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肝叶切除术中使用负压刀的护理配合
KETAI-261型负压手术刀具有独特设计的刀头、单片控制的负压设备和储液器.该刀能快捷吸去肝组织、清晰显露肝内胆管,在肝断面裂隙中显露架空的肝内血管、胆管等而便于结扎切断,[1,2]从而避免了常规阻断方法所致的肝脏缺血再灌注损伤.现将我院40例肝叶切除术病人的术中护士配合体会报告如下.
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胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值
目前超声引导下肝内胆管置管引流术已成为各种原因所致肝内外胆道梗阻性黄疸患者减轻黄疸和进行姑息性治疗的有效方法,但术前需明确梗阻部位,对于左右肝内胆管不相通的患者需行双侧置管引流,以往临床常采用X 线下碘油造影[1] ,但存在操作不便以及过敏反应和射线危害,我们对27 例各种肿瘤所致的恶性胆道高位梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮、肝穿刺置入猪尾巴引流管后,经引流管注入声学造影剂行肝内胆管超声造影,观察左右肝内胆管是否相通,检查结果肯定,且安全有效,适于临床推广,现将本研究报道如下.
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先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验
先天性胆总管囊肿,又称先天性胆管扩张症,多表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存。本病发病率亚洲国家明显高于欧美等国家,其中女性发病率远大于男性,两者比例约为(3~4)∶1[1]。目前发病原因尚不清楚[2-3],大多数学者认为胆胰管汇合异常是先天性胆总管囊肿的主要病因之一,近研究也发现,大多数胆总管囊肿患者存在胰胆管汇流异常。本病可发生于任何年龄,多见于婴幼儿,患儿多表现为腹痛、黄疸及腹部包块,但近25%的病例在成年期才被首次确认[4],成人胆总管囊肿多无特异性临床表现,可表现为腹痛、反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸、纳差等症状,也有患者为体检时无意中发现,但大部分患者主诉为腹痛[5]。随着年龄的增长,胆总管囊肿的癌变率亦升高,且胆总管囊肿可引起胆管炎、胆结石、胆管梗阻等并发症,故早期发现及治疗是患者取得良好预后的关键。现将我院收治的成人胆总管囊肿50例资料报道如下。
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同期原发肝外胆管和胆囊肿瘤一例
患者男,57岁,因无痛性进行性巩膜、皮肤黄染半个月于2012-08-25收入我院肝胆外科。3年前患者体检时腹部超声发现胆囊结石合并胆囊息肉,息肉直径<1 cm,因无明显临床症状和体征,拒绝胆囊切除术,此后未予特殊诊治。半个月前突然出现皮肤巩膜黄染,逐渐加重,伴上腹部闷胀不适,纳差乏力及厌油腻食物;尿色深黄,便灰白;无皮肤瘙痒及腹痛腹泻,无黑便;既往体健。患者入院前3d外院实验室检查及影像学检查提示:梗阻性黄疸;胆囊结石,胆囊占位,肝总管狭窄,肝内胆管轻度扩张。发病以来体重下降约5 kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。入科后化验血常规、免疫四项、凝血机制、肾功能、多肿瘤标记物数值均在正常范围;ALT 317 U/L、TBIL 76.9 mmol/L、DBIL 49.7 mmol/L、GGT 2309 U/L、AKP 916 U/L。心肺功能及肺CT正常。腹部超声:肝脏弥漫性损害改变、肝内胆管稍扩张,胆囊体积增大,约14.9 cm ×4.7 cm,壁欠光滑,腔内透声差,可见一个长约3.5 cm 弧形偏强回声光团;另见一大小约3.3 cm ×2.4 cm偏强回声物,边界清,附着处胆囊壁欠清晰,CDFI可见血流信号,可引出高阻动脉频谱(图1)。胆囊CT:肝实质未见异常密度影;胆囊增大,平扫胆囊腔内可见充满不均匀的高密度影, CT值约66~101 HU,增强扫描强化不明显,腔内另见软组织影,增强扫描周边轻度强化;肝内胆管轻度扩张,肝总管及胆总管无扩张,增强扫描胆总管管壁可见均匀强化;胰脾未见异常,腹膜后未发现明显淋巴结肿大(图2)。初诊:胆囊结石,胆囊腺瘤癌变;合并胆管癌?。2012-08-30全麻下剖腹探查,触诊未发现肝脏、大网膜、腹腔干和肠系膜根部转移灶;胆囊淤胆肿大,张力高,胆囊颈部未触及肿大质硬前哨淋巴结;肝总管及胆总管无扩张,全程质硬条索状;肝十二指肠韧带及胰头上缘数枚肿大质软淋巴结。完整切除胆囊,剖开见其颈部一大小约3.5 cm ×2.5 cm ×2.5 cm菜花样肿物,质脆广基;术中冰冻为胆囊腺瘤伴癌变,胆囊颈部胆囊管切缘阴性,胆囊管近胆总管切缘未知;切除部分肝总管及胆总管,术中冰冻为腺癌并周围神经内癌浸润;决定行胆管癌根治,胰腺十二指肠切除术,残留肝管切缘保持病理阴性。胆囊床、肝动脉、门静脉及分支肉眼未见癌浸润。术区氟尿嘧啶化疗粒子植入及银夹标记,术后恢复顺利。术后病理:(1)胆囊腺瘤伴癌变(图3A),腺瘤大小约4 cm ×2.5 cm,主要位于胆囊颈体交界处,侵及深肌层,浆膜层及颈部切缘未见癌。(2)胆管弥漫性浸润型中分化腺癌(图3B~3C),累及送检胆管全长,侵及管壁全层及其周围神经,胆管上缘可见少许癌浸润。胰腺组织、胆管周围淋巴结(0/4)及胰头上缘淋巴结(0/2)未见癌浸润。为避免肿瘤细胞逃逸,术后4周行银夹标记区伽马刀放疗50 Gy,同时给予6个疗程卡培他滨以及持续免疫支持治疗,患者近期复查未见局部复发或转移。
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自发性肝内胆管破裂二例
自发性肝内胆管非创伤性破裂临床上很少见,一旦发生可引起胆汁性腹膜炎、形成腹腔脓肿,甚至引发感染性休克,其病情凶险,如不及时处理,后果严重[1].2006年1月至2011年12月吉林大学白求恩第一医院共收治此类患者2例,因治疗及时得当,疗效满意,现报道如下.病例1男性,56岁,因上腹疼痛24h、加重伴寒战4h来院,既往有胆囊炎、胆结石病史.入院查体示:体温:38.9℃,呼吸20次/min,脉搏98次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=1.33kPa);急性痛苦病容,皮肤、巩膜轻度黄染;腹部平坦,全腹压痛伴轻度肌紧张、反跳痛,以上腹为重;移动性浊音(±);肠鸣音3~5次/min.实验室检查:血常规示:白细胞19.9×109/L,中性分叶粒细胞百分率:91%;肝功能示:门冬氨酸氨基转移酶94U/L、丙氨酸氨基转移酶66U/L、碱性磷酸酶129U/L、谷氨酰转肽酶129U/L,总蛋白57g/L,白蛋白33g/L,直接胆红素156μmol/L,间接胆红素98μmol/L.腹部彩超示:胆囊炎,胆总管结石伴上段胆总管扩张;
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腹腔假性动脉瘤超声表现一例
患者,男,48岁.上腹部腹痛就诊.CT示上腹部实性占位病变,考虑胰腺占位病变.彩色超声所见:右侧上腹部可见一个囊性肿块,大小约8.5 cm× 4.9 cm,壁厚,内部可测及流入的动脉血流信号,与胰十二指肠动脉相邻,瘘口处峰值流速200 cm/s.该肿块紧邻胰头,压迫肝门部胆管.肝内胆管轻度扩张,胆囊轻度增大.肝外胆管扩张0.9 cm,胰管轻度扩张0.3 cm.超声诊断:右侧上腹部假性动脉瘤.低位胆道梗阻.DSA造影:见胃十二指肠动脉有一分支,瘘口大小约1 cm,有一囊性病变呈椭圆形,壁较光滑,大小约7 cm×5 cm,无渗出.诊断:胃十二指肠动脉假性动脉瘤.
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梗阻性黄疸超声诊断进展
梗阻性黄疸是由于肝内胆管或肝外胆管阻塞所致的黄疸.其主要病因是胆道结石、肿瘤、胆道炎性狭窄,约占91.5%[1],其余病因包括胆道畸形、胆道蛔虫等.国内曾有报道超声判断梗阻部位的定位准确率为95%[2],可为诊断梗阻性黄疸提供可靠依据,因此超声检查对诊断梗阻性黄疸有重要价值,是首选的检查方法.
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两种肝门整形术对肝内胆汁成分及结石复发的作用
目的:研究皮下通道型胆囊肝胆管成型术(STHG)与皮下盲襻型胆管空肠吻合术(CJ)术后肝内胆汁成分变化及结石复发情况,了解其对肝胆管结石的治疗效果.方法:选择1994-12/2000-12在我科行STHG及CJ手术治愈的肝胆管结石患者231例,术后4 wk抽取肝内胆管胆汁进行胆汁培养及成分测定,随访术后胆管炎发生率及胆管结石复发率.结果:STHG术后肝内胆管胆汁培养阳性率、K+、Na+、糖蛋白含量及β-葡萄糖醛酸苷酶(β-G)活性显著低于CJ组,总胆汁酸、总胆红素及胆固醇含量显著高于CJ组,非结合胆红素及Ca2+含量与CJ组无显著差异.平均随访4.5 a,STHG组术后胆管炎发生率及胆管结石复发率显著低于CJ组.结论:STHG术后肝内胆汁成分变化有利于抑制结石生成,对胆囊及Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石患者,STHG手术疗效优于CJ手术.
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两种肝门整形胆道重建术治疗肝胆管结石的比较
目的:比较皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)与肝胆管空肠吻合术(CJ)治疗肝胆管结石的疗效.方法:1996-04/2001-03肝胆管结石患者163例分为2组,即随机分别接受上述两种术式治疗,然后进行随访观察.对比两组病例胆汁细菌培养阳性率、胆汁中胆汁酸浓度、肝内胆管气体阳性率及肝胆管结石复发率.结果:获得完整随访资料者133例,平均随访时间5 a.STHG组患者结石复发率5.3%,CJ组结石复发率16.9%(P<0.05).两组胆汁细菌培养阳性率分别是41.1%和58.4%(P<0.05);肝内胆管气体阳性率分别是7.1%及37.7%(P<0.01).胆汁酸浓度分别是57.6及21.3 mmol/l(P<0.01),差异均有显著意义.结论:对于无胆道手术史较早期肝胆管结石患者,STHG可能应为首选.
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刮吸解剖法在肝门胆管癌手术切除中的应用
0引言肝门部胆管癌又称上段胆管癌或高位胆管癌,指原发于左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿.占肝外胆管的50-75%.1965年Klatskin报告13例源于肝门肝管分叉部的胆管腺癌的临床病理特征,故肝管分叉部癌常称为Klatskin瘤.现已达成共识凡侵犯肝门肝管分叉部的癌肿,不论其源于肝外胆管或肝内胆管,都归为肝门部胆管癌.
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肝内胆管残余结石的治疗
肝内胆管残余结石是迄今为止肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的原因[1-3].因为结石在肝内胆管分布广,位置深;作为结石的主要成分的胆红素钙质地脆,在所处胆管的部位呈铸型充填,不易取出也不易取尽而成为残余结石,嵌顿在肝管内结石引起胆汁瘀滞、胆管梗阻致胆管炎,形成肝内胆管串珠状扩张与狭窄相间,使清除结石更为困难,结石残留难以避免[4].若结石长期残存在肝内,将引起胆汁性肝硬变、门静脉高压症成为晚期胆道病等严重后果[4],因而解决肝内胆管残余结石问题成为治疗该病的关键.尽管肝内结石的现代治疗已由胆肠内引流+肝切除为主的模式过渡到肝切除+内镜取石的主要模式[1-4],近年来肝内胆管结石发病率较高的亚洲地区的胆道外科医生针对肝内结石治疗中的难点,如取尽结石,纠正胆管狭窄和残石方面,在术前影象学检查、手术设计、术中准确判断结石分布及术后有效地清除残石等各环节作了很大努力,但肝内结石残余率仍高达30%~50%[1-11].据亚洲地区4~10年随访显示残石率仍达成10%~30.2%,说明对肝内残余结石的治疗还需作出更大的努力.下面谈谈肝内胆管残余结石的治疗方法.
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肝内胆管腺瘤的超声造影表现1例
肝内胆管腺瘤临床少见,多于常规体检时发现,其常规超声表现特征性不明显,易造成误诊.本例患者超声造影表现为“快进快出”,不易与富血供的肝肿瘤相鉴别.由于病例极少,其超声造影特征有待进一步研究.
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肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,73岁.因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院.患者3月20日无诱因出现乏力,干咳,纳差,体重减轻,伴发热,体温高达39.8℃,以午后明显,夜间盗汗.在外院行B超检查示:肝脏弥漫性肿大;肝功示:ALT106 U/L,AST 71 U/L,GGT160 U/L,TB25.30 μmol/L,B15.1 mol/L,B10.2 μmol/L;胸片示心肺未见异常;乙型肝炎表面抗原(-).经抗炎、保肝等处理,逐渐出现胸闷、呼吸困难及皮肤黄染.
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IPMT术后复发再手术一例
临床资料女性,57岁,住院号:400158,因"阵发性腹痛伴腹泻两月"于2000年7月21日收入我科.病程中无黄疸、无寒热、体重下降3 kg.CT示胰头体积增大,可见一大小约5 cm × 5 cm囊实性肿块,密度不均匀,肿块边缘不均匀强化,肝内胆管轻度扩张,主胰管明显扩张.
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腺苷蛋氨酸联合还原型谷胱甘肽治疗原发性胆汁性肝硬化60例临床分析
原发性胆汁性肝硬化( primary biliary cirrhosis, PBC)是一种与自身免疫反应有关,以原发性肝内胆管非化脓性破坏及淋巴肉芽肿形成为特征的慢性进行性疾病,常与干燥综合征及其他自身免疫性疾病并存[1].
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特发性成人肝内胆管缺失症一例
患者男,40岁,于2005年4月以尿黄5年,目黄1年,加重15 d入院.曾以"慢性淤胆性肝炎"给予保肝治疗,应用熊去氧胆酸,谷胱甘肽等,疗效不显著.既往饮酒18年,每日平均酒精摄入量85 g,已戒酒1年.无肝炎病史,无化学毒物接触史,无慢性腹泻史.
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临床罕见异时性多原发性大肠癌一例
1 病例资料患者,男,71岁.因"间断性血便2年,加重半年"于2011年3月收住江苏省苏北人民医院胃肠外科.专科检查:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,为3~5次/min.直肠指检:(胸膝位1~3点方向)距肛门约2cm处可及菜花样肿块,大小约为3cm×4cm,质硬,活动度差,无触痛,指套染血.电子肠镜示:直肠距肛门2~8cm处不规则隆起,表面破坏,组织脆,接触易出血.吻合口:距肛缘17cm和56cm处分别见吻合口,通畅,黏膜光滑.病理示:直肠腺癌,结肠部分切除术后.全腹部CT增强示:胆囊切除术后,肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张.肝内密度均匀,未见异常强化影.直肠管壁不规则增厚,增强扫描病灶呈明显强化,管腔狭窄,考虑直肠癌.
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胆道镜下气囊扩张治疗肝内胆管良性狭窄的临床研究(附116例分析)
管状狭窄常发生于左右肝管的起始部或汇合处,呈慢性病发生,与肝内胆管内结石并存,临床表现为反复发作的胆管炎症,病情持续存在,可以形成化脓性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬变甚至胆管癌变。外科治疗除小部分萎缩纤维化的肝叶、肝段需行肝部分切除术外,多数病人不合并肝组织硬化或纤维化者,需要手术切开狭窄环、胆管成型与肠道吻合,但术后常达不到满意疗效。我科自2008年来利用胆道镜经术后T管窦道采用气囊扩张的方式治疗肝内胆管管状狭窄116例,取得满意疗效,现分析报告如下。
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彩色多普勒超声对肝吸虫病的诊断价值
目的:应用彩色多普勒超声仪检查患者肝脏,对于彩超疑似肝吸虫病患者,并且有江中生鱼食用史,追踪其显微镜化验结果,探讨彩色多普勒超声诊断肝吸虫病的准确性和可靠性。方法:选取33例彩超疑似肝吸虫病病例,利用彩色多普勒超声仪观察肝脏大小、回声、肝内胆管回声是否增强,询问是否有江中生鱼食用史,追踪彩超疑似肝吸虫病病例,利用显微镜发现虫卵的事实,证明彩超诊断肝吸虫病的价值。结果:根据肝脏大小、回声、肝内胆管回声增强及江中生鱼食用史,经显微镜化验证实,33例疑似肝吸虫病例中有30例为确诊病例,诊断准确率为90.9%。结论:彩色多普勒超声通过观察肝脏大小、回声、肝内胆管回声增强,结合患者江中生鱼食用史,经过显微镜化验证实,超声可以给临床医生提供可靠的诊断肝吸虫病的依据。彩超诊断肝吸虫病准确可靠,简单易行,经济实惠,无副作用及不良反应。
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原发性肝癌的中医治疗
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。本病中医学属于“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”等范畴,主要由饮食内伤,情志失调,脾虚湿聚,湿热内生;或脏腑气血亏虚等,使肝脾受损,运化失常,痰阻气滞,气滞血瘀,痰瘀互结,湿热火毒蕴结,肝脉阻塞,积聚胁下所致。