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胰腺外科与吸引引流技术
胰腺外科在普外科范围内算是开发得比较迟缓的领域,需要我们努力去探索.作者发现:当外科医生采用手术方法治疗胰腺疾病时常常存在着"难"与"怕"."难"指局部解剖复杂,手术施行常甚艰难."怕"指手术后害怕发生致死性并发症--胰瘘.对前者,可通过解剖学知识的深入认识与临床经验的不断积累来解决;而对后者,作者从长期临床实践中体会到:如果外科医生能重视并用好理想的吸引引流技术(简称:SD技术),那么,胰瘘及其续发的胰性腹膜炎和胃肠道瘘等严重恶果,可以获得有效防治,作者略谈以下两个问题.
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39例髋臼骨折的诊治分析
临床上髋臼骨折的发病率虽不及四肢骨折和脊柱骨折,但近年来随着交通事故和工伤事故的大量增加,髋臼骨折病人明显增多.髋臼骨折局部解剖特殊,骨折类型复杂,而且多为高能量损伤所致,往往伴有比较严重的合并伤,因此治疗难度比较大.本院2001年至2006年间收治髋臼骨折患者39例,现总结分析如下.
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移位髋臼骨折手术治疗的探讨
髋臼骨折属于关节内骨折,应按关节内骨折的处理原则,尽可能地达到或接近解剖复位,以减少创伤性髋关节炎的发生.但由于局部解剖复杂,手术暴露困难,导致许多髋臼骨折采取保守治疗,如骨牵引等.本院自1998年以来,对髋臼骨折进行手术治疗,现将随访1年以上的58例治疗结果报告如下.
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锁骨下动、静脉损伤3例治疗体会
由于锁骨下的动脉的局部解剖特殊,临床少见单纯损伤的病例.本院1999至2003年,收治了3例锁骨下动静脉损伤的病人,成功治疗2例,死亡1例.现报告如下.
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委中穴的局部解剖学研究及临床意义
目的:为委中穴针剌提供适宜的进针深度,避免对胫神经或胭血管的损伤并发挥其大功效.方法:用40例经甲醛固定的成人下肢标本,依据国颁标准定穴进针,解剖观测进针层次及毗邻重要的神经血管.结果:伸膝,直剌进针,针体由皮肤到胭筋膜的深度为(0.81±0.20)cm.胭筋膜深面,针体周围是大量的疏松结缔组织.针体穿腓肠肌内、外侧头之间入深面可触及粗大的胫神经和腘血管束,针体由皮肤到胫神经的深度为(1.55±0.32)cm,到胭静脉的深度为(2.84±0.38)cm.胫神经的体表投影相当于胴窝上、下角的连线.结论:委中穴针刺的适宜深度均值为1.55 cm.委中穴与胭窝的筋膜组织关系密切.
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老年急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术难度的预测
随着腹腔镜技术的发展和患者就医要求的提高,尽管急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)已不再是腹腔镜手术的禁区,但炎症期由于粘连和水肿致局部解剖欠清晰,胆总管损伤等手术风险仍然较高,尤其对于老年患者,手术难度往往较临床表现更严重.因此术前对老年急性胆囊炎急诊LC难度进行预测,可以对手术准确评估,提高手术成功率.我院自2004年1月至2008年4月选择性对85例老年急性胆囊炎患者急诊行LC,术前充分评估预测,取得了较好效果,现报道如下.
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眼袋成形术的临床探讨
眼袋是一种比较常见的老态表现,通常是下睑局部组织膨大突出、皮肤松弛所致.我们从1996年1月至1999年6月对278例眼袋患者根据局部解剖不同的变化,选择不同的手术方法进行整复,术后效果满意,报道如下.
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支气管内膜结核患者行氧气雾化吸入治疗的护理
支气管内膜结核(EBTB)是一种发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病[1].由于局部解剖的原因,单纯应用全身抗结核治疗,会有效果慢、疗程长,后遗症多等不足,而达不到良好的治疗效果.氧气雾化吸入疗法是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方法.可将药物直接作用于支气管的病变部位,与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小[2-3].我们观察了30例支气管内膜结核患者,对患者进行全身抗结核治疗联合抗结核药物氧气雾化吸入治疗,并取得了满意的疗效.现将护理体会总结如下.
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经伤椎椎弓根三椎六钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的护理
经后路伤椎上下椎椎弓根短节段间接复位固定(二椎四钉)术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的常用方法[1].由于胸腰椎局部解剖和伤情之特殊性,手术难以获得理想的解剖学复位,如护理不当还可导致固定椎钉的移位甚至断裂等严重并发症.本研究回顾总结29例经后路伤椎椎弓根三椎六钉直接复位内固定技术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的护理经验.现报告如下.
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眶上静脉与颞浅静脉交通支的局部解剖及其在上睑下垂外科中的意义
应用额肌瓣或额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂是目前整形外科常见的手术,但这种手术易损伤眶上血管神经束,造成局部感觉障碍或局部血肿,机化后影响疗效[1].为此,多数学者均提及术中应如何避免损伤眶上血管神经束[1、2].而有关眶上静脉与颞浅静咏的交通支的局部位置、层次特点,解剖学教科书[3]对此无详细描述,国内文献也罕见报道.因此,观测眶上静脉与颞浅静脉的交通支的局部位置及层次特点,在矫治上睑下垂手术中避免血肿发生具有重要意义.
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乳腺癌术后门诊化疗的管理体会
近30年来,对乳腺癌的认识已由原来的局部解剖观念向全身系统性观念发展,因此全身性治疗的地位在逐步地提高,化疗已成为乳腺癌综合治疗中非常重要的一部分.乳腺癌在院治疗,包括手术及六次化疗(不包括内分泌治疗),疗程一般均需4个多月,结合我院肿瘤科病床紧张的特点,乳腺癌术后住院化疗一次,其余五次化疗一般都在门诊输液室完成.因此做好门诊化疗的管理,无论对患者还是护士,都是非常重要的.现将两年来门诊化疗的管理体会报告如下.
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颈内外静脉穿刺置管护理
输液是临床用药的主要途径之一,颈内外静脉穿刺置管是近几年来在临床应用较广泛的一种新的静脉输液途径.它主要用于危重病人的抢救,化疗病人的长期用药,以及一些外周静脉穿刺困难病人的临床输液.作者总结多年来行颈内、外静脉穿刺术的经验及穿刺置管后的护理,认为对局部解剖的熟悉程度、病人体位的选择、操作者穿刺手法及正确的置管封管是保证颈内、外静脉穿刺置管成功的关键.
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X线双对比造影与CT扫描诊断中晚期贲门癌150例
胃贲门区是癌肿好发部位,由于贲门局部解剖毗邻关系较复杂、结构特殊等原因,早期贲门癌(T1期)诊断较难.对于中晚期贲门癌(癌浸润深达肌层及肌层以下,即进展期癌,T2~4期),虽然发现病灶不难,但是临床在确定合理的治疗方案、减少不必要的手术探查方面,则要求准确的术前分期诊断.X线双对比造影结合CT扫描,对此有较大价值.本文收集我院1997~2005年间经手术、病理证实的中晚期贲门癌150例的X线双对比造影(简称双对比造影)和CT扫描的相关资料,评价各自在本病诊断中的意义,分析可能造成误诊的原因,并探讨避免误诊的方法及应注意的问题.
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艾瑞姆网塞改良修补术治疗72例直疝报告
疝是中老年和儿童常见的疾病之一,经典的疝修补术源于1884年Bassini首创的Bassini疝修补术,此后的1889年的Halsted手术,1890年的Furguson手术和1848年McVay手术,包括高位结扎疝囊、游离精索并移位、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁的修补术,随着人体局部解剖及疝病理基础研究的深入,1953年Shoudice提出的腹横筋膜修补术,1989年Lichtenstein提出无张力修补术,并随着近代合成材料以及生物材料的应用,腹腔镜技术的应用,使疝修补术可以更多的选择并遵循Nyhus和Devlin倡导的针对疝缺损类型及范围,局部的解剖特点和患者的全身状况作出综合性的考虑,因人而异地选择不同的手术方式,即临床应用中的“区域化”和“个体化”治疗[1].笔者结合基层工作特点,对直疝修补使用艾瑞姆网塞行疝环充填式无张力修补术,并对手术方式进行改良,将网塞平铺于腹膜前间隙,盖住直疝间隙、内环和股环.现报告如下.
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前入路Kugel腹股沟疝修补术102例分析
随着对疝发病机制和腹股沟区的局部解剖的进一步认识,无张力手术及微创手术治疗腹股沟疝正在逐步地被推广,与传统的术式比较,它具有一定的优势:如切口小、手术学习曲线短、术后并发症少.我院2005年以来,对111例患者行前入路Kugel修补腹股沟疝,取得良好效果.现总结报告如下.
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电子喉镜下吹"喇叭"动作用于诊治下咽部病变21例
临床诊治工作中,因局部解剖、生理等因素影响,下咽部病变容易漏诊,电子喉镜检查中行吹喇叭动作,可以充分暴露下咽部,对下咽部病变予以诊治.现将我科采用此法诊治21例下咽部病变患者情况报告如下.1 临床资料 我科2011年6月以来,采用电子喉镜检查中行吹喇叭动作诊治下咽部病变患者21例,其中,男11例,女10例,年龄12~70岁,主要表现为咽部梗阻感、咽下困难、流涎,无法进食、水,胸骨上窝疼痛,吞咽时明显,吞咽困难、疼痛、阻塞感.
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面神经颅外段局部解剖与临床应用
目的:为颌面部外科手术、整形及美容手术提供面神经颅外段的应用解剖学资料.方法:在20具成人尸体、50具新生儿、1~6岁儿童尸体的139侧头面部标本上,对面神经颅外段的根、干、支、丛等进行解剖观察分析.结果:(1)面神经出颅以后以一根型为主,共为138侧,占99.28%.(2)面神经干以二干为主,共122侧,占87.77%.(3)上干的分支以颞支(T)、颧支(Z)、颊支(B)为主,即TZB型113侧,占89.68%.下干分支以颊支(B)、下颌缘支(M)、颈支(C)即(BMC)为主85侧,占77.98%;(4)分支形成的神经丛以TZB型多见为87侧,占55.41%.颊支以2支为主共77侧,占55.40%.结论:根据颌面部手术及整形、美容术的不同要求,对面神经加以保护和选择性应用.
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微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术32例体会
随着微创外科在各学科的开展和兴起,已经渗透到了小儿普外科,与传统手术相比,具有创伤小、手术时间短、恢复快、切口美观等特点,同时在小儿斜疝手术中,不破坏腹股沟管的局部解剖,无出血,现把我院2003年12月至2004年10月的32例报道如下.
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肝门部胆管癌21例围术期观察及护理
肝门部胆管癌(HCCA)58%~75%发生在肝胆管分叉处,又称中央型胆管癌或Klatski肿瘤,以进行性黄疸为主要临床表现,常伴有肝功能损害,造成低凝血酶原状态、内毒素血症、营养不良、感染等病理生理改变,局部解剖复杂,手术难度大,术后易发生多种严重并发症.因此,准确的诊断、充分的术前准备和精心的术后观察及护理是提高手术成功率和减少并发症的关键.2005年1月~2011年12月,我们对21例肝门部胆管癌患者行手术治疗,并给予积极围术期观察及护理,效果满意.现报告如下.
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先天性心脏病介入治疗和护理
在人胚胎发育时期(怀孕初期2~3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍引起局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病.美国报告先天性心血管病的发病率为8.l‰,我国为2~5‰,即每出生1000个婴儿,就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病.