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肝癌介入治疗患者健康教育的研究进展
随着患者认知水平的逐渐提高,对健康知识需求日益增加,健康教育的重要性日趋突出,肝癌是严重威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。随着介入放射学在我国的迅速发展,为肝癌治疗提供了新方法,特别是经导管肝动脉栓赛化疗已成为不能切除肝癌者非手术治疗的首选方法[1]。但由于介入治疗的一些副作用及患者对介入前后的知识不了解,使一些患者因此放弃治疗,而健康教育是以消除或减轻影响健康的危险因素,促进健康和提高生活质量及预防疾病为目的[2],本文就健康教育在国内肝癌介入患者围手术期的研究状况综述如下。
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经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
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肾母细胞瘤术前经导管动脉栓塞化疗
为提高中晚期肾母细胞瘤的完整切除率和生存率,对15例中晚期肾母细胞瘤术前应用经导管肾动脉化疗栓塞(TACE),报告如下。
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经导管超选择性肾动脉栓塞治疗先天性肾动静脉畸形五例临床分析
先天性肾动静脉畸形(renal arteriovenous malformation,RAVM)临床少见,据统计其发病率低于0.04%[1],患者常以突发大量肉眼血尿、高血压或充血性心力衰竭就诊.
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经导管主动脉瓣置入术治疗严重主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病,随着年龄的增加发病率逐渐升高.75岁以上老年人群中AS的发病率高达4.6%[1].外科主动脉瓣置换手术是惟一有效的治疗方法,但患者合并严重疾病时,外科手术风险很大.约33%的严重AS患者无法行外科手术治疗[2].20世纪80年代发展的主动脉瓣球囊扩张术,由于其较高的复发率及并发症发生率,已逐渐被淘汰.经导管主动脉瓣置入术( transcatheter aorticvalve implantation,TAVI)是近年来介入心脏病学的一个新领域,随着其逐渐应用于临床,可能成为一种治疗严重AS的新方法.现围绕TAVI治疗严重AS进行综述如下.
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双途径介入化疗与单纯肝动脉栓塞化疗治疗晚期肝癌的临床观察
目的研究肝动脉化疗栓塞基础上经皮经肝门静脉灌注化疗治疗晚期肝癌的疗效.方法对49例不能手术切除的晚期原发性肝癌随机分组,行单纯肝动脉化疗栓塞治疗与在肝动脉化疗栓塞基础上加用经肝门静脉灌注化疗,对比分析.结果肝动脉化疗栓塞基础上经肝门静脉灌注化疗治疗晚期肝癌患者的半年、一年、二年、三年生存率分别为100%、76.5%、35.29%、23.53%,AFP及全身转移的发生率明显降低,与对照组有显著差异.结论肝动脉化疗栓塞基础上经肝门静脉灌注化疗治疗晚期肝癌疗效优于单纯性经肝动脉化疗栓塞.
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中晚期肝癌的介入序贯化疗观察
随着高新检查技术应用的日益普遍,不能手术的中晚期肝癌病例的发现逐渐增多,对于巨块型或结节型肝癌经导管行化疗栓塞术已取得瞩目成就,但多发或弥漫型肝癌如何利用介入方法提高生存质量,延长生存期成为目前研究的热题[1].我们选择化疗药物药盒内序贯治疗多发或弥漫型肝癌30例,取得满意疗效,报告如下.
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缺血性卒中患者房间隔结构异常介入封堵术围术期管理
目的:总结缺血性卒中合并房间隔结构异常患者进行卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)/房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵治疗围术期管理经验。方法以2015年5月-2016年5月在首都医科大学附属北京天坛医院接受房间隔结构异常封堵治疗的缺血性卒中患者为研究对象。回顾性分析患者围术期的情况,包括术前准备、围术期生命体征、术后及并发症管理等内容。比较患者术前、术中和术后的血压及心率变化。结果入组27例患者均顺利完成介入封堵术。术后随访封堵器位置良好,未见封堵器移位及表面血栓形成,无脑缺血事件复发。患者术前、术中、术后的血压无显著变化;术前、术中、术后的心率分别为(70.72±9.18)次/分、(77.48±8.69)次/分和(67.69±8.73)次/分,有显著差异(P<0.001),术中心率显著高于术前和术后(均P<0.001)。结论 PFO/ASD封堵术围术期管理有助于手术顺利进行,为降低患者术后并发症和提高手术成功率提供支持。
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涎腺基因治疗口腔、涎腺及系统性疾病的研究
基因治疗是通过补充或替代体内基因缺陷或不足治疗人类疾病的方法.基因治疗是当今医学研究中具有前景的研究之一.由于外分泌腺(如涎腺、胰腺、肝脏等)的解剖特点特别适用于基因治疗[1-4]:①涎腺有蛋白合成及分泌系统;②涎腺腺体分泌的蛋白可经基底膜至血液,经顶膜至唾液;③涎腺可通过导管系统无创逆行注射各种基因;④腺体的腺泡和导管均由单层细胞构成,一次注射即可将基因投递到绝大多数细胞;⑤经导管投递基因较经血液投递后免疫反应及炎症反应轻得多;⑥转基因后蛋白的分泌受多种生理因素调控.涎腺相对其他外分泌腺其基因投递更简易方便.已有研究表明,外源的基因经导管投递至涎腺能改变腺体本身的蛋白表达,能合成具有生物学效应的治疗蛋白,这些蛋白可到达唾液、口腔及血液,具有全身系统功效.
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超声导引下导管闭合巨大型房间隔缺损1例
我院于2000年7月23日在超声导引下经导管闭合巨大型房间隔缺损1例。 1 病例资料 患者男性,35岁,因劳力性气短、胸闷1年加重伴晕厥入院。入院后体检听诊胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级吹风样全收缩期杂音,心脏超声发现房间隔连续性中断,缺损内径约34mm,呈中央型,房间隔缺损诊断明确。入院后第5天行超声导引下经导管介入性房间隔缺损闭合术。 2 Amplatzer封堵器 美国AGA公司制造,系镍钛记忆合金编织成密集网状结构,两端呈“蝶”状带膜,中间由“腰部”连接。输送器由内芯和外鞘组成,内芯顶端有螺丝纹,末端附带一旋转柄,鞘管外径为6F或7F。封堵器大小的选择依“腰部”直径与缺损口内径吻合或略大1~2mm为准。
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经导管弹簧圈超选择栓塞肾动脉瘤伴出血一例
患者 男,38岁.体检发现右肾动脉瘤1年余,右侧腰部隐痛2周.高血压病史2年余.尿常规检查示潜血阳性.CT检查:右肾上极肿胀,其内见团片状高密度灶,增强呈薄壁环状强化.左肾大小、形态及密度正常.CT血管成像(CT angiography,CTA)示右肾门区见一圆形动脉瘤与右肾动脉一分支相连,直径为1.0 cm×1.3 cm(图1,2).
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经导管诱导血栓形成法封堵细小动脉导管未闭一例
患儿 女,3岁.体重15 kg,因"发现心脏杂音1年余"入院.入院查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,无震颤.超声心动图发现直径1 mm的管型动脉导管未闭(PDA).
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经导管子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉畸形一例
患者女,29岁,孕3产1.于中期妊娠引产后第2次清宫术后12 d入院.2008年5月7口曾因停经5个月,双胎伴胎儿发育畸形行引产术,20 d后因阴道出血不止,考虑为胎盘粘连,行清官术,术后阴道出血2 d停止;6月17日月经来潮,月经较平时少,经期3 d;7月20日月经再次来潮,量多,伴大量血块,急诊行清官术,术后2 d H;血停止.术后病理检查:官内刮出物为凝血块及破碎子宫内膜.既往月经正常.体检:子官后位,正常大小,质地偏软,无压痛,右侧附件增厚、无压痛,左侧附件未见异常.实验窒检查:血人绒毛膜促性腺激素用酶联免疫法未检出,血红蛋白107 g/L,其他生化及肿瘤指标未见异常.
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经导管动脉栓塞治疗抗凝引发的腹直肌鞘血肿二例
例1 女,64岁.因反复下肢深静脉血栓和肺栓塞而长期口服华法林抗凝治疗,国际标准化比值(INR)保持在治疗范围(2.0~3.0).
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胰腺炎胰漏一例
患者男,29岁,间断性上腹痛伴发热1年余.近2周再次发作,疼痛加剧,伴气喘.胸部CT示右侧胸腔大量积液,左侧少量积液,心包中等量积液.实验室检查:血淀粉酶>1 800 U/L,胸水淀粉酶>1 800 U/L.心包、胸腔积液为咖啡色,抽液后反复迅速出现.腹部B超及CT报告胰头后方囊实性混合性占位病变(图1).MRI显示腹膜后积液,液体向上延伸达横膈.后行逆行胰导管造影(ERCP)检查:经导管注射对比剂,胰管显影,同时在胰管的头体交界处见对比剂外漏,漏出的对比剂形态不规则,边缘整齐,向上延伸14.5 cm(图2).病人述腹痛,停止注药,共注射15 ml.诊断:急性胰腺炎、胰漏.
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努力促进肝癌经导管动脉内化疗栓塞术的深入发展
随着肝癌早期诊断水平的不断提高及经导管动脉内化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)技术的逐渐成熟和日渐普及应用,肝癌患者的荷瘤生存期有了明显的延长,生活质量有了很大的改善.为了进一步提高TACE的疗效,促进介入治疗的深入发展,必须对我国目前开展TACE的现状有清醒的认识,抓住亟待解决的关键问题,将肝癌介入治疗的研究全面引向深入.一、存在的问题
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全脾动脉栓塞术在腹腔镜巨脾切除术中的价值
腹腔镜巨脾切除术因脾脏巨大、手术操作空间狭小、脾周粘连严重、韧带分离困难,有引起侧支循环损伤导致大出血而中转开腹的风险,限制了其在临床的应用.笔者对7例巨脾需要切除的患者行腹腔镜术前经导管全脾动脉栓塞后再进行腹腔镜巨脾切除术,效果良好,现报道如下.
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双导丝技术辅助静脉血栓吸除术治疗髂股静脉血栓
笔者2005年9月至2007年4月,对15例髂股静脉血栓形成(iliac-femoral venous thrombosis,IFVT)患者使用了双导丝技术辅助经导管抽吸治疗.其中男6例,女9例,年龄28~77 岁,平均52岁.
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管腔内支架治疗在我国的发展历程和应用现状Ⅰ.血管狭窄和(或)闭塞性病变
一、发展历程管腔内支架治疗,或狭义上的经皮经腔内支架置放术(percutaneous transluminal stent placement, PTSP),1983年首先由Dotter等应用临床.它是继经皮经导管溶栓术(percutaneous transcatheter fibrinolysis, PTF)和经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)之后,又一用于开通血管狭窄和(或)闭塞性病变(vascular stricture or occlusion lesions,VSOL)的安全而有效的介入治疗技术.
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下肢动脉血栓栓塞的介入治疗
下肢动脉血栓栓塞常见,起病突然,发展迅速,主要表现5"P"征[1],若处理不当,可造成患肢坏疽,甚至截肢,给患者的身心健康造成极大的影响.以往采用手术取栓或静脉溶栓,并发症多,效果不满意.我院对8例下肢动脉血栓栓塞患者采用动脉插管经导管滴注尿激酶等溶栓药物溶栓治疗,全部成功,且无严重并发症,值得推广,现报道如下.