方法:以锥体外系症状评定量表对46例首次发作、从未应用抗精神病药物治疗的精神分裂症患者,在应用利培酮治疗的前、中、后进行检查.结果:有6例(13.0%)患者在治疗前就存在明显的EPS,但在利培酮治疗后都未出现EPS.在利培酮高治疗量时(4~6mg/d),13例(28.3%)出现轻度静坐不能或帕金森征,减少剂量后均减轻或消失.在接受利培酮≤3mg/d治疗的患者中,均未出现有临床意义的EPS.结论:这些结果对指导精神分裂症的早期及长期治疗有一定的临床意义.
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锥体外系征与血清铁
静坐不能式不宁腿综合征(RLS)是抗精神病药常见的副反应,但RLS也常见于贫血、恶性肿瘤、尿毒症等.1953年Narlander首先使用铁剂治疗贫血病的RLS获效,此后相继有较多的研究证实RLS与血清铁有关.现对抗精神病药引起锥体外系症状与血清铁的关系加以探讨.
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路易体痴呆1例报告
路易体痴呆(Lewy body dementia)在精神科临床并不多见,现报道1例如下。 患者男性,72岁,已婚,初中文化,退休工人。2000年1月无明显诱因渐出现反复洗手,1天要洗几个小时,同年7月开始怕脏,每天需用两圈卫生纸反复擦裤档,由于怕大小便粘在身上,不敢喝水、吃饭,人渐消瘦。后不能走路,手脚僵硬,大小便解在床上,说“天花板上有人要杀我”。既往史、个人史及家庭史无特殊。体查:衰老面容,全身极度消瘦,营养极差,全身肌肉萎缩,四肢肌张力增高(下肢更严重),不能行走,双手平举时有细微震颤,有左右失认。 精神检查:时间、地点定向较差,呈亚木僵状态,有刻板言语,情感不协调,个人生活完全不能自理,大小便失禁,远近记忆、瞬间记忆、计算力、一般常识、理解判断综合分析能力都减退。晚上常呈谵妄状态,有丰富的幻视、幻听及继发的片断的被害妄想。长谷川量表评分为90分,局部缺血量表为4分。头部CT提示“双颞叶、海马轻度萎缩,第三脑室中度扩大”。入院后实验室检查无明显异常。 讨论:路易体痴呆于1961年由Okazaki首次报道,国内报道较少,一般认为是神经系统变性疾病。病理组织学特征为大脑皮层有Lewy小体。 本例患者临床症状、体征、CT影像学诊断基本符合路易体痴呆的临床特点,患者以强迫症状为首发症状,继而出现大小便失禁及自发的锥体外系体征,伴有进行性的智能损害,情感普遍受损,同时有突出的发作性谵妄。既往没有明确卒中史,影像学亦无脑中风、脑缺血损害的证据,体查和实验室检查也排除了其它躯体疾病引起的波动性认知改变。特别是病情进展较快,痴呆越来越严重,住院20天后出现吞咽困难、口齿不清等假性球麻痹的症状。按照Okazaki的观点,本例属于弥漫性路易体痴呆。一般认为路易体痴呆属于皮层下痴呆,根据CCMD-2-R,本例可归入脑变性疾病所致的精神障碍。治疗方面,可予促进神经代谢的药物,对于精神症状,可短期小剂量使用氟哌啶醇,对于锥体外系症状,必要时可予小剂量的抗帕金森病药物治疗。
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41例病毒性脑炎合并锥体外系症状临床分析
目的探讨锥体外系症状在病毒性脑炎中的发生率、临床特点及发病机制.方法回顾分析436例临床确诊的病毒性脑炎患者的临床资料.结果 436例中41例(9.36%))出现锥体外系症状,多数在病程第1~2周内发生,少儿患者以扭转痉挛、舞蹈、手足徐动症多见,青壮年患者以震颤多见,出现锥体外系症状者不一定有相关影像学的改变,其预后较未合并锥体外系症状者差.结论病毒性脑炎患者出现锥体外系症状可以作为判断病情严重性及预后的指标之一.
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首发锥体外系症状的假性甲状旁腺功能减退症1例报告
首发锥体外系症状的假性甲状旁腺机能减退症(PHP)国内少见报道,现报告1例如下.1病例男,16岁.因"头部和肢体不自主运动7年、加重伴双下肢僵直9个月"于2009年3月11日入院.患者于2002年6月开始出现头部不自主摇动及四肢不自主运动,有时伴四肢抽动,约数分钟至十多分钟出现1次,幅度不大,上课时多见,行走时也有发生,吃饭睡眠时消失.
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遗传性痉挛性截瘫的病理、遗传学、发病机制和临床的研究进展
遗传性痉挛性截瘫(HSP或SPG),又称为Strümpell-Lorrain病,是一种具有临床及遗传异质性的神经系统遗传病,表现为缓慢进展的双下肢无力及痉挛性截瘫.根据HSP临床特征的不同分为两型,即单纯型及复杂型.单纯型HSP表现为逐渐进展的双下肢痉挛、步态不稳、键反射亢进,可以合并膀胱括约肌功能障碍;复杂型HSP除了上述临床表现外还可伴有智力障碍、锥体外系症状、共济失调、癫疒间、白内障、视神经萎缩、视网膜变性、鱼鳞病及周围神经病等;根据遗传方式不同HSP可分为常染色体显性遗传(AD)、常染色体隐性遗传(AR)和X-连锁隐性遗传(XR),其中以AD常见[1].
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多巴丝肼与曲克路丁对重症阿尔茨海默病患者锥体外系症状改善作用的临床对照研究
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease'AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征,呈慢性进行性病程,中后期可出现肌张力增高等锥体外系症状,严重患者有明显肌强直、震颤和强握等症状,生活完全不能自理.本研究旨在了解多巴丝肼、曲克路丁对重症阿尔茨海默病患者的锥体外系症状的疗效.
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胃复安过量致小儿锥体外系症状的临床护理
胃复安又名灭吐灵,因其有强大的中枢性镇吐作用[1],是基层医院常用的止吐药.我院急诊科2002~2003年,收治9例由于胃复安使用过量,引起锥体外系症状的病儿,现报告如下.
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胃复安过量5例报道
胃复安系抑制延脑催吐化学中枢从而达到止吐目的的药物,其毒副作用主要是过敏或过量所致的锥体外系反应.1989年中华儿科杂志于第1、4期从不同侧面予以报道[1~3].我院于2000年以来先后收治胃复安过量5例,均表现锥体外系症状,现综合报道如下.
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培土抑木法治疗小儿抽动秽语综合征36例
抽动秽语综合征以相继或同时出现多组肌肉抽动和异常发声或伴秽语为主要症状,表现为眨眼、缩鼻、努嘴、点头、扭脖、扭腰、甩手、抖腿、喉中发出吭吭、嘘嘘等声,病因尚不清楚。目前认为中枢神经系统多巴胺能神经元功能亢进是其主要病理,西医治疗常用氟哌酸啶醇或泰必利等多巴胺受体阻滞剂,有效率为70%~80%,疗程1~2年或以上,这类药物副作用大,表现为木僵、运动受限、震颤、假面具、流涎等锥体外系症状,使治疗难以持久。笔者1996年起用健脾化痰平肝法治疗本病36例,取得较好疗效,报道如下。
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微泵静推硝酸甘油发生锥体外系症状1例
微泵静推硝酸甘油,出现锥体外系症状少见,现将作者诊治1例,报告如下.
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小儿胃复安中毒五例报告
我院自1993年5月建立儿科病房以来,共收治胃复安中毒患儿5例,现报告如下.
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小剂量东莨菪碱配伍曲马多复合液用于术后镇痛
曲马多复合氟哌啶用于术后镇痛可取得满意的效果,但同时也可出现多汗及锥体外系症状等副作用,作者加用小剂量东莨菪碱进行防治,效果确切.报道如下.
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肝豆状核变性患者的护理体会
肝豆状核变性又称Wilson病(WD),是一种常染色体隐性遗传性的铜代谢障碍所引起的一种慢性进行性疾病,病变部位主要在肝脏及脑基底神经节,表现各锥体外系症状,精神症状及肝硬化等,还有角膜色素环(K-F环)[1].本病好发于儿童和青少年.我对近年收治2例WD患者,通过积极治疗和精心护理,出院后的随访与指导,使患儿获得满意的生活质量,现将护理体会报告如下.
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不同给药方式对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者术后并发症的影响
腰硬联合阻滞常常作为子宫切除术的麻醉方案之一.而硬膜外自控镇痛(PCEA)是子宫切除术后常用的镇痛方法,镇痛泵内的镇痛药物主要为局部麻醉药与阿片类药伍用[1].而恶心、呕吐是术后PCEA常见的并发症.临床常常以甲氧氯普胺、氟哌啶醇对症处理,然而其疗效不甚理想,并多有嗜睡、锥体外系症状等副作用.托烷司琼是一种新型中枢性镇吐药,有特异性拮抗5-羟色胺(5-HT3)受体,药效强且持续时间长,不良反应少,目前广泛用于各种原因引起的恶心、呕吐[2-3].本研究旨在探讨子宫全切除术患者术后吗啡PCEA时,托烷司琼不同给药方式对预防术后镇痛恶心、呕吐疗效的影响.
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误服奋乃静致锥体外系症状1例
奋乃静系抗精神病类药物,若服用过量或误服,可出现锥体外系症状.本文报告我院近收治误服奋乃静致锥体外系症状1例,并对其进行讨论.
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术后镇痛治疗并发锥体外系症状2例
近年来,对于术后疼痛的病人,我们常采用镇痛泵给予硬膜外持续镇痛,获良好效果.但在给药过程中偶可出现锥体外系症状.现报告2例.1 病例报告例1,男性,28岁.因急性阑尾炎行阑尾切除术,手术顺利,术后给予硬膜外持续镇痛,术后镇痛泵配方为:氟哌利多1 5mg+吗啡5mg+布比卡因1 50mg,以0.9%生理盐水配成100ml溶液,以2ml/小时的速度持续注射.术后第二天无明显诱因突然出现阵发性四肢抽搐及腹肌抽动,症状发作时患者神志清晰,应答切题,四肢抽搐伴腹肌频繁抽动.无发热、头痛、恶心、呕吐、口吐白沫、双眼上翻、喉中异常发音或肢体麻木、无力及大小便失禁等.症状发作时体检:体温正常.