混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的随访一组经混合型全髋关节置换术的股骨颈骨折老年的患者,了解骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体的组合应用于健康和骨质质量较差的老年患者的情况.方法 41名患者得到临床和影像学随访.随访内容包括老年患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性.结果未出现与骨水泥相关的术中和或术后死亡,各类全身性疾病在围手术期无加重表现.Harris评分为81.1分.股骨近端骨形态A型占20%,B型56%,C型24%.骨水泥固定质量分为A级37%,B级49%,C级4%.结论混合型人工关节置换术对老年股骨颈骨折患者较为适用.混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复.在手术中必须应用现代骨水泥技术.

自体阔筋膜重建髋关节后关节囊防止髋关节置换术后脱位

人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节Moore后方进路是进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术(Revision total hip replacement)常用的手术进路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右,仅次于假体松动[1].我们设计采用自体阔筋膜重建髋关节后关节囊,加强髋关节的后稳定性,在预防THR术后脱位取得了满意的效果.

髋关节周围软组织重建对THA术后稳定性的研究

人工全髋关节置换术(Total hip replacement, THR) 作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节置换的后外侧入路是目前进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术( Revision total hip replacement) 常用的手术入路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右, 仅次于假体松动[1].研究表明术后脱位多发生在术后3个月内[2],髋关节置换术后关节脱位是导致手术失败的常见原因.目前研究发现术中软组织破坏过多导致的软组织失平衡已逐渐成为假体脱位,尤其是早期脱位的主要因素.我们通过骨锚钉技术,及部分游离阔筋膜修复重建关节囊,增加髋关节术后稳定,降低早期术后脱位风险,极大恢复了髋关节张力,大可能地重建关节囊的正常解剖结构,使之更加接近生理状态的髋关节,有效防止髋关节脱位发生,减少术中及术后出血,避免2次手术风险,减少患者痛苦,使患者早期下地负重活动,扩大病人髋关节置换术后屈伸及旋转活动范围,有效预防术后血栓发生.极大提高术后关节功能,在诸多方面具有很高的社会价值及经济价值.在预防THR 术后脱位取得了满意的效果.

软组织平衡在全髋关节置换术中的重要性

随着全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)的大量开展,临床医师和康复医务人员越来越认识到软组织平衡在THA术中的重要性.笔者知道,THA对于缓解髋部疼痛、改善髋部功能是十分可靠的.但为了优化术后患髋的功能,应该尽可能地恢复正常髋部的解剖结构以及生物力学,也就是获得正常的髋关节周围软组织平衡.由于双下肢不等长(limbs length discrepancy, LLD)往往与手术中股骨颈的加长有关系,其往往会引起股骨偏心距的增加,因此,本研究认为髋关节的软组织平衡应包括两项内容,即股骨偏心距的保留或重建以及术后双下肢的等长.

全髋关节置换术后并发症是影响患者满意度的主要原因

全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)是20世纪医学史上的一项伟大进步,为许多晚期髋关节疾病患者解除了痛苦,使他们能过上高质量的生活.而THA在早年主要是解决患者的疼痛问题,对功能的要求相对较少.

全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效比较

对施行内固定或全髋关节置换术后的新鲜老年股骨颈骨折患者的临床随访，总结所取得的经验和教训。材料及方法：我们对1997年6月-2004年10月间施行内固定或全髋关节置换术的老年患者（65岁以上）进行随访，获得随访58例，其中A组24例行空心拉力螺钉固定；B组34例行人工全髋关节置换。对其手术后功能恢复情况平均随访时间3.8年。结果：34例全髋关节置换（T H A）患者术后优良率91.2%（22例）；24例内固定（I F）患者术后优良率62.5%；A组严重并发症中有7例为骨折不愈合、股骨头坏死2例。结论：对于老年股骨颈骨折的治疗，全髋关节置换是一种有效的治疗方式；如果能够有效降低较高的骨折不愈合率，多枚中空拉力螺钉内固定也是一种可行的选择。

人工髋关节置换术后脱位原因分析及护理

随着我国老龄化社会的进展,因骨质疏松造成的老年性股骨颈骨折日益增多,人工髋关节置换术被认为是髋关节疾病和骨折的佳治疗手段[1],已被越来越多的高龄患者所接受.而髋关节脱位是全髋置换术常见的并发症之一,常常因此导致手术的失败而影响手术质量.近年来就如何防止髋关节脱位已成为骨科医护工作者关注的重点,现将人工髋关节置换术后脱位原因进行分析并将护理对策综述如下.

健康教育在预防髋关节置换术后假体脱位中的作用

假体脱位是全髋关节置换术(THA)常见的并发症,大多数发生在术后6个月,文献报道发生率为0.3%～7.0%[1].脱位一旦发生,不仅引起髋关节功能障碍,甚至需再次手术,延长了病人的住院和康复时间,增加了住院费用,而且可能遗留髋关节功能损害.脱位是多因素作用的结果,重在预防[2].为探讨系统健康教育在预防THA术后假体脱位中的作用,我们自2006年6月对THA病人实施系统的健康教育,取得满意效果.现报道如下.

1例骨髓移植合并糖尿病病人行全髋关节置换术的护理

全髋关节置换术是用人工髋关节代替病变的髋关节,是治疗严重股骨头坏死的有效方法.我院于2009年4月11日收治1例白血病骨髓移植术后合并2型糖尿病的双侧股骨头坏死病人,于2009年4月22日在连续硬膜外麻醉下行右全髋置换术.经过围术期的精心治疗和护理,病人康复出院.现介绍如下.

1例石骨症病人行人工全髋关节置换术围手术期护理

石骨症又称大理石骨、原发性脆性骨硬化、硬化性增生性骨病和粉笔样骨,是一种罕见的骨发育障碍性疾病.本病主要特征为钙化的广泛的骨质硬化、骨密度增高、皮质增厚、髓腔闭塞[1].石骨症行人工全髋关节置换术因手术难度大、术后并发症多.2006年4月,我科收治1例石骨症并左髋关节骨性关节炎、左髋关节屈曲内收畸形病人行左侧人工全髋关节置换术,取得满意效果.现将护理报告如下.

全髋置换术骨水泥灌注对机体血压的影响及护理

全髋置换术(THR)需骨水泥固定非生物型关节假体,骨水泥是一种高分子聚合体,由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体液组成,使用时两者混合调至适度,灌入髋臼、髋腔内起支持和粘结作用.骨水泥灌入对机体循环系统影响较大,曾有心跳骤停的报道[1].我科从2002年6月-2003年12月对34例THR病人在骨水泥灌注时监测机体血压的变化,并给予相应的护理.现报告如下.

外侧小切口全髋关节置换术病人的术后护理

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)目前已是治疗髋关节疾病的成熟方法,传统手术方式有后外侧入路、外侧入路和前外侧入路等,但都存在手术创伤大、出血量多、髋部肌群损伤多及术后功能恢复慢等缺点[1],外侧小切口则优势明显.我院2003年6月-2007年6月对88例病人采用外侧小切口技术进行THA,通过精心的护理及有效的康复指导,效果良好,现将术后护理报告如下.

人工髋关节置换术后的功能锻炼

Background: The effects that total hip replacement (THR) can alleviate pain, reconstruct function of hip joint and improve patients' daily living ability have been proved, success has a direct relationship with postoperative function exercises.

硝普钠控制性降压对老年全髋置换术后认知功能的影响

控制性降压可以减少术中出血,为手术者保持清晰术野,是麻醉科常用的技术.文献报告,青年人术中适当的控制性降压是安全的,未观察到术后认知功能障碍(POCD)的发生[1],但术中控制性降压对老年患者的影响尚不清楚.

微创人工全髋关节置换治疗进展

微创外科是指在任何外科创伤应激情况下,达到佳内环境稳定.自1987年Mouret成功实施世界上首例腹腔镜下胆囊切除术的十多年来,微创外科以其创伤小,出血少,住院时间短,恢复快等独特优点获得了其在外科领域强大的生命力.当然骨科也不例外,迅速为广大患者和外科医生所接受.目前髋关节置换的主要适应证[1]为60岁以上髋关节疼痛,不能应用其它手术而只适应于头颈切除患者.由于传统手术创伤大和老年人自身的某些疾病和器官功能的退化,如高血压,脑血管硬化,糖尿病等因素,使得对老年人进行人工髋关节置换需冒较大的手术风险,而且术后局部和全身并发症多.而微创小切口技术的应用减少了这些手术风险和并发症的发生.2001年Berger等[2]在芝加哥采用微创双切口技术完成第一例全髋置换手术,此后该技术在一些医院迅速开展.

Objective:　To compare the results of femoral head replacement (FHR) and total hip replacement (THR) in treatment of subcapital femoral neck fractures (SFNF). 　　Methods:　Between May 1987 and July 1998, 56 elderly patients (65-90 years; average 73.5 years) with SFNF were treated with prosthetic replacement. Six cases were treated with unipolar FHR, 18 cases with Bateman bipolar FHR, and 32 cases with Bateman bipolar THR. All domestic prostheses were installed with cement. 　　Results:　There was no significant difference between the 2 groups in operating time and blood transfusion. Forty-nine patients were followed-up for an average of 5 years and 10 months. No wound infection or death was related to surgery. Complications in Group FHR were significantly higher than that in Group THR. 　　Conclusions:　Since FHR is difficult to fit the bony acetabulum, it is only indicated for senile cases with poor conditions. However, the bipolar THR installed with cement is indicated for most elderly patients. Since the femoral head and acetabulum can fit each other completely, it is more stable for taking weight-bearing earlier with less complications.

The preoperative measurement of template and postoperative assessment in artificial total hip replacement

Objective: To study the accuracy and importance of preoperative template measurement in total hip replacement (THR). Methods: Between Oct. 2003 and Sep. 2004, 19 patients (19 hips), including 11 male and 8female, ranged from 40 to 74 years old (mean 58.7 years old), underwent unilateral primary total hip replacement.Limb length and offset was measured, radiographic template was done preoperatively to anticipate optimal implantation component position and determine level of expected femoral neck cut, and plan to restore equality of limbs.After surgery, all factors above were reevaluated. Results: Fifteen patients with limb length difference obtained a significant improvement, it is decreased from 8.4mm to 4.4mm, 73.7% of them the limb length discrepancies was controlled within 5mm. Bilateral offset difference decreased from 6.3mm to 3.0mm. Coincidence rate between planned and actually used components was 52.6% on the acetabular side and 63.2% on the femoral side. Conclusion: Accurate and careful preoperative template measurement has significant value in balanced hip reconstruction by correcting leg length differences and restoring offset.