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严重脓毒血症与感染性休克患者中硫普罗宁治疗对肝脏的保护作用
严重脓毒血症和感染性休克是一组复杂的临床综合征,主要临床特征为器官功能损害,主要诱发因素为全身感染,有极高的发病率和死亡率[1]。近年来,临床广泛关注和重视早期加强治疗,该治疗的核心目标是复苏治疗及早期有效抗生素治疗,而早期保护性治疗对器官同样具有极为重要的临床意义[2]。本研究对2012年8月至2015年8月我院收治的50例严重脓毒血症与感染性休克患者的临床资料进行了统计分析,研究了硫普罗宁治疗严重脓毒血症与感染性休克患者对肝脏的保护作用,现报道如下。
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冠状动脉扩张剂预防高压氧脑复苏过程中室性早搏的研究
高压氧已广泛应用于脑外伤、脑血管意外、中毒性脑病等需要脑复苏患者的治疗,在挽救濒死的脑细胞、促进脑细胞功能恢复方面取得了较好的治疗效果.但是高压氧还可增加外周血管阻力(包括冠状动脉循环),使血压升高,冠状动脉血流量减少.这些作用对正常心脏和血管均有不利影响[1].笔者在临床工作中用动态心电图观察到高压氧脑复苏治疗导致部分患者正常心脏发生室性早搏,并用硝酸异山梨酯有效地防止了室性早搏发生.这一研究结果提示,在进行高压氧治疗时,给予冠状动脉扩张药物预防性治疗室性早搏具有积极的作用.
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低温在大鼠脑缺血实验中的保护作用
20世纪80年代中期发现了中度脑低温在心跳骤停期间和非失血性心跳骤停后复苏对于生物活性保存的保护作用,开创了一个新的时代研究治疗性低温.在1987年Busto等[1]发现了浅低温对于缺血损伤的神经细胞保护作用.低温的脑保护作用在体外培养的神经细胞、全脑以及局部脑缺血的实验中已经充分证明了其有效性,作为一种脑保护措施已经在外科手术中广泛应用,目前在心肺复苏治疗中也常常应用低温来保护神经细胞损伤.
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被动抬腿试验预测容量反应在儿科中应用的价值
液体复苏是危重患者治疗的重要环节,故需对危重患者的血管内容量状态及对液体冲击治疗反应的可能性进行精确评估,才能进行复苏治疗。
被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)使下肢静脉血液快速至中心循环而增加心脏前负荷。因此,被动抬腿试验能够预测患者对液体治疗是否有反应。成人领域已有较多有关PLR预测液体治疗的报道。但在儿科领域目前仅看到一篇相关报道[1],该试验在儿科中的应用价值还需进一步探讨,因此,作者通过采用无创心排量监测仪(NICOM,Cheetah Medical公司,美国)监测不同疾病类型的患儿血流动力学指标,旨在观察PLR对容量反应的影响,了解PLR预测容量反应性的价值。现报道如下。 -
创伤性休克复苏治疗的新进展
创伤性休克患者的主要死亡原因往往不是基础疾病,而是由此而造成的循环功能紊乱、急性的应激状态、伴有全身炎症反应综合征(SIRS)、并发多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)[1].本文就创伤性休克复苏治疗中的若干问题进行探讨.
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闽北农村地区78例烧伤病人早期救治情况分析
烧伤具有突发性、高死亡率与致残率等特点.烧伤后尽早进行有效的复苏治疗是预防不可逆性休克和早期多器官衰竭,减少并发症,降低死亡率的重要措施[1].
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肺动脉血栓栓塞尸解2例报道
1 一般资料1.1 例1 男,54岁,于2005年10月13日因交通事故致左胫、腓骨中上段骨折,左肱骨骨折;10月25日在连续硬膜外麻醉下行左胫、腓骨闭合复位+膨胀髓内钉内固定术,术中患者生命体征平稳,出血约100 mL.手术结束,将患肢从牵引架上搬离时,突发呼吸急促,心率、血压下降,予抢救、复苏治疗无效死亡.
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损伤控制性复苏在严重肝损伤治疗中的应用
严重肝损伤出血凶猛,伤情复杂,病死率高.我院1998年1月~2008年12月应用损伤控制性复苏治疗86例严重肝损伤患者,取得满意疗效.现报告如下.
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严重烧伤后复苏治疗的时间对心肌损害的影响
以往认为,严重烧伤后心功能降低与有效循环血量减少和心肌抑制因子的作用有关.近年研究表明,心肌本身的器质性损害是烧伤后心功能降低的重要原因之一.本文通过监测心肌酶谱了解心肌本身器质性损害的程度,用对照方法探讨烧伤后补液抗休克治疗时间对严重烧伤后心肌损害的影响.
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延迟复苏治疗创伤性休克37例效果观察
2004年6月~2007年8月,我们采用延迟复苏法救治创伤性休克患者37例,效果较好.现报告如下.临床资料:80例创伤性休克患者,其中男53例,女37例;年龄12~82岁,平均30.2岁.其中交通事故伤19例,挤压伤20例,穿透伤(包括刀刺伤)10例,坠落伤8例,砸伤23例.均符合创伤性休克诊断标准及分度标准,其中轻度休克31例,中度休克34例,重度休克15例.
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急诊介入挽救生命
急性心肌梗死是一种发病急、进展快、死亡率高的疾病,不少患者因未能及时获救而猝死.患者必须立即进行介入急诊手术,否则生死只在片刻之间.但是,陈老伯已经85岁高龄,手术需要承担很大风险.特别是患者接受心肺复苏治疗后,在呼吸机的支持下手术,更是手术中的“禁区”.然而,手术机会稍纵即逝.危急关头,在征得患者家属的同意并签字后,我们迅速为患者实施介入手术治疗,将一个微小的网状合金管装的球囊导管,快速送入病变血管并将扩张球囊撑开支架,接着回缩球囊并撤回导管,使支架撑开闭塞血管,从而保证闭塞处血流畅通.经过半个小时的紧急手术,老人逐渐恢复了自主呼吸,并从昏迷中清醒过来.
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脉搏指示连续心排血量监护仪在老年感染性休克液体复苏治疗中的应用
目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术对老年感染性休克液体复苏治疗的指导意义.方法 24例老年感染性休克患者分为观察组和对照组,每组12例.观察组患者在PICCO监护仪监测指导下补液治疗,对照组患者在监测中心静脉压指导下补液治疗;观察比较2组治疗效果.结果 治疗第1天,2组患者白细胞、中性粒细胞计数、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、血降钙素原(PCT)和乳酸(LA)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第2、3天,观察组患者白细胞、中性粒细胞计数、血LA和PCT水平均显著低于对照组(P<0.05),SvO2显著高于对照组(P<0.05).观察组患者机械通气时间显著短于对照组(P<0.05),28 d病死率低于对照组(P<0.05).结论 PICCO监护仪对老年感染性休克液体复苏治疗有重要的指导意义,可以显著改善患者血气分析指标,缩短患者机械通气时间,降低病死率.
关键词: 脉搏指示连续心排血量 感染性休克 复苏治疗 -
新生儿窒息临床分析
新生儿窒息是新生儿的严重并发症之一,是产前、产程中出现窒息的一系列病理生理变化过程.围产期窒息是各种原因所致母体、儿体子宫胎盘血流间的气体交换发生障碍,导致儿体中枢神经系统、呼吸、循环系统、肾、胃肠道等多器官功能损害,严重缺血缺氧的病理状态,对机体代谢产生影响.其中以糖代谢为主的血糖异常,对神经系统进一步损伤.其中肾损伤发生率高,肾损伤可能与窒息后氧再灌注损伤有关.复苏治疗有利于机体内环境稳定,促进窒息恢复,减少损伤,也可能加重代谢紊乱.所以,围产期窒息是围产期小儿致残、儿童智力低下,甚至危及生命的重要原因,导致多器官损害.
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高渗盐液体复苏治疗失血性休克的临床效果观察
目的 :研究对失血性休克病患实施高渗盐液体复苏治疗的临床效果.方法 :选择60位失血性休克急救病患,对其中30例给予常规补液,另30例给予高渗盐液体复苏,对比患者心功能 、肾功能及存活率情况.结果 :高渗盐液体复苏下观察组LVEF水平 、Scr指数 、BUN指数分别为(47.05±2.64)% 、(83.34±2.65)μmol/l、(31.61±2.73)mg/dl;对照组分别为(41.39±3.06)% 、(103.86±5.21)μmol/l、(45.89±3.04)mg/dl;对照组1天死亡率为10%,7天死亡率为33.33%;观察组分别为3.33% 与9%.结论 :失血性休克行高渗盐液体复苏治疗对患者心脏状态改善效果更佳且相对对肾功能保护作用更强,可显著控制死亡率,具有应用价值.
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高压氧综合复苏治疗重症颅脑损伤患者46例
高压氧对重症颅脑损伤的复苏具有肯定的疗效.现将1997年至2002年我院内科收治的46例重症颅脑损伤患者经高压氧综合治疗的结果作一回顾分析.
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创伤失血性休克复苏期内不同时间内毒素打击对肺损伤和细胞间黏附分子-1基因表达的影响
创伤失血性休克会造成全身炎症反应综合症.休克复苏期内再次遭受内毒素打击可使原有的炎症反应放大,并导致包括肺损伤在内的多器官功能损害.我们复制大鼠创伤失血性休克的动物模型,并给予复苏治疗,在复苏期选择不同时间给予内毒素打击,并观察不同时期的内毒素打击对肺损害以及肺组织细胞间黏附分子(ICAM)-1和肿瘤坏死因子(TNF)-α mRNA表达的影响.
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臀位临产子宫切口的选择
1 病例介绍例1,孕妇,29岁"孕39周,孕2产0,临产"入院.因臀位,宫口近开全,考虑胎儿较大,急诊行子宫剖宫产术.取下段横切口,术中因胎儿臀部位置低,已嵌入骨盆,臀牵引及出头困难,娩出一男婴,体重3500g,Apgar评分1 min 3分,复苏治疗5 min评分9分,10 min评分10分,胎盘完整取出.
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甘露醇在烧伤休克期复苏治疗中的应用
目的:探讨休克期合理使用甘露醇,以增加尿量,减轻水肿,使大面积烧伤病人平稳度过休克期.方法:通过30例烧伤面积>40%TBSA病例在保证入量基本满足,低血容量基本纠正的前提下,使用5%葡萄糖500ml+20%甘露醇125ml,每日2~4次静脉滴注.结果:休克期使用甘露醇,可以使尿量明显增多,达到每小时80~100ml,减轻组织水肿.结论:甘露醇为溶质性利尿剂持续较长时间缓慢利尿,以减轻组织水肿,不加重血容量不足,还是有效的自由基清除剂,安全可靠.
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Brugada综合征--心脏性猝死1例报告
1临床病例患者男性,53岁,因在进餐中突然晕厥,于2003年4月10日急诊入院.体检:昏迷,呼吸停止,无血压,心电监护示心室颤动,电除颤后复为窦性心律,但很快又转为室颤,约1小时后才稳定转为窦性心律.经一系列心肺复苏治疗在住院第三天恢复自主呼吸,第六天苏醒.
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容量负荷评估指标研究进展
危重症患者往往存在循环衰竭或组织灌注不足,需要扩容、改善组织灌注等循环支持治疗,准确地判断容量负荷对指导疾病的早期治疗及预后起关键作用,但是盲目扩容可能增加肺水肿的风险,因此掌握容量复苏的截点,提高扩容治疗的有效性,减少扩容治疗的盲目性,降低容量超负荷的风险仍然是亟须解决的难题.有关容量负荷评估的指标一直是国内外研究的热点,从特异性较差的血压、心率、尿量等指标评估到压力负荷评估指标,再到容量负荷评估指标.容量负荷的评估经历了从静态反应到动态评估,从定性估测到定量评价,从有创监测到微创或无创监测.本文主要结合近年来国内外的研究成果,阐述容量负荷评估指标及容量反应性的研究进展,从而指导实际临床工作中的容量复苏治疗.