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甲状腺癌围手术期护理进展
甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病高于男性[1],我国甲状腺癌的发病率呈上升趋势,内科治疗效果不佳,外科手术治疗较普遍.由于甲状腺的解剖和生理特点,手术损伤较大,并发症发生率高,影响患者的康复,甚至危及生命,因此围手术期护理非常重要,现将甲状腺癌围手术期护理现状及进展总结如下.
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甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治
喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症,国外文献报道为2%~17%[1].喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹,将不同程度影响患者的生活质量.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生.
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微波治疗宫颈糜烂65例疗效观察
宫颈糜烂是生育年龄妇女的常见病,多见于分娩流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染.根据糜烂面积的大小可分为三度:轻度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上.我院1998年1月至2003年12月采用微波治疗宫颈糜烂65例,其中轻度8例,中度42例,重度15例,进行临床观察,观察结果总结报告如下.
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超选择性肾动脉栓塞术治疗肾性血尿的护理体会
肾性血尿患者其临床症状表现为肉眼血尿.根据病因不同可分为两类:第一类为肾损伤所致,包括医源性损伤如肾手术损伤和体外振波碎石的损伤;第二类为肿瘤破坏.传统的治疗方法为药物止血保守治疗和肾切除等手术治疗.随着介入治疗技术的发展,应用导管选择性地插入动脉至出血部位,行选择性动脉栓塞治疗肾性血尿取得了良好的疗效.近年来我科应用该法治疗80例肾性血尿,效果满意,现就护理体会总结如下.
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留置气囊导尿管患者的护理
导尿和留置导尿是对尿液无法正常排出的患者进行膀胱引流,解决尿潴留的一种有效手段,也是临床中大多数患者在进行手术前必要的手术准备护理.医生在进行手术之前可以通过观测患者的尿液量来及时了解和判断患者的肾脏功能,从而决定输液量;在手术中使患者膀胱排空可以有效防止手术损伤邻近器官,有利于帮助医生暴露手术视野,在手术后可以有效防止尿潴留.留置导尿措施可以有效促进尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能的快速恢复.在实施留置导尿的过程中,如果护理不当,可能引起感染和多种并发症,严重影响患者的身心健康.所以,作为一名临床外科护理人员,需要正确地实施导尿术,帮助和指导患者进行自主排尿或者自我导尿,指导患者及家属正确选择、使用卫生用品来提高护理的质量.
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自体血回输在骨科大手术中的应用
骨科大手术损伤大,失血多,要求术中、术后及时定量补充血液,纠正贫血.自体血液回输在外科领域得到广泛应用.我院自2006年1月至2007年12月在40例骨科大手术中应用自体血回输,取得较好效果,现报告如下.
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老年患者肺叶切除术后合并心律失常的护理
肺叶切除手术损伤对呼吸和循环系统影响较大,尤其是老年患者表现明显,手术后很容易发生心律失常.术后如果能采取相应的护理措施,可使心血管并发症得以控制.现将我院胸外科1995年至2001年共21例肺切除患者术后并发心律失常的护理措施报告如下.
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微创经皮肾镜碎石术的手术配合护理
经皮肾镜碎石术是彩超引导下经皮穿刺肾脏建立通道,结合气压弹道碎石的一种微创手术方法.气压弹道碎石机从结石边缘击碎结石,利用灌注泵的水压和逆行注水冲洗,使碎石从塑料薄鞘通道流出.手术损伤小、恢复快、术后并发症少,使患者减少了传统开放手术的痛苦,降低了手术风险.这种手术方法经过术前充分准备,术中、术后严密观察及精心护理,取得了满意的效果.现将手术配合护理报告如下.
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颌面部多间隙巨大脂肪瘤1例
1 病例报告 患者,男,51岁,因左面部无痛渐进性生长肿物4年,以"面部脂肪瘤"入院.该患于1996年曾行"左颞部脂肪瘤切除术",手术损伤面神经颞支.查体:一般情况良好,心肺四肢未见异常,颌面部明显不对称,左颞部、颧弓部弥漫膨隆,可触及质软包块,边界不清,有一定韧性,左额纹消失.左颊部明显膨隆呈下垂状,触诊可扪及一大小约3 cm×4 cm包块,边界尚清,质软,表面光滑,无波动及搏动,无囊性感,开闭口正常,双颌下区未触及肿大淋巴结.彩超及CT检查提示:左颧弓部、颞部及颊部实性占位病变.诊断:面部脂肪瘤.
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经皮神经电刺激治疗声带麻痹12例观察
声带麻痹主要是由于喉返神经病损所致,临床有中枢性与周围性之分.我们康复门诊常以周围性病例多见,且多为喉部及甲状腺手术损伤喉返神经.我们采用经皮神经电刺激(TENS)治疗声带麻痹,获得满意的效果,报告如下.
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经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤的手术配合
不稳定骨盆骨折死亡率高、出血量大,神经损伤、骨不连、畸形愈合及慢性疼痛等并发症发病率也很高.早期复位和固定能改善这些症状 [1] .传统内同定术存在手术损伤大、出血多等不可避免的缺点.随着影像学和手术技术的发展,经皮同定骨盆骨折已成为骨科医生选择手术的方式.该技术由于损伤小、出血少、卧床时间短、并发症发病率低等优点 [2] ,近年来备受关注.我院2002年2月-2008年8月采用闭合复位经皮内固定治疗不稳定骨盆骨折78例,疗效满意,现报道如下.
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手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合
电视胸腔镜食管癌切除术是近年来才发展起来的新技术,其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点[1],而手辅助胸腔镜食管癌切除术与单纯电视胸腔镜食管癌切除术相比较,具有缩短手术时间、提高手术的根治性和安全性等优点[1].我院2003年10月-2005年10月开展了手辅助胸腔镜食管癌切除术30例,近期效果满意,现报道如下.
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连续性血液净化治疗心脏术后多器官功能障碍综合征患者的护理
心脏手术体外循环时因血液与循环管道和氧合器接触、缺血,再灌注损伤、手术损伤等因素导致术后炎性反应和氧化应激,严重时可发生多器官功能衰竭[1,2],合并重症急性肾功能衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者死亡率很高[3].连续性肾脏代替治疗(CRRT)是近年来血液净化领域的重要进展,它不仅可用于治疗肾功能衰竭而且已发展到了对多脏器功能衰竭的抢救治疗,所以称之为连续性血液净化治疗(CBP)[4].
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1例新生儿先天性乳糜胸管治失误原因分析及护理
新生儿乳糜胸分为先天性和获得性,主要由于胸腔内淋巴管发育不良或出生过程中过度牵拉脊柱使胸导管撕裂所致,亦可为后天性原因如炎性结核、外伤、手术损伤及肿瘤压迫等.
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先天性心脏病患儿术后应用临时起搏器的观察与护理
先天性心脏病患儿术后安装临时起搏器主要用于心动过缓的治疗,包括窦房结功能不全和Ⅲ度房室传导阻滞,主要原因是由于手术损伤窦房结或其他传导束.常见于修补膜周室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、右室双出口及Fontan术[1].2001年7月~2004年4月,我院共行各类先心手术524例,术后因房室传导阻滞应用起搏器11例,现将临床观察要点与护理体会总结如下.
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直肠阴道瘘患者的临床护理
直肠阴道瘘是阴道上皮与直肠黏膜之间存在的病理性通道,表现为粪便从阴道排出,合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显,大量的粪水从阴道漏出,不受控制[1]。大多发生于先天性肛门直肠畸形,后天性的产伤、外伤、手术损伤及感染亦可导致直肠阴道瘘[2]。近年来,随着直肠保肛手术的增加尤其是直肠癌超低位前切除术及吻合器技术的普遍应用,直肠阴道瘘的发生率也有所增加[3]。目前,我们不断地在改进对直肠阴道瘘患者的护理及干预措施,做好相应的心理护理、皮肤护理、围手术期护理及出院后的健康指导,为患者的手术成功创造良好的条件,提高直肠阴道瘘患者术后的治愈率及生命质量。本文回顾性分析了2013年至2014年2月我科收治的21例直肠阴道瘘修补术患者,现报道如下。
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胆瘘
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为"胆瘘".绝大多数的胆瘘都是无意造成的,多发生在胆道或者胆道邻近部位和脏器的外科手术,可能因为胆道解剖的异常、手术并发症,或者可能由于手术错误而造成.手术损伤造成胆瘘是可以防止的,但一旦发生则可能造成更严重的并发症,也存在一定的死亡率.
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甲状腺手术与喉上神经损伤
甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)关系密切,手术中损伤喉返、喉上神经常难以避免.在喉返、喉上神经中,常引起注意的是喉返神经损伤,因为喉返神经损伤可引起严重后果.由于喉SLN损伤的症状和体征多较轻微,可被误认为喉头水肿和气管炎等,在合并喉返神经损伤时更易漏诊,常常为外科医生所忽略.其实,甲状腺手术损伤SLN并不少见.
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免疫功能障碍与围手术期感染
原发疾病与手术均可能导致机体免疫功能受到多重打击而发生障碍,使围手术期感染发生率及病死率增高.高龄、营养不良、肥胖、糖尿病、肿瘤等基础状态及吸烟、嗜酒等不良嗜好,均可影响机体的非特异性免疫和细胞介导免疫反应、抗体介导的体液免疫,导致机体免疫功能障碍,增加感染风险.而临床与基础研究显示,手术应激损伤引起血流动力学、代谢、神经-内分泌等方面的复杂病理生理变化,在机体释放大量炎性介质发生全身炎性反应综合征的同时,引发代偿性抗炎反应综合征,导致机体发生一过性创伤或手术后免疫功能障碍而继发围手术期感染.原发疾病、病人基础状况及手术创伤程度互相影响.因此,须应用综合治疗手段才能降低围手术期发生感染的风险.
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米非司酮配伍前列腺素中期引产问题
由于中期妊娠的生理特点,使中期妊娠引产与早期妊娠流产有显著不同.不仅不易诱导宫缩,失败率高,而且手术损伤大,并发症多,严重者甚至危及生命.20世纪70年代以来, 关于中期妊娠引产方面,为寻找一种安全、有效的终止妊娠方法做了大量的研究,尤其是近十几年来米非司酮及前列腺素的发现,给中期妊娠非干扰性引产提供了新方法.