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红外线照射综合治疗瘢痕疙瘩88例
瘢痕疙瘩88例均为门诊患者.分为综合治疗组50例,男32例,女18例;年龄15~75岁.药物封闭组38例,男20例,女18例;年龄12~70岁.瘢痕疙瘩好发于胸背部及上臂,胸部多见于胸骨柄处,为正常皮肤表面的结缔组织过度增生,多呈亚铃形、紫红色、坚韧、隆起,背部多见于多脂三角区,痤疮愈合后其基底部的过度增生,外观呈黄白色或呈黄红色的楔状皮损,上臂多见于预防接种后形成的过度增生.有2例上臂部瘢痕疙瘩做过切除植皮,术后面积扩大,周边呈蟹足状外延隆起,痛痒加重.其他患者见于外伤后或于术后的过度增生.瘢痕呈条索状隆起,暗紫色,硬韧无弹性,与周围皮肤牵扯紧皱,影响功能活动,病理过程均在1年至10年之间.
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腔口结核肠结核误诊为克罗恩病1例教训分析
1 病例资料 患者男性,70岁.因肛周无痛性结节溃破1年余,肛旁瘙痒、流脓、腹泻1个月,于2001-09-07入我市某医院外科.患者1年余之前发现肛旁一无痛性小结节,之后结节溃破,未诊治.2001-08自觉肛旁溃破处瘙痒、溃疡范围扩大、流出较多脓液,且伴有腹泻.门诊换药、抗菌治疗症状无好转,遂收住某院外科.入院查体:两肺呼吸音清,心音正常,腹平软,肝脾肋下未及.肛周见表浅溃疡,约4cm×4cm大小,周围皮肤发红,膀胱截石位12点、8点处有两个黄豆大小的痛性结节,触之不易出血,肛检小指尖勉强通过,肛管、直肠管腔有狭窄,无染血.辅助检查:X线胸透见两上肺尖较多散在钙化点及纤维条索影,双肺纹理增粗,考虑"双上肺陈旧结核".
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上腹壁皮瓣修复右乳神经纤维瘤切除1例
1 临床资料患者女性,17岁.右乳下方囊袋状肿物10余年.出生时右乳下方有一黑痣样肿物,略高出皮肤,局部较硬,随年龄增长逐渐变大变软,呈囊袋状.近5年生长较快,伴有局部阵发性疼痛.月经周期基本规则,发育正常.家族中患者母亲患有多发性神经纤维瘤.入院检查:右乳下方见23 cm×18 cm大小的囊袋状肿物,质软,无触痛、波动及搏动,肿物中可扪及数个大小不等的结节;皮肤呈棕色,有囊性感,有大量皱褶;肿物周围皮肤及腹部、右肩部有散在大小不等的棕色色斑(图1).实验室检查:血尿常规及肝肾功能正常.超声波报告:右乳下方见一肿物,突出于皮肤表面,肿物边界不清,无包膜,内部回声不均匀,呈中低相间混合回声并伴有囊肿,囊肿较大位于胸大肌前方;提示右乳囊实混合性肿物,肿物周边及内部少许血流显示.诊断:右乳神经纤维瘤.
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局部皮瓣在创面修复中的应用
皮瓣移植作为一种修残补缺的手段,在创面修复中应用广泛,多用于皮片移植难以修复的创面,例如:骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露,且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面;遭受磨压部位或局部营养不良创面;颊、鼻等处洞穿性缺损等.
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股动脉假性动脉瘤破裂术中运用球囊导管止血1例
1 病历简介病人男,23岁.因左侧腹股沟区搏动性肿块半个月、破裂出血1d于2006年10月入院.病人有左侧腹股沟区毒品注射史2年.查体:T 37℃,BP 120/78mmHg,P 98/min,R 25/min.神清,精神紧张,心肺听诊无异常,腹平软,无触压痛,肠鸣音正常.左侧腹股沟区加压包扎中,左侧腹股沟区肿块为8cm×8cm×6cm,周围皮肤发红,左下肢稍肿胀,皮温较对侧稍高,左侧足背动脉搏动减弱.急诊行下肢CT血管造影(CTA)提示:左侧股总动脉假性动脉瘤.
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贮袋构建的术式及评价
全结肠切除术是治疗溃疡性结肠炎有效的手段,但是回肠肛管吻合术或回肠造口术常因严重的腹泻、无法控制排便以及肛周或造口周围皮肤的炎症等,严重影响病人的生活质量.经过多年的临床探索,由初的节制性回肠造口到现在各种贮袋技术的应用,在一定程度上改善了术后病人的生活质量.本文就这一技术进行总结和分析.
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新生儿红斑狼疮1例
患儿,女,1 h,2007-10-19因早产后皮疹人院.患儿系第2胎第2产孕36+1周娩出.母孕期患有"系统性红斑狼疮",母血清RO/SSA抗体(+),曾予"地塞米松(不规则)"治疗.查体:体温不升,脉搏140/min,呼吸55/min,体重1.9kg.早产儿外貌,反应差,神志清,气促,鼻梁周围皮肤见直径约0.3 cm散在红色斑丘疹,压之褪色.见轻度吸气性三凹征,吸氧情况下无发绀,双肺呼吸音粗,无啰音.心脏、腹部未见异常.四肢肌张力低,各原始反射减弱;足背轻度水肿,压之凹陷.
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结膜鳞状细胞乳头状瘤切除联合眼睑缺损重建一例
乳头状瘤是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染上皮组织所致一种增殖性赘生物.眼部HPV感染主要表现为眼睑及眼眶周围皮肤的寻常疣、扁平疣以及结膜鳞状细胞乳头状瘤(conjunctival squamous papilloma).本院曾收治一例睑结膜鳞状细胞乳头状瘤患者,现报告如下.
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育儿小语
家长没必要纠结如何选择维生素制剂,只需关注维生素D.“婴儿每天需400国际单位维生素D.”只有全母乳喂养儿,才需每日补400国际单位;混合喂养时酌减,因配方粉中添加了维生素D.一般婴儿每天接受700毫升配方粉就无需刻意添加维生素D了.欲想知维生素D补充是否充足,可通过(手指)血检测维生素D水平.婴儿口周常出现发红、红疹、微肿、脱屑等情况,常发生在吃饭后,也会出现在吃手后.若不是因进食后嘴唇明显红肿,多不是食物本身所致,可理解是口水疹.很多润肤露或有一定药物的药膏都可缓解这些现象.但家长担心药物入嘴会有不良反应.建议在婴儿睡觉时用橄榄油涂其嘴唇周围皮肤,效果不错.
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介绍一种新型鼻导管固定法
经鼻插管是临床上常见的护理操作技术,包括经鼻插入的鼻饲管、胃肠减压管、气管插管、输氧管等,统称为鼻导管.以往的经鼻插管大都采用两根胶布固定的方式:一根固定于鼻翼上,另一根则固定于面颊部[1].但这种方法 存在以下缺点:①胶布在面部多处交叉固定,影响病人形象,容易造成病人自卑心理;②传统固定方法 多采用医用橡皮膏对导管进行固定,鼻腔分泌物及汗液容易污染固定的胶布,使其变黄、发黑,造成病人的不适;③医用橡皮膏粘度大,不透气,加之固定紧,易造成鼻周围皮肤及鼻黏膜受损易起水疱、糜烂、溃疡等.现介绍一种新型的固定方法 ,如图1所示.
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肠病性肢端皮炎二例报告
1临床资料病例1患儿,男,3月龄,1995年5月因皮疹2日住本院儿科.患儿于入院前2日出现皮疹,以手足、颈部、四肢首发初起时为小疱疹,疱液初为透明,后变混浊,随后口周、外阴、臀部出现相同皮疹,很快皮疹融合成大片红斑,周围绕以红晕.患部干燥、潮红、剥脱,呈银屑病样外观.病后头发开始脱落,并伴有腹泻.入院时查体:神情淡漠,营养差,秃发,眼睑红肿,眼睑周围皮肤发红,口角流涎,四肢皮肤可见少许疱疹,颈部、手足、外阴部、臀部皮肤可见片状红斑,周围绕以红晕,患部干燥、潮红、剥脱,可见部分鳞屑.呼吸平稳,心肺听诊无异常,神经系统无阳性体征.入院后查血锌(3 mmol@L-1)明显偏低,家庭成员中姨母有类似病史.入院诊断肠病性肢端皮炎.入院后给予葡萄糖酸锌片(每片含锌10mg)70mg,每日3次口服,第2天精神好转,第3天皮疹减轻,1周后皮疹消退.
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莱姆病误诊为蜱螫伤1例报告
1 病历摘要 患者,女,40岁,在野外游玩时,背部被蜱叮咬,1d后发现被叮咬部位出现水肿性红色丘疹,并随着时间的推移皮疹逐渐增大,成为红色水肿性环形斑块,有明显痒感,到我院皮肤科就诊,以蜱螫伤进行脱敏,对症治疗1周,无好转。皮疹更扩大,并伴发热、乏力、头晕、头痛、恶心,又来皮肤科就诊,怀疑蜱螫伤合并森林脑炎,请传染科会诊,排除森林脑炎。诊断为莱姆病。 查体:T 38,神清语明,全身浅表淋巴结未见肿大,结膜无充血,咽部略充血,双侧扁桃体不肿大,心律齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音及异常心音。肝、脾不肿大。神经系统未见异常。四肢关节无肿胀及疼痛。皮肤科情况:背部左下部可见一直径约25cm大小的圆形红斑,中心颜色变浅,与周围皮肤界限清。 辅助检查:心电图检查未见异常。实验室检查:血沉加快,血清IgM增加,免疫荧光抗体检测:特异性抗体阳性。根据病史、临床表现和辅助检查可确诊为莱姆病Ⅰ期。治疗:用红霉素静点并口服罗红霉素治疗1个月,完全治愈。2 讨论 莱姆病是由伯氏疏螺旋体所引起,以硬蜱为媒介的自然疫源性疾病。是一种侵害许多系统,并呈现多种多样临床症状,具有慢性经过的全身疾病,其特征有初发的皮肤损害呈慢性游走性红斑,继而出现心脏损害、神经症状、关节炎等。在我国东北及河南等地分布,发病率低,由于本病的危害较蜱螫伤大得多,病因也不同。治疗上有很大的差别,如果误诊误治会给患者带来严重影响,对在野外被硬蜱叮咬后的患者应密切观察病情变化,保持较高的警惕性。如果怀疑为莱姆病应作各种检查,尽早诊断和治疗,达到早治愈,以免给患者造成更大危害。
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破伤风抗毒素皮试出现弥漫性水肿1例
1病历摘要患儿,男,5岁.系早晨上学时与自行车相撞摔伤前额部,到急诊室清创缝合包扎后,继之到注射室欲注射TAT1500单位.追问家属,患儿以前曾因脚部外伤注射过TAT.无其它药物过敏史.常规做TAT过敏试验,将原液0.7ml用生理盐水稀释至1ml于左前臂内侧注入皮内0.05ml,观察.见皮丘渐进性增大,3min皮丘直径达5mm,之后皮丘周围皮肤渐进性肿胀,未诉全身不适,观察20min,请示外科医生,未行脱敏注射,继续严密观察.至过敏试验后90min,见左前臂下3/4皮肤呈弥漫性肿胀,仍未见全身不适,未予特殊处理.2小时后,肿胀渐减轻,家属要求带患儿回去休息,向家属详细交待注意事项,嘱其发现异常,及时送急诊科处理并报告注射室.随访:患儿回家后,肿胀渐消退,无其他不良反应.
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筛窦纤维骨瘤误诊1例
患儿,男,6岁,4天前感冒后右眼肿痛,逐渐加重.检查视力:右眼:5.0,左眼5.0,右眼上下睑红肿,睁眼困难,眼睑肿胀波及周围皮肤,球结膜充血,水肿,眼球向前外下方移位,复视.鼻窦摄片示:双上颌窦炎、筛窦炎.诊断:1、右眶蜂窝织炎;2、鼻窦炎.
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四黄煎剂外用治疗外耳道湿疹28例疗效观察
外耳道湿疹是发生在外耳道及周围皮肤的多形性皮疹,一般可分为急性、慢性和亚急性3种.主要症状为瘙痒,皮肤可出现弥漫性潮红、丘疹、水泡、渗液、结痂[1].该病是耳鼻喉科门诊常见病症之一,严重者影响患者工作与生活.临床上治疗方法众多,笔者2009-12~2012-06采用自制四黄煎剂治疗顽固反复发作的外耳道湿疹,取得较好的疗效,现报道如下.
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出针浅议
出针是把刺人穴位内的针具拔出,又叫起针、拔针.在针刺治疗的进针、留针、出针过程中,出针是整个针刺操作过程中的后一个环节.现谨对出针简述如下.1 出针的方法1.1 一般方法目前普遍应用的方法是:用押手拇、食两指按住针孔周围皮肤,刺手持针轻微捻转将针徐徐退至皮下,然后拔出.
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护理体会">"T”形管引流的护理体会
我科自1998~1999年,共做胆道"T”型管引流术25例,护理体会如下:1.避免发生"T”型管滑脱事故."T”型管脱出须再次手术放置,更因胆汁渗入腹腔,形成胆汁性腹膜炎,给病人带来痛苦与危害.所以要牢固包扎和固定"T”型管.可将"T”型管用别针固定于床单上,以减少牵拉,嘱病人活动时勿将管子拉脱.昏迷或烦燥病人应约束双手,与"T”型管连结的皮管长短要适宜,过长易于扭结,有厚胆汁排出,过短可限制病人翻身活动,病人翻身或活动时要特别注意严防撕脱,如脱出及时报告医生.2.在引流过程中,腹壁外引流管周围皮肤应加以保护,每日用酒精擦净分泌物后,用剪开一缺口的无菌沙布固定包扎,有胆汁渗漏时局部涂以氧化锌软膏,衔接的皮管及引流管每周更换一次,注意有否外漏.3.保持引流管通畅,勿使皮管受压、扭曲,胆汁内有泥沙样沉淀物时,可用0.9%生理盐水缓慢冲洗,不可用力推挤,以免造成切口处有胆汁渗出,也可用手指轮换外挤"T”型管,以驱出阻塞物.
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一期手术修复复合型膀胱
1 病例介绍患儿,男,9岁.以先天排尿异常收入院.患儿下腹正中粉红色半球形肿物间歇性尿液涌出,直立、咳嗽、腹内压增加时肿物明显膨出,局部因床垫摩擦刺激疼痛,反复感染,致使患儿走路摇摆.入院检查:下腹壁正中粉红色椭圆形肿物,范围8cm×10cm,凸出体表,表面为粘膜样组织,充血,水肿明显,边缘与周围皮肤生长紧密,并有上皮组织化生.肿物下部可见二处乳头状突起,基底可见输尿管开口,有澄清尿液间断涌出,肿物质软,触痛.
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直肠癌结肠造瘘病人的心理状态探讨与心理护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升的趋势,占消化道癌中的第二位,经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于直肠癌位置低,距肛门7cm以内,在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌,乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门[1].除了给患者日常生活和社会活动带来不便,还给患者造成巨大的精神负担[2],如病人对接受手术及手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度都承受着压力.本研究使用Zung焦虑自评定,评价了针对性心理护理措施对直肠癌结肠造口病人心理状态的改善作用,从而为病人早日康复提供理论指导.
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前臂烧伤后瘢痕皮肤伴皮角1例报告
1 病例介绍患者女,30岁,3a前无明显诱因右前臂瘢痕皮肤上出现一米粒大小结节,伴搔痒,渐增大,形成一羊角状质硬凸起物,无意碰到时其基底部偶有疼痛.无发热、皮疹.饮食、睡眠正常.平素健康,26年前右臂被烧伤,瘢痕愈合.查体:一般状态良好,全身皮肤及巩膜无黄染,表浅淋巴结未触及.心肺腹查体未见异常,右臂为广泛瘢痕组织,右前臂外侧中段可见一羊角状凸起硬性肿物,3.5cm、1.8cm,上细下粗(原有的尖端已被患者自行磨平).稍能活动,基底部稍有触痛.手术切除肿物送病理检查.创面植皮.病理检查:肿物附梭形皮肤体积5.0cm×4.2cm×3.0cm,其中角化肿物3.5cm×2.5cm×l.8cm大小,呈羊角状弯曲,暗灰色、质坚硬,切面灰白、实性.角化物限于表皮层,与周围皮肤界限较清楚.镜下:表皮高度角化过度,呈山峰状突起,间有角化不全,棘层肥厚不明显,皮脚融合,基底细胞排列整齐,末见异型.真皮层缺乏乳头,多为变性胶原纤维,胶原纤维多呈漩涡状排列.真皮浅层血管扩张、充血,间质水肿,有少量淋巴细胞、浆细胞浸润.病理诊断:右前臂烧伤后瘢痕皮肤伴皮角.