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后路减压融合AF内固定治疗下腰椎爆裂骨折
下腰椎(L3~5)骨折中以爆裂性骨折为常见,与胸腰段骨折相比其解剖和生物力学有其特殊性,手术适应证和手术方法不尽相同,以往文献报道较少[1]。1996年11月~1998年9月,笔者对24例不稳定型下腰椎爆裂骨折患者进行了后路神经减压、AF系统内固定和横突间植骨融合,术后随访2~4年,临床和影像学评估满意,
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带旋髂深血管的髂骨瓣治疗股骨颈和粗隆间病理性骨折
青少年股骨颈和粗隆间病理性骨折较为少见,治疗较困难,我们自1990年8月~1998年10月采用常规病灶清除、带旋髂深血管蒂的髂骨瓣植入,有选择性的内固定方法治疗该病26例,得到满意疗效.报告如下.
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老年骨质疏松症及其药物治疗
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量减少、骨组织微观结构退化导致骨脆性增加、骨强度降低和骨折危险度增高为特征的全身性代谢性骨骼疾病.该病已跃居世界各种疾病的第七位.据1994年巴黎OP防治会议资料,西方55岁以上妇女有1/3患此病.同时,OP及OP性骨折造成了数以千计人的残废及早逝.有关资料表明,在美国椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中,20%在1年内死去,而生存达1年以上者,仅半数可以自由活动,21%需柱拐杖方可行走,25%丧失活动能力.可见,OP和OP性骨折给患者及其家庭造成的肉体上和精神的痛苦是不言而喻的.
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前列腺癌的诊断
1临床表现
早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
根据前列腺癌的生物学特性,前列腺潜伏癌的发病率很高,根据报道西方国家潜伏癌发病率50~59岁为29%,60~69岁为30%,70~79岁为40%,80~89岁为67%,我国前列腺潜伏癌在70岁以上的发病率也高达25%。所谓潜伏癌是指临床无症状而尸检或其他原因检查前列腺时组织学显示有前列腺癌,但据推算大约只有1‰的潜伏癌可发展为临床癌,也就是说大多数潜伏癌可跟踪观察而不必治疗。潜伏癌的存在更增加了早期诊断前列腺癌的难度。55岁前诊断为前列腺癌,未经治疗后100%死于前列腺癌,60岁之前诊断为前列腺癌则75%后死于前列腺癌,这说明前列腺癌一旦发生,后仍导致人的死亡。 -
颅骨生长性骨折治疗延误原因分析
颅骨生长性骨折(growing skull fractwre,GSF)是颅骨骨折的一种特殊类型,颅骨线性骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽形成颅骨缺损,继之可出现迟发性神经系统症状及体征,临床上较为少见\.我院自2001年~2007年间共收治此类患者5例,现就诊断治疗情况分析如下.
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创伤性窒息的预防与康复
我院外科自2000年1月至2006年6月共收治创伤性窒息25例,效果满意,报告如下.临床资料1一般资料:本组25例,男11例,女14例.年龄7岁~10岁,平均8岁.25例均为乱中踩踏挤压跌撞致伤.全部病例均有上胸、颈、面皮肤青紫、点状出血、眼睑肿胀、球结膜下出血.5例鼻粘膜少量出血,口腔粘膜点状出血.6例呼吸困难和休克.2例颅脑损伤头皮血肿.1例额骨轻度凹陷性骨折,严重脑挫裂伤,脑内散在点状出血,视乳头水肿.伤后就诊时间早20分钟,迟4小时,平均2小时.住院时间短7天,长6月,平均15天.
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双髋类风湿性关节炎病理性骨折伴中心脱位行全髋关节置换术1例
1临床资料
患者,女,77岁,主诉“双髋关节疼痛伴功能障碍1年”。患者全身关节疼痛30余年,多个关节变形近10年,被诊断为类风湿性关节炎。6年前因双膝关节疼痛并功能障碍在外院行双侧全膝关节置换术。1年前自觉双髋关节疼痛明显加重,活动受限,自行口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊症状未见明显好转,1个月前就诊于我院门诊,并以“双髋类风湿性关节炎病理性骨折伴中心脱位”收入院。自发病以来,患者无异常发热,精神差,饮食可,二便调,夜寐安。 -
骨转移癌放射治疗进展
骨是恶性肿瘤远地转移的一个好发部位,往往也是远地转移的首发部位.骨转移患者的预后差,治疗多为姑息性,但有部分患者可生存较长时间.骨转移患者多数有严重疼痛症状,部分患者可发生病理性骨折或压迫脊髓产生截瘫,严重影响患者的生存质量,因此,需作积极的治疗.局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法.放射治疗的目的是:止痛、防止病理性骨折、改善患者的活动能力及功能状态、延长病人生命.
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股骨近端病损的内固定治疗进展
股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的粗隆部.股骨的近端的骨结构具有特殊性,此部位骨要承受来自人体垂直向下的应力,还要承受活动时导入髋关节的剪式应力.因此,受到间接旋转外力时容易造成股骨颈和粗隆部位的骨折,这种情况较多出现在老年患者.由于骨折后长期卧床的合并症,也是导致老年骨折患者死亡的重要原因.同时,此部位也是许多原发性骨肿瘤的好发部位和继发性转移癌的多发区,该部位骨质受到肿瘤侵犯时,易产生病理性骨折.股骨的大粗隆和小粗隆是诸多肌肉的附着点,受肿瘤破坏时也容易发生撕脱骨折.由于股骨近端解剖和功能上的特殊性,在其治疗上也有相应的差异性.传统疗法是卧床行患肢牵引,但患者的住院时间长,并发症发生率和死亡率较高,愈合后较多发生髋内翻、外旋短缩畸形或膝关节僵硬.
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椎体成形术患者椎体再骨折的危险因素分析
目的:通过对椎体成形术后的骨质疏松性椎体压缩骨折( osteop-orosis vertebral compression fracture,OVCF )患者的纵向回顾性研究,探讨发生再骨折的高危因素。方法自2012年7月至2014年7月,我科共应用椎体成形术治疗 OVCF 患者220例,分别采集患者的性别,年龄,骨密度,认知能力评分,骨水泥量,骨水泥渗漏,椎体后凸畸形,椎体再骨折等资料。应用单因素分析模型观察每种因素与椎体再骨折发生的相关性,筛查可疑的相关因素,接着采用 Logistic 回归分析明确与椎体再骨折发生相关的高危因素。结果220例椎体成形术的患者,共334个椎体,30例(30个椎体)发生再骨折,约占9.0%。再骨折组年龄为(81.2±5.5)岁,非再骨折组年龄为(78±7.2)岁。认知功能评分 MMSE ( mini-mental state examination )再骨折组为(23.2±9.03)分,非再骨折组为(27.48±5.27)分。椎体后凸畸形再骨折组为40%,非再骨折组为16.32%。骨水泥渗漏再骨折组为16.67%,非再骨折组为7.37%。Logistic 回归分析显示年龄,认知功能评分,椎体术后后凸畸形,骨水泥渗漏等因素与椎体再骨折相关。结论年龄,认知功能评分,椎体术后后凸畸形,骨水泥渗漏等因素是 OVCF 椎体成形术后再骨折的危险因素,应对危险人群加强再骨折风险的宣教及防护。
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骨质疏松和非重创性骨折患者血清BGP、PINP含量及其临床意义的探讨
为了预测和防止骨质疏松的发生,人们已经做了不少研究,发现了多种骨质疏松标志物.本文探讨了骨质疏松和非重创性骨折患者的血清骨钙素(BGP)和I型原骨胶原氨基端前肽(PINP)的含量变化及其临床意义.
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骨质疏松的生物力学研究进展
随着世界人口老龄化,骨质疏松症已成为一个世界性的公共健康问题,由骨质疏松症导致的骨痛和病理性骨折严重影响着老龄人群的生活质量.因此,对骨质疏松症的防治越来越受到重视.科学家们为了提高骨骼的力学强度、减少骨折的发生,正不断发展完善预防和治疗骨质疏松症的方法.
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未产妇与骨质疏松性骨折
骨质疏松是一种常见的老年性疾病,绝经后雌激素缺乏和与年龄相关的骨量丢失是造成这一健康问题的主要原因.骨骼的生长和发育始自胚胎时期,并持续到出生后20多年.成年人骨量不再发生变化,但骨的代谢却持续不休,即骨生成和骨吸收这两个过程同时进行.年龄超过40岁后骨生成保持不变,骨吸收却增加,数十年后骨量是30岁时的一半.一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨折.妊娠时体内骨稳态有所改变.近年来也有研究[1,2]认为妊娠和这一问题关系密切,未产妇发生骨质疏松症,骨折的风险显著高于正常人.
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QCT与pQCT在骨质疏松诊断中的临床应用
随着社会的老龄化,骨质疏松患者日益增多,由此导致的骨痛和病理性骨折严重影响着老年人群的生活质量.因此,对骨质疏松的防治越来越受到重视,而选择易于普及、简便易行、高敏感度、高精确度的检测手段对骨质疏松患者进行早期筛查已迫在眉睫.由于我国县以上医院CT机较为普及,故利用CT对骨密度(bone mineral density, BMD)进行定量测定可能具有广泛应用的潜力.20世纪90年代以来,我国许多学者便对QCT及pQCT在骨质疏松诊断中的应用价值进行了研究.笔者将对有关文献进行复习,并对QCT与 pQCT的特点、工作原理、方法、正常值范围及目前我国采用的骨质疏松诊断方法、各方法间优缺点的比较等问题进行综述.
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原发性骨质疏松应采用联合用药和综合治疗
原发性骨质疏松是由于绝经和增龄而引起的全身性骨量减少,单位体积内量降低,骨微结构被破坏,骨脆性增加,易发性骨折的全身性生理性代谢性骨病.它是一种发病率高,严重危害中老年人健康的全球性疾病.
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骨强度在骨质疏松诊断中的作用
骨骼不仅有生命力而且具有一定的韧性和弹性,是体内坚硬的器官,可作为人体的支架,载荷重量以及作为运动的杠杆.同时可保护内脏器官、维持血管的正常形态和避免部分神经受压迫.骨也是人体大的钙库和磷库,完成造血和免疫功能.遵照Wolff'原则,皮质骨的几何形状和松质骨的结构类型,以及骨的分子、细胞和代谢活动均是适应正常生理载荷的结果,如果不能适应则导致病理性骨折、代谢性骨病和疼痛[1].
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糖尿病骨质疏松症相关问题探讨
一、概论糖尿病性骨质疏松是由于糖尿病患者胰岛素绝对或相对缺乏引起机体糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,钙、磷、镁等微量元素代谢障碍导致的骨矿物质含量减少,甚至出现病理性骨折的代谢性骨病.研究认为,胰岛素缺乏或组织对胰岛素敏感性降低是糖尿病性骨质疏松的基本原因[1].1948年Albright[2]首先报告了长期控制不良的糖尿病病人可以发生骨质疏松,1979年,NcNair等发现糖尿病患者在临床起病时骨质疏松即已存在.因此有学者提出,骨量减少可能是糖尿病基础病变的一部分.
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脊柱转移癌外科治疗现状及进展
脊柱是骨转移癌常发生的部位[1],在所有的骨转移癌病例中,约有2/3患者的转移灶位于脊柱[2].其中,易转移至脊柱的原发恶性肿瘤类型为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等[3].脊柱转移癌对患者生存质量有显著的负面影响,主要表现为疼痛、病理性骨折、神经根或脊髓压迫症状以及慢性进行性脊柱畸形等[4].在脊柱转移癌的治疗中,原发肿瘤的治疗是整套治疗方案的基础,对于转移病灶的外科治疗(无论其原发肿瘤部位及病理类型)[5~7],已证实对于改善患者治疗后的生存质量及生存期有一定的帮助[8].笔者将着重对脊柱转移癌外科治疗的现状及进展进行综述.
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双侧股骨头坏死合并右髋化脓性关节炎诊断延误一例报告
患者韩某,男,50岁,因双髋关节疼痛10年,右髋疼痛加重伴发热1周,以"双侧股骨头坏死并右侧股骨颈病理性骨折,发热原因待查"入院.体格检查:患者面色晦暗,巩膜黄染,口唇轻度紫绀,咽略红,心肺腹部未见异常,双下肢强迫屈髋屈膝位,双侧腹股沟点压痛,大粗隆叩痛,双侧"4"字试验不合作.双髋关节活动受限,右髋活动度:屈70°,伸-30°,外展5°, 内收10°,内外旋10°;左髋ROM:屈90°,伸-10°,外展15°, 内收20°,内外旋20°.辅助X线检查示:股骨头塌陷变形,髋臼周缘骨质增生,右股骨颈骨皮质不连续(图1).
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超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头 Hill-Sachs 骨折一例及文献复习
患者,男性,41岁。因意外跌倒,左手掌撑地,左肩出现疼痛伴活动受限50余天。查体:左肩呈方肩畸形,局部压痛,搭肩试验阳性,活动障碍。临床拟诊:左侧陈旧性肩关节脱位;肩关节 X 线示前脱位,未见骨折表现(图1)。临床要求超声检查以了解肩袖状况。超声检查示左肱骨头内旋,向前内侧移位至喙突前下方(图2),肱骨头外侧后方局部骨皮质凹陷,深度约1.4 cm,宽度约2.7 cm,凹陷内有低回声团填充,底部骨皮质表面毛糙,凹凸不平(图3),与正常肱骨头表现迥异(图4)。另见关节腔少许积液,范围约3.5 cm×0.52 cm,透声差,可见细小点状回声。超声检查示左侧肩关节前脱位;肱骨头外侧缘局部凹陷性骨折(Hill-Sachs 骨折);肩关节腔积血。螺旋 CT 扫描示肱骨头后外侧局部骨皮质凹陷,呈楔形。深度约1.53 cm,宽度约1.66 cm,横断面缺损弧度约54°;进一步证实了超声诊断(图5,6)。