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亚甲蓝致严重不良反应
患者女,47岁,因鼻咽癌伴左颈部转移,于2000年5月6日为进行化疗在我院作颞浅动脉置管术.术前检查无特殊,患者入手术室时神清合作.术前测R 18次·min-1,113/83 mmHg,HR85次·min-1,Sp02 96%.常规消毒,铺巾,予1%利多卡因10ml局部浸润麻醉,将硬膜外导管置入颞浅动脉,深10cm,经导管将1ml亚甲蓝注入动脉,左侧面部、舌、上下唇即刻染成蓝色.
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中心静脉置管所致感染的诊断与防治
中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病人的抢救提供了开放的静脉通道,使静脉高营养(PN)等治疗得以进行,而且还能经导管(SWAN-GANZ CATHETER)获得中心静脉压(CVP)等血流动力学参数,是一种有效的治疗与监测手段.但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内感染的重要部分,约占院内感染的10%~15%[1].下面就我科近年来这方面的观察研究进行总结和讨论.
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经导管动脉栓塞治疗良性前列腺增生症一例报道
经导管动脉栓塞治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasi,BPH),文献报道较少,省内未见报道.兹报告我院栓塞治疗的良性前列腺增生症1例如下. 临床资料:患者男性,80岁.因不能自主排尿2年入院.患者2年前出现不能自主排尿、尿潴留;经直肠彩超显示前列腺明显增生、增大;CDFI血流丰富,诊断为前列腺增生症;因患者有脑梗塞病史(左侧肢体肌力0级),未能行外科手术治疗,经保守治疗,留置导尿管并定期更换,但患者反复出现尿道感染、疼痛现象;为缓解患者上述痛楚而行经导管动脉栓塞治疗.
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冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果
目的 探讨冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果.方法 选取2014年10月~2017年5月我院收治的120例急性心肌梗死患者作为观察对象,按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组各60例.对照组患者予以经皮冠状动脉介入治疗,治疗组在对照组治疗基础上经导管注射替罗非班5~10μg/kg治疗.比较两组患者的术后TIMI血流分级情况、LVEF水平、心血管事件及出血发生率.结果 术后,治疗组患者的TIMI分级情况优于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者的心血管事件发生率(5.0%)低于对照组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠脉介入联合经导管注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果显著,安全可靠,值得推广应用.
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小儿心血管病介入性治疗进展
1966年Rashkind和Mller创建了经导管球囊房间隔造口术(BAS)替代外科房间隔切开术缓解新生儿完全性大血管错位(TAG)的低氧血症开始,开创了小儿心血管病介入性治疗的先河.30多年来,导管介入诊断[1]与治疗小儿先天性或后天性的心血管疾病取得了飞速的发展.在许多心血管畸形中已经取代了传统的手术治疗.
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室间隔缺损的介入治疗及评价
一、室间隔缺损(VSD)封堵术发展简史及应用现状经导管闭合VSD的临床应用已有近20年历史,早期曾经使用Rashkind装置、CardioSEAL封堵器、Sideds补片、弹簧圈等材料闭合VSD.由于封堵材料的缺陷,成功率低,并发症发生率较高,未能在临床上推广应用.但这些研究成果为后续的封堵装置的设计和应用积累了宝贵的经验.
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生物瓣置换术后经导管再次生物瓣置换
随着心脏瓣膜置换手术技术的提高和人工瓣膜材料的进步,在过去10年间,生物瓣在国外的使用增长了近78.4%[1,2].根据长期临床随访研究的结果,已有许多国外学者建议将生物瓣的推荐使用年龄从65岁降至60岁[3].目前,我国国内的生物瓣使用比例仍明显低于国际水平.生物瓣膜的衰坏、失功及二次手术的风险依然是限制其使用的主要原因.
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综合超声心动图监测引导经导管房间隔缺损封堵术
1.目的:总结应用经食管超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)方法监测引导封堵Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)的经验,探讨两种方法的应用范围和应用特点.
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房颤合并左髂总动脉栓塞经导管溶栓的护理
现总结1 例房颤合并左侧髂总动脉栓塞患者的护理体会.护理要点包括:临床上对于房颤的高危患者应密切观察,出现栓塞等并发症时及时进行诊断,为及早诊断及治疗创造有利时机,以提高治愈率,减少肢体致残率及死亡率.应重视导管溶栓术前患者的心理护理,术中的常规护理,术后密切监测生命体征的变化,做好对患肢以及原发病的观察,加强对并发症的护理;重视患者的出院指导和健康教育.
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曲径通幽,阻断肾动脉交感神经可征服顽固性高血压——访天津市第一中心医院心脏科主任卢成志教授
"天津市第一中心医院卢成志主任借鉴国际治疗经验,在我国率先运用经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压取得了良好的效果,无疑是我国高血压诊疗水平提升的又一个新的里程碑".这是中国医师协会心血管医师分会会长霍勇教授,针对天津市第一中心医院心脏科主任卢成志教授多年来致力于"经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压"的研究成就,所做出的中肯评价.
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肝癌TACE后残存病灶的影像学研究进展
经导管肝动脉灌注化疗药物及碘油栓塞治疗(transcatheter arterial Chemoembolization,TACE)是运用较为广泛的一种治疗肝癌的非外科手术方法,它具有微创、安全、见效快等优点,可以作为丧失外科手术机会的肝癌患者的一种姑息性疗法,也可作为外科手术前的一种辅助治疗,部分小肝癌甚至可取得与外科手术类似的效果[1].
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超声心动图在经导管房间隔缺损封堵术中的应用进展
房间隔缺损(ASD)是成人常见的先天性心脏病,发病率约占所有先心病患者的10%-30%,其中70%为继发孔型房间隔缺损(SAsD).对有明显左向右分流的房缺和(或)伴随明显症状和心脏扩大的房缺,必须选择房间隔封闭术[1].
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经导管主动脉瓣膜置入术的现状
经导管主动脉瓣置入术( transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是近年来心血管疾病领域介入治疗里程碑式的跨越,随着循证医学的发展以及技术的不断进步,TAVI现已成为外科手术高危的症状性重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗,以及外科手术禁忌的此类患者的首选治疗。现就经导管主动脉瓣置入的现状进行综述。
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经导管主动脉瓣置入术的重要临床试验及解析
经导管主动脉瓣置入术( transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种新兴的主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)介入治疗技术。与传统的外科主动脉瓣膜置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)相比,TAVI无需进行开胸和体外循环,具有创伤小、恢复快的突出优势。 TAVI的出现给大批因存在禁忌证而无法进行外科手术或因高龄、心功能差及并发多系统疾病等手术风险高的患者带来了福音。目前已完成的随机对照试验为TAVI在此类患者中的应用提供了充分依据[1]。但在实际应用中,临床医生面临的患者远比随机对照试验所纳入的患者复杂。而随着技术的进步和临床经验的积累, TAVI 的“标签外使用”逐渐增加,目前已有大量关于在外科手术中的中危主动脉瓣狭窄、二叶式主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣反流、外科生物瓣退化等既往被排除于随机对照试验之外的患者进行TAVI的报道。本文将通过简要介绍及分析针对不同患者群体进行的重要TAVI研究,呈现TAVI的现状和进展。
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老年钙化性主动脉瓣狭窄:从病理到经导管主动脉瓣置入术
1定义及其流行病学
“老年钙化性主动脉瓣狭窄”( senile calcific aortic stenosis),又称“主动脉瓣退行性变”( degenerative aortic stenosis)、“老年性主动脉瓣狭窄”( senile aortic stenosis)、“钙化性主动脉瓣狭窄”( calcific aortic steno-sis),是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变,主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣,但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病,它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄,因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化( mitral annu-lar calcification)同属退行性的老年性疾病,可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。 -
经导管盆腔动脉栓塞术在妇产科出血症中的应用
盆腔、生殖道出血是影响妇女发病率及死亡率的主要因素之一.以往在保守治疗失败后,多采用双侧髂内动脉、子宫动脉结扎的方法,甚至进行子宫切除,使患者失去了生育力.
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经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣狭窄伴严重心功能低下患者1例
1病例摘要
患者,男,73岁。因间断活动后胸闷、胸痛6年于2012年9月第一次入院治疗。查体:血压140/45mmHg,心率80次/分,律齐,双肺底可闻及少量湿啰音,心音弱,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/6级收缩期隆隆样杂音。超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄伴少中量反流,主动脉瓣瓣叶、瓣环增厚及钙化,平均跨瓣压差约59 mmHg;颈动脉超声提示左侧颈内动脉狭窄大于80%,右侧颈内动脉狭窄大于90%;冠状动脉造影提示第1对角支近端狭窄50%,第一钝缘支开口狭窄50%,右冠状动脉起始部狭窄70%。诊断为:心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅳ级;冠状动脉粥样硬化性心脏病;高脂血症;肾囊肿。建议进行心外科手术治疗,患者及其家属拒绝。继续予以药物治疗,症状发作有所减少。2013年2月患者感觉胸闷、胸痛加重,强化药物治疗仍无缓解,于同年8月再次入本院治疗。患者一般状态极差,半卧位,轻微活动或静息状态下反复出现胸闷、气促症状。入院查体:血压130/70mmHg,心率104次/分,律齐,双肺底可闻及湿啰音,心音弱,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,叩诊肝肋下两横指,有轻叩痛。超声心动图提示:左房前后径42mm,左室前后径56mm,左室射血分数36%,主动脉瓣平均跨瓣压差38mmHg,并提示主动脉瓣重度狭窄伴中量反流。入院化验:血清氨基N端末脑钠肽8588 pg/ml。 -
经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压
1 顽固性高血压的概念及流行病学特点高血压病由于其高发病率以及无有效的治疗方法,已日益引起公众对健康问题的担心.据估计约有1/3的美国成年人患有此病,并且目前其流行率在全球(特别在发展中国家)仍在持续攀升[1,2].随着生活方式的改变和生活水平的提高,我国高血压的患病数逐年增长,2007年中国心血管病报告指出:我国目前高血压患者至少有2亿人,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2008年发表科学声明,将顽固性高血压定义为[3]:经过生活方式的改变,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中1种为利尿剂),或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平[< 140/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)].
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经导管主动脉瓣置换术的新进展
随着人类寿命的延长和老年人口的增加,主动脉瓣疾病的发病率越来越高.在西方发达国家,钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis, CAS)发生率仅次于高血压和冠心病,已成为老年人瓣膜置换的首要病因[1].
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2011年美国心脏病学会基金会/美国胸外科医师学会经导管瓣膜治疗推广建议解读
经导管瓣膜治疗(transcatheter valve therapy,TVT)是近十年来发展的、全新的、微创的瓣膜置入或修复技术.目前,TVT中发展较成熟的技术主要为经导管主动脉瓣膜置入术(transcatheter aort ic valve implantat ion,TAVI)及经导管二尖瓣修复术(transcatheter mitral valve repair,TMVR).近年来,TVT技术突飞猛进,相关临床试验的结果振奋人心.全球许多著名的心血管专家都非常看好TVT的发展前景.PARTNER研究主要负责人Leon指出:以TAVI为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心血管介入治疗创新发展的重要方向.