环状软骨的超声显像

目的：探讨环状软骨的正常超声所见。方法：20例临床无喉咽异常的志愿者作了颈前双侧纵与横切面的高频超声显像。结果：20例志愿者左、右双侧均获得了环状软骨侧边的声像图，以供分析。结论：环状软骨侧边超声是可以显像的，这可造成甲状腺肿瘤的伪像。熟悉环状软骨侧边声像，可助超声诊断医师避免误诊。

喉癌的超声表现1例

患者男,63岁.因声音嘶哑,吞咽疼痛两个月而来院就诊.查体:体温,脉搏,血压正常,心肺无异常.颈部超声检查:双叶甲状腺未见异常,于甲状软骨及环状软骨的后方探及3.0cm×1.4cm×1.3cm左右的实性不均质占位,边界尚清,表面不光滑,实质回声偏强不均,部分凸出于甲状软骨下方.实质内探及少量的低速动脉血流信号(图1).于右锁骨上窝探及两个大小不等的肿大淋巴结,大者2.2cm×1.3cm.其它部位未探及肿大淋巴结及异常声像.超声诊断:喉部实性占位,考虑喉癌.经手术后病理诊断:喉鳞状细胞癌.

MSCT诊断闭合性环状软骨骨折1例

患者男,33岁,以"拳击颈部后声音嘶哑12 h"为主诉入院治疗.查体:神志清楚,生命体征平稳,颈部正中表面皮肤红肿,气管居中,甲状软骨外形正常,环状软骨水平触痛明显,无皮下气肿.急诊行GE 8层螺旋CT平扫检查,层厚2.5 mm,见甲状软骨形态正常,环状软骨可见多条骨折线影,断端略错位(图1),声带肿胀增厚,以左侧为明显,并见局限性突起,局部气管稍变窄(图2),前连合无增厚,双侧杓会厌皱襞无异常.诊断:闭合性环状软骨多发骨折,喉挫伤.

甲状腺腺瘤术后迟发喉上神经功能障碍性疼痛一例报告

患者,女,45岁,教师,因左侧甲状腺腺瘤在颈丛麻醉下行腺瘤摘除术,麻醉手术顺利,术后无不适,出院.半年后左甲状软骨旁刺痛,无放射.疼痛呈阵发性发作,每天发作8次以上,每次持续约30分钟.疼痛发作时,音调变粗,唾液分泌增加.疼痛的发作及程度与情绪有关.查体:颈前可见6cm的手术疤痕,左环状软骨旁触及一黄豆粒大小痛性结节,环状软骨呈抽动感,每分钟约60次.余检查无异常,诊断:甲状腺腺瘤术后喉上神经痛.治疗:颈部理疗,口服非甾体类消炎镇痛药及抗焦虑无效.后在患侧颈4横突尖部注射1%利多卡因6ml,症状、体征立即消失.8小时后疼痛又出现,随后每天同法治疗一次,连续治疗5次,停止治疗.观察7天,病人疼痛发作的次数、程度及声调明显好转.此后,同法治疗未再减轻,改用同侧星状神经节阻滞,药物为1%利多卡因8ml,隔天1次,阻滞7次.病人疼痛及环状软骨抽动消失.音调恢复正常.观察半年,疗效巩固.

喉癌的CT扫描及评价

1材料与方法本组23例男患者均经手术病理证实,年龄35～75岁.活检后3天全部患者均用岛津SCT-5000T全身CT机行喉部横断面扫描,患者仰卧,颈部后伸,扫描范围从舌骨到环状软骨下缘.层厚、层距2～5mm,矩阵512×512,扫描时间3s.嘱患者平静呼吸,部分病例扫描声门区时屏气.对疑有淋巴结转移的部分喉癌患者行增强扫描,静脉注射76%泛影葡胺60m1.2结果见表1,2.本组喉癌23例,其中声门上型8例、声门型1 2例、跨声门癌3例.

超声诊断食管中下段异位1例

患者男,18岁,因消瘦2个月,加重10天就诊.查体:于甲状腺左侧叶似可触及一1cm×1cm大小的包块,故申请甲状腺彩超检查.超声所见:甲状腺大小形态正常,包膜清晰完整,于甲状腺左侧叶后方近气管左后壁处横切可探及一直径约8mm的类圆形低弱回声区,边界清,周边呈较均质的低弱回声区,中心为点状强回声.于该部位纵切可见长条状的低弱回声区,边界清,周边呈低弱回声,中心呈串珠样排列的点状强回声,直径约8mm.病人饮水时观察,横切面见低弱回声区迅速扩大,中心部点状回声快速翻动(图1);纵切面见低弱回声区直径明显扩张,中心部串珠状强回声快速向下流动(图2).超声诊断:①甲状腺未见异常;②食管位置变异.经吞钡透视检查,食管于环状软骨处明显向左侧移位.

喉环状软骨肉瘤1例

1病例简介男,50岁,主诉:8年前无明显诱因出现声音嘶哑,逐渐加重,后出现呼吸困难.体格检查:右侧颈部可触及肿块,大小约1.5 cm×1.0 cm,质硬,表面光滑,无明显压痛,可随吞咽上下运动.颈部未触及肿大淋巴结.实验室检查示甲状腺、肿瘤相关指标正常.

气管切开伴意识障碍病人的胃管安置

气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分，需长期留置胃管并每周 更换。但这类病人很难配合插胃管操作，按常规插胃管 方法常常难以成功。为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们摸索出了“改变体位置胃管 法”，应用于20例病人，取得了满意的效果，均一次插管成功。现报道如下。1　方　法　　插胃管前先吸净痰液，抽出一次性气管套管气囊内气体。胃管均用DRW型高弹 保留 多用胃管。病人取平卧位，用棉签蘸清水清洁鼻腔。取适宜型号胃管，术者左手持胃 管后端，右手持胃管前端，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm（口咽部），感到 有阻力时，再垫高肩部，使头后仰，继续插入至所需长度。证实在胃管内后固定胃管。末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折 ，用纱布包裹。2　讨　论2.1　胃管插入咽喉前抬高头部，使气管下移，增加咽 腔宽度，以利于胃管顺利通过咽部进 入食管。根据咽喉部局部解剖特点：食管有三个狭窄，即颈部、支气管部和膈部。其颈狭窄 即 食管起始部，在第6～7颈椎交界处前方，位于环状软骨下缘后方，而气管切开常在第3～4或 4 ～5环状软骨处。软骨环后方缺如，由结缔组织膜填充。当气管套管置入气管后，压迫膜部 ， 使软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处又为食管第一狭窄处。因此，安放胃管时， 因食管腔相对小，阻力增大，胃管易折。此时，如果托起肩部，使头后仰，拉紧气管，同时 膜部也被拉紧，既减少了气管套管对食管的间接压迫，也使气管阻力减少，利于胃管的置入 。2.2　改变体位留置胃管法大大提高了气管切开伴意识障 碍病人插胃管的成功率，既节省了材 料，又减轻了护士的工作量，病人也减轻了痛苦，避免了常规法反复插管所导致的呛咳、粘 膜损伤等并发症。

保留单侧杓状软骨的改良次全喉切除术及术后发音分析

目前,在彻底清除肿瘤的前提下,尽可能地保留喉功能已经达成共识.国内外大量临床研究已经证实,在严格的手术指征情况下,全切与次全切治疗术后复发率没有明显区别.次全喉切术方法多种多样,并且在不断改良[1-4] .本文回顾性分析扬州大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科2006 年12 月至2009 年6 月行环状软骨上次全喉切除环舌骨会厌吻合术中保留一侧杓状软骨的32 例喉癌患者,将手术方法及术后喉功能恢复情况报道如下.

体外高频超声对颈段气管狭窄患者的气管测量

颈段气管狭窄是指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹上缘的气管段狭窄,由气道本身病变阻塞管腔或气道外病变压迫管腔所致.气道狭窄的治疗一直是临床难点和热点问题,治疗后需多次随访复查,观察气管狭窄程度的改善情况.目前气管镜与胸部CT是主要的常用诊断技术,虽然两者对气管狭窄的诊断准确性早已明确,但气管镜为创伤性检查,胸部CT具有辐射性,且两者均价格昂贵,不宜短期内多次复查,而超声具有无创、无辐射、分辨率高及经济方便等优点,本研究通过应用高频超声检测颈段气管狭窄的程度,尝试开展超声在检测颈段气道狭窄应用的初步研究.

气管切开术后未愈窦道手术修复一例

患者男,50岁,2010年9月因车祸灼伤头面颈胸、双上肢、背部、左下肢,入当地医院.诊断为:"火焰烧伤40%TBSA、Ⅲ度,重度吸入性损伤,烧伤休克",在当地医院及上海某医院先后行焦痂切开减张、气管切开术,多次植皮手术等对症处理,2011年4月转至我院继续治疗.入院查体:患者意识清醒,气管切开窦道仍未愈合,气管切开部位位于甲状软骨与环状软骨处,从窦道处可直接看见喉部声带(图1).

环状软骨上喉次全切除术后喉功能探讨

目的 探讨环状软骨上喉次全切除术后喉功能的恢复.方法 分析2002～2004年行环状软骨上喉次全切除术21例喉癌患者,其中声门型14例,行环状软骨-舌骨-会厌固定术;声门上型7例,行环状软骨-舌骨固定术.结果 术后30～45天拔管,平均拔管时间为36.4天,拔管率为90.5%(19/21);大多患者术后有误咽,经训练后全部恢复正常饮食及发音功能但有不同程度的嘶哑.结论 环状软骨上喉次全切除术是保留喉功能的有效术式.

环杓关节脱位的病因及预防

目的探讨气管插管麻醉后病人出现环杓关节脱位的病因.方法通过改进拔管时机避免环杓关节脱位,对照观察三组病人麻醉后出现环杓关节脱位的资料.结果习惯插管及拔管的对照组(第一组)行气管插管麻醉病人1061例,出现8例环杓关节脱位;改进插管操作的观察组(第二组)行气管插管麻醉病人1012例,出现9例环杓关节脱位;改进拔管时机观察组(第三组)做气管插管麻醉病人1328例,未出现环杓关节脱位.第三组与前两组比较有显著差异性.结论在全麻诱导和肌松状态下行气管插管麻醉的病人出现环杓关节脱位与在清醒状态下拔管有关.在病人喉部对刺激不敏感的状态下进行插管及拔管操作,可以有效避免环杓关节脱位.

颈部异位甲状腺瘤恶变1例

颈前并颈侧部异位甲状腺瘤恶变临床少有报道,笔者于1997年11月1日收治1例,现报告如下.患者,男性,47岁.因右颈部无痛肿块渐长8年,颈前无痛肿块渐长3月,于1997年11月27日入院, 病程中无多饮、多食、消瘦病史,亦无呼吸困难、吞咽困难及发音障碍,肿块缓慢长大,不痛.既往有30年烟酒嗜好史,无肿瘤家族史.体检:发育正常,营养良好,无突眼,无水肿;右锁骨上窝及颈中线环状软骨前各触及一约5cm×4cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm囊实性肿块,表面光滑,边界清楚,活动可,无压痛,后者随吞咽动作上下移动,无细震颤感,无血管杂音.B超检查:右颈及颈正中囊实性混合肿块,以囊性为主,边缘清楚,有包膜,内部回声不均,实质部分向暗区突起,呈菜花状;甲状腺未见异常;甲状腺功能检查各值均无异常;细针穿刺细胞学检查未发现异常细胞.于1997年12月3日在颈丛麻醉下,分别于右锁骨上及颈正中环状软骨前各摘除5cm×3cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm紫红色囊实性肿块,具完整包膜,探查甲状腺未见异常,肿块与甲状腺无联系.术中快速冰冻病检报告良性病灶可能.术后患者恢复良好;SPECT131I同位素扫描甲状腺显影清晰,位置正常,形态完整,放射性分布均匀,未见异常放射性分布区域;甲功全套检测仅rT3由25ng/dl(术前)降至21ng/dl(正常值24.5～64.1ng/dl),TT3由2.0nmol/dl降至1.2nmol/dl(正常值1.2～3.4nmol/dl).术后病检:两结节状肿块包膜完整,切片见肿块呈囊实性,囊为双房含咖啡样液体,实性部分呈灰白细乳头状,质软易碎,镜检示甲状腺滤泡囊状扩张,形成乳头状分支,其中的上皮细胞核有染色质聚边;免疫组化检查报告:Thyroglobulin阳性,Calcilonin阳性,EMA(上皮膜抗原)阳性,确诊为异位甲状腺瘤恶变.

刎颈10例救治经过(摘要)

刎颈患者10例,男8例;女2例.年龄28岁～83岁,平均48岁.自伤至就诊时间1h～8h.就诊时休克3例;呼吸困难3例;昏迷2例.按吴沧江等(1958)喉外伤分级标准,Ⅰ级:仅为颈部软组织损伤2例;Ⅱ级:伤口穿通咽喉或气管腔6例;Ⅲ级:损伤穿过咽喉或气管后壁穿通食管2例.伤口在舌骨上1例;甲状舌骨膜4例;甲状软骨2例;环状软骨、环甲膜并多处伤2例;直接切断气管1例.合并甲状腺损伤3例;甲状上动脉出血2例;会厌损伤2例;喉返神经损伤1例;杓状软骨损伤1例.

喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌

目的总结喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌的疗效.方法对32例接受喉环状软骨上部分切除术(环状软骨舌骨固定术)治疗的喉声门上型癌病例进行随访和回顾性分析.结果本组T2、T3病例的3年生存率分别为85.7%(18/21)和66.6%(2/3),T2、T3病例的5年生存率分别为83.3%(5/6)和50%(1/2);所有患者术后都能发音,发音比较粗或沙哑,但能听懂;所有患者术后都有不同程度的误咽,经过练习96.8%的患者误咽克服,1例患者(3%)因术后始终无法克服误咽,改为喉全切除术;拔管率为100%.结论喉环状软骨上部分切除术手术操作简便,术后肿瘤学结果和功能结果满意,是治疗侵犯一侧或两侧声带的喉声门上型癌的有效术式.

兔模型环气管切除术后气道形成及其在治疗儿童声门下狭窄的临床应用

虽然目前有许多治疗儿童声门下狭窄的方法,但疗效仍不理想,为了解决此难题,本文作者对兔行环气管部分切除术,并对术后气管管腔的大小,术后愈合情况,体重变化及喉气管吻合口形成情况进行观察,并与对照组及尸检小儿喉标本进行比较分析,得出以下结论:小于4岁的儿童声门下狭窄,通过行部分环状软骨气管切除来达到治疗目的,是安全和有效的.

悬吊式显微喉镜检查致舌神经损伤

舌神经损伤很少见,但在喉镜检查和气管内插管时损伤舌神经曾有报道,这种损伤为可逆性的,几周内可完全恢复,损伤的原因有喉镜对舌神经的牵拉或压迫、下颌骨前移、回缩以及环状软骨的压迫等,另外,与翼状肌、下颌骨、舌的邻近解剖关系也是喉镜检查时舌神经损伤的危险因素.

环状软骨上喉部分切除术治疗喉非鳞状细胞癌

环状软骨上部分喉切除术与喉全切除术后生存质量的比较