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乳腺癌患者血清中CEA、CA50、SF、Cu、Zn、Se含量及Cu/Zn比值测定的临床价值
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,早期发现十分重要.由于多数病人经手术等综合治疗后长期无癌生存,及时监测其复发或转移与早期发现同等重要,由于目前尚未发现恶性肿瘤的特异性抗原,临床上往往选择一种或几种肿瘤标志物来综合判断.我们同时监测了162例乳腺癌患者血清中CEA、CA50、SF、Cu、Zn、Se含量及Cu/Zn比值,动态观察随访后对其临床价值进行评价.
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紫杉醇联合5-氟脲嘧啶持续静脉滴注治疗晚期胃癌临床观察
目前我国胃癌的防治现状是"一高三低",即根治术后复发率高,早期诊断率低,手术切除率低,5年生存率低.大多数胃癌患者在确诊时已存在不同程度的转移,术后很快复发或转移,化疗则是姑息治疗的主要手段之一.我科自2003年1月至2005年12月采用紫杉醇联合5-氟脲嘧啶持续静脉滴注治疗晚期胃癌,取得较好疗效,现报道如下:
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胃肠道间质瘤的手术治疗
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤.1983年,Mazur等根据电镜和免疫组织化学的研究成果,首次提出了这一概念.近年来,随着对GIST发病机制的深入研究,虽然其诊断和治疗方法均发生了很大变化,但至今为止,外科手术切除仍是主要和有效的治疗方法.手术治疗包括原发、复发及转移的GIST,甚至是多次复发或转移的病人.
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胃癌微转移的检测和临床意义
胃癌是我国常见的恶性肿瘤, 国内各医院胃癌手术后的5年生存率为30%~50%, 其中进展期40%, 早期90%.患者术后多死于转移或复发, 这是我们所关注的问题.复发或转移涉及到肿瘤本身特征如大小、分期、组织学类型及治疗的情况等.其中胃癌微转移逐渐引起重视.微转移是指常规形态学诊断技术所不能确定的转移, 但现代分子生物学、免疫学诊断技术的发展, 对微转移的诊断提供了有力工具, 本文将对胃癌微转移检测方法及临床意义作一综述.
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直肠黏液腺癌睾丸转移1例
患者,男,40岁。因发现右侧睾丸肿大10月就诊。查体:双侧腹股沟区未触及肿大浅表淋巴结,右侧睾丸明显肿大,沉重感,触之质硬,无压痛,右侧精索明显增粗。既往史:2008年因直肠癌行直肠癌根治术。术后病理诊断为直肠黏液腺癌,送检肠旁淋巴结及肠周淋巴结未见癌转移。术后1个月开始行正规化疗,共3个疗程,术后每3个月复查一次,均未见肿瘤复发或转移,持续2年。现收住同济医院检查,彩超示右侧精索明显增粗,右侧睾丸明显增大,大小约5.5 cm ×4.2 cm,实质回声尚均,进一步行 MRI 检查,结果示右侧睾丸及附睾异常信号增大,右侧睾丸大小58 mm ×44 mm,T1 WI 信号大致均匀,T2 WI 信号稍欠均匀,呈散在点状稍低信号改变,DWI 扫描信号均匀,右侧附睾精索明显增粗并呈显著不均匀强化改变,考虑肿瘤(图1)。AFP、HGB 均在正常范围。术前诊断:右侧睾丸肿瘤可能。2014 年6 月 20 日行右侧睾丸根治性切除术,术前快速行细胞学穿刺,示黏液性腺癌可能,术中完整切除睾丸及精索,术后病理示右侧睾丸、附睾及睾丸旁结缔组织黏液腺癌,结合临床,符合直肠黏液腺癌术后转移(图2)。术后患者于肿瘤内科进一步行化疗,术后3 个月随访,患者局部无复发,远处无转移。
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肾癌分子靶向治疗的现状及研究进展
肾癌也称肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC),是一种起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于肾实质的任何部位[1].在中国,RCC的发病率位居泌尿系肿瘤第二位,仅次于膀胱癌,约20%~30%的患者术后出现复发或转移[2].因RCC中有多种耐药蛋白过度表达,常规化疗收效甚微,对放疗也不敏感.在过去20年,非特异性免疫治疗中高剂量的白细胞介素2或α-干扰素是治疗RCC的一线药物,但其缓解率很低,因此,RCC转移患者的预后极差.随着对肿瘤细胞信号转导途径研究的不断深入,人们发现通过酪氨酸激酶途径及PI3K/Akt/mTOR信号传导通路能促进肿瘤细胞的生长和增殖,针对这些途径的靶向药物可明显改善转移性RCC的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),但完全缓解率太低,临床疗效尚不能令人满意[3].
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孤立肾肾盂癌诊疗建议
本刊在2014年第2期上刊登了一篇题为“孤立肾肾盂癌诊疗方案”的诊疗征询,该患者既往因左侧肾盂癌曾行左肾、输尿管全切术,右侧孤立肾3年后发生肾盂癌。因该患者左肾已切除,右肾盂癌行输尿管镜钬激光无法根治性切除,以后肿瘤可能会复发或转移,若行右肾、输尿管全切术,术后患者则需行长期透析治疗,鉴于此,故在本刊征询对患者下一步的治疗方案。该文刊出后得到了许多同仁的回复,现将部分诊疗建议刊载如下,以供大家参考。
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肝动脉栓塞化疗及延期手术治疗小儿切除困难的肝母细胞瘤
自2003年1月至2005年2月我科共收治小儿肝母细胞瘤8例,其中5例经B超、CT或MRI等检查临床诊断为ⅢA期肝母细胞瘤,无法Ⅰ期手术完整切除,行肝动脉栓塞化疗(TACE)1疗程后均能完整切除肿瘤,无手术死亡病例,存活长已2年,平均存活时间11个月,无肿瘤复发或转移.肝动脉栓塞化疗(TACE)毒副作用与全身化疗相似但较轻,肿瘤缩小明显,对肿瘤巨大或伴有肝内转移的小儿晚期肝母细胞瘤,肝动脉栓塞化疗(TACE)可提高手术完整切除术,结合术后化疗可降低术后复发和转移,延长小儿晚期肝母细胞瘤的生存时间.
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口腔鳞癌的基因治疗
对于口腔鳞癌,传统的治疗方法包括手术、放化疗并不能明显提高患者的生存率.即使经过合理的治疗,仍有大约1/3的患者会复发[1].一旦复发或转移则难以治愈.目前有各种各样的化疗方案单独或联合应用于治疗口腔癌的复发,但是化疗药物有明显的副作用,而且对于复发的口腔癌患者生存率的影响尚不明确[2].化疗和放疗难以治愈的口腔癌复发者的生存期预期只有几个月,其中2/3的患者并没有远处转移的症状.因此,局部病灶的控制尤为重要,迫切需要更为有效的治疗方法.基因治疗对癌细胞具有潜在的靶向性而对正常组织没有影响,理论上可以达到治愈肿瘤的目的.
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肿瘤灭活治疗
随着高科技的发展,新的诊疗设备、诊疗技术不断涌现,为肿瘤诊断与治疗带来革命性的变化.传统的中西药治疗肿瘤亦取得令人瞩目的进展,但对某些恶性程度较高的肿瘤,作用仍有限,且某些药物不仅能杀伤肿瘤细胞,也会损伤正常组织细胞,而引起严重并发症.传统的外科手术能将肿瘤切除,但对恶性肿瘤难以完全彻底切掉,常出现局部复发或转移,因此全世界正在不懈地寻找新的治疗方法.所谓肿瘤灭活( Tumor ablation)不是象外科那样将肿瘤切除,而是用各种微创方法,如物理、化学、介入、基因、放射等方法,将肿瘤于原位杀死,使肿瘤失去活性而达到治疗目的,这些方法目前在国内外发展很快,且取得很好的疗效,在此仅作一简略介绍.
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第四军医大学开展自体肿瘤细胞主动特异性免疫疗法
2000年12月8日,经卫生部和中国医药生物技术协会科技部授权,第四军医大学生物技术中心在西北地区率先开展自体肿瘤细胞主动特异性免疫疗法,用新医学科技成果降低肿瘤术后复发或转移,以提高肿瘤患者的生存率。迄今为止,医学界普遍采用外科手术的方法来治疗绝大多数恶性肿瘤。然而,由于肿瘤发生的隐匿性和发展的侵袭性,半数以上肿瘤患者在确诊之初实际上已出现了肿瘤细胞的远处转移和亚临床转移灶,患者终还是被癌魔夺去了生命。如何控制术后复发,消灭亚临床转移灶,避免放疗对扩散性病灶的无效作用,减轻化疗对机体免疫功能抑制带来的不良影响,成为世纪性课题之一。20世纪90年代初,卫生部和中国医药生物技术协会科技部与德国癌症研究中心合作,开展了自体肿瘤细胞疫苗的研究,即利用患者自体肿瘤细胞作靶细胞,经病毒转移修饰技术处理后,制成抗肿瘤主动特异性免疫剂,以收到以瘤攻瘤(特异性抗肿瘤免疫)的目的。十年来,中德两国医学科研人员运用这一方法,通过对直、结肠癌、肾癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌、恶性黑色素瘤、纤维肉瘤等实体瘤近千例临床研究,结果显示,自体肿瘤疫苗能够明显增强患者机体的抗肿瘤免疫功能,有效控制复发和防止转移。目前,许多国家将此作为结、直肠癌术后佳辅助治疗手段。同时,在对恶性黑色素瘤的辅助治疗中被国际医学界认为是有价值的治疗手段,对其他实体瘤也有较好的疗效。
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18F-FDG PET/CT对卵巢癌患者术后复发、转移的诊断敏感性及准确性研究
目的:探究并分析18F-FDG PET/CT对卵巢癌患者术后复发、转移的诊断敏感性及准确性。方法选取2011年6月-2014年6月本院收治的95例卵巢癌患者,对患者进行全身18F-FDG PET/CT检查,并与单纯CT检查结果对比,统计并分析18F-FDG PET/CT对卵巢癌患者术后复发、转移的诊断敏感性及准确性。结果两种方法检测时灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值无明显差异(P>0.05),不具有统计学意义。单纯CT检测时准确性为71.12%, PET/CT检测时准确性为84.45%,明显高于单纯CT检测(χ2=3.89,P﹤0.05),具有统计学意义。PET/CT诊断两组患者的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值比较无明显差异(P>0.05),无统计学意义。临床无复发组患者准确性、ROC AUC分别为80.23、0.83,复发组患者准确性、ROC AUC分别为92.23、0.96,明显高于无复发组患者(χ2=4.87、5.64,P﹤0.05),具有统计学意义,且18F-FDG PET/CT对于腹膜转移的微小癌灶具有良好的诊断效果。结论 PET/CT显像较单纯CT检查能更准确的对卵巢癌术后复发、转移病灶进行判定,为临床评估病情和制定治疗方案提供一定帮助。
关键词: 18F-FDG PET/CT 卵巢癌 复发或转移 诊断 -
降结肠癌术后孤立性脾转移一例
患者男,71岁。患者曾于2014年6月19日“腹痛腹胀1周,恶心呕吐2d”入院行“降结肠肿瘤切除加远端结肠关闭、近端肠管造口术”,术后病理示为降结肠溃疡型中分化腺癌并突破浆膜,肠系膜淋巴结可见2枚转移(2/12),术后恢复良好并予“奥沙利铂加希罗达”化疗6个疗程,期间多次复查肿瘤标志物及腹部增强CT均未见异常;2015年8月4日患者来我院复诊,行腹部增强CT提示脾脏占位,见图1。后于8月12日至上海长征医院行PET-CT检查示脾脏占位性病变,见图2,考虑转移瘤可能性大。8月19日,患者为求进一步诊治来我院,入院一般检查可,全身浅表淋巴结未触及肿大,左下腹壁见造瘘口通畅,黏膜红润;肠镜示:乙状结肠多发小息肉;肿瘤指标:癌胚抗原(CEA):2.78μg/L、甲胎蛋白(AFP):8.62μg/L、CA199:1.44 U/mL、CA724:20.88 U/mL;结合PET-CT检查,初步诊断:脾脏占位、结肠癌术后。遂于8月24日行腹腔镜下脾脏切除术、肠粘连松解、小肠部分切除和结肠造口回纳术,术后恢复良好并于9月5日出院。术后免疫组织化学检测示:肿瘤细胞CKP (+)、CK8(+)、Villin(+)、COX-2(+)及Ki-67(70%)。术后病理诊断为:脾脏转移性中分化腺癌(见图3),侵及脾门,慢性小肠炎。患者术后定期复查至今,腹部CT未见肿瘤复发或转移,血清CEA处于正常范围。
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伊马替尼耐药后胃肠间质瘤组织出现转分化现象一例
随着分子靶向药物伊马替尼的出现,晚期胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的治疗取得很大的进展。尽管大多数接受伊马替尼治疗的GIST患者临床疗效显著,但部分患者终会产生耐药,发生疾病进展,导致肿瘤的复发或转移。一般而言,耐药的GIST通常保留它们原有的组织形态学特征。伊马替尼耐药的GIST,无论复发还是转移,其组织是否保留原发肿瘤原有的形态学特征和免疫表型特征,目前还不很明确。现报告1例转移性GIST患者在接受了1年半的伊马替尼治疗后产生了伊马替尼耐药,并且耐药后肿瘤发生了组织形态学和免疫组织化学(免疫组化)特征的改变,即横纹肌肉瘤分化现象。
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结直肠癌肝转移相关基因研究进展
肝脏是结直肠癌的主要远处转移器官.分期相同的结直肠癌.即使治疗措施完全相同,患者术后出现复发或转移的情况可能相去甚远.究其原因,可能是因为分子水平存在差异.随着分子生物学技术的迅速发展.通过对基因表达谱的研究,不断有新的基因被发现参与了结直肠癌肝转移.本文就近年来结直肠癌肝转移相关基因的研究热点与新成果作一综述.
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蒽环类化疗药物在治疗乳腺癌中的应用
蒽环类药物是被公认为治疗乳腺癌有效的药物之一,目前常用的是吡柔比星及表柔比星,以蒽环类为主的乳腺癌化疗方案(CTF,CEF)是目前国际常用的联合化疗方案.本资料对目前蒽环类药物应用于乳腺癌术后的预防复发或转移的系统性辅助化疗、新辅助化疗及复发转移性乳腺癌的解救化疗予以综述.
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食指腱鞘纤维瘤1例
患者女,45岁,因发现右手食指肿物2年入院.患者为农村妇女,常年田间劳作.患者家族无类似病例.查体:右手食指中节掌侧近指间关节处有一肿物,呈椭圆形,大小约1.5 cm × 1.0 cm,皮肤无红肿,浅静脉无怒张,局部皮温不高,表皮角质触诊稍硬,无波动感或囊性感,压痛(+),皮肤感觉正常.X线片示骨质未见异常.完善术前检查,在指根神经阻滞麻醉下行右食指肿物切除术,将瘤体连同屈肌腱鞘一并完整切除.术中见瘤体呈梨白色,大小约1.2 cm × 0.8 cm × 0.5 cm,质硬,与周围组织黏连.切除肿物送病理检查,病理回报为腱鞘纤维瘤.术后手指屈伸功能良好.随访10个月肿物无复发或转移,食指无压痛,皮肤感觉正常.
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多原发癌1例
1 病例介绍患者男,71岁,于1977年9月因低热月余住院检查,X线胸部平片显示左上肺尖后段块影,密度增高不均,边界毛糙,模糊无分叶.3日后行左上肺叶切除术,病变切面大小约4.5 cm×4.0 cm,病理组织学诊断:肺大细胞癌,无淋巴结转移.术后患者状况良好,多次胸部X线片随诊,均未发现复发或转移.
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维甲酸受体β2在宫颈癌靶向治疗中的作用机制
宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症之一[1]。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法,但对于常伴有复发或转移的晚期宫颈癌,手术常不能根治,而且晚期宫颈癌对化疗或放疗具有抵抗性,通常预后不良[2]。因此,宫颈癌的研究重点在于寻找更有效的治疗方法上。近年来维甲酸类化合物因其特殊的抑制增殖、促进凋亡、诱导分化等抗肿瘤作用而在众多肿瘤包括宫颈癌研究中受到越来越多的关注,维甲酸主要通过与维甲酸受体结合形成复合物,作用于相应的靶基因而发挥抗肿瘤的效应,现就维甲酸受体β2(retinoic acid receptorβ2,RARβ2)在宫颈癌中的有关研究作一综述。
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大肠癌及其肝转移种植性动物模型研究进展
大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其病死率在国内和发达国家分别位居恶性肿瘤的第5位[1]、第3位[2],5年生存率为66% ~ 69%[2].影响大肠癌患者预后的大问题就是肿瘤复发或转移,其中常见的是肝脏转移.因此,对大肠癌发生及肝转移的机制和特性进行研究具有十分重要的意义.为了准确地研究大肠癌的发生、进展和转移、干预措施效果等,选择合适的动物模型是至关重要的.