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培美曲塞与依托泊苷联合顺铂同步胸部放疗治疗局部晚期肺腺癌的疗效和药物经济学比较研究
背景同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的标准治疗方案,但联合的理想化疗方案并未确立.目的 比较培美曲塞联合顺铂(PP方案)与依托泊苷联合顺铂(EP方案)同步胸部放疗治疗局部晚期肺腺癌患者的疗效,并分析两种方案的药物经济学,为治疗方案的选择提供帮助.方法 选取2010—2015年于新疆医科大学附属肿瘤医院放疗中心治疗的局部晚期肺腺癌患者64例为研究对象.根据化疗方案的不同,分为EP组(34例)和PP组(30例).患者接受相应方案的化疗联合同步胸部放疗,结束后2个月内评价近期疗效,继续随访至2016-12-31,观察远期疗效,记录两组化疗药品费用.结果 两组近期疗效、客观缓解率、疾病控制率、血液学毒性≥3级、放射性食管炎1～2级、放射性肺炎≥2级、消化道反应≥3级、肝功能损伤≥2级的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).EP组1、2年生存率分别为100.0％、24.2％,中位总生存时间为21.0个月〔95％CI(19.7,22.3)个月〕;PP组1、2年生存率分别为83.3％、29.6％,中位总生存时间为21.0个月〔95％CI(18.4,23.6)个月〕;Log-rank检验显示,两组生存曲线比较,差异无统计学意义(χ2=1.896,P=0.169).PP组总成本高于EP组(P<0.05),成本-效果分析显示,EP组和PP组成本/效果分别为267.35、599.36,Δ成本/Δ效果为3772.84.结论 PP方案联合同步胸部放疗与EP方案治疗局部晚期肺腺癌的疗效相似,毒副作用可接受,但EP方案更经济适用.
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妊娠滋养细胞肿瘤EMA-CO化疗方案及护理特点
介绍妊娠滋养细胞肿瘤EMA-CO化疗方案,总结其注意事项和护理特点.
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静脉滴注足叶乙甙致过敏反应一例
患者:男性,62岁.因右侧胸痛、胸闷3个月入院,确诊为中心型肺癌并右胸膜转移.按医嘱给予足叶乙甙(etoposide依托泊苷)100 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注.液体滴入约50 ml,病人突然出现面、颈部潮红,胸闷,呼吸困难,窒息感,心率120次/min,血压14/8 kPa.
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肿瘤患者化疗期间的护理
回顾分析2006-2008年共319例肿瘤住院患者的临床资料,护理效果满意,现报告如下.1 临床资料本组患者319例,男性197例,女性122例,年龄35～81岁,平均47.3岁.其中肺鳞癌54例,肺小细胞未分化癌47例,非霍奇金淋巴瘤51例,霍奇金淋巴瘤23例,肝癌87例,直肠癌37例,其他肿瘤20例,均经病理切片证实,符合化疗指标.化疗药物:顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、泼尼松、长春新碱等.给药方法:静脉滴注.
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依托泊苷致严重过敏一例
患者男，39岁。因右肺鳞癌行化疗于2012年11月9日入院。体格检查：脉搏62次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg（1 mmHg＝0133 kPa）。既往无药物及食物过敏史。入院后考虑患者体质差给予基础抗肿瘤方案 EP 方案，应用依托泊苷、顺铂等化疗药物。化疗当天建立静脉通路后，给予09％氯化钠注射液250 mL，依托泊苷100 mg 静脉滴注，调节滴速至30滴／min，约2 min 后，患者出现面色青紫，胸闷，憋气，呼吸急促。查体：血压120／80 mmHg，脉搏60次／min，呼吸30次／min，心电监护示动脉血氧分压（SpO2）80％。立即停用依托泊苷，滴入5％葡萄糖注射液250 mL，给予吸氧，苯海拉明20 mg 肌肉注射，地塞米松10 mg 入壶，5 min后上述症状缓解，30 min 后症状消失。后患者调整化疗方案未再出现此种情况，故考虑为依托泊苷过敏。
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小细胞肺癌合并急性早幼粒细胞白血病一例
患者女，45岁。主因“肺癌10个月，乏力1周”，于2015年12月22日入院，患者入院前10个月，因咳嗽、咳痰就诊于当地医院，行CT 引导下肺穿刺活检，病理回报：小细胞癌，诊断为右肺小细胞肺癌纵膈淋巴结转移，给予依托泊苷（V P‐16）0．1 g第1～5天＋卡铂500 m g第6天（E P方案）化疗2个周期，放疗前应用 EP方案效果欠佳，改为紫杉醇第1天210 m g＋第2天卡铂500 m g方案化疗，患者出现骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子生血治疗后好转。因患者出现骨髓抑制，而无明显病灶进展及远处转移证据，肺内病灶稳定，未再化疗。
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口服依托泊苷联合复方斑蝥姑息性治疗多次复发卵巢癌疗效观察
目的:探讨口服依托泊苷联合复方斑蝥姑息性治疗多次复发卵巢癌疗效.方法:将52例多次复发卵巢癌患者按照奇偶数字法均分为对照组(n=26)与观察组(n=26),对照组仅采用依托泊苷治疗,观察组在此基础上联合复方斑蝥姑息治疗.比较两组疗效.结果:①观察组临床总有效率(RR)为73.08%,显著高于对照组的53.85%(P<0.05);②两组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐以及肝损害发生情况差异均无统计学意义(P>0.05),但是在神经毒性及脱发发生情况方面差异具有统计学意义(P<0.05).结论:口服依托泊苷联合复方斑蝥姑息性治疗多次复发卵巢癌疗效显著,应加以推广.
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依托泊苷与醛氢叶酸和氟脲嘧啶治疗40例晚期胃肠道肿瘤的近期疗效观察
目的:观察ELF方案治疗晚期胃肠道肿瘤的近期疗效和毒副反应.方法:40例晚期胃肠道肿瘤病人用ELF方案治疗:依托泊苷(Vp-16)100mg静脉点滴,第1～3d;醛氢叶酸(CF)100～300mg静脉点滴,第1～3d;氟脲嘧啶(5-Fu)750～1000mg静脉点滴,第1～3d;28d为1疗程.结果:总缓解率为52.5%(21/40),完全缓解率(CR)为5%(2/40),部分缓解率(PR)为47.5%(19/40).主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,多为Ⅰ～Ⅱ级.其它毒副反应少见.结论:ELF方案治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效肯定,毒副反应可以耐受,价格低廉.
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低浓度N-三甲基壳聚糖对依托泊苷经肠黏膜透过性的影响
背景:N-三甲基壳聚糖作为透皮吸收促进剂,可以影响口服药物在体内经肠黏膜的透过性.目的:考察低浓度N-三甲基壳聚糖对依托泊苷经肠黏膜透过性的影响.方法:使用体外扩散池法评价依托泊苷经肠黏膜经时吸收方向和分泌方向的透过量和透过系数,并测定10%N-三甲基壳聚糖对依托泊苷经肠黏膜透过性的影响.依托泊苷在接受室中的浓度用高效液相色谱法测定.结果与结论:10%N-三甲基壳聚糖具有增加依托泊苷经吸收方向的透过性,减少经分泌方向的透过性.说明低浓度的N-三甲基壳聚糖可用于改善受P-糖蛋白介导药物的吸收,有望提高此类药物的口服生物利用度.
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预防门诊静脉化疗药物渗漏的穿刺流程的改进
目前选择门诊静脉化疗的患者越来越多.由于传统周围静脉化疗流程易致药物外渗等风险,我们采用改进的静脉化疗的穿刺流程,使静脉化疗药物外渗风险大大降低,现报道如下.临床资料1.一般资料.2010年1月至2011年6月,我科对180例化疗患者进行周围静脉化疗.其中男132例,女48例,年龄2～76岁,以儿童多见.常见疾病有急性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤,卵巢畸胎瘤,朗格汉斯组织细胞增生症等.2.方法.所用化疗药物为长春地辛,长春新碱,依托泊苷,环磷酰胺等,穿刺部位均为上肢(手背,前臂),且患者均无深静脉置管或行PICC,常采用周围静脉留置针,左右手交替穿刺.3.结果.180例需要静脉化疗患者中,有152例采用周围静脉留置针,28例穿刺困难患儿采用头皮针穿刺.改进静脉化疗的穿刺流程后,患者无一例出现药物渗漏情况.
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依托泊苷治疗成年人斯蒂尔病继发噬血细胞综合征的护理
成年人斯蒂尔病（adult onset still disease，AOSD）是病因不明，临床以高热、一过性多型性皮疹、关节炎或关节痛为主要表现，伴有周围血粒细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的一种临床综合征[1]。噬血细胞综合征又称巨噬细胞活化综合征（macrophage axtivation syndrome，MAS），是由于淋巴细胞和组织细胞非恶性增生分泌大量炎性因子而引起的严重的甚至致命的炎症状态[2]。AOSD合并MAS的患者临床上较少见，目前尚缺乏统一有效的治疗方法。依托泊苷又称为4-去甲基表鬼臼毒素-β-D-乙吡喃葡萄糖苷，简称VP16，是鬼臼毒素的衍生物之一[3]，被广泛地应用于癌症的化疗方案，尤其是用于合并噬血细胞综合征的患者，不少研究证实VP16用于继发性噬血细胞综合征可取得不错疗效[4]。我科尝试应用VP16治疗AOSD合并MAS的患者，现报道如下。
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美罗华联合CHOP方案与依托泊苷联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤临床研究
目的 回顾性研究美罗华联合CHOP(R-CHOP)方案和依托泊苷联合CHOP(E-CHOP)方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效、生存率和不良反应.方法 采用同期(2008年1月至2013年3月)非随机对照方法,将中国医科大学附属盛京医院收治的72例DLBCL患者分为2组,R-CHOP组37例,E-CHOP组35例,比较两组患者的疗效、生存率、无进展生存率及不良反应.结果 R-CHOP组患者完全缓解(CR)22例,部分缓解(PR)11例,总有效率(ORR)为89.2％(33/37);E-CHOP组CR11例,PR13例,ORR为68.6％(24/35),2组疗效比较差异有统计学意义(P=0.031);R-CHOP组和E-CHOP组1年总生存率分别为97.3％和94.3％,差异无统计学意义(P=0.609),1年无进展生存率分别为94.6％和74.3％,差异具有统计学意义(P=0.017).两组患者的不良反应主要为胃肠道反应、轻中度骨髓抑制和输液相关不良反应,不良反应发生率相近,分别为37.8％和37.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 R-CHOP方案能够提高治疗DLBCL患者的疗效,而不良反应未见明显增加,可作为该病治疗的一线方案.
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依托泊苷与洛铂联合治疗肺癌导致急性胰腺炎1例报告
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的常见病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、外伤等.但有关化学治疗药物引发AP的报道较少见.本文报道1例肺癌化学治疗期间引发AP的病例,以期提高临床医师对此病的关注和重视程度,从而及时发现、正确治疗,并更好地促进用药的合理性与安全性.
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含氟脲苷的多药联合化疗方案对妊娠滋养细胞肿瘤疗效评估研究
目的 探讨FEV(氟脲苷+依托泊苷+长春新碱)和FMEV(氟脲苷+甲氨蝶呤+依托泊苷+长春新碱)方案替代常用的FAV(氟脲苷+放线菌素D+长春新碱)及FAEV(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的可行性.方法 回顾性分析2015年8月至2016年3月在北京协和医院接受初次化疗方案为FEV或FAV(各12例)及FMEV或FAEV(各14例)的GTN患者的临床资料,两两比较FEV和FAV方案及FMEV和FAEV方案的疗效及副反应.结果 FEV和FAV组完全缓解(CR)率分别为91.7％和100％(P=0.86),耐药率8.3％和0(P=0.15),严重副反应2例和0例.FMEV和FAEV纽CR率分别为78,6％和92.9％(P=0.48),耐药率21,4％和7.1％(P=0.28).严重副反应8例和3例.结论 FEV和FMEV方案作为FAV和FAEV方案的替代方案在临床具一定的可行性.
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顺铂、依托泊苷、长春新碱、博来霉素对人卵巢颗粒细胞影响及其机制
目的 比较顺铂、依托泊苷、长春新碱、博来霉素对人卵巢功能的影响.方法 2010年3月至2010年10月在中国人民解放军白求恩国际和平医院科研中心体外培养卵巢癌细胞株PA-1,加入不同浓度的顺铂、依托泊苷、长春新碱、博来霉素,作用48 h后,MTT比色法测定其半数致死量(IC50)；体外受精-胚胎移植患者经阴道取卵获取人卵巢颗粒细胞并进行体外培养,以上述四种药物半数致死量作用于人卵巢颗粒细胞,72 h后MTT比色法测定人卵巢颗粒细胞活性；化学发光法测定颗粒细胞上清液雌二醇(E2)水平；免疫细胞化学法检测颗粒细胞Bcl-2、Bax的表达；流式细胞术测定细胞凋亡率.结果 顺铂、依托泊苷、长春新碱、博来霉素杀伤PA-1细胞株的半数致死量分别为0.55 mg/L、1.67 mg/L、1.8μg/L、1.7 mg/L;除长春新碱外,上述3种药物其IC50均对人卵巢颗粒细胞的生长及分泌E2能力有明显抑制作用,以依托泊苷和博来霉素抑制作用强,两者比较差异无统计学意义,顺铂次之,长春新碱作用不明显；免疫细胞化学法结果显示,除长春新碱之外,其他3种药物IC50均使人卵巢颗粒细胞中Bcl-2表达下调,Bax表达上调.结论 顺铂、依托泊苷、博来霉素对PA-1细胞株的IC50剂量均能促进人卵巢颗粒细胞凋亡并抑制E2的分泌,以依托泊苷和博来霉素作用强,顺铂次之,而长春新碱作用不明显,其机制可能是通过下调Bcl-2、上调Bax的表达发挥其促凋亡作用.
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热化疗对人直肠癌活体细胞的抑制作用
目的 探讨体外热疗联合常规化疗药物作用于人直肠癌活体细胞时,佳时效与量效关系,从而为临床治疗提供依据.方法 四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法测定不同时间不同剂量热化疗组与单纯化疗组对人直肠癌活体细胞的抑制率.结果 热化疗组对人直肠癌活体细胞的抑制率显著高于单纯化疗组,并存在一定的时效、量效关系.结论 热化疗组对人直肠癌活体细胞的抑制作用较单纯化疗组强.
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经颈动脉灌注尼莫司汀和依托泊苷治疗脑恶性胶质瘤164例
目的 评价经颈动脉灌注尼莫司汀(ACNU)+依托泊苷(VM-26)联合对复发性脑胶质瘤的疗效及安全性.方法 治疗组为幕上颈内动脉供血范围的复发性脑胶质瘤164例,肿瘤同侧颈总动脉ACNU、VM-26联合灌注化疗.对照组为复发性脑胶质瘤26例,口服司莫司汀(CCNU)治疗结果 颈动脉灌注治疗的CR、PR高于对照组(P＜0.05);生存期也长于对照组(P＜0.05).结论. 经颈动脉灌注ACNU、VM-26治疗复发性脑胶质瘤疗效高,副作用小,安全可靠,可作为常规化疗手段.
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依托泊苷固体脂质纳米粒的制备与小鼠组织分布
目的 制备依托泊苷固体脂质纳米粒(etoposide-loaded solid lipid nanoparticles,EtoposideSLNs),并研究其在小鼠血浆及各组织中的分布情况.方法 以依托泊苷为模型药,采用有机溶剂挥发-低温固化法制备Etoposide-SLNs,评价了Etoposide-SLNs的粒径分布、多聚分散系数(polydispersity,PDI)、Zeta电位和微观形态等理化性质,考察Etoposide-SLNs在pH7.4磷酸盐缓冲液中释药情况,测定了Etoposide-SLNs在小鼠血浆及各组织中的分布情况.结果 制备的Etoposide-SLNs的平均粒径为(135.1±46.1)nm,PDI为(0.289±0.024),Zeta电位为-(37.6±2.8)mY,呈球形或类球形分布;Etoposide-SLNs在pH7.4磷酸盐缓冲液中缓慢释药,在12 h内累积释放度为76.3％;小鼠组织分布结果表明,Etoposide-SLNs在肝、脾、脑内的相对摄取率(relative uptake rate,re)值分别为注射液组的3.91倍、3.45倍和2.63倍,能显著增加药物在小鼠肝、脾、脑内的靶向性.结论 Etoposide-SLNs在小鼠体内具有良好的肝、脾和脑靶向性,可以提高药物治疗效果.
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局限期小细胞肺癌前两周期EP方案化疗有效性与预后
目的:探讨前两周期顺铂加依托泊苷(EP)方案化疗敏感性对局限期小细胞肺癌预后的影响.方法:将2014年2月～2017年2月与我院接受治疗的42例局限期小细胞肺癌患者作为研究对象,对所有患者均采取两周期EP化疗后采取局部放疗.评价患者在两周期EP化疗后的有效性,将有效患者(完全缓解+部分缓解,30例)归为观察组,无效患者(无变化+疾病进展,12例)归为对照组,并对患者再采取3周期EP方案化疗及同步放疗.结果:在对42例患者实施了5周期EP方案化疗同步放疗后,观察组的总有效率为83.33％,对照组为41.67％,组间对比差异显著有统计学意义(χ2=7.292,P<0.05).此外,在不良反应发生率方面两组比较无显著性差异(P>0.05).结论:实施EP方案化疗前两周期有效的局限期小细胞肺癌患者,其预后质量明显优于无效患者.
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洛铂联合依托泊苷方案治疗小细胞肺癌近期疗效的观察
目的 评价EL方案(洛铂联合依托泊苷)治疗初治小细胞肺癌的近期疗效和不良反应.方法 选择2011年6月至2013年1月我科收治的56例初治小细胞肺癌患者为研究对象,所有患者均经病理组织学或细胞学确诊,采用EL方案化疗:洛铂30mg/m2静滴,d1；依托泊苷100mg/m2静滴,d1 ～5,21d为1周期,连续用药2周期以上.参照RECIST1.1和CTCAE-3标准评价近期疗效和不良反应.结果 56例患者中,7例(12.5％)完全缓解,39例(69.6％)部分缓解,治疗总有效率为82.1％,不良反应主要表现为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ胃肠道反应的发生率仅为3.4％.结论 EL方案治疗初治SCLC的疗效好,主要不良反应为骨髓抑制,胃肠道反应较轻,安全耐受性好.
