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坏死性胰腺炎术后的护理
坏死性胰腺炎是普外科常见的急腹症,其特点为起病急、变化快,易引起全身多脏器功能损坏,病死率高达20%~30%,并发症多.我院外科于2003年~2004年共收治20例,早期采用胰腺被膜广泛切开、坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术及空肠营养,疗效显著,在治疗过程中有效的护理起着重要的作用.现报告如下.
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中药在重度高血压性脑出血治疗中的疗效评价
多年来,临床上应用微创硬通道穿刺引流技术治疗重度高血压性脑出血已取得了良好的疗效,使患者病死率明显下降,因为此项技术能简便迅速地解除血肿对脑组织的压迫,且创伤很小,对合并心肺等多脏器功能下降的患者仍可施术。但我们也发现脑组织出血后形成继发损害的一系列病理生理方面的恶性循环,仍影响患者的终恢复质量,近年来我们偿试应用中药参与治疗,取得了明显疗效。我们观察到中药治疗可以作为脑保护中极为有效的一种方法,明显减轻术后脑水肿程度,加快治疗进程,终能明显降低致残率,值得推广。我院自2008年以来对于基底节区高血压性重度出血患者,在微创穿刺治疗的基础上采用早期从胃管注入补阳还五汤加味辅助治疗取得了较好的效果,现报告如下。
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于家菊教授治疗慢性肾衰竭临床经验
慢性肾衰竭是由多种病因引起肾脏损害和进行性恶化的一组综合征.由于体内某些毒性物质潴留,引起人体广泛的全身中毒症状及多脏器功能及病理损害,是内科常见的疑难重病,严重影响人类健康.于家菊教授通过长期临床与实验研究,总结出一套治疗慢性肾衰竭方法,尤其对早、中期患者疗效颇著,有效地延缓慢性肾衰竭进展.
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生长抑素在外科治疗中的应用
随着人们对生长抑素(somatostatin,SS)功能认识的深入及人工合成SS类似物的出现,SS在外科领域的应用得到进一步的拓展。SS的功能表现为对许多脏器功能的抑制作用,主要为抑制腺体分泌、细胞增殖、神经传导及平滑肌收缩。根据SS作用受体(SSR)亚型的不同,SS具有不同的功能,SSR1、SSR2介导对细胞的抑制作用,SSR3介导抑制平滑肌收缩作用,SS凡介导抑制膜岛素的释放等。兹初步总结SS在外科领域的应用情况如下。
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参附注射液对新生儿重度窒息复苏后多脏器功能的保护作用
目的 研究参附注射液对新生儿重度窒息复苏后多脏器功能的保护作用.方法 选取2012年5月-2015年4月临床收治的58例重度窒息新生儿,根据抽签法分为观察组和对照组,每组29例.对照组给予常规治疗方案加以20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液进行治疗,观察组采取常规治疗联合20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液和1 ml/kg的参附注射液稀释后进行治疗.比较两组患儿人院时和治疗后7d的氧合指数及生化指标[血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肌酐(Cr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)],分析两组患儿神经行为评分和死亡率.结果 观察组患儿的氧合指数显著高于对照组[(374.31土30.45)比(287.32±25.32)],NSE、Cr、AST、ALT、CK-MB生化指标显著低于对照组[(25.43±2.56) pg/ml比(34.32±3.53) pg/ml, (103.54±10.43)μmol/L比(153.21±12.43)μmol/L,(135.32±11.32) U/L比(186.43±14.34) U/L,(94.21±8.32) U/L比(125.32±15.32) U/L,(147.54±13.21) U/L比(235.43±19.43) U/L],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后15d、30d,观察组患儿的神经行为评分显著高于对照组[(30.42±1.87)分比(25.32±1.43)分,(36.43±1.03)分比(31.04±1.35)分],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 参附注射液能保护新生儿重度窒息复苏后多脏器功能,降低重要脏器缺血缺氧一再灌注受损程度,有利于神经行为的改善,提高患儿的生存率.
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2例淹溺合并急性呼吸窘迫的监护护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外治病因素导致的急性进行性呼吸衰竭.临床应用机械通气治疗为主要手段,改善全身低氧状态及多脏器功能的保护,但死亡率仍较高达40%左右[1].淹溺是引起ARDS的高危因素.我院急诊2011年5月至2012年5月共收治淹溺患者26名,其中2名因现场抢救不及时,肺内吸入大量水份及污泥,引起严重肺损伤于入院后发生ARDS,转入急诊ICU抢救.现将抢救体会介绍如下.
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龟分枝杆菌引起菌血症一例
患者,男,75岁,因胸闷、气急,不能平卧,彻夜未眠于1999年12月15日急诊入院,经用培氟沙星,头孢唑啉以及对症治疗,症状曾一度减轻好转,体温恢复正常.2周后,患者突感畏寒、发热,体温达38.9 ℃,查白细胞12×109/L、中性粒细胞0.76,改用头孢他啶及其他综合性治疗,未见好转,2周后,出现低氧血症,低蛋白血症,多脏器功能衰竭死亡.
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肠粘膜屏障损害与肠外和肠内营养
肠粘膜有500万个绒毛,总面积约10m.在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期肠外营养的情况下,肠粘膜的结构和功能可能受到严重损害,表现为肠粘膜萎缩、通透性增高.在创伤及重度感染的患者,因炎性介质与细胞因子的介导及细菌内毒素的作用,肠粘膜水肿,肠绒毛高度降低,肠系膜血管收缩,血流量减少,并加速细胞凋亡,导致肠功能障碍[1,2].肠功能障碍后,肠道的消化和吸收功能丧失,肠液大量排出,造成脱水,进一步加重时,肠液进入第三间隙及腹腔,造成体液丢失,细菌和毒素移位,可发展成为肠源性败血症,临床上出现不规则高热,血细菌培养阳性,并可导致多脏器功能衰竭(MOF)而危及生命.长期肠外、肠内营养治疗,可使肠屏障功能损害;早期诊断肠屏障功能损害有重要的临床意义.
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>90岁高龄病人麻醉下胃肠镜检查的安全性报告
老年病人胃肠道疾病是临床常见病、多发病,老年病人甚至超高龄病人(≥90岁)也常因为病情需要进行胃肠镜检查及镜下治疗。但由于胃肠镜检查有一定的痛苦,常导致部分病人因思想顾虑、产生恐惧感而拒绝检查,延误了诊断与治疗,且老年病人均有不同程度的心脑血管及肺部疾病,尤其≥90岁高龄病人因为机体多脏器功能衰退而导致病情变化的不确定性明显增加。对于内镜医师而言,为≥90岁高龄病人安排胃肠镜检查也是一种挑战。而麻醉下胃肠镜检查能够消除病人恐惧心理,抑制恶心、呕吐、疼痛等不良反应,日渐被老年病人所接受,本文回顾了2010年1月至2015年1月间我院接受麻醉下胃肠镜联合检查的年龄≥90岁超高龄病人的临床资料,评估其安全性。
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小儿全身麻醉期间误吸致多脏器功能衰竭死亡一例
患儿男,1岁7个月,体重7.8kg,身高78cm.患儿1个月前误食稀硫酸,致食管灼伤,进食物后呕吐.手术前1周钡餐检查示食管通畅,未见明显扩张,胃形态可,幽门通过困难,诊断为幽门梗阻.在全身麻醉下,行胃镜检查和剖腹检查术.术前未置胃管,禁食12h,禁饮4h.麻醉前30min口服咪唑安定4mg,入手术室后开放外围静脉,心电、SpO2、无创血压监测.
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中西药联用治疗急性胰腺炎109例
目的:探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法:192例随机分成观察组109例,对照组83例.观察组采用西药加中药清胰汤,对照组仅予西药治疗,观察患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间.结果:(1)在轻型急性胰腺炎(MAP)组中,观察组的住院时间明显短于对照组,全身炎症反应综合征(SIRS)发生率亦低于对照组(P<0.05);(2)在重症急性胰腺炎(SAP)组中,观察组临床症状及体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);SIRS、多脏器功能障碍综合征(MODS)病死率亦低于对照组(P<0.05);观察组中无死亡,对照组中2例死亡.结论:中西医结合治疗急性胰腺炎,可阻止其进一步发展,减少并发症疗效满意.
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以重症肺炎为首发表现的艾滋病患者临床分析
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,称获得性免疫缺陷综合症(AIDS).目前,艾滋病在我国的流行已进入快速增长期[1~2].晚期艾滋病患者因免疫功能损伤,近80%的艾滋病患者死于机会性感染,且多以肺部疾病为首发表现而就诊.我院2005~2007年共收治8例以重症社区获得性肺炎(SCAP)为首诊住院的艾滋病患者,其中2例在入院5d内合并多脏器功能衰竭死亡.现对8例的临床资料进行分析,期望重视以重症肺炎为首发表现的HIV/ADS患者.
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连续性肾脏替代疗法在小儿危重症治疗中的应用新进展
自1995年连续性肾脏替代治疗(CRRT)的概念提出以来,CRRT应用范围已从单纯的肾脏替代治疗扩展至多脏器功能的支持治疗,成为ICU危重患者的重要生命支持体系,具有广泛的应用价值.CRRT在成人临床治疗中的应用较多,但随着仪器设备的改进,目前已经越来越多的应用于儿科.本文对CRRT在儿科危重症治疗中的应用新进展作一综述.
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部队离休老干部临终陪护人员的心理状况分析
部队离休老干部是一个特殊群体,多为高龄,平均年龄超过80岁,他们享受的医疗条件相对较好,经常反复住院,大部分患者病程较长、患病种类多、病情变化曲折复杂,随着病情的进展,出现全身多脏器功能进行性衰退,经过积极支持治疗后病情亦能有所缓解,但又容易反复,往往在死亡的边缘线上挣扎,因此要求大量的陪护工作,有时甚至需要两名陪护人员才能满足要求.
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高龄重症肺炎诊治1例
男性,91岁,因反复发热、咳嗽、咳脓痰50年,加重4年余于2007年10月入院。患者1957年诊断两下肺支气管扩张,此后多次因支扩合并感染住院治疗。1996年因患急性会厌炎而后遗严重误吸。此后经常因误吸而发生吸入性肺炎。平素每日咳痰量至少100 ml。2001年患者出现气短,活动后加重。胸片出现左肺渐进性、多形性病灶、肺不张(痰栓堵塞)等改变,左侧胸腔明显变小,塌陷。自2007年10月起,患者反复发热,咳嗽、咳脓痰,血象增高。经抗生素治疗,病情曾一度好转。2008年3月后两肺感染加重,无力咳痰,出现Ⅱ型呼吸衰竭。遂行经鼻气管插管,呼吸机辅助呼吸。2008年4月行气管切开术。此后多次床旁像提示两肺多发炎性病变。痰培养革兰阴性杆菌主要是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌,革兰阳性菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,真菌主要为白假丝酵母菌。住院期间应用抗生素、机械通气、纠正水、电解质紊乱、营养支持治疗等,2011年3月因多脏器功能衰竭死亡。
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老年人用药的特点及原则
60岁以上的老年人随着年龄逐渐增大,常因多脏器功能下降或合并重要器官疾病而对药物耐受性低,应用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和毒副作用增加,故用药时要特别注意.
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肺源性心脏病39例持续性护理
肺源性心脏病(肺心病)是一种由于支气管-肺组织或者肺动脉血管发生病变出现肺动脉高压引起的心脏病。病程一般发展缓慢(肺心病可分为急性以及慢性两种,临床上多见慢性患者),并发症多,属于不可逆性的全身多脏器功能障碍性疾病,病程可分为代偿期(包括缓解期)和失代偿期(包括急性加重期),在失代偿期易发生心律失常、呼吸衰竭和心力衰竭等,病死率高[1]。近年来,我们共收治39例肺心病患者,经持续性护理,效果满意。现报告如下。
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低血糖昏迷21例原因分析及对策
低血糖是紧急、迫切需要争分夺秒进行抢救的急症之一,症状轻者较易确诊,易于抢救;重症者以意识障碍多(95%以上),终因脑组织血流中断或减少发生低血糖昏迷.低血糖昏迷发生时由于意识障碍而无力自救或向他人求救,延误抢救时机,可危及生命[1].2006年6月~2009年5月,我们共收治低血糖昏迷患者21例,经及时抢救及严密观察,除1例因多脏器功能衰竭死亡外,其余均康复出院.现报告如下.
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临床药师对1例百草枯中毒患者的药学监护
百草枯是目前广泛使用的接触性脱叶剂及除草剂,对人畜有较强的毒性,急性中毒病死率高,治疗难度大,预后差[1].国外报道本病死亡率约25%-76%[2].患者服用后易出现皮肤、肝、肾、肺等多脏器功能的损害[3],其中肺纤维化所致呼吸循环衰竭是本病致死的主要原因.本例百草枯中毒患者临床药师参与了救治,主要针对患者的肾功能损害、肺纤维化为医生提供了有效的用药方案,进行了全程的药学监护.
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成分输血在产科低血容量休克中的应用
出血性休克是产科临床常见的危重症,由于失血量多,有效循环血量急剧减少,外周血循环衰竭,组织灌注量不足,组织含氧量减少和酸中毒,终导致患者多脏器功能衰竭死亡.因此,临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键.