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新生儿Kidd溶血病一例
患儿男,3 h.因皮肤黄染3 h由外院转入.患儿系第5胎第4产,胎龄40周行剖宫产娩出.Apgar评分,1 min 9分,5 min 10分.羊水清,胎盘正常,出生体重3.15 kg,生后约5 min发现患儿面部皮肤出现黄染,口唇苍白,急查血常规:Hb 89 g/L, PLT 52×109/L,血清总胆红素171.6 μmol/L, 直接胆红素10.26 μmol/L(生后1h).
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高危儿预后的前瞻性研究及早期预报
产科及新生儿医疗保健水平不断提高，而小儿残疾的发生率却无明显下降。直到近才认识到孕前、孕早期因素的重要性［1］。为暴露各因素的危险性，探讨高危儿预后影响因素的变化趋势及早期预报，本研究对1年期内的高危儿进行动态随访。 对象和方法 1.对象：选择1994年4月1日～1995年3月30日住院治疗的5 705例新生儿（排除新生儿期死亡者），及同期正常足月新生儿150例。 2.方法：(1)高危儿标准:依据文献［2］定义的高危儿范畴,制定如下标准:①严重窒息：Apgar评分1 min≤3分,或5 min≤6分；②高胆红素血症(简称高胆症)：血清总胆红素≥342 μmol/L；③严重缺氧：PaO2<40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；④低血糖：血糖<1.11 mmol/L；⑤低出生体重：出生体重<2 500 g, 其中≤1 500 g为极低出生体重；⑥红细胞增多症：静脉红细胞压积>0.65或血红蛋白>220 g/L；⑦新生儿惊厥：入院前抽搐3次以上者；⑧小于胎龄儿(SGA)：出生体重低于同龄儿平均体重的2个标准差；⑨早产：胎龄<37周。符合上述的1项，即为研究对象，详尽统计各项高危因素，并予新生儿检查。(2)高危儿监测：分别在6个月、1周岁时（矫正年龄），应用infants motor screen［3］和婴幼儿应物、应人和言语能发育的“里程碑”(参照Gesell发育量表)进行监测。死亡或生长发育水平处于正常同龄儿均数的2个标准差以下为发育异常。(3)统计学处理：采用χ2检验、Logistic单因素分析和逐步回归模型，及Discriminant逐步判别分析模型。
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新生儿黄疸的评估与干预
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状,多数为血清未结合胆红素增高所致。多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时性现象。对新生儿黄疸进行诊断和治疗时首先要确定是否为病理性黄疸，若是病理性黄疸则要找出病因并决定是否治疗。近年来，国外对新生儿黄疸进行光疗与换血的血清总胆红素值标准较过去提高，对早产儿黄疸实施早期治疗，应用换血疗法较过去减少。这些治疗措施的变化都与对新生儿黄疸认识的变化有关。近年,我国对新生儿黄疸的诊断和治疗标准进行了多次研讨,对某些问题取得共识。
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新生豚鼠急性高胆红素血症模型的听性脑干反应特征
目的 通过在新生3天豚鼠建立高胆红素血症模型,研究其听性脑干反应(ABR)的特征,探讨高胆红素血症对听觉系统损伤的部位.方法 将新生3天的豚鼠73只随机分成对照组10只、低剂量组(75 μg/g)40只和高剂量组(100 μg/g)23只,分别腹腔注射生理盐水或胆红素溶液,给药前和给药后1 h、4 h、8 h分别进行ABR的动态监测,测量各波潜伏期、波间期、阈值.在给药8h后心脏取血,测其血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)的量.结果 对照组10只豚鼠注射生理盐水后,ABR各波潜伏期、波间期及阈值未见明显变化.低剂量组(40只)豚鼠注射胆红素溶液后,14只豚鼠ABR各波潜伏期、波间期均有延长,差异有统计学意义(P＜0.05),但阈值未见明显升高.高剂量组(23只)豚鼠注射胆红素溶液后,10只豚鼠ABR各波潜伏期、波间期均延长且阈值升高,差异有统计学意义(P＜0.05).高剂量组较低剂量组各时间点ABR各波潜伏期、波间期延长更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).给药8h后高剂量组血清TSB水平高于低剂量组、高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高胆红素血症可以同时损伤外周和低位脑干听觉系统,ABR各波潜伏期、波间期的变化较ABR阈值更敏感,适用于早期发现高胆红素血症引起的听觉系统损伤.
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原发性肝脏鳞状细胞癌一例
患者 女,56岁.右上腹痛伴食欲下降5个月,双下肢水肿半个月.既往无乙型肝炎病史.体检:腹膨隆,右上腹轻度压痛.实验室检查:血清总胆红素50μmol/L、直接胆红素37.5μmol/L、间接胆红素12.5μmol/L,乙肝五项阴性.
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肝上皮样血管内皮细胞瘤一例
患者女,44岁.因反复右上腹疼痛不适近2年入院.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)均为阴性.血清总胆红素(19.7 μmol/L)和间接胆红素(17.4 μmol/L)轻度升高.
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Rapunzel综合征一例
患者 女,17岁.6个月前出现进食后上腹胀痛不适,1个月前症状明显加重,并伴有恶心、呕吐.体检:右上腹可触及大小约4.0 em×4.0 cm包块,质硬、活动度良好,局部腹壁压痛明显.实验室检查:血清总胆红素27.1μmol/L、直接胆红素9.0μmol/L、间接胆红素18.1μmol/L,血尿素氮9.7 mmol/L.胃镜检查:于十二指肠上段可见黄绿色液体潴留,提示十二指肠降部不全梗阻.
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164例新生儿高胆红素血症测定方法的比较
目的 寻找评估新生儿胆红素测定的简便方法 ,早期预测新生儿高胆红素血症.方法 对164例新生儿高胆红素血症患儿应用上海产的NJ33型电子经皮胆红素测定仪进行检测,同时与日立7020型全自动生化分析仪测定血清总胆红素作对照.结果 无论前额部或颧弓部或胸部的TcB监测均与血清胆红素呈线性相关.结论 经皮胆红素测定无创伤性,操作简单,结果 可靠,可随时作动态监测,对监测和诊断高胆红素血症具有实用价值.
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病毒性肝炎相关性糖尿病126例临床探讨
目的 回顾性对病毒性肝炎相关性糖尿病进行分析.方法 随机抽取我院病性肝炎会并糖尿病的住院患者共126例进行统计、分析、观察治疗后的效果.结果 血糖控制在正常范围内79例,7～l0mmol/L35例,＞10mmol/L12例;70例患者血清总胆红素、谷丙转氨酶水平恢复正常.结论 病毒性肝炎相关性糖尿病的治疗以治疗原发病为主,辅以控制血糖以达到较好效果.
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降钙素原与C反应蛋白水平检测在新生儿病理性黄疸中的应用价值
目的 探讨降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)水平检测在新生儿病理性黄疸(PNJ)中的应用价值.方法 选取2011年1月至2013年12月细菌性感染PNJ新生儿72例,将其依据细菌检验结果分为重症组(30例)和局部组(42例),并选取同期鉴定为非细菌性感染的PNJ新生儿72例作为对照组;比较3组新生儿CRP、PCT和血清总胆红素(TSB)水平.并将72例细菌性感染的PNJ新生儿分为两组,指导组根据PCT水平指导治疗,而未指导组仅根据经验和症状进行治疗.结果 局部组新生儿CRP、PCT和TSB水平明显高于对照组,且重症组新生儿CRP、PCT和TSB 水平明显高于局部组,差异均有统计学意义(均 P<0.05);指导组新生儿住院时间和住院费用均明显低于未指导组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRP和PCT是细菌性感染PNJ可靠的诊断指标,对于PNJ的临床治疗具有重要的指导价值.
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足量腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积症的疗效观察
肝内胆汁淤积症见于各种急慢性肝病,主要表现为黄疸和瘙痒,血清总胆红素(TBil)、结合胆红素(DBil)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)增高.腺苷蛋氨酸(S-adenosyl-L-metlaionine,SAM)是一种辅酶,存在于人体所有组织和体液中[1],参与体内重要的生化反应.研究表明SAM对肝内胆汁淤积症有较好疗效,其推荐的剂量和疗程为每天静脉滴注0.5～1g,疗程2周.
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ABO合并Rh血型系统新生儿溶血病1例报告
患儿 女,出生1h.患儿生后查:子血清总胆红素31.6μmol/L、间接胆红素21.3μmol/L,血红蛋白157.0g/L,红细胞4.12×1012/L,同时进行新生儿溶血病的血型血清学检测.患儿母亲28岁,血型:O型、RhD(-).孕2产0,10年前因外伤手术输血,其RhD血型及输注量不详),妊娠37周时胎盘有钙化、抗体筛查阳性,遂于孕37周+5行剖宫产.患儿父亲血型:B型,Rh(+).
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血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者中的检验意义分析
目的 探讨血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者中的检验意义.方法 收集2013年4月~2015年10月慢性乙型肝炎患者73例,其中慢性乙型肝炎组患者42例,慢性重型乙型肝炎组患者31例,并收集同时期的健康体检人员30名,将其设定为健康对照组,观察3组免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平;将乙型肝炎患者按照病情进展分成改善组、非改善组,观察两组免疫球蛋白水平、总胆红素(TBIL)、凝血酶原的活动度(PTA).结果 健康组IgG、IgA、IgM免疫水平与慢性乙型肝炎组、慢性重型乙型肝炎组比较均显著降低(P<0.05);慢性乙型肝炎组IgG、IgA、IgM免疫水平均低于慢性重型乙型肝炎组(P<0.05);改善组患者IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA水平与非改善组比较均显著降低.结论 免疫球蛋白对于乙型肝炎患者具有较高的临床诊断价值,联合总胆红素、凝血酶原的活动度可有效评估患者病情进展,值得临床应用.
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新生儿黄疸临床护理分析
目的 分析探讨临床护理对新生儿黄疸的影响,总结临床护理要点和方法.方法 选取该院新生儿科收治的80例新生儿黄疸患儿的临床资料,针对不同患儿的临床表现特点采取一般护理以及针对性的护理干预,对于病理性黄疸患儿采取蓝光照射治疗并给予精心的光疗护理,观察所有患儿的临床表现.结果 所有患儿的治疗配合精心的护理,治疗过程非常顺利,仅有1例患者病因不明终死亡.结论 及早发现病因,根据患儿的实际病情采取正确的治疗并配合精心的护理,可以提高临床疗效,有利于患儿的早日康复.
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糖尿病肾病患者血清总胆红素水平与超氧化物歧化酶活性相关性研究
目的:探讨血清总胆红素水平与超氧化物歧化酶活性在糖尿病肾病中的临床价值.方法:根据尿微量清蛋白排泄率将87例糖尿病肾病患者分为临床清蛋白尿组、微量清蛋白尿组、正常清蛋白尿组,并取76例健康体检者,分别测定血清总胆红素水平、超氧化物歧化酶活性.结果:两者在实验组、正常对照组差异有统计学意义(P<0.01),且两者与尿微量清蛋白排泄率呈负相关(r=-0.520,P<0.01;r=-0.507,P<0.01),两者之间呈正相关(r=0.409,P<0.01).结论:糖尿病肾病患者血清总胆红素水平与超氧化物歧化酶活性均较正常水平低,证实低胆红素水平与氧化应激参与糖尿病肾病发生,并提示二者存在一定联系.
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抚触配合蓝光照射对高胆红素血症新生儿血清总胆红素、生长发育的影响
目的 探究抚触配合蓝光照射对高胆红素血症新生儿血清总胆红素水平、生长发育的影响.方法 选择2016年3月～2017年3月我院新生儿科收治的70例高胆红素血症患儿作为研究对象,按照随机分配原则将其分为对照组和观察组,每组各35例.两组均给予蓝光照射和新生儿常规护理,观察组在蓝光照射和新生儿常规护理基础上联合抚触,比较两组新生儿治疗前和治疗后1、3d的血清总胆红素水平,测定两组新生儿治疗前和治疗后体重增长量、奶摄入量、大便次数、睡眠时间来评价新生儿的生长发育情况.结果 两组新生儿治疗前血清总胆红素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后均降低,且观察组新生儿治疗后1、3d的血清总胆红素水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿治疗前体重增长量、奶摄入量、大便次数和睡眠时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组新生儿治疗后体重增长量、奶摄入量、大便次数和睡眠时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抚触配合蓝光照射有助于降低高胆红素血症新生儿血清总胆红素水平,通过改善新生儿体重增长、吸奶、大便次数和睡眠时间,促进新生儿生长发育.
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血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的诊断价值
目的:探讨血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的诊断价值.方法:选取本院2007年9月～2010年10月收治的240例肝胆疾病患者的临床资料,其中急性肝炎患者50例,慢性肝炎患者60例,肝硬化组患者40例,肝癌组患者40例,胆道疾病50例;选取80例健康人作为对照,记为对照组,对人选患者进行血清总胆汁酸(TBA)检测,并与传统肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)作比较,总结血清TBA在肝胆疾病中的诊断价值.结果:在本组资料中,肝胆疾病患者组,TBA明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05) ;肝癌组、肝硬化组、梗阻性黄疽组患者TBA水明阳性率明显高于其他肝功能指标,差异有统计学意义(P<0.05).结论:血清总胆红素是反应肝胆疾病的重要生化指标,与传统的生化指标相比,具有较高的敏感性,值得在临床推广.
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刺五加注射液治疗病毒性肝炎中的退黄疗效观察
对114例病毒性肝炎住院患者应用刺五加注射液进行治疗观察,同时以苦黄、茵栀黄为对照,现将结果报告如下:1 临床资料1.1 病例来源:全部病例均系1998年4月至1999年3月本院住院患者.临床诊断符合1995年全国病毒性肝炎北京会议诊断标准,共240例分三组,刺五加组114例、苦黄组84例、茵栀黄组42例,三组病例在年龄、性别、血清总胆红素等方面均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.
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基层医院新生儿ABO溶血病早期诊治的临床思路刍议
目的：对新生儿ABO溶血病的早期的诊治思路进行探讨。方法：对我院在2011年3月~2013年12月期间收治的292例新生儿的ABO溶血病病例，依据是否立即对新生儿进行脐溶血三项检查和是否对患儿进行大剂量的丙球蛋白治疗分为4组。同时分析性别、出生体重和年龄等基本信息以及TB、Hb水平。结果：芋组、郁组比玉组、域组的入院日龄明显较大；TB值水平也明显偏高；一周后域组的Hb值降低水平小于玉组。结论：新生儿ABO溶血病的早期诊断中，脐溶血3项具有重要意义；患儿的贫血的程度和TB水平必须在48 h内应用大剂量丙球蛋白才能更有效地降低。
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血清胆红素浓度与急性ST段抬高型心肌梗死患者住院病死率的关系
目的 探讨血清总胆红素(serum total bilirubin,STB)及直接胆红素(serum direct bilirubin,SDB)浓度与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后住院病死率的关系.方法 收集南京鼓楼医院427例因急性STEMI入院患者的临床资料,分析STB、SDB与其住院病死率的关系.研究分为死亡组和存活组2组,使用SPSS 20.0统计学软件进行差异性检验、ROC曲线分析、COX比例风险回归分析.结果 PCI术后较高的STB(STB≥19.85 μmol/L)、较高的SDB(SDB≥4.65 μmol/L)均会增加急性STEMI患者住院期间病死率(分别为:HR =2.38,95％ CI:1.05 ～5.40;HR=3.91,95％ CI:1.66 ～9.17).校正其他混杂因素(性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、卒中、心梗部位等)后,较高的STB及较高的SDB仍然是急性STEMI患者住院期间高病死率的独立危险因素(分别为:HR =2.71,95％CI:1.19～6.16;HR =4.49,95％ CI:1.90 ～ 10.59).结论 急性STEMI患者PCI术后较高的STB及较高的SDB浓度可显著增加患者的住院病死率.
关键词： 血清总胆红素 血清直接胆红素 急性ST段抬高型心肌梗死 住院病死率
