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罗哌卡因与地佐辛用于全膝关节置换硬膜外镇痛的临床观察
本研究采用不同浓度罗哌卡因和地佐辛用于全膝关节置换术后硬膜外自控镇痛泵(PCEA),观察和评价其镇痛效果、运动阻滞及不良反应.1 资料和方法1.1 临床资料:选择全膝关节置换手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级作为研究对象,所有患者均无局部麻醉药过敏史.均采用硬膜外麻醉,穿刺间隙L1～2.硬膜外腔用药为丁卡因和利多卡因合剂.术中麻醉效果欠佳者不作为观察对象.
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术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响
股骨颈骨折首选手术治疗，手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者，术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间，但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林（ASA ）的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。然而，对于服用抗凝药物的非心脏手术患者是否中断抗凝治疗需要在权衡每个患者血栓及出血风险后，根据个体情况决定。鉴于不同研究中对股骨颈骨折患者手术时机选择的不同建议，我们希望通过我们的临床研究来进一步明确股骨颈骨折患者进行股骨头置换术后的并发症、发生率及1年病死率是否会因为术前服用抗凝药物而增加，从而为临床上该类患者的治疗，提供一定的指导。
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人工膝关节置换术后股后皮神经疼痛6例临床诊治探讨
人工膝关节置换术(TKA)作为治疗膝关节严重疾患、缓解膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段,其远期疗效优良[1].但笔者在临床实践中发现人工膝关节置换术后存在股后皮神经疼痛的并发症,且不易诊治.笔者于2008年8月至2011年10月对6例TKA后并发症患者进行诊治,疗效满意,现报告如下.
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骨科大手术后下肢深静脉血栓预防治疗体会
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombo‐sis ，DVT ）是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合征，属于静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术（包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）［1］。国内吕厚山和徐斌［2］首次报道我国人工关节置换术后DVT 的总发生率为47．1％，全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40％。邱贵兴等［3］报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30．8％（16／52）、预防组为11．8％（8／68），2组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。其中22％～29％的 DVT 患者可能并发致命性肺栓塞，50％以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 Colwell 报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下 DVT 的发生率为40％～60％［4］。2003年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会（IST H ）第21次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。下肢深静脉血栓（DVT ）是 TKA ／T HA 术后严重的并发症之一，因其能继发危及生命的肺栓塞（PE），在临床上被称之为“无声的杀手”，成为TKA ／T HA 术后主要的致死原因，TKA ／T HA 术后的死亡有68％归因于 PE 。90％的肺栓塞栓子来源于 DVT 。 DVT 预后较差，2年病死率20％，8年病死率则高达31％，10％的院内非预期死亡是由PE 导致［7］。而且临床上80％ PE 患者起病时无任何临床症状，骨科医生都应该重视 DVT 的预防。
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心脏瓣膜置换术后护理
风湿性心脏病患者,往往病程较长,心功能差,药物治疗效果不佳.随着医学的发展,心脏瓣膜置换术是治疗该病的安全有效方法[1].经过长期的临床实践,严密的术后护理对可能出现的并发症早发现、早预防、早处理,可减少并发症的发生,降低死亡率.2011年1月～2011年10月对95例患者进行瓣膜置换术后,取得了满意疗效.现报告如下.
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缩短全髋关节置换术后的住院时间研究
全关节置换手术尤其是全髋关节置换(THR)倾向于微侵入手术方法[1],缩短住院时间不仅减少医疗费用,也使早期康复成为可能.本文主要观察"快速通道"管理途径是否能够缩短患者的平均住院时间;快速通道途径的安全性和可行性,围手术期并发症、患者满意度;影响快速通道途径实施的主要因素.
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人工膝关节置换术后自体血回输器的护理
人工膝关节置换术是一项技术难度大,创伤大,出血多的手术,术中、术后通常需要输血来补充血容量,一旦发生失血性休克,严重威胁患者的生命.目前,手术用血日益增多,血源日趋紧张,尤其是稀有血型供血困难,而且异体输血费用高,可能带来不良反应和疾病的传播[1].2009年3月～2011年11月对45例人工膝关节置换术后采用自体血回输器的患者进行了精心护理和严密观察,效果满意.
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心脏瓣膜置换术后护理
风湿性心脏病患者,往往病程较长,心功能差,药物治疗效果不佳.随着医学的发展,心脏瓣膜置换术是治疗该病的安全有效方法[1].经过长期的临床实践,严密的术后护理对可能出现的并发症早发现、早预防、早处理,可减少并发症的发生,降低死亡率.2011年1月～2011年10月对95例患者进行瓣膜置换术后,取得了满意疗效.现报告如下.
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关节置换术后该如何康复治疗
关节置换的病人术后的功能锻炼很重要,不仅是获得大关节功能的重建,大增强患者日常生活能力,它还关系到今后关节的功能和活动度,更是为了将术后并发症降到低.术后康复的目的在于通过早期功能训练,恢复患者肢体功能和生活自理能力,使患者回归家庭,并终回归社会,重返工作岗位.
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参麦注射液对脂肪栓塞综合征的影响
1995～1997年我们在西药支持治疗基础上,合用参麦注射治疗脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)15例,取得了一定的效果,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择所有FES病人按发病次序随机分成两组:①参麦组15例,男10例,女5例,年龄22～75岁,平均42.52岁。其中多发闭合骨折12例,人工关节置换术后3例。计骨盆骨折合并:髋臼骨折1例,股骨及胫腓骨骨折2例,肱骨及肋骨骨折1例,多处肋骨骨折2例。股骨干骨折合并:多处肋骨骨折2例,胫腓骨骨折1例,髌骨粉碎及同侧尺骨骨折1例,前臂双骨折1例。肩胛骨合并同侧腕骨、锁骨骨折1例;单侧人工股骨头置换1例(骨水泥型),单侧全髋置换2例(骨水泥型)。②对照组12例,男9例,女3例,年龄18～69岁,平均41.12岁。其中多发闭合骨折9例,人工关节置换术后3例。计骨盆骨折合并:髋臼骨折1例,多处肋骨骨折1例,股骨颈骨折1例,胸腰椎压缩性骨折1例,肱骨骨折1例。股骨干骨折合并:跟骨粉碎性骨折1例,胫腓骨骨折1例,多处肋骨骨折1例,双侧尺桡双骨折1例;单侧人工股骨头置换2例(骨水泥型),单侧全髋置换1例(骨水泥型)。同时选用健康人10例,男8例,女2例,作为健康组对照。
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腰椎间盘突出症术后并发深静脉血栓2例
深静脉血栓可累及全身任何部位的深静脉,尤以下肢静脉受累常见.一般全髋置换术后易出现髂股静脉血栓形成,而腰椎间盘突出症术后出现下肢深静脉血栓则很少见,临床上容易忽视.我科2000年行腰椎间盘突出髓核摘除术24例,术后并发髂股静脉血栓2例,现就此做一探讨.1病例介绍例1,女性,48岁,形体较胖,因患腰椎间盘突出症20年,症状逐渐加重,活动受限,于2000年3月15日收入院,3月28日在连硬外麻下行"L4.5椎板减压、髓核摘除、神经根管扩大术.”术后一直卧床休息,未指导患者行下肢功能锻炼.
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全髋关节置换术后并发肺栓塞及血肿嵌压坐骨神经一例
患者,女,71岁.于2001年12月右股骨颈骨折收入院.
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人工膝关节置换术后双膝异位骨化一例
人工关节置换术后的异位骨化常见于髋关节,其发生率可高达53%[1].但人工膝关节置换术后的异位骨化国内则鲜见文献报导.
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人工髋关节置换术后的疗效分析
作者于1993年至1998年3月,对145例患者(147髋)施行人工关节置换术,对获得随访120例(122髋)的分析如下.
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人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是骨科病人的常见问题,尤其在人工关节置换术后多见.Clarke 等[1] 报道,全髋置换及全膝置换术后DVT 的发生率分别为32%和66%.因此,对髋关节置换术后患者做好DVT 的预防护理显得尤为重要.现将我科自2009 年12 月~2010 年12 月对89 例髋关节置换术后患者的DVT 预防护理措施报告如下.
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糖尿病关节置换术前糖化血红蛋白不一定能降至7％以下
在美国，接受关节置换的病例中约8.5％为糖尿病患者。而糖尿病是关节置换术后各种并发症和死亡的危险因素之一，血糖控制不佳会加大此风险。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平是衡量糖尿病控制是否良好的标准之一。研究发现HbA1c＞7.0％者术后并发症率明显增加，但与术后深部感染并无特别关系。美国学者Giori NJ等所在医院从2004年10月1日起对所有拟行全关节置换的糖尿病患者常规检测术前HbA1c水平。如果HbA1c＞7.0％，则要求患者由其初级保健提供者（primary care provider，PCP）继续控制糖尿病，直至HbA1c≤7.0％时才能进行全关节置换手术。 -
川芎嗪局部静脉给药预防下肢术后深静脉血栓形成32例临床观察
2001年1月-2005年12月,笔者采用川芎嗪注射液分别于上肢外周静脉滴注和局部患肢静脉用药预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成(DVT)各32例,观察两者不同位置输液效果,现将结果报道如下.
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桃核承气汤预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成
人工全髋置换术(Total}lip Arthroplasty,THA)后,约40%～60%的患者发生下肢深静脉血栓(DVT),约0.5%～2.0%的患者可发生致命性肺栓塞[1] ,因此,预防人工关节置换术后DVT的形成十分重要.我们以行THA的股骨颈骨折患者为研究对象,采用桃核承气汤防治术后DVT形成,并与低分子肝素钠(速碧林)抗凝治疗进行比较,现报道如下.
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全髋置换术后球头脱落1例报道
1临床资料某男,4岁,月前因"左侧股骨头缺血坏死(四期)"行人工全髋关节置换术,术后X线片示左侧人工全髋位置良好(图1).
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体外循环心内直视手术中血浆置换一例
患者,女,37岁,因主动脉瓣置换术后1年发热20 d而入院.心脏超声示主动脉瓣有一个1.0 cm×1.2 cm赘生物.术前诊断:主动脉瓣置换术后,亚急性感染性心内膜炎,心功能Ⅱ级.拟再次行主动脉瓣置换术,术中进行血浆置换.
