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胃复安致锥体外系反应89例临床观察
胃复安在治疗呕吐、腹胀等方面有十分肯定的疗效,临床应用较广,但有些基层医院、卫生所在应用过程中对胃复安的适应证及剂量掌握不准,出现一些不良反应,特别是胃复安引起的锥体外系症状,给病人及家属造成很大的影响.现就我科自1995年以来收治的89例由于胃复安引起锥体外系症状的病例总结分析如下:
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肝豆状核变性致肝性脑病的护理体会
肝豆状核变性(WD)是一种伴随原发性铜代谢障碍的常染色体隐性遗传病,临床上主要表现为肝硬化,锥体外系症状,角膜色素环及肾功能障碍四个方面.我科自1997~2002年之间共收治7例肝豆状核变性致肝性脑病的患者,通过积极治疗和全面护理,收到了良好的效果,现报告如下.
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功能磁共振在原发性帕金森病及多系统萎缩诊断和鉴别诊断中的应用研究
原发性帕金森病( Parkinson disease,PD)是指中脑黑质致密带含神经黑色素的神经细胞变性引起的一种慢性进行性神经系统变性疾病。主要表现为单侧肢体起病、运动迟缓、静止性震颤,肌肉强直及姿势反射障碍等锥体外系症状。隐匿起病,病程缓慢,多系统萎缩( MSA)是一组原因不明,以神经系统多部位进行性萎缩变性为特征的综合征,临床表现也有复杂多变、症状不典型、病程缓慢等特点,临床上较难与原发性帕金森鉴别。而MRI及其功能磁共振在这鉴别诊断方面有一定的价值。MRI是无创性影像学技术,具有极佳的软组织对比度和较高的空间分辨率,在显示脑组织的形态学方面具有很大的优势。自从被引入到医学领域来,MRI迅速发展,为我们在研究PD的病理生理和协助临床诊断提供各种可能。中枢神经系统磁共振功能成像包括扩散加权成像( DWI )、扩散张量成像( DTI )、血氧水平依赖性成像(BOLD)、灌注加权成像(PWI)、磁共振频谱分析(MRS)、磁敏感加权成像( SWI)等。这些技术的应用可以提供微观功能、代谢方面的信息,一定程度上能够进行量化分析,弥补了传统成像的不足。本研究应用DWI、DTI、MRS、SWI等对原发性帕金森与多系统萎缩进行诊断及鉴别。
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胃复安致颈项肌强直9例患者的护理
胃复安具有较强的止吐作用和增强消化功能,因而被广泛应用于临床.但反复用药或剂量过大,可致锥体外系症状,主要为颈项肌强直.我院1991年7月至1998年3月,收治胃复安致颈项肌强直9例,护理体会如下.
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急性锥体外系症状34例病案分析
胃复安(灭吐灵)及某些抗精神病药物能够引起锥体外系副作用,早为临床资深医生所熟知.但在门诊工作中却常被年青医生疏忽.现将我科近10年来接诊的34例药源性急性锥体外系反应病人进行回顾性总结成文以助同仁.
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伊托必利致锥体外系症状1例
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针对上期病例"言语不流畅、记忆力减退、四肢无力3个月,精神症状1周"的分析
诊断分析:患者突出症状为数月内出现进行性痴呆,同时伴有锥体束征、锥体外系症状及小脑性共济失调.既往患者无饮酒史.故Alzheimer's 病(AD)、血管性痴呆(VD)、颅内肿瘤性病变、正常颅压脑积水、颅脑外伤、慢性酒精中毒等所致痴呆可排除.应首先考虑感染性痴呆,特别是梅毒、AIDS等性传播性疾病所致痴呆,其次为朊蛋白病.后者为罕见疾病,不易确诊,所以应首先排除性传播性疾病所致痴呆.
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脑梗死致偏侧舞蹈症(附12例报道)
脑梗死多出现肢体瘫痪症状,但有极少部分患者出现锥体外系症状,表现为偏侧舞蹈症.我院1992~2003年共收治12例,现结合文献分析报告如下:
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1例肌注杜冷丁快速出现锥体外系症状的报道
杜冷丁是临床常用的一种强效镇痛剂,常见不良反应为眩晕、恶心呕吐、血压改变等,但我科近期遇到1例肌注杜冷丁后快速出现锥体外系症状病例,现报道如下:1 临床资料患者:王光莲,男性,44岁,住院号lp0000037558,于2013年4月2日(经皮肾镜超声负压碎石清石术术后第5天)因伤口出现疼痛,遵医嘱肌注杜冷丁75mg,肌注完毕约1分钟,患者突然出现目光呆滞,反应迟钝,不能言语,四肢无活动,血压由140/90mmHg升至169/100mmHg,立即报告上级医生并请神经内科医生急会诊,查体见病人面部表情无思维,不言语,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,直径2.5mm,颈阻阴性,四肢冰凉无活动,肌力Ⅰ级,双侧病理征阴性,家属否认既往有癫痫、癔症等病史,否认既往有类似症状发作史,会诊讨论分析为使用杜冷丁后出现锥体外系症状,给予保暖、吸氧、床旁心电监护等观察及对症处理,约30分钟后意识逐渐恢复,能回答简单提问,2小时后肌力逐渐恢复.
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氟哌利多致阑尾炎手术后患儿锥体外系症状1例报道
儿童阑尾炎行手术治疗临床上常采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉加硬膜外麻醉,术后常见的麻醉不良反应为恶心、呕吐、头痛、头晕等,氟哌利多具有强效镇吐、镇静作用,是常用麻醉辅助药物,而术后因氟哌利多致锥体外系症状者则少见报道.近,笔者遇到此类病例1例,现将处理经过报道如下.
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阿尔茨海默病的锥体外系症状及相关因素分析
目的 研究阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者锥体外系症状(EPS)的发生情况及其影响因素.方法 对122例AD患者应用MMSE、CDR量表进行认知功能检查,并进行详细的病史问卷调查、体格检查,调查EPS的发生情况,并分析其影响因素.结果 122例AD患者中36例在疾病不同时期出现震颤、肌强直、姿势步态异常、动作迟缓等EPS,占全部AD患者的29.51%;在不同程度的AD患者中,EPS发乍率有统计学意义(P<0.01),重度痴呆患者EPS发牛率高达61.9%;迟发性AD和早发性AD的EPS发生率差异无统计学意义(P>0.05).按照有尤EPS的发生将AD患者分为EPS组及无EPS组,EPS组平均年龄、平均病程均显著高于无EPS组(P<0.05或P<0.01),MMSE得分在两组差异也有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,EPS的发生危险因素为年龄及AD病程,呈显著正相关(P<0.01),与性别、受教育年限、发病年龄、MMSE分值、吸烟、饮酒、冠心病、高血压、糖尿病、家族史、幻觉等因素无关.结论 AD患者中29.51%伴有EPS,EPS的发生率随年龄增长、病程延长而增高.
关键词: Alzheimer病 神经变性病 痴呆 锥体外系症状 -
61例有锥体外系症状的病毒性脑炎临床分析
病毒性脑炎为神经科常见病,部分患者可有锥体外系的损害表现.中山大学附属一院于1996年1月至2001年4月共收治病毒性脑炎147例,出现锥体外系症状者有61例(41%).现将其临床表现及其影像学改变分析如下.
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合理应用新型抗精神病药物
使用抗精神病药物治疗精神分裂症已有很长的历史.第一代、常用的抗精神病药物是对多巴胺D2受体具有高度亲和力的药物,这类药物虽然对精神分裂症状有良好的疗效,但患者因使用这类药物产生的神经系统副作用出现的比例非常高.这些副作用包括迟发性运动障碍和锥体外系症状.
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氟哌啶醇季铵盐衍生物对冠状动脉作用的研究
目的:观察氟哌啶醇季铵盐衍生物对冠状动脉的作用.方法:利用氟哌啶醇所致小鼠锥体外系不良反应模型,观察其衍生物(F3)的作用;利用猪冠状动脉条生物鉴定,观察F3(10-6,10-5 and 10-4moL/L)对KCl(10~40mmoL/L)诱导的冠脉条收缩的拮抗作用,阻断由KCl(40mmoL/L)诱导的冠脉条的收缩;利用豚鼠离体心脏灌流,观察F3(10-6, 5×10-6, 10-5moL/L)拮抗脑垂体后叶素所致冠脉流量减少的作用.结果:氟哌啶醇可致小鼠产生类帕金森氏综合征,而在F3各剂量组中没有出现同样的作用.F3量效依赖地拮抗由KCl所致的冠脉条收缩,并阻断较大剂量KCl所致的冠脉条的痉挛.F3 可以量效依赖地拮抗由脑垂体后叶素引起的离体豚鼠心脏冠脉流量减少.结论:F3 引起冠状动脉的扩张,但是不引起氟哌啶醇样的锥体外系症状.
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术后硬膜外镇痛并发锥体外系症状5例
我院从1996~2005年开展术后硬膜外镇痛以来,并发锥体外系症状5例,现报告如下.1 临床资料例1男,68岁,62 kg,诊断前列腺增生;例2男,50岁,48 kg,右股骨骨折;例3女,57岁,45 kg,子宫肌瘤;例4男,52 kg、胆囊炎,胆总管结石;例5男,38岁,58 kg,急性阑尾炎.5例均为ASAI级,术前肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg.分别在T8~9,T11~12,T12~L1,L2~3椎间隙穿刺,向头或足端置管3~4 cm;注入2%利多卡因和耐乐品混合液,2%利多卡因和0.3%丁卡因混合液.术中辅助氟芬合剂,芬太尼0.05~0.1 mg,氟哌利多2.5~5 mg.术后硬膜外导管接镇痛泵持续给药,镇痛液配方:0.75%布比卡因20 ml,吗啡4~6 mg,氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml、持续量为2 ml/h,术后当日或次日晚5例患者均不同程度地出现双上肢及腰背紧张,双眼球定向障碍,全身出冷汗;但意识清醒,对答切题,查体无异常反射,心率、血压、血氧饱和正常.处理:吸氧,立即停用镇痛泵,拔除硬膜外导管,静注安定5~10 mg.30 min后症状渐渐消失,例1、2曾反复上述症状.
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多巴丝肼与曲克芦丁改善晚期阿尔茨海默患者锥体外系症状的作用
目的:研究多巴丝肼与曲克芦丁对晚期阿尔茨海默病患者锥体外系症状的治疗效果.方法:90例晚期阿尔茨海默病患者随机分为多巴丝肼组、曲克芦丁组和合用组.多巴丝肼组用多巴丝肼片口服,起始剂量125mg/d,在2周内逐渐加量至500 mg/d,持续4周.曲克芦丁组用曲克芦丁针600 mg/d静滴4周.合用组用多巴丝肼片(500 mg/d)口服加用曲克芦丁针(600 mg/d)静滴4周.观察治疗前和治疗后2、4周简易精神状态检查表(MMSE)和帕金森病统一评分量表(UPDRS)的分值改变.结果:治疗前后3组MMSE分值差异均无统计学意义.治疗4周后多巴丝肼组的UPDRS减分值为8.18±3.104,曲克芦丁组减分值为6.38±1.971,合用组减分值为9.68±2.310,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),3组间UPDRS减分值差异有统计学意义(多巴丝肼组vs曲克芦丁组,P<0.01;合用组vs曲克芦丁组,P<0.01;合用组vs多巴丝肼组,P<0.05).结论:晚期阿尔茨海默病患者应用多巴丝肼和曲克芦丁均能获得确切的改善锥体外系症状的作用,多巴丝肼的治疗效果要好于曲克芦丁,两药合用效果好于各药单用.
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表现有锥体外系症状的肝性脑病1例报告
1 病例报告女,60岁,因腹胀、乏力、纳差20年,烦躁1周于1998年6月16日入院.患者20年前诊断为乙型肝炎后肝硬化,近两年来间断因呕血或腹水入院.3个月前性格行为怪异,1周前烦躁不安,不自主摇头、咂舌、皱眉,左上肢不自主运动,清醒时出现.睡眠时停止.但神清,能正确回答问题,未引出扑翼样震颤.
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甲氧氯普胺致锥体外系症状25例
甲氧氯普胺(胃复安)是一种止吐药,目前临床使用较普遍.1989年1月~1998年12月我科诊治了25例因肌内注射甲氧氯普胺出现锥体外系症状的患儿,现将结果报告如下.
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糖尿病偏侧舞蹈症二例
1病例介绍病例1:患者,男,73岁,于2015-03-14因左侧肢体不自主活动1d入院.1d前无明显诱因出现左侧肢体不自主活动,划圈舞蹈样动作,不能自制,夜间入睡后减轻,但仍有发作.右侧肢体活动正常.患者自述既往有10年糖尿病史,间断口服二甲双胍.查体:神志清,高级智能正常,颅神经阴性,右侧上下肢肌力5级,左侧上下肢不自主画圈舞蹈样动作,共济动作不合作.右侧共济动作正常.双侧巴氏征阴性.入院后立即查随机血糖为21.4 mmol/L,血生化示肝肾功能正常.糖化血红蛋白8.5%,铜蓝蛋白正常,门诊行头颅CT示右侧基底节略高密度影,壳核,尾状核,苍白球明显,CT值48 iu.入院后当日行MRI示T1像为尾状核,壳核,苍白球片状高信号,T2像示低信号,病变侧脑室较对侧为大,无水肿现象.患者入院后给予胰岛素类似物地特胰岛素应用,并三餐时皮下注射门冬胰岛素,调节血糖,同时给予氟哌啶醇,氯硝西泮注射,左侧上下肢不自主动作逐渐减轻,入院第6天,不自主动作消失,空腹血糖为7.2 mmol/L.出院后半年随访,病情未再反复发作,空腹血糖控制在6~7 mmol/L.
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常用量冬眠灵致锥体外系症状九例分析
冬眠灵在儿科临床中应用广泛,有报道连续用较大剂量可致锥体外系症状(1),但在临床中常用量也可导致该症状出现,并且易误诊为破伤风、脑炎、癫痫等疾病.现将我科于1998年以来收治的9例分析报告如下.