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高龄、手术禁忌股骨颈骨折32例处理经验和体会
外科手术复位内固定治疗被认为是对股骨颈骨折可靠的治疗方法,但是临床中股骨颈骨折很多都是老年人,伴有心功能不全、肝肾功能损害、血糖过高等手术禁忌证,如何治疗这类患者是骨科医生的一大难题.
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动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折手术前后的康复指导
随着内固定技术及围手术期治疗技术水平的提高 , 更多的学者主张对粗隆间骨折手术治疗 [1]. 本院采用动力加压髋镙钉 (DHS)对无手术禁忌证的患者行积极的内固定治疗 , 结合手术前后康复治疗 . 取得良好的疗效 .
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小腿脂肪吸脂13例
随着人们对体形美要求的提高,小腿由于其处于易于显露的特殊部位,要求塑形者日益增多。近1年来,我科共行小腿脂肪吸脂13例,现报告如下。1 一般资料 本组共13例,26只小腿,均为女性。年龄21~32岁。已婚者6例。2 手术要点2.1 手术禁忌证及适应证同一般吸脂术[1],但年龄要在35岁以下,有下肢静脉曲张者禁止手术。2.2 使踝关节充分跖屈,同时收紧小腿后侧肌群,手捏法估计小腿脂肪量。常规术前标记、照像,测量其大周径。2.3 局麻药配制:0.9%生理盐水500ml,2%利多卡因15ml,0.1%肾上腺素0.5ml。2.4 我们考虑小腿后侧正常的生理曲线,同时为增加手术效果,在传统窝双侧切口的基础上[1],在小腿后侧中线踝上4~6cm处,作一辅助切口,均为纵行长0.5cm。
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包皮去除环法包皮整形术
随着生活质量的提高及保健意识的增强,临床上要求作包皮整形手术的人逐年增多,以往常用的方法为包皮环切术[1],近期我们采用一新型包皮去除环行包皮整形术,无需开刀,痛苦少,省时,效果满意.1 临床资料 门诊患者22例,年龄13~60岁,单纯包皮过长15例,合并尖锐湿疣5例,包皮慢性炎症肥厚2 例,均无手术禁忌证.1例因包皮肥厚延期脱落,1例出现轻度感染,余20例均于8~10天痊愈,效果满意.
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外科高血糖病人治疗中值得注意的问题
随着社会发展人们生活水平的提高、生活方式的改变以及社会的逐渐老龄化,糖尿病发病率较前显著增高.例如上海这样经济快速发展的大城市,糖尿病发病率已达约10%,如加上虽未达诊断标准,但已有糖代谢紊乱者共有20%的人口为糖代谢不正常的群体.由于糖尿病有遗传因素参与,故那些目前血糖虽正常但有糖尿病家族史者亦是糖尿病发病的高危人群,一旦出现应激状态如进行中等以上的手术、发生感染等,临床即可出现血糖升高.这也就是为何目前外科病人,尤其高龄病人经常伴有高血糖的原因.尽管伴高血糖的外科病人可增加手术风险、影响预后,但如能充分认识手术治疗对糖尿病的影响,妥善做好手术前后的内科处理,尤其严格控制高血糖,尽量避免低血糖,积极纠正代谢紊乱,糖尿病已不是外科手术禁忌证,糖尿病人可以如非糖尿病人一样顺利度过手术关.
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磁共振成像及彩色多普勒超声在子宫内膜癌术前分期中的应用
1资料与方法1.1 研究对象我院1997年8月至2000年8月收治子宫内膜癌37例,均无使用激素史,并经病理确诊为子宫内膜癌,年龄46~68岁,平均(51.6±3.8)岁.患者临床分期均在Ⅱb以内,无内科合并症及手术禁忌证.临床分期及手术病理分期分别采用1982年及1989年FIGO分期法.
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体外循环术后引发溶血尿毒症综合征27例的治疗分析
资料与方法:1998~2002年我院小儿先天性心脏病体外循环手术1750例,发生溶血尿毒症综合征(HUS)患儿共27例,发生率1.54%,其中女10例,男17例.年龄5个月至6岁,平均2岁4个月,平均体重12kg.术前检查尿常规(-),血肌酐及BUN均为正常,血小板在正常范围,小年龄有贫血现象,低Hb 100g/L,考虑与先天性心脏病、发育差、营养不良有关.患儿均无黄疸,实验室检查血液黄疸指数正常.全组患儿术前均诊断为先天性心脏病,心功能Ⅱ~Ⅲ级,包括左向右分流的先心病23例,右向左分流紫绀型先心病4例,无手术禁忌证.既往无泌尿系统及免疫系统疾病.27例患儿均在静脉复合麻醉中度低温下行体外循环心脏直视手术,手术中均应用氧合器或膜肺及动脉过滤器,升主动脉阻断时间26~132min,平均75min.术后心脏自动复跳,用小剂量血管活性药物,血流动力学稳定,生命指征正常,按时清醒.
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药物流产术与无痛人流术的对比
我院自2004年在静脉麻醉下行无痛人流术,效果良好,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料 2004年1月~2005年1月在我院节育门诊因早孕要求终止妊娠患者共260例,均为孕6~10周,经B超确诊宫内妊娠且无手术禁忌证,其中采取药物流产者156例,应用无痛人流104例.
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米索前列醇联合碳酸利多卡因宫颈注射用于无痛人工流产的临床观察
1资料与方法1.1一般资料 选择2010年1月-2010年6月本院门诊要求人工流产的早孕妇女300例,年龄20~40岁,平均年龄(32.4±5.9)岁,孕6~10周,平均(7.6±1.4)周.术前行血常规、阴道分泌物、B超及妇科检查,无手术禁忌证.早孕妇女随机分为米索前列醇组(患者口服米索前列醇)、联合组(米索前列醇联合碳酸利多卡因宫颈注射)和常规组(采用常规人工流产术).每组100例,3组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义,具有可比性.
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超声监测在高危宫腔手术中的应用
1临床资料1.1 一般资料2008年10月-2010年11月期间行高危宫腔手术而又自愿接受超声监测的患者69例,术前均经检查和超声确诊.均无手术禁忌证.年龄32~68岁.早孕者共50例,其中并发子宫肌瘤19例,子宫畸形(双子宫、子宫纵隔)16例,子宫极度屈曲6例,剖宫产手术后1年内哺乳期9例;上环3例,皆为子宫极度屈曲者;取环8例,皆为绝经后带环30年以上者;产后刮宫7例;孕中期胎膜早破羊膜腔穿刺术1例.1.2方法 日本Aloka620超声诊断仪,探头3.5 mHz的线阵或凸阵.手术操作按常规手术步骤进行,术后7d复查,人工流产随访至第一次转经时间,上环者术后1个月复查超声节育器位置.手术时超声医生和施术者固定人员不变,手术中实施全程操作监测.除1例羊膜腔穿刺术外,其余均在丙泊酚静脉麻醉下施术.术前常规禁食水4~6 h,备有心电监护、麻醉机、吸痰器和氧气,建立静脉通道,由麻醉师实施麻醉.术前或术中依患者情况进行宫颈软化处理:提前1d阴道内放置米索前列醇片0.4 mg和(或)术前宫颈2%利多卡因局部浸润麻醉.
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单孔悬吊式无气腹腹腔镜联合硬膜外麻醉行附件手术的临床分析
1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月-2010年12月在本院行单孔悬吊式无气腹腹腔镜下良性附件手术患者37例,分为无气腹组和气腹组.无气腹组17例,其中卵巢囊肿5例,畸胎瘤2例,异位妊娠9例,输卵管系膜囊肿1例;气腹组20例,其中卵巢囊肿9例,畸胎瘤5例,异位妊娠5例,输卵管系膜囊肿1例.每组患者各疾病的构成比和平均年龄差异无统计学意义,各组患者均无手术禁忌证.
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整体护理在食管癌围手术期的重要作用
食管癌是常见的一种消化道癌肿.随着手术成功率的提高,并发症的减少,食管癌手术患者的护理显得尤为重要.现就我院近几年来在食管癌手术患者的护理过程中出现的问题及护理经验论述如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组63例,年龄36-73岁,平均53.9岁,病变部位中段38例、下段25例;X线分型:髓质型45例,溃疡型15例,蕈伞型3例.1.2 方法(1)病人入院后经各项实验室检查结果,无手术禁忌证后即分组实施临床治疗.(2)营养补充,改善全身状况.根据患者的吞咽程度给予饮食,有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等.
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右咽旁神经鞘膜瘤1例
1病例报告患者,男,年龄51岁.主因"右咽旁肿物"入院,该患于1年前出现吞咽不适感,当时未予注意,继之出现右侧咽部吞咽痛,患者自对镜发现右侧咽部膨隆,静点抗生素后局部疼痛消失,但仍有吞咽不适,异物感,近2月来发现右咽部膨隆处较前增大,伴有张口困难,遂来我院就诊,入院查体,咽部粘膜无充血,右舌弓、咽侧壁膨隆,右扁桃体向中线移位,双扁桃体无充血及渗出,无肥大,颈咽双合诊可触及5 cm×4 cm×4 cm大小肿物,质硬,表面光滑,触痛(-),与周围组织界线尚清,活动欠佳,咽部CT示,右侧咽旁隙见5 cm×4 cm× 4 cm密度增高影,与周围组织界线清,该患入院后经全面检查,无手术禁忌证,在全麻下选口内进路行右咽旁肿物摘除术,麻醉满意后,上开口器,在右侧咽壁突出处切开粘膜,分离粘膜组织及咽缩肌暴露肿瘤,见肿瘤有完整包膜,以手指探查逐渐沿肿瘤边缘钝性分离(见肿瘤与周围组织轻度粘连),直至肿瘤游离,顺利完整取出肿物,缝合切口,查无活动性出血,术毕.
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联合用药对人工流产术止痛效果的临床观察
于1997-06开始采用2%利多卡因与安定联合用药对人流术中止痛,取得了很好的疗效,报告如下.1 临床资料1.1 病例选择受术者为孕38~69d的早孕患者,年龄19~40岁,无手术禁忌证.
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改良小切口非超声乳化白内障摘出术
我科行小切口非超声乳化白内障手术治疗白内障患者368例(382只眼),并作部分改良,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2008年5月至2009年8月我科收治白内障患者368例(382只眼),其中男性208例(216只眼),女性160例(166只眼);年龄36~92岁.晶状体核Emery分级:Ⅰ~Ⅲ级340只眼,Ⅳ~Ⅴ级42只眼.术前视力光感至眼前指数者192只眼,0.02~0.1者190只眼.所有患者均常规行血液分析、空腹血糖,心电图等术前全身检查,无手术禁忌证.
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全身麻醉喉显微手术并发症39例
我科1998年以来全身麻醉喉显微手术治疗各种声带良性病变452例,其中出现并发症39例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 1998年7月至2008年3月我科收治各种声带良性病变共452例,包括声带小结12例,声带息肉383例,任克水肿48例,声带囊肿9例,其中男性188例,女性264例;年龄7~79岁,平均(37.4±8.6)岁;病程0.5~12年.既往吸烟史(包括二手烟)占87.5%.所有病例术前均在纤维喉镜下确诊,皆无明显手术禁忌证.并发症类型:活动性出血14例,声带息肉脱落2例,环杓关节脱位3例,舌体味觉减退13例,声带插管性肉芽3例,牙齿松动4例.
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鼻内镜下中鼻道开窗治疗上颌窦囊肿24例
我科采用鼻内镜下中鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿24例(28侧),随访1~2年,上颌窦口保持通畅无复发,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2004年3月至2008年3月我科收治上颌窦囊肿患者24例,其中男性9例,女性15例;年龄26~57岁,平均(30.4±5.2)岁;病程9个月至3年.左侧11例,右侧9例,双侧4例.囊肿位于上颌窦顶壁2例,前壁4例,后壁5例,底壁7例,同侧外侧壁和底壁5例,内侧壁和底壁1例.治疗前头部钝痛8例,面颊部压迫感7例,6例伴同侧牙痛,3例鼻腔偶流黄色液体.术前鼻窦水平位及冠状位CT扫描见上颌窦内有局限性边缘清楚密度增高的半月形、圆形、半圆形或丘状阴影.全身及实验室检查未见手术禁忌证.
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经鼻腔泪囊炎手术40例疗效分析
我科在鼻内镜经鼻腔行泪囊炎手术40例,取得较满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2003年12月至2008年12月我科收治泪囊炎患者40例(42眼),其中男性6例(6眼),女性34例(36眼);年龄18~74岁;病程6个月至20年.适应证:有患眼流泪流脓史;挤压泪囊有分泌物经下泪小点反流或经上泪道冲洗有黏液自下泪小点流出.禁忌证:下泪小点、下泪小管和泪总管狭窄和阻塞.本组病例未作泪囊CT检查.鼻中隔中度偏曲5例,术中未作处理,无鼻息肉、鼻窦炎和钩突肥大.全身无一般手术禁忌证.
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大动脉瘤带膜支架置入术后瘘发生的原因及治疗
大动脉瘤是常见血管疾病,传统治疗方法为外科手术切除和人工血管移植,但有相当比例(15%~30%)有手术指征的的大动脉瘤患者因合并心、脑、肺、肾等重要器官病变而不能或不宜进行手术治疗,这些患者的5年生存率仅10%~15%[1]。近年,随着介入技术的发展和器械的改进,特别是带膜血管内支架的开发和应用,为大动脉瘤的治疗开辟了新的途径。与传统治疗方法相比,用介入技术隔离、封闭大动脉瘤具有创伤性较小、近、中期疗效与外科治疗相似、适应证较广(可治疗一些有外科手术禁忌证的患者)、术中并发症和死亡率较低等优点[2]。
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口服果导片致过敏反应1例
[病例]女,46a.因子宫肌瘤于2004年5月6日入院.术前无手术禁忌证.于手术前2d20:00,给患者口服果导片(山东莒南制药厂,批号 040106,每片100mg)2片.