首页 > 文献资料
-
肝门部胆管癌的手术切除与预后
临床资料1988~1996年我院手术治疗肝外胆管癌26例中肝门部胆管癌16例占61.5%.男性12例,女性4例,年龄40~76岁,平均58.6岁.切除8例,均为男性,平均年龄56岁.全组病例有黄疸,血清总胆红素平均134.7 μmol/L(27.9~238.9 μmol/L).
-
高龄肝门部胆管癌并发急性梗阻性化脓性胆管炎行根治性切除一例
病人男,74岁.因"皮肤、巩膜黄染伴白色陶土样便10 d"入院.查体:营养中等,皮肤及巩膜黄染,右上腹部略饱满,无压痛,未触及明显肿块.血清总胆红素320 μmol/L ,直接胆红素214 μmol/L,间接胆红素106 μmol/L.CT及B超检查提示:肝内胆管、左、右肝管扩张,胆囊大小正常,肝门部占位.
-
腹腔镜肝总管-十二指肠架桥内引流术一例
病人,男,81岁.因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月,黄疸1周入院.血清总胆红素(TBil)43.32 μmol/L,直接胆红素(DBil) 98.90 μmol/L;ALT 148.00 U,AST 124.00 U, γ-GT 708.00 U/L,ALP 430.00 U,LDH 216.00 U, Glu 5.35 mmol/L.CEA 0.86 μg/L,AFP 1.19 μg/L,胃肠癌相关抗原CA19-9 338.27 kU/L.B超:胆囊5.5 cm×15 cm.肝内外胆道明显扩张,肝外胆管中上段扩张2.1 cm,至胰腺段终止.胰腺主胰管扩张0.8 cm,胰头处见一5.5 cm的不规则囊实混合团块,以实性为主.CT:增强扫描见肿块有较明显增强,CT值约45~91.2 Hu.腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大.
-
胰腺类癌二例
病例1,女,33岁.以"排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d"之主诉入院.查体:皮肤及巩膜明显黄染.腹部无发现.化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著.B超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm.胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm.提示:胰头部占位性病变.
-
离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌
患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43%.
-
小儿巨大肝肿瘤切除术后胆道损伤二例
例1男,4.5岁.5个月前发现腹部肿块,在外院行全身化疗4次,肝动脉化疗栓塞术1次,体重下降3 kg.实验室检查:血清总胆红素11.4 μmol/L,总蛋白82.7 g/L,白蛋白41.2 g/L,ALT18.5 U/L,AST 84.1 U/L,ALK 152μmol/L,AFP>1000 ng/L,乙肝表面抗原、抗体、e抗原、抗体及核心抗体、丙肝抗体均为阴性.CT检查提示肿瘤位于肝右三叶.查体:腹部隆起,右侧肋缘下可触及10 cm×8 cm质硬肿块,活动度差,表面尚光滑,边界不清,有轻度压痛.
-
自身免疫性胰腺炎合并梗阻性黄疸二例
病例1,男,54岁,间断上腹不适,纳差,消瘦,伴皮肤巩膜黄染50余天.外院中药治疗后自觉黄疸减轻.既往体健.查体:皮肤巩膜轻度黄染.实验室检查:血清总胆红素:60 μmoL/L,直接胆红素:53.7 μmol/L.
-
腹腔化学感受器瘤一例
患者女性,35岁.主因上腹部不适、嗳气恶心、心慌、头晕、乏力1年,以腹膜后肿瘤收住院.患者常因劳累后发病,经卧床休息后以上症状可以减轻,约每2个月发作1次.每次发病持续时间2~24h,发病次数及持续时间呈逐渐加重趋势.经内科对症治疗,症状不能完全缓解.入院查体:体温 36.4℃、呼吸20次/min、脉搏58次/min、血压150/90mmHg.左上腹压痛阳性,可扪及1个较固定包块,叩呈浊音,肠鸣音连续.腹部B超提示:于胰腺尾部、左肾前、腹主动脉左侧可探及8.1cm×7.3cm×7.0cm实质性高回声强光反射,包膜完整切面回声不均匀.化验检查:血清总胆红素26.7 μmol/L,结合胆红素7.2μmol/L,非结合胆红素19.5μmol/l,血糖6.4mmol/L.血常规:白细胞11×109/L,红细胞3.89×1012/L,血色素 133g/L.肿瘤系列:甲胎蛋白、铁蛋白、肿瘤抗原50、癌胚抗原等均正常.上消化道造影:胃呈“丁”型,内有多量滞留物,钡剂通过幽门顺利.入院后监测血压波动大,收缩压 120~180mmHg舒张压60~110mmHg.术中见:无腹水,肿瘤位于左肾前上方,胰尾后脾门下,腹主动脉左侧,大小约 8.1cm×7.2cm×7.4cm,边界清、包膜完整, 腹腔内未
-
术中置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术中的临床应用
为了避免腹腔镜胆总管探查后置T型管引流的各种不利影响,我院2003-2010年对121例经腹腔镜胆总管探查的患者采用术中置鼻胆管引流,临床效果良好,报道如下.资料与方法1.一般资料:2003-2010年收治121例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用经腹腔镜胆囊切除胆总管探查术中鼻胆管引流术,121例患者经B超、CT、MRCP检查确诊.121例中男43例,女78例,平均年龄(48.6±18.5)岁,胆管直径0.9~2.4cm,无黄疸19例,出现不同程度黄疸92例,其中血清总胆红素17 ~ 171 μmol/L 39例,171~ 340 μmol/L35例,> 340μ mol/L 18例.
-
急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例
患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."
-
血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义
目的 探讨血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的水平变化以及在临床诊治中的意义,为乙型肝炎的临床诊断提供重要依据.方法 选取2011年5月-2012年5月慢性乙型肝炎患者146例,并根据病情分为慢性乙型肝炎组84例和慢性重型乙型肝炎组62例,同时选取50名健康体检人员作为对照组,比较3组受检人员的免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平;另乙型肝炎患者根据病情进展分为改善组与非改善组,对两组患者的免疫球蛋白水平、总胆红素(TBIL)水平和凝血酶原的活动度(PTA)水平采用t检验进行分析及比较.结果 慢性乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平经检测明显高于健康对照组人群(P<0.05),且重型乙肝组免疫球蛋白水平高于慢性乙型肝炎组,差异均有统计学意义(P<0.05);改善组患者IgG、IgA、IgM,TBIL和PTA的检测结果分别为(14.26±4.6)g/L、(2.43±0.31)g/L、(2.64±0.13)g/L,(389.44±181.74) μmol/L和(26.29±14.29)%,均明显低于非改善组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、总胆红素(TBIL)和凝血酶原的活动度(PTA)水平能对乙型肝炎患者进行有效诊断,并对患者的病情变化进行判断,具有重要的临床意义.
-
新生儿Budd-Chiari综合征二例
例1 男性,足月顺产,23天时因皮肤黄染10天伴腹胀3天并呈进行性加重由外院转入.体检:全身皮肤黄染,呼吸尚平稳、心肺无异常、腹部膨隆、腹围39.7 cm,腹壁静脉显露,肝肋下4 cm,剑突下4 cm,质韧、脾肋下1 cm,移动性浊音(+),阴囊水肿.查血清总胆红素/结合胆红素280/128 μmol/L;丙氨酸转氨酶<40U,天冬氨酸转氨酶88U,碱性磷酸酶608 U/L;血浆总蛋白50 g/L,白蛋白占76%.腹水:黄、混、,李凡他试验阳性,细胞数150×106/L.B超示肝硬化,腹水,门静脉、脾静脉内径基本正常,肝静脉较细.超声心动图:右心松弛功能降低,下腔静脉内径较窄,左心后区轻度心包积液.下腔静脉造影:下腔静脉连接右房处约4 cm左右狭窄段.诊断:下腔静脉狭窄,肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征).因狭窄段较长,无法作介入治疗,家长放弃治疗.
-
新生儿蓝光治疗后青铜症一例
患儿男,生后4 d,因 "皮肤黄染4 d"于2010年6月入院.患儿系第1胎第1产,母孕期无合并症,孕38+1周自然分娩出生,产程顺利.羊水、胎盘、脐带无异常.生后2 h即开始母乳喂养,奶量偏少.生后24 h内排胎便.母子血型一致,均为B型,Rh阳性.生后6 h于外院发现皮肤黄染,逐渐加重,生后3 d血清总胆红素达429.2 μmol/L,间接胆红素389.9 μmol/L,予光疗6 h后,经皮测胆红素降至294.2 μmol/L,转入本院.
-
肝血管瘤致早期新生儿进行性贫血二例
例1 患儿男,3 d,第3胎,第1产,足月儿,1984年7月在外院自然分娩出生,顺产.患儿出生时一般情况好,面色红润,生后第2天出现面色苍白伴腹胀,并呈进行性加重,以腹部包块待查收入我院外科.入院急查血红蛋白为60 g/L,红细胞2.06×1012/L,血小板 209×109/L,血清总胆红素85.6 μmol/L,直接胆红素6.72 μmol/L, 母子血型均为"A"型,因贫血原因不明请我科会诊.体检:神志清楚,哭声大,面色苍白,呈重度贫血貌.
-
断脐时间对新生儿高胆红素血症、红细胞增多症和铁缺乏症的影响
关于"胎儿娩出后何时断脐对新生儿有利"的问题目前还有争论.为探讨胎儿娩出后恰当的断脐时间,了解断脐时间对新生儿高胆红素血症、红细胞增多症和铁缺乏症的影响,自2006年10月起对我院出生的健康足月新生儿实施两种不同的断脐时间,观察血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、红细胞压积(hematoerit,HCT),血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清铁蛋白(serum ferritin,.SF)和血清铁(serum iron,SI)含量变化.
-
新生儿ABO溶血病致弥散性血管内凝血抢救成功一例
患儿,男,20 h,体重3 600 g.生后人工喂养,一般状况良好,全身皮肤中度黄染,浅表淋巴结未触及,前囟平坦,无饱满感,呼吸平稳,心率:136次/min,律齐,肝脾未及,肌张力正常,拥抱反射、握持反射均正常.查血清总胆红素217 μmol/L,结合胆红素25 μmol/L,未结合胆红素192 μmol/L.血型B型,Rh(D)阳性,直接抗人球蛋白试验阴性,游离抗体试验阳性,抗体释放试验阳性.
-
顽固性贫血、咳嗽、呼吸困难
1 病史摘要患儿,女,9个月.因服用"小儿安"后面黄、解浓茶样小便1周首次入院.查体:体温38.6℃,体重7.5kg,神清,面色苍黄,呼吸30次/min,无发绀,心肺正常,肝脾未扪及.尿胆红素和尿胆原(+).血WBC12.6×109/L,MO+GR0.46,L0.54,RBC1.8×1012/L,Hb41g/L,HCT0.203,MCV74.4fl,MCH23.7pg,MCHC319g/L,PLT115×109/L.血清总胆红素399.3μmol/L,结合胆红素48.9μmol/L,肝肾功能检查正常.初步诊断急性溶血性贫血,急输同型鲜血100ml.查G-6-PD酶活性为16.6U/l,直接法Coomb's试验(-),血红蛋白电泳HbA20.029,未见异常血红蛋白带,HbF0.039.面色和精神状况逐步好转,小便清亮,Hb73g/L,住院7出院.出院后3d,
-
百白破疫苗致溶血性贫血一例
患儿男,5个月.因面黄、尿呈茶色3 d入院.患儿于1个月前首次接种百白破疫苗,3 d前接种第2针百白破疫苗,1 d后面色逐渐发黄,尿由淡茶色转为浓茶色,病前未进特殊食物和药物.体检:贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,睑结合膜、口唇苍白,心肺无异常.腹软,肝肋下、剑下均为4cm,脾肋下3 cm.血常规:RBC 2.51×1012/L,Hb75g/L,WBC10.1×109/L,网织红细胞0.06,红细胞形态未见异常.血清总胆红素89μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶正常.
-
先天性失氯性腹泻一例
患儿,女,22 d,因反复腹泻22 d,2000年3月收住我院新生儿科.患儿系第2胎第1产,足月平产,产时羊水过多、清亮,无生产窒息史,出生体重3 kg.生后即排黄色稀便, 8~10次/日,量多,无墨绿色便.生后母乳喂养.生后第3天出现皮肤黄染,第6天出现不哭、不吃,反应差,入当地医院.查血钠101.9 mmol/L,血钾2.9 mmol/L,血氯61.8 mmol/L,血清总胆红素321.6 μmol/L,直接胆红素107 μmol/L,予以退黄,补钠、补钾、补液治疗,好转出院.
-
新生儿MN溶血病一例
患儿女, 33 h,第4胎第2产,胎龄38-1周,生后18 h发现皮肤黄染,经皮测胆红素127.5 μmol/L,逐渐加深,生后33 h入院.体检:贫血貌,皮肤黄染,反应尚可,心肺腹无异常.实验室检查:血常规: WBC 17.4×109/L,N 0.58, L 0.42,Hb 113 g/L,RBC 2.69×1012,PLT 163×109/L, Ret 0.054,血清总胆红素142 μmol/L,红细胞压积0.255(动脉血),血型血清学检查: