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人工椎间盘的研究进展
椎间盘突出症等脊柱退行性疾病是骨科的常见病、多发病,手术是主要治疗方法之一.脊柱手术后,通常需要进行脊柱生物力学重建,以防止手术引起的脊柱不稳等并发症。椎体间融合手术是临床广泛应用的脊柱生物力学重建方法之一.临床观察发现,椎间融合手术近期疗效好,但存在植骨块吸收、不融合、相邻节段椎间盘退变加速等问题[1].人们在对椎间融合手术不断改进的同时,正在努力寻找更合理的生物力学重建方法.人工椎间盘置换术被认为是有发展前景的脊柱生物力学重建技术[2~4].笔者就人工椎间盘技术及其相关问题作一综述。
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经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定
外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术,但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来,通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例,初步观察效果满意。
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椎间盘假体的研究进展
颈椎间盘假体置换术是指为解除在颈椎间盘退行性改变的基础上发生间隙部位的颈脊髓或神经根的压迫而进行的人工椎间盘假体代替已经退变的纤维软骨性椎体间连接的手术方式.目前在国内已经有多家医院进行了初步有益的尝试.随着椎体间活动度保持的重要性逐渐为各国脊柱外科医师所认同,各种新型的颈椎间盘假体正在成为研究的热点.本文就颈椎间盘假体设计思路的发展、主要假体种类及临床应用、手术适应证、禁忌证等方面进行了回顾和整理,以供大家参考.
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退变性腰椎侧凸患者椎弓根解剖变化与椎弓根螺钉置入安全性观察
退变性腰椎侧凸常表现多节段严重的椎管狭窄及椎体间不稳,有时伴有椎间盘突出,且既有常见的矢状面腰椎滑脱,又有冠状面上的腰椎侧方滑脱和旋转性半脱位,治疗方面较单一的腰椎退变性疾病复杂.老年患者围手术期并发症较多,耐受手术创伤能力差,几乎都有不同程度的骨质疏松,大量血管通道的存在使术中出血量明显高于正常骨质者;较差的骨质也会影响固定效果;且患者腰椎椎弓根的解剖形态常有改变,其椎弓根往往严重扭曲、变细和变形.所以对此类患者进行椎弓根螺钉准确、快速固定难度较大,有较高的神经、脊髓和血管等损伤的风险性.自2003年1月至2007年4月,我们应用腰椎后路减压、矫形椎弓根螺钉固定治疗27例退变性腰椎侧凸患者,现总结如下.
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经皮腰椎体间轴向融合术
近年来,由于新技术的运用,微创脊柱外科得到了迅速发展.在临床上L4/5和L5/S1节段的症状性不稳和椎管狭窄非常普遍.常规经前路或后路的手术有血管、神经、肠道损伤的风险.
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颈椎病误诊为食管平滑肌瘤2例
例1 男,43岁.吞咽不适感4个月.食管吞钡X线片显示距门齿约22cm处圆弧形充盈缺损,考虑食管平滑肌瘤可能性大.纤维胃镜检查示距门齿22cm处黏膜突起,表面光滑,色泽正常,提示食管平滑肌瘤.2000年9月手术.术中探查食管上段未发现肿瘤,胸2、3椎体间有一凸出物压迫食管.骨科会诊发现系胸2间盘和前纵韧带凸出压迫食管,切除前凸的间盘和前纵韧带,食管压迫解除.复习食管吞钡X线片及MRI发现确实胸2间盘前凸.
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椎间盘植骨融合与横突间植骨融合在脊柱内固定术中的应用
目的 比较椎间植骨融合与横突问植骨融合在脊柱内固定术中的应用.方法 回顾2001-2006年66例脊柱内固定术及滑脱复位术中应用椎体间及横突问植骨融合术.结果 随访6-36个月,椎间植骨融合率为94%,横突间植骨融合率86%.结论 横突间植骨融合,手术时间短,出血少,避免神经根牵拉损伤,减少根动脉及椎外静脉丛的损伤,获得了较好的融合率.
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腰椎间盘退变与失稳的诊断和治疗
脊柱是人体的支柱,椎间盘作为脊柱上下椎体间的连接,占整个脊柱高度的20%~33%.腰椎间盘是在整个脊柱中承受应力大的部分,也是易退变的部分,腰椎间盘退变是腰背痛病人中主要的原因,腰椎间盘退变引起的下腰痛越来越受到重视.
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椎体间打压自体植骨及椎弓根钉棒固定在下腰椎手术中的应用
目的 探讨椎体间打压自体植骨及解剖定位椎弓根钉棒固定在治疗下腰椎疾患手术中的疗效.方法 对胶南市经济技术开发区医院2006年6月至2010年6月采用椎体间打压自体植骨及解剖定位椎弓根钉棒内固定治疗下腰椎手术46例,其中腰椎间盘突出17例,退变性腰椎滑脱并椎管狭窄20例,真性腰椎滑脱9例,术前均有腰椎X线和CT等影像学资料证实,并有下腰痛、间歇性跛行或下肢根性疼痛的临床表现.结果 随访时间6个月~5年,平均2.8年,判断标准采用Nakai评分法,优27例,良17例,可2例,优良率95.6%.结论 椎体间打压自体植骨配合解剖地位椎弓根钉棒内固定在治疗下腰椎疾惠中的治疗方法可靠、疗效好,是一种较理想的联合术式.
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颈椎人工椎间盘置换术
尽管颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术是自20世纪中叶以来治疗颈椎病的重要方法.但是越来越多的学者研究发现,前路融合后相邻节段的继发性退变和不稳定,可以造成原有的症状复发或加重,已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素.
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三种植骨融合方式在治疗腰椎滑脱症中的应用
腰椎滑脱症占腰腿痛患者的4%~5%[1],常见病因有退变性及峡部裂性,常见合并症有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。临床表现症状及体征呈多样化,选择合适的手术方式是取得术后良好疗效的关键。本研究按照后外侧植骨融合术、后路椎体间植骨融合术、前路椎体间植骨融合术这三种方法回顾分析64例腰椎滑脱症病例手术后的优缺点及疗效,现报道如下。
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后路USS联合椎体间颗粒状植骨融合术治疗第5腰椎体滑脱
成人第5腰椎体(L5)滑脱患者,多为峡部裂型及退变性滑脱,经正规保守治疗无效者目前多主张采用手术治疗.自2005年1月~ 2010年8月笔者对32例L5滑脱患者采用后路椎板切除减压、L5~第1骶椎体(S1)脊柱通用固定系统(universal spine system,USS)椎弓根系统复位固定、自体碎骨椎间植骨及横突间植骨融合的手术方法治疗,经过随访取得了较好的效果,现报道如下.
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椎体软骨终板在脊柱退行性疾病及脊柱侧凸发病中的作用
椎体软骨终板为椎间盘与椎体间的一层薄的透明软骨,其不仅同椎体的纵向生长密切相关,而且椎体软骨终板通路是椎间盘营养供应的主要途径,对维持脊柱的正常生理功能具有非常重要的作用.当脊柱发生病理变化时,椎体软骨终板必然会发生相应的变化.
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非融合固定在退行性腰椎疾病中的应用
椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和不稳定的主要原因,经保守治疗无效时,需行手术治疗,手术常采用植骨融合和(或)内固定的方法.然而,融合固定使相应脊柱节段的运动功能丧失,邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加,导致应力异常集中于邻近椎间盘及关节突,产生"转换综合征"(transition syndrome),引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱[1-3].
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应用现代技术治疗颈椎疾患
本期刊出"颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值”等6篇论著,集中介绍了颈椎疾患的治疗经验.可以从中学到不少新知识,但也有一些问题值得进一步研究与探讨.近十几年来,颈椎内固定技术有很大进展.近几年,在我国也有越来越多的骨科医生应用现代内固定技术治疗颈椎疾患,在颈椎创伤、肿瘤与畸形的治疗方面取得了较好的效果,也积累了一些经验.但是,在颈椎病的治疗中是否应用内固定尚存在争论.一些学者主张应用内固定,因为内固定可以提高融合率,维持颈椎的生理弧度,并避免植骨块脱出.另一些学者认为前路减压椎体间植骨融合术疗效很好,不必再加内固定,以免增加手术操作步骤和患者的经济负担.
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这八个习惯毁腰
脊柱是由椎体和椎间盘一节一节叠加形成的,有其精密的结构,脊柱的变形致上下椎体间的结构发生变化,产生不正常的生物力学作用于椎间盘和周边组织,久之导致椎间盘突出、软组织劳损变性等.所以,脊柱变形是脊柱疾病的致病根源.以下是一些导致脊柱变形的常见原因:久用电脑工作、上网、游戏,人们的生活离不开电脑,而且普遍长时间使用,缺乏活动,长时间一个姿势,肌肉势必僵硬劳损.
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椎间盘突出什么坐姿好
椎间盘是相邻两个椎体间的一个弹性结构,由外层坚韧无弹性的纤维环以及其内部胶冻状的髓核组成,具有承载压力和缓冲冲击震动的重要功能.当椎间盘承受过度压力和扭转力时,椎间盘就会退变、突出.实际上人体腰椎的退变从20岁就开始了,因此,发生腰椎间盘突出是人体衰老的自然生理过程.
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颈椎前路带锁钛钢系统治疗颈椎骨折脱位的护理
颈椎骨折脱位常采用前路开槽或开窗减压,以解除因骨折对骨髓的压迫.减压后将植骨块嵌入椎体间进行植骨,植骨块的稳定与其后融合密切相关,植入骨块常因固定不当脱出,往往需要再次手术,增加了病人痛苦.
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健康教育在颈型颈椎病手法治疗中的应用
颈型颈椎病即局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片显示有颈椎生理曲线的改变、椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化.此型在临床上极为常见,是早期的颈椎病,治疗不当可发展为其他型颈椎病.随着计算机的日益普及,城市人口颈型颈椎病的发病率呈上升趋势,而发病年龄呈下降趋势,且极易复发,严重影响人们的生活质量[1-3].健康教育是医护人员在病人住院期间向病人传授疾病相关知识,进行治疗、护理、心理、行为、思想、生活方式等方面的指导.我院2009年9月—2010年12月收治颈型颈椎病病人81例,通过“三步康复”手法治疗以及贯穿其中的针对性健康教育取得了满意疗效.现报道如下.
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颈椎前路蝶形钢板在颈椎前路手术中的应用
前路减压,椎体间植骨融合术已被公认为是治疗脊髓型颈椎病(cerical spendylotic myelopathy,CSAL)和颈椎骨折-脱位较好的手术方法之一,随着caspar和AO颈前路钢板的问世,较好地解决了植骨节段的稳定性[1],大大提高了手术的终疗效.近年来国内外以Caspar和AO颈椎前路钢板为基础,经过改进,结构更趋合理,操作更加简便、安全、低廉等.