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小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折
目的:探讨小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害胸腰椎骨折的安全性及有效性。方法:2010年12月~2013年10月对18例伴神经功能损害的胸腰椎骨折患者在全麻下行经皮椎弓根螺钉置入、后正中小切口进行神经减压、椎间植骨融合、骨折复位固定术,并加装横连接(微创手术组)。其中男12例,女6例;年龄30~58岁,平均42.8岁;T123例,L16例,L24例,L35例;AO分型A3型3例,C1型14例,C2型2例;神经功能Frankel分级A级5例,B级9例,C级2例,D级2例。记录肌肉剥离切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后伤口疼痛程度和镇痛药物使用情况及减压等并与同期20例传统开放手术患者(开放手术组)情况比较。结果:微创手术组肌肉剥离长度为6.9±1.2cm,术中出血量为538.3±188.7ml,术后引流量为116.4±55.0ml,术后伤口疼痛VAS评分为2.5±1.4分,术后镇痛药物使用比例为16.7%;开放手术组分别为18.6±2.8cm,735.8±252.2ml,233.5±95.8ml,4.4±1.8分和70.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组均无手术并发症发生,椎管得到有效减压。两组均获得少6个月以上随访,两组不完全瘫患者术后均获得1级及以上神经功能恢复。结论:后正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术在确保良好神经减压的同时能够明显减少手术创伤,且能安放横连接,是治疗伴神经功能损害胸腰椎骨折安全、有效、微创的手术方法。
关键词: 胸腰椎骨折 神经损害 小切口 经皮椎弓根螺钉内固定 神经减压 -
儿童脊柱结核继发后凸畸形的危险因素及治疗进展
处于生长发育期的儿童罹患脊柱结核后,容易继发后凸畸形及神经损害.由于儿童脊柱的解剖特点与成人脊柱不同,因而儿童脊柱结核的临床特点和治疗策略与成人有所差异.研究发现,儿童脊柱结核累及的节段数是成人的1.9倍,由于儿童椎体主要为软骨成分,故比成人椎体更容易遭到破坏,后凸畸形一旦形成,会随着生长发育持续进展,即使在结核治愈后畸形也可能进一步加重[1~3].因此,儿童脊柱结核引起的后凸畸形一般比成人更严重,应得到更密切的关注.后凸畸形可导致患儿身材矮小,心肺功能受限,甚至迟发性瘫痪[4],严重影响患儿身心健康,给家庭和社会带来沉重负担.如何正确认识儿童脊柱结核继发后凸畸形的危险因素及选取理想的治疗方式,是目前研究儿童脊柱结核的热点.笔者就相关研究进展综述如下.
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游离型腰椎间盘突出症的手术治疗体会
游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重,预后较差[1],临床表现呈多样性[2],是腰椎间盘突出症较严重的一种类型,多需手术治疗,但手术操作难度大,容易出现髓核遗漏及神经损害笔者回顾性分析了我院2007年7月~2010年4月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患者26例.取得较好的临床效果.报道如下.
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椎间盘组织非压迫作用致神经根损害的实验研究
腰椎间盘突出症引起腰腿痛和神经根损害的确切机理尚无定论.影像学资料表明突出程度与症状和神经损害的关系并不确定,提示机械性压迫作用并非是唯一主要的因素.作者设计动物实验模型,旨在探讨椎间盘组织在确保不压迫神经根的条件下能否引起神经根损害.
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颈椎管内肿瘤的诊断与治疗
总结我院于1993年7月~1997年7月收治的资料完整的颈椎管肿瘤19例,就其诊断方法及治疗注意事项进行分析和讨论.临床资料本组男11例,女8例.年龄4~68岁,平均39.3岁.病程:发病至就诊时间20d~6年,平均2年1个月.其中1个月以内2例,1个月~1年8例,1~2年3例,2年以上6例.主要表现为枕颈部、颈肩部疼痛或不适,四肢不同程度的感觉、运动障碍.首发症状根性痛者6例,四肢感觉、运动障碍者13例,其中上行性神经损害表现6例,下行性神经损害表现7例.脊髓半切综合征(Brown-Sequard 综合征)6例,肛门、膀胱括约肌功能障碍7例,可以触及颈部包块2例.入院时,按Frankel分级,A级1例,B级2例,C级4例,D级10例,E级2例.
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脊髓终丝室管膜瘤1例报道
患者女性,36岁.因腰痛伴左下肢麻木半年,加重半个月,于2000年11月27日以"腰椎间盘突出症”收入推拿病房,后以"脊髓肿瘤”转入骨科病房.半年前因受凉而引起腰痛,左下肢放射痛,经推拿、牵引治疗后症状减轻,半个月前因劳累加重,给予硬脊膜外注射0.25%普鲁卡因与布比卡因(5:1)两次,疼痛反而加重,不能行走及坐立,大小便正常.查体见:强迫平卧位,脊柱无明显侧弯,L2棘突叩击痛(+),双直腿抬高试验(-),加强试验(-),"4”字试验(-).双下肢浅感觉正常,左侧臀部感觉麻木,右跟腱反射减退,背伸肌力右侧稍弱,肛门反射减弱,病理征未引出.肌电图示右短屈肌、右趾短伸肌、右胫前肌大力收缩波幅减低,右胫神经、右腓神经传导速度减慢.印象:腰骶神经损害.MR示L2椎体水平椎管内见一约1.1×3cm的等T1长T2信号,增强扫描示有均匀强化,与周围组织分界欠清(图1、2,插
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对先天性胸腰椎半椎体畸形如何选择手术时机、方式和入路
先天性脊柱畸形的结构性改变在影像学上千变万化,从简单的"蝴蝶椎"至复杂的分节不良伴多处半椎体畸形,异常复杂.早期轻微的先天性畸形不一定导致外观畸形,但大部分先天性脊柱畸形进展较快,任其发展会导致灾难性的后果,如严重的外观畸形、心肺功能障碍、神经损害等.
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脊柱结核的外科治疗策略
脊柱结核是常见的肺外结核病之一,占骨与关节结核的50%~60%,占全部结核病的3%左右.脊柱结核易导致畸形及脊髓神经损害,致残率较高,严重影响患者健康和生活质量.近十几年来,脊柱结核的治疗方法和观念不断更新.治疗效果大大提高[1~3].脊柱结核的手术治疗是目前骨科领域的一个热点,有大量文献报道.但目前国内对脊柱结核的手术治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案等仍存在争议[1~6];由于耐药和复治、复发的病例不断出现.脊柱结核的治疗面临着新的挑战.
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第27届北美骨科年会学术简介
第27届北美骨科年会(NASS)于2012年10月23~27日在美国达拉斯会议中心举行.会议内容丰富、议题广泛,包括基础研究、影像学诊断、保守治疗、手术(术前心理评估、术式、并发症、电生理监测等)、疗效评价、卫生经济学、护理等.会议从早晨7:25开始到下午5:00结束,且常为多个会场同时进行,因而参会者很难全面了解会场内容,仅能就笔者关注的领域做一简介.会议1/3议题涉及到年化生活质量(quality-adjusted life year,QALY)、医疗费用统计,这令缺乏北美工作背景的笔者难以完全理解;究其原因是美国医疗费用高昂、且付费体系与国内不同.现将笔者了解到的相关专业动向简要介绍如下.一、颈椎退变性疾患:(1)北美AO Spine组织对颈椎手术入路选择进行了前瞻性研究,共12家医院264例患者,随访率87%,前路和后路手术都取得了明显的疗效,前路手术患者更为年轻、术前神经损害较轻、病灶较局限,从mJOA评分来看,后路手术改善更佳,可能是两者术前的疾病情况不同所致,前路手术适用于病灶局限在1~2个节段的患者,后路手术适用于多节段病变患者.
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壳聚糖材料用于糖尿病溃疡创面的研究进展
近年来,糖尿病患者的数量逐年递增,根据国际糖尿病联盟公布的新一项数据显示,全球糖尿病患者有2.85亿,预测到2030年全世界的糖尿病患者将高达4.39亿[1].长期血糖控制不佳易导致神经损害、微循环障碍、局部感染等[2],伤口的正常愈合机制遭受破坏,导致糖尿病足溃疡数量迅速上升[3,4],截肢率居高不下.在日本,因糖尿病足引起的截肢率为21.4%[5],在香港则高达30.3%[6].糖尿病足溃疡创面的局部处理对愈合过程极为关键,因此,敷料的选择和应用具有重要意义.合适的敷料除了具有良好的吸收伤口渗出液能力外,还需有保持伤口适宜的微环境、抗感染、促凝血等能力和促进伤口愈合[7].
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胸腹主动脉瘤围手术期脑脊液引流对脊髓的保护
轻瘫及截瘫是胸腹主动脉瘤传统开放手术和腔内隔绝术严重的并发症之一,其发生率为3.6%~12.0%[1],长期的康复锻炼和护理给患者、家庭、社会增加了沉重负担.目前主要的治疗方法包括脑脊液引流、系统应用糖皮质激素、控制血压、利尿及物理治疗等,其中脑脊液引流被认为是逆转神经损害为有效的方法.
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缺氧诱导因子-1α/血管内皮生长因子信号通路对慢性压迫性脊髓损伤的双向作用机制
慢性压迫性脊髓症是临床常见的病理状态,脊髓型颈椎病、椎管狭窄症、后纵韧带骨化症、椎管内肿瘤等均可引起慢性压迫性脊髓损伤.其病理机制尚未完全明确,脊髓受到慢性机械压迫、微循环缺血继发血管和神经损害是其重要的致病原因[1-3].缺血缺氧条件下,缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达上调并诱导其下游靶基因血管内皮生长因子(VEGF)表达,进而介导一系列信号级联反应[4].HIF-1 α/VEGF信号通路是脊髓压迫性损伤机制的重要调控因子,具有脊髓保护和损害双向作用:一方面促进脊髓微血管内皮修复和再生、保护和修复神经组织;另一方面,破坏血-脊髓屏障(blood-spinal cord barrier,BSCB)的完整性,使其通透性增加,毒性物质以及炎症因子渗入,导致神经元和神经轴突损伤[5-7].因此,探讨该通路在慢性脊髓压迫继发性病理过程中的作用机制,将有助于形成慢性脊髓损伤靶向治疗的新策略.
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颈椎病外科治疗中的若干问题
一、影像学检查在颈椎病诊断中的意义"颈椎病"一词具有非常明确的定义,1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现.仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者则称为颈椎退行性改变.必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检,有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫,但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征,此时就不能诊断为颈椎病.更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫,不论临床表现如何就进行手术.X线片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义.
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干细胞与缺氧缺血性脑损伤的修复
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)是新生儿期常见的危重疾病之一,存活患儿中约25%遗留后遗症[1].HIE不良预后与其独有特点有关.首先,HIE病因是围生期窒息,常损伤严重;其次,因患儿处于发育期,相对较轻缺血缺氧性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage, HIBD)可致较严重的神经损害[2];此外,诊断相对困难,部分患儿只能进行回顾性诊断,故治疗滞后;而且,除亚低温可改善中度HIE患儿预后外,目前对该病尚无公认的有效治疗方法[3].因此,探讨对HIE有效的治疗方法成为新生儿科专家关注的热点.近年来,干细胞治疗新生动物缺氧缺血(hypoxic-ischemic, HI)性损伤的基础研究,已取得显著进展,诱导干细胞(induce stem cells)的内源性增殖或移植外源性干细胞,治疗因损伤所致神经元死亡的替代疗法,可能成为今后治疗HIE的有效方法,因此具十分重要的科学意义和临床应用前景.
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胎儿宫内缺氧的乳酸监测
胎儿宫内缺氧是目前产科医师十分关心的问题,普遍认为胎儿及新生儿脑损害的主要原因是宫内缺氧.据统计,至少7%~15%围产儿死亡和儿童神经损害是由于分娩时缺氧所致[1],严重的宫内缺氧所致的继发性神经损害要求对胎儿的监测更加完备.目前普遍采用的电子胎心监护虽对严重的宫内缺氧起到了一定的预报作用,但由于存在较高的假阳性率和不能反映胎儿对缺氧进行不同程度代偿的能力,导致了一些不必要的干预,在一定程度上增加了剖宫产率[2].随着人们对缺氧机理的进一步研究,胎儿代谢性酸中毒对胎儿的影响及反映代谢性酸中毒的血乳酸的测定日益受到产科医师的关注[3].微量乳酸测定仪(只需5 μl头皮血)的发明使乳酸测定在产科领域的应用更加广泛.现就胎儿缺氧后发生的变化及近年来有关乳酸监测胎儿缺氧的现况及进展进行综述.
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以听神经损害为首发症状的吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,女性,38岁.主因"耳鸣及听力下降1周,四肢麻木无力4 d"于2002年6月19日入我院.患者系马路清洁工,发病前2周左右在清扫垃圾过程中遭雨淋致全身湿透,回家后感到全身不适,发冷,随后体温升到38℃左右,给予解热止痛药等对症处理后,次日症状消失,照常从事日常工作.于入院前1周左右患者出现双侧耳鸣,自诉音调较高,未引起注意,2 d后出现听力下降,在当地医院考虑为神经性耳聋,给予改善循环及维生素等处理,效果不佳.
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Churg-Strauss综合征神经损害二例的临床病理分析
Churg-Strauss综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS),又名变应性肉芽肿性血管炎,1951年由Churg和Strauss首先报道,可累及肺、心、肾、皮肤及周围神经等部位.现将我们诊断的2例患者报道如下.
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以面神经损害为主的麻风病一例
临床资料 患者男性,18岁.于就诊8个月前无明原因感右侧面部麻木伴疼痛,疼痛呈针刺样,每次持续20~30 min自行缓解,每天发作7~8次.近4个月来发现右侧腮部有一鸡蛋大小肿块,质硬,同时右侧颈部数个淋巴结肿大,耳后下方有条索状硬性肿块.右侧面部疼痛逐渐加重并肿胀,伴出现数个红色枣样大小红斑,右侧面部不出汗,口角歪斜.
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雌激素及褪黑素对β-淀粉样蛋白诱导的大鼠海马的神经损害的影响
阿尔茨海默病(AD)为中枢神经系统弥漫性病变,主要累及海马等脑区,发病原因学说不一,多认为β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积可能是所有因素导致AD发病的共同途径.人类流行病学调查和小规模的临床试验提示雌激素(E )、褪黑素(MT)分别可改善AD病情,我们探讨在体情况下E 、MT单独及联合作用对Aβ神经毒性的影响.
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应用硅胶印模技术评估泌汗功能
发汗试验是确定自主神经损害部位、范围及其程度的重要手段之一[1].硅胶印模技术是一种采用硅胶材料贴敷皮肤以记录皮肤纹理及汗腺分泌情况的非损伤性定量评估泌汗功能的方法.