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骨癌疼痛的原因、后果及治疗时机
常见癌症,如乳腺癌、肺癌和前列腺癌常向骨骼转移,引起剧痛.骨癌疼痛的原因会随病情的进展而发展变化.转移到骨中的癌细胞及其基质细胞会释放与疼痛有关的物质,包括H+、缓激肽、内皮素、前列腺素、蛋白酶及酪氨酸激酶激活剂等.这些物质可以使骨骼处的神经纤维敏感化并产生痛觉;造成破骨细胞增生肥大,活性增强,终导致骨折.
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子宫内膜异位症在位内膜神经纤维分布与疼痛关系的研究
目的 探讨子宫内膜异位症(EMs)患者在位子宫内膜功能层和基底层神经纤维分布在EMs疼痛发病机制中的作用.方法 选择经手术子宫切除患者37例,其中EMs组15例,非EMs组22例.免疫组织化学法检测在位EMs子宫内膜组织中神经纤维的分布,分别用抗神经丝蛋白(NF)抗体与抗蛋白基因产物9.5(PGP 9.5)抗体检测有髓和无髓神经纤维的分布.结果 神经纤维标志物PGP 9.5在EMs患者在位子宫内膜功能层、基底层均有表达,而正常子宫内膜功能层不表达,基底层仅有少量表达;神经纤维标志物NF在EMs患者在位子宫内膜功能层无表达,基底层少量表达,而在正常子宫内膜功能层、基底层均无表达.结论 EMs患者子宫内膜神经解剖学改变可能是引起EMs疼痛的重要机制,预测PGP 9.5有望成为诊断EMs的生物学标志物,为EMs的早期诊断提供新思路.
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磁共振弥散张量成像定量分析复发-缓解型多发性硬化患者表现正常的脑干白质纤维束
目的 应用磁共振弥散张量成像(DTI)定量分析复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者表现正常的脑干白质纤维束的改变.方法 对50例RRMS患者(RRMS组)及25名年龄和性别相匹配的健康志愿者(对照组)行磁共振扫描,获取常规MR图像和DTI图像.比较两组脑干主要纤维束(皮质脊髓束/皮质脑桥束、小脑上、中、下脚纤维束和内侧丘系纤维束)的部分各向异性分数(FA)和平均弥散系数(MD)的变化.结果 排除年龄、性别等因素影响后,经ANCOVA协方差分析,RRMS组患者皮质脊髓束/皮质脑桥束(L:P=0.030;R:P=0.020)、小脑下脚(L:P=0.030;R:P=0.037)、小脑上脚(L:P=0.036;R:P=0.041)、内侧丘系(L:P=0.014;R:P=0.035)的FA值较对照组明显降低.RRMS组患者皮质脊髓束/皮质脑桥束(L:P=0.004;R:P=0.046)、小脑下脚(L:P=0.047;R:P=0.011)、小脑上脚(L:P=0.021;R:P=0.011)、内侧丘系(L:P=0.002;R:P=0.044)的MD值较对照组明显增高.小脑中脚的MD值及FA值两组间差异均无统计学意义(P>0.05).RRMS患者表现正常脑干白质纤维束的MD值及FA值与脑实质分数(BPF)、T2病灶容积之间均无相关性.结论 RRMS患者表现正常脑干白质纤维束DTI的异常发现,提示上述纤维束存在微观病变,推测病变可能是局部隐匿性病灶导致的髓鞘脱失、轴突破坏.
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不同参数扩散张量脑白质成像重建小脑上脚交叉示踪
目的 观察扩散张量脑白质成像连续示踪纤维分配技术(DTT FACT)不同成像和重建参数下小脑上脚(SCP)交叉纤维示踪表现. 方法 采用Siemens 3.0T MR及工作站对20名健康成人行头颅轴位扩散张量成像(b=0、1000 s/mm~2), 应用DTT FACT重建SCP交叉纤维,分析不同重建参数下的交叉纤维的表现.选择参数如下:①体素大小为1.2 mm×1.2 mm×3.0 mm、1.2 mm×1.2 mm×5.0 mm、1.6 mm×1.6 mm×3.0 mm、1.6 mm×1.6 mm×5.0 mm.②各项异性(FA)阈值为0.04、0.08、0.12、0.16、0.20.③角度阈值为20°、40°、60°、80°、89°.结果 ①不同体素时DTT图均出现纤维交叉,小体素中纤维交叉类型明显多于大体素.②FA降低,交叉纤维的例数逐渐增多;FA=0.08时为峰值;之后,FA降低,交叉纤维的例数逐渐减少.③角度增大,交叉纤维的例数逐渐增多,角度=80°为峰值;之后,角度增大,交叉纤维的例数逐渐减少.④小脑上脚交叉纤维在DTT图上有五种不同表现形式:向前形成盲端、上下交叉上行、前后交叉上行、吻接上行、单侧向前.结论 DTT FACT重建小脑上脚交叉纤维的佳参数是体素1.2 mm×1.2 mm×3.0 mm,FA 0.08,角度阈值80°.小脑上脚纤维交叉有不同表现类型,可能与个体差异有关.
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正常成人上臂五大神经分支的高频超声声像图表现与检查方法
目的 探讨正常成人上臂五大神经分支(腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经)的高频超声声像图特征及检查方法.方法 使用高频超声检查30名正常成人60侧上臂神经分支,描述并记录声像图特点及检查方法,测量其横截面积.结果 以骨骼、肌肉、肌腱、血管作为解剖标志,高频超声可清晰显示正常成人上臂腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经及其与周围骨骼、肌肉、血管的毗邻关系.测得的横截面积分别为;腋神经(5.11±1.54)mm2,肌皮神经(4.85±1.70)mm2,正中神经(11.03±2.13)mm2,尺神经(7.76±2.72)mm2,桡神经(5.08±2.46)mm2.结论 高频超声可作为上臂五大神经分支的首选无创性检查方法.
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不同扫描层厚对脑白质纤维束扩散张量成像定量评估的研究
目的 探讨扩散张量成像(DTI)中不同扫描层厚的选择对脑白质纤维束各扩散定量评估指标的影响.资料与方法 采用不同扫描层厚(分别为3 mm、5 mm、7 mm)对30名健康志愿者在3.0T MR仪上行DTI以及3D T1WI扫描,获得胼胝体压部区域的各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)、轴向扩散(AD)、横向扩散(RD)以及右侧海马区域纤维束数目(FN)、小纤维束长度(FLmin)、大纤维束长度(FLmax)等扩散定量评估指标.比较不同扫描层厚下(3 mm组、5 mm组和7 mm组)各扩散定量评估指标,分析扫描层厚与各扩散定量评估指标的相关性.结果 FA、MD、RD、FN、FLmin在各组间、AD在3 mm组与7 mm组以及5 mm组与7 mm组间差异均有统计学意义(P均<0.05),FLmax各组间以及AD在3 mm组与5 mm组间差异无统计学意义(P>0.05).FA、AD、FN与扫描层厚呈负相关(r=-0.887、-0.316、-0.560,P<0.05),MD、RD、FLmin与扫描层厚呈正相关(r=0.606、0.767、0.501,P<0.05).FLmax与扫描层厚无相关性(r=0.008,P>0.05).结论 不同扫描层厚对DTI部分扩散定量评估指标有明显影响,数据获取过程中应引起重视.
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N-甲基-D-天冬氨酸受体在神经系统疾病中的作用研究进展
一、概况N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体是一种配体门控型离子通道,通过不同的亚单位组成,与胞内多种蛋白相互作用.NMDA受体主要集中在突触后膜,在神经传递中发挥以下几种作用:(1)NMDA受体的活化与突触长度的长效性变化有关;(2)传入神经纤维的组成与靶向神经元的发生发展有关;(3)参与谷氨酸介导的兴奋性神经毒性.NMDA受体已知的亚单位有7种:NR1,NR2A~D,NR3A~B.亚单位NR1(NMDA receptor subunit 1)在所有功能性NMDA受体通道中普遍存在,是NMDA受体发挥功能所必需的.
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有关神经纤维受损后异位冲动形成的研究进展
临床上面肌痉挛和三叉神经痛等这类疾病十分常见,近年来针对其发病机制进行了一系列的研究,结果表明与神经受损后兴奋性阈值下降有关,而神经的这种高兴奋状态又与异位动作电位形成有关.本文就神经纤维受损后异位冲动形成方面的相关研究作一综述.正常生理情况下,神经冲动起源于感受器水平,因此外周神经纤维不能产生动作电位而只能传导动作电位.但多种原因导致神经受损后可引起神经纤维细胞膜表面一系列超微结构的变化,导致异位蛋白和离子通道的异位聚集,这些蛋白和离子通道会导致神经细胞膜表面兴奋性阈值的降低,然后引起神经细胞膜表面兴奋性增高.当适宜的刺激作用于高兴奋状态下的神经细胞膜表面时,就会产生异常的放电,终产生相应的临床症状.
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具有激素分泌功能的肾上腺节细胞神经瘤一例临床分析
节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)是一类少见的起源于神经脊的良性肿瘤,组织学上主要由成熟的神经节细胞、Schwann细胞、神经组织和神经纤维构成[1-2],通常起源于脊柱旁的交感神经链。肿瘤大多数位于后纵隔、腹膜后,原发于肾上腺髓质者偶见。通常GN很少分泌儿茶酚胺及类固醇激素,不具分泌功能。因此即使肿瘤较大,也常不会表现出明显临床症状[3-4]。然而,本院收治1例肾上腺节细胞神经瘤(adrenal ganglioneuroma,AGN)患者内分泌功能活跃,呈低肾素性原发性醛固酮增多症表现。现对其临床表现、诊断及治疗措施进行讨论。
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单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例
患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.
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外膜肌成纤维细胞介导的血管重塑研究进展
血管壁具有有序的层状结构,按其形态可分为内膜、中膜及外膜三层。外膜是位于血管外层的组成结构,其结构非常复杂,含有许多细胞成分(如成纤维细胞、神经节细胞和肥大细胞等)及致密的细胞外基质成分(如胶原纤维和弹性纤维等)。长期以来人们对外膜认识仅停留在支撑血管,为神经纤维和滋养血管提供支架等。然而,近些年的一些研究证明,损伤外膜引起内膜和中膜的病理性改变与损伤内膜引起的改变相似,并且外膜在血管损伤早期也可引起内膜及中膜的重塑[1]。其中,成纤维细胞向肌成纤维细胞转化是血管重塑的一个重要标志,它不仅在损伤修复[2]和组织纤维化[3-4]的过程中起到极其关键的作用,更在血管重塑过程中发挥重要作用[5]。
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肝硬化大鼠肠壁肌间氮能、胆碱能神经的变化
目的:探讨肝硬化大鼠肠壁肌间神经丛氮能、胆碱能神经元及神经纤维的变化.方法:30只SD大鼠随机分为肝硬化组和正常组,采用一氧化氮合酶(NOS)及乙酰胆碱酯酶(AchE)组织化学染色技术,在铺片上观察肝硬化大鼠肠壁肌间氮能、胆碱能神经形态特征并对其分布进行定量研究.结果:肝硬化大鼠肠壁肌间NOS阳性神经丛排列杂乱,染色模糊,神经元数量减少;Ach阳性神经纤维明显变细.模型组大鼠肠壁肌间氮能、胆碱能神经分布的密度均显著低于对照组(P<0.05).结论:肝硬化大鼠肠壁肌间氮能、胆碱能阳性神经受到损伤.
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人小肠粘膜内的肽能神经元
目的研究人小肠粘膜内血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)和神经肽Y(NPY)能神经元和神经纤维的分布.方法人十二指肠、空肠标本各5例,均由外科手术提供.年龄在19岁~66岁之间,男女均有.组织块径石蜡包埋,切片厚5μm~10μm.采用免疫组织化学ABC法显示VIP,SP和NPY免疫反应阳性神经.结果 VIP,SP和NPY能神经元和神经纤维均呈棕褐色;VIP和NPY能神经纤维遍布肠壁各层,SP能神经纤维主要分布于肌层和神经丛,在粘膜内VIP-IR和NPY-IR神经纤维十分丰富,它们在小肠腺周围交织成疏网状.VIP,SP和NPY能神经元见于肌间神经丛和粘膜下神经丛;粘膜内发现VIP,SP和NPY能神经元,VIP阳性神经元分布在粘膜肌层内,3~5个成群分布,反应强度为强阳性,胞体多呈扁平形,偶见单个分布,胞体呈卵圆形,形似双极神经元.SP阳性神经元单个存在于粘膜肌层内,有的呈扁平形,有的呈卵圆形,反应强度为中等阳性.NPY阳性神经元,反应强度为弱阳性,有的分布在粘膜肌层,胞体呈扁平形;有的位于小肠腺下方紧靠粘膜肌分布,胞体呈卵圆形.结论人小肠粘膜内存在VIP,SP和NPY能神经元.
关键词: 血管活性肠肽:P物质:神经肽Y 神经纤维 神经元 肠粘膜 免疫组织化学 -
什么是糖尿病中枢神经病变
糖尿病中枢神经病变是指在糖尿病的背景下,大脑、小脑、脑干神经元和神经纤维及脊髓的神经元损伤而造成的病变.糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征,如糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)是具有代表性的糖尿病神经病变.无症状的糖尿病神经病变,依靠体征筛查和(或)神经电生理检查,方可诊断.
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糖尿病周围神经和植物神经病变的诊断
糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经,中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤;糖尿病周围神经病变更为常见(DPN),是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍(感觉和运动)相关的症状和(或)体征.糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)是具有代表性的糖尿病神经病变.无症状和体征的糖尿病神经病变,主要依靠神经电生理检查方可诊断.由于缺乏统一的诊断标准和检测方法,其患病率在10%~96%.ADA指南建议通常1型糖尿病5年后而新诊断2型糖尿病就需要进行神经病变筛查.
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遍及全身的神经问题
糖尿病对神经系统的损害很大,可以说,神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率比较高的一种。葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助,所以糖尿病人神经细胞中葡萄糖浓度较高,这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下,先生成山梨醇,进而又转变为果糖,使神经细胞中蛋白质发生糖化变性,再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧,终导致神经细胞肿胀,神经纤维的鞘膜脱落,糖尿病神经病变发生。
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感觉电流阈值评估2型糖尿病神经纤维损伤的应用研究
目的:探讨感觉电流阈值(CPT )评估T2DM 患者感觉神经纤维损伤的价值。方法选取T2DM患者218例,根据有无神经系统症状,分为有症状组和无症状组,各109例。采用感觉神经定量检测仪对感觉神经纤维功能进行2000 Hz、250 Hz、5 Hz 3种不同强度的客观测试,比较不同部位不同强度刺激下的CPT。结果有症状组CPT异常者多于无症状组[96(88.1%) vs 51(46.8%),P<0.01];两组不同部位不同强度的CPT比较,差异有统计学意义(P<0.05);有症状组中,有麻木症状(麻木亚组)者40.4%,有刺痛症状(刺痛亚组)者13.8%,既有麻木又有刺痛症状(麻木+刺痛亚组)者43.1%。麻木亚组主要以2000 Hz损伤为主,刺痛亚组、麻木+刺痛亚组主要以2000 Hz和250 Hz损伤为主。结论糖尿病患者有神经系统症状时,不同强度刺激下粗有髓鞘神经纤维(Aβ)、细有髓鞘神经纤维(Aδ)和无髓鞘神经纤维均受损,以Aβ和Aδ纤维损伤为明显。
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速激肽受体拮抗剂对支气管哮喘豚鼠呼吸力学的影响
支气管哮喘(简称哮喘)气道慢性炎症可引起上皮细胞损害、暴露感觉神经纤维、导致局部轴突反射,释放速激肽(P物质、神经激肽A和神经激肽B等)加重气道高反应性[1-3].我们的研究通过观察FK224对豚鼠恒量CO2过度通气模型呼吸力学的影响,探讨速激肽及其受体拮抗剂在哮喘发病机制中的作用.
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应用高场强磁共振弥散加权成像评价神经生长因子治疗犬脑梗死疗效的研究
目的 利用高场强磁共振弥散加权成像(DWI)对神经生长因子(NGF)防治缺血性脑损伤作用进行评价.方法 健康成年家犬25只,随机分为治疗组20只,对照组5只,均行右侧大脑中动脉栓塞(MCAO)模型制备,栓塞后30 min,治疗组给予NGF,并于MCAO后6、24 h,7d及3个月时分别取材.各组均在MCAO前后行DWI检查,切片行HE染色、免疫组织化学染色及电镜检查.结果 治疗组犬各时间段神经功能受损症状相对较轻;对照组犬相应症状较重.治疗组24 h、7d和3个月平均扩散系数(ADC)值下降幅度较小,回升时间较早;对照组相同时间点ADC值下降幅度较大,回升时间也较延后(P<0.01).结论 经NGF治疗的犬脑梗死模型在不同时间段的临床表现及DWI的信号强度较对照组轻;可根据DWI图像及ADC值进行NGF的疗效评价及预后评估.
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接触性热痛诱发电位对糖尿病患者颅神经脊神经小纤维功能的评价
目的 探讨接触性热痛诱发电位(CHEP)对老年糖尿病患者颅神经和脊神经小纤维功能的评价作用,分析小纤维损害特点,为老年人糖尿病神经病变(DN)的早期诊断提供理论依据.方法 选取糖尿病患者50例,根据有无神经传导异常分为神经传导正常组17例和神经传导异常组33例,另设健康对照组40例,分别行眉弓、前臂、小腿CHEP检测,并测定糖尿病组患者上下肢感觉和运动神经传导. 结果 糖尿病组与对照组比较,CHEP眉弓、前臂、小腿刺激点N波潜伏期延长,N-P波波幅减低(均P<0.01);与对照组比较,神经传导正常组CHEP前臂、小腿N-P波波幅对数值减低(分别为1.70±0.10比1.60±0.14,1.65±0.078比1.54±0.15,t=2.33、3.09,P<0.05),眉弓N波潜伏期延长[(343.1±18.2)ms比(385.4±26.5)ms,t=5.31,P<0.05];与神经传导正常组比较,神经传导异常组小腿N-P波波幅对数值下降[(1.54±0.15)比(1.44±0.15),t=2.60,P<0.05].结论 CHEP可早期发现老年糖尿病患者小纤维病变;糖尿病小纤维病变可累及脊神经和颅神经,早期损害脊神经可能以轴索损害为主,颅神经可能以脱髓鞘为主.