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雷公藤内脂醇对大鼠重症急性胰腺炎合并肾损伤防护作用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一种常见的急危重病,易并发多器官功能不全是其早期死亡的原因之一,特别是肺和肾功能衰竭发生的比例较高.目前有关炎症介质在SAP发病机制中的作用日受关注,但SAP时肾功能不全与炎症介质之间的关系尚未完全明了.本研究拟通过观察炎症介质的变化与肾脏功能与形态损伤之间的关系,探讨炎症介质在SAP时肾损伤中的作用及雷公藤内脂醇对SAP时肾功能不全的防护作用.
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早期膳食纤维肠内营养对大鼠急性重症胰腺炎作用的研究
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是十分凶险的急腹症,多用不含膳食纤维(dietary fiber,DF)的要素膳进行肠内营养.
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高渗盐水对重症急性胰腺炎大鼠肺组织TNF-α及IL-10mRNA表达的影响
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)初期促炎因子与抗炎因子失衡是加重局部病变并引发肺、肾等全身多器官功能损害的关键因素[1].
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重症急性胰腺炎感染的相关因素分析及其预防
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发性胰腺感染所致病死率较高,据统计SAP死亡者80%与胰腺感染有关.本研究结合我院1980年1月至2001年12月期间收治的208例SAP病例进行回顾性分析,旨在探讨SAP继发感染的易感因素及其预防措施.
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暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告
近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重,表现为发病后病情迅速加重,很早即出现多脏器功能衰竭,虽经积极的非手术治疗及抢救措施,仍无法控制病情的发展,将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)[1].本院自1997年收治此类病人4例,2例经积极抢救、早期手术和综合治疗,病人痊愈;另2例非手术治疗,病人终死亡,报告如下.
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胰蛋白酶原激活肽在急性胰腺炎中的意义
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是外科常见的急腹症之一.多数AP是一种自限性疾病.有15%~20%的病人病情可能恶化并出现器官功能衰竭或局部并发症(如坏死、假性囊肿、脓肿等)成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP临床表现凶险,文献报道病死率可达20%~30%[1,2].对于SAP病人来讲,早期诊断,早期治疗将对预后产生很大影响.自从Chiari 1896年提出,早期发生的肠道外酶前体激活导致了AP的组织病理学改变以来,经过100多年的研究,虽然AP的确切发病机制尚未被完全阐明,但大多数研究者认为,异常的酶激活导致胰腺的自身消化是AP主要的致病因素.在这个酶的激活过程中,胰蛋白酶原发挥着主导作用[3].
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重症胰腺炎手术并发症的防治
重症胰腺炎手术后的并发症,如胰周感染、出血、消化道瘘等依然是影响病人转归的重要因素之一,提高相关并发症的防治水平是降低重症胰腺炎总病死率的一个重要方面.本文拟就相关手术并发症的防治体会做一讨论.
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急性胰腺炎手术治疗的若干问题
一、急性胰腺炎手术治疗的历史自从Fitz(1886年)提出急性胰腺炎手术治疗以来,英国的外科医师Mayo-Robson在1903年大胆地开展剖腹胰腺外引流术;1952年英国Leeds、Moynihan主张对胰腺炎重危病例除剖腹清除胰腺坏死组织之外还需切开网膜腔引流.20世纪60年代英国外科医师Watts作全胰切除治疗急性胰腺炎,相继法国Hollen-der-Mercadier(1970)等、美国的Norton(1974)、德国Kummerle(1978)、芬兰Cuntio(1970)采用全胰及部分胰腺切除术,但死亡率高.
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关于暴发性急性胰腺炎的一些探讨
暴发性急性胰腺炎(Fulminant acute pancreatitis,FAP)这一名词是Basscha等于1998年在Am College Surgeons 187:255一文中提出的,报告了28例,2001年Beckingham等在Brit.J.Med,322期中叙述认为"重症急性胰腺炎中,约15%~20%为暴发性过程,绝大多数发生在发病1周以内,其特点是胰腺坏死,伴有细胞因子激活,导致多器官功能障碍."
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重症急性胰腺炎手术治疗的有关问题
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是常见的外科急腹症,发作时病情凶险,表现复杂,合并症多,死亡率高.随着对SAP病理进程认识的不断深入,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,有关SAP的诊断与治疗达成了一定共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".但仍有部分病例非手术疗法不能奏效,尚需进一步手术治疗.因此,正确合理地评价外科手术在治疗SAP中的地位,严格掌握SAP的手术指征和选择佳手术方式,以及避免或减少再次手术等一系列问题的出现,对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗方法和减少费用等具有重要的临床意义.
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超选和联合插管区域动脉给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究
介入血管造影技术用于诊断和治疗胰腺疾病发展迅速,并已在某些方面取得初步成果.近年来应用这一技术进行重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)灌注治疗有渐多趋势,本研究采用超选及联合插管技术,胰腺区域动脉灌注生长抑素、抗生素及血管活性药物等治疗SAP,现已取得初步成果,报告如下.
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重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)可引起多脏器、系统的损伤,甚至衰竭.其中,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是非常重要的一种并发症及死亡原因.我院自1994年至2000年间共收住SAP病人69例,现就有关资料分析如下.
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指南时代重症急性胰腺炎个体化治疗方案的发展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起初的手术指征是胰腺坏死,只要有胰腺坏死就采取手术治疗.随后,发现有个别胰腺坏死患者因为某种原因未采取手术治疗,也获得痊愈.后来通过动物实验发现,胰腺坏死有两种转归:一是坏死未感染,动物生存,可以获得不完全性恢复;一是坏死感染,动物死亡.受此启发,萌发了个体化治疗方案,就是SAP的手术指征由胰腺坏死转为胰腺坏死感染.这样,在发病初期,由于胰腺坏死属无菌坏死,多数不需要手术治疗,许多患者通过非手术治疗获得痊愈.另一部分患者在治疗过程中,出现感染征象,排除其他部位的原发感染,CT扫描证实胰腺区域或胰周区域有低密度病灶存在,临床判断即为坏死感染.这时就需要采取手术治疗.个体化治疗方案的提出使一部分患者避免了手术,使另一部分患者减少了手术次数,疗效明显提高.
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虽然慢性胰腺炎的病理已经十分清楚,但其早期的致病机制尚不明确.慢性胰腺炎的一般特点为纤维化,慢性炎症和胰腺实质的消失,这些特征会随着疾病的发展而逐渐出现,同时还伴有急性胰腺炎的症状.一些专家认为慢性胰腺炎继发于急性胰腺炎.另一些则认为慢性胰腺炎首先发生,急性胰腺炎则在此基础上发生.慢性胰腺炎所引起的疼痛可通过许多机制发生.增高的胰腺压力可干扰神经,影响血流,改变pH值,并引起有毒物质的潴留,激活动作电位.组织的破坏和炎症介质的释放可刺激传入神经.甚至,炎症可直接破坏神经,引起神经性疼痛.掌握疼痛在外周和中枢神经系统中的神经冲动传递路径才能找出减轻胰性疼痛的有效方法.疼痛可以通过内脏、迷走、脊神经和膈神经等外周神经传递.它也可通过脊髓的背侧神经束和脊髓丘脑束中继传递.因此寻找到新的治疗胰性疼痛的方法是可能的.
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重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势
经过30余年国内外学者的共同努力,重症急性胰腺炎的治疗,已经取得了长足的进步.经过长期的研究和讨论,制定了统一的诊断和分级标准,以及以此为基础的治疗方案,分类由以病理基础,走向以临床为基础,严重度分级由单纯临床发展到临床结合影像,治疗更是从单纯以胰腺坏死为手术指征,发展到以坏死感染为手术指征.这一发展,国际上以1992年的Atlanta会议文件<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>为标志;国内以1991年、1996年订立的我国<急性胰腺炎的临床诊断及分级标准>和2000年制定的我国<重症急性胰腺炎诊治草案>为标志.在疗效上,重症急性胰腺炎的存活率已经上升到了85%左右.这就是通过30余年努力取得的治疗成绩,也是当前的现状.这是一个可喜的进步,但还远不能令人满意,因还存在疗程长,费用高,还有一部分病人不能救治成功等问题.为此国内外学者还在不断地探索,并且又出现了一些新的热点问题.
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急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种严重的全身多器官损害疾病,极易发展为多器官功能不全,甚至多器官功能衰竭,病情凶险,病死率高。目前认为,器官功能衰竭的存在及持续时间是判断SAP早期阶段严重程度的关键[1]。有研究显示,短暂性器官功能衰竭(器官功能衰竭在明确诊断后48 h内痊愈)患者的预后比持续性器官功能衰竭(器官功能衰竭持续超过48 h)患者更好[2]。另有研究显示,在SAP病程早期,胰腺外器官功能损害的危险性远远大于胰腺本身病变[3]。因此,尽快明确SAP诊断、准确判断SAP严重程度、及时纠正胰腺外器官功能衰竭是早期SAP治疗的关键。本文结合我院的治疗经验及相关文献,对SAP的诊断、病情评估与外科治疗进行阐述。
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经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例
急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)早期手术应力求简单,可选择创伤小的手术并保证灌洗引流的通畅.我们利用腹腔镜手术创伤小,探查范围广的优点于2000年 1月~2001年2月完成经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例.现报道如下:
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白藜芦醇治疗重症急性胰腺炎肺微循环障碍的研究
白藜芦醇是某些中药治疗炎症、脂类代谢异常和心脏疾病的有效成分,可明显改善微循环障碍.本研究探讨白藜芦醇在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗方面的作用.
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妊娠并发高脂血症性胰腺炎八例
妊娠合并高脂血症性胰腺炎( hyperlipidemic acute pancreatitis in pregnancy,HLAPIP)罕见,有报道HLAPIP约占所有妊娠期急性胰腺炎的4%~6%[1],它具有发病急、进展迅速、临床表现不典型而并发症多、病死率高的特点,对母婴均有极大的危害.深圳市福田人民医院收治HLAPIP8例,报道如下.临床资料1.一般资料:2000年10月-2010年10月我院收治HLAPIP 8例.年龄23 ~37岁,平均年龄29.3岁,官内妊娠27 ~36周,平均妊娠期接近32周,初产妇6例,经产妇2例,均为单胎妊娠.8例均符合高脂血症性胰腺炎的诊断.
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重症急性胰腺炎肝脏体积的变化及其临床意义
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)易导致全身多个器官损害,本研究通过肝脏CT检查总结我院自2003年1月至2004年1月收治的16例SAP患者在发病初和发病后6个月肝脏体积变化,分析其临床意义.