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血管紧张素Ⅱ受体及其拮抗剂研究近展
自从血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂-Losartan问世以来,AngⅡ受体及其拮抗剂(ARB)正受到越来越多的关注。本文就新研究的有关资料作如下概述。1 血管紧张素Ⅱ受体的基础研究 血管紧张素Ⅱ有多种受体亚型,目前,研究较多的有四种,即AT1、AT2、AT3、AT4。对人体的病理生理起重要调节作用的主要为AT1和AT2。AngⅡ对心血管系统的主要作用如血管收缩、细胞生长、细胞迁移、抗利尿钠等均通过AT1表达。AT2受体则具有与AT1的活化功能相反的调节功能,它的激活能使血管舒张、抑制细胞生长、促进细胞分化、凋亡,并能产生一氧化氮(NO)。ARB通过与AT1竞争或非竞争地结合,抑制AngⅡ的作用,而不影响AT2。Senbonmatsu等[1]取去除AT2的家鼠和未去除AT2的野生鼠各分为两组。一组结扎腹主动脉以提高收缩压,使心脏超负荷;另一组不予结扎。结扎后使动脉收缩压上升的幅度两组大致相等。四组进行对照观察。结果发现,经动脉结扎的去除AT2组鼠的左室重量与体重之比(LVM/BW)的升高显著受抑而与未结扎的去除AT2组的LVM/BW相当(2.72±0.08mg/g比2.84±0.12mg/g)。结扎的野生鼠组的LVM/BW比未结扎组显著提高(4.69±2.22比3.10mg/g±0.11mg/g,p<0.05)。野生鼠的心房肽心室表达随LVM/BW的变化呈平行变化,但去除AT2组无此现象。去除AT2组鼠心室提取的Calcineurin活性只有野生鼠组的62%。此实验证实,在压力超负荷致心室肥大机制中,AT2起了必不可少的作用。
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踝臂血压指数与外周动脉阻塞性疾病关系研究进展
踝臂血压指数(AAI)又称为踝肘血压指数(ABPI或ABI),即踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,因其操作简单、检查无创、信息可靠、重复性好而被作为诊断下肢缺血的依据之一[1].本文拟就AAI分布特点、与外周动脉阻塞性疾病(PAD)的关系研究进展作一综述.
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中心动脉压的无创测定及其临床应用
中心动脉(central aortic pressure.CAP)是指升主动脉根部所承受的侧压力,包括中心动脉收缩压、舒张压、脉压.中心动脉压有别于外周动脉压,有研究提示中心动脉压在评估心脏血管疾病的发生和发展方面更优于外周动脉压[1].
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高血压的饮食及用药指导
高血压主要是由于高级神经中枢调节血压功能紊乱所引起的,表现为体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高.目前,我国采用国际上的统一标准,即非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响心脑肾的功能,因此合理的饮食和用药,可以明显降低上述器官受损的危险性.
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146例2型糖尿病患者周围血管病的检测
踝肱指数(ABI)是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值,是诊断外周动脉病(PAD)的佳指标.笔者对146例2型糖尿病患者的ABI进行了测算,观察其周围血管病的发病情况.现报告如下.
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纳洛酮治疗严重胆系感染性休克13例
本组13例.男4例,女9例.年龄38~77岁.ASAⅢ~Ⅳ级,均系急性胆系感染.其中急性胆囊炎、胆囊穿孔2例,急性化脓性胆管炎11例.术前均存在不同程度的意识障碍,全身黄染,均呈中重度感染性休克状态,动脉收缩压<10kPa(1kPa=7.5mmHg),平均动脉压<6kPa,脉搏细速>110次/min,呼吸浅快>25次/min,四肢湿冷,唇绀,SpO2<88%.全麻下胆囊切除术+胆总管探查术或单行胆总管减压引流术.其中发病时间10~72h.无尿.麻醉诱导用地西泮+芬太尼+氯胺酮+司可林快速经口插管,维持用1%普鲁卡因+0.08%司可林+氨氟醚或非去极化肌松药+氨氟醚吸入.术中在快速、适量补液、纠酸碱电解质基础上给与足量抗生素,并多次给与血管活性药物多巴胺-阿拉明静脉注射,但血压无明显回升,故改给纳洛酮0.01~0.02mg/Kg/h静脉注射,5min后重复一次,并以纳洛酮2mg稀释至20ml按微泵持续0.1~0.2mg/(kg·h),2min后血压开始回升,并维持血压于12/6kPa以上,出现尿量,术毕迅速清醒,具有拔管指征后拔除气管导管,安返病房.
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低血压妙方当归芍药散
低血压是指动脉收缩压低于90毫米汞柱、舒张压低于60毫米汞柱时,分为原发性低血压与继发性低血压.原发性低血压的病因尚不十分清楚,可能与中枢神经细胞张力障碍,以及遗传因素、维生素缺乏、营养失调等有关;继发性低血压可能与心功能障碍、血管神经功能障碍、内分泌失调、代谢性疾病、药物毒性作用等有关.
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短期口服美多心安对人体血清儿茶酚胺水平的影响
目的:观察美多心安对体内血清去甲肾上腺素、肾上腺素水平的影响.方法:原发性高血压患者每天口服美多心安50 mg后,监测血清中以去甲肾上腺素、肾上腺素为主的儿茶酚胺水平.结果:服药2 d后,血清去甲肾上腺素出现代偿性增多,服药6 d后,血清去甲肾上腺素恢复至用药前水平,停药2 d后,血清去甲肾上腺素、肾上腺素、心率、动脉收缩压及舒张压均无反跳性升高现象.结论:初步认为美多心安1 d 50 mg短期应用对血清去甲肾上腺素、肾上腺素影响较小.
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右心房压力增高状况下5 mm可调式房间隔造口的血流动力学变化
我们通过制作5 mm可调式房间隔造口的实验动物模型,探讨其在右心房压力增高状况下的血流动力学变化,为临床应用可调式房间隔造口技术提供依据。 一、 材料和方法 1. 动物模型:体重15~20 kg实验犬5条,在体外循环下建立动物模型。在房间隔卵圆窝近右上肺静脉根部处作5 mm直径的房间隔造口,用3-0 Prolene线沿造口作荷包缝合,于房间沟处穿出,套入14F橡胶管形成可调式房间隔造口装置。为使术后右心房压力增高,将三尖瓣前瓣叶完全剪除并经右心室流出道送入Foley管至主肺动脉。心脏复跳辅助循环,停体外循环后进行实验。 2. 实验方法:(1) 实验中用收紧或放松可调式装置的橡胶管以关闭或开放造口。(2) 通过主动脉供血管输入或抽出血液以控制左心房压力(PLA)分别恒定于5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和10 mm Hg两种状态。(3) 通过肺动脉内Foley管的不同注水程度,分别调控右心房压力(PRA)于是10、15、20和25 mm Hg。(4) 观测房间隔造口关闭和开放状况下的PRA、动脉收缩压(PAO)和动脉血氧饱和度(AsatO2)的变化。
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氨氯地平在健康人体内的药动学和药效学
目的:研究笨磺酸氨氯地平片在健康人体的药动学,及血药浓度与降血压效应的关系.方法:24名健康受试者单次口服10 mg苯磺酸氨氯地平片,服药后不同时间采集血样,采用LC-MS-MS法测定血浆中氨氯地平浓度,采用坐位动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化值为降压药效指标.结果:氨氯地平体内代谢呈二室模型,消除半衰期约36 h,表观分布容积较大,提示为全身分布,峰浓度约为(6.1±1.5)ng·mL-1.动脉收缩压和舒张压在用药后呈波动性下降,用药10h后药效逐渐消失,可见一个药效滞后环.AUC0-1200h(ng·h·mL-1)和AUEC0-48(mmHg·h-1)分别为(237.1±77.2)和(126.1±49.8)(SBP),(192.6±47.7)(DBP);Cmax(ng·mL-1)和Emax(mmHg)分别为(6.1±1.5)和(6.3± 3.2)(SBP)、(10.1±2.9)(DBP);tmax(h)和TEmax(h)分别为(3.9±0.7)和(8.1±2.3)(SBP)、(9.2±1.2)(DBP).结论:苯磺酸氨氯地平对动脉收缩压和舒张压均有降低作用,药效达峰时间在给药后6-10 h,均呈现较好的滞后效应.
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浅谈高血压患者的健康教育
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病之一.为防止各器官功能的损坏,将对其从以下方面进行指导.
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治疗106例高血压临床疗效分析
高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变.由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的"无形杀手".因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义.
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治疗106例高血压临床疗效分析
高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变.由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的"无形杀手".因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义.1 资料与方法1.1资料:选取2009年3月至2011年8月我院门诊及住院的高血压病患者106例,平均年龄(62.3±11.2)岁.随机分为A、B、C三组,A组28例,男16例,女12例;B组32例,男18例,女14例,C组46例,男26例,女20例.各组年龄、性别组成、病程及血压分级差异无统计学意义.
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Goldblatt大鼠心肌组织和血浆醛固酮变化及其Valsartan对左室肥厚和心功能的影响
目的:以肾性高血压大鼠(Goldblatt, 2K1C)为模型,采用超声心动测定大鼠的左室结构,放免法测定血浆及心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD),观察AngⅡ受体拮抗剂Valsartan对心肌肥厚和心功能的保护作用.方法:34只SD大鼠,分为Valsartan治疗组(V组,n=13),非Valsartan治疗组(NV组,n=11)和假手术组(S组,n=10),V组和NV组在左肾动脉置入内径为0.3 mm的银夹(2K1C),S组未放置银夹.术后2周,V组给予Valsartan 30 mg/kg·d-1一次性灌胃治疗,S组和NV组用饮用水灌胃,术后第10周测定大鼠的左室结构、颈动脉压、血浆和心肌组织中AngⅡ和ALD.结果:1.各组大鼠治疗前一般情况和心肌结构无明显差异;2. 术后10周NV组颈动脉收缩压、颈动脉舒张压、相对室壁厚度、左室重量和左室重量指数明显增加,与V组和S组比较均有显著差异;以上各参数V组和S组比较无差异;3.NV组的左室收缩功能明显下降,其中射血分数(EF)、左室中层缩短率(mFS)、实测mFS/预测mFS与V组和S组比较均有显著差异;而V组的心功能与S组比较无差异;4. 血浆AngⅡ比较,V组>NV组>S组,V组和NV组与S组比较有显著差异,NV组与V组比较无差异;各组血浆中ALD比较,V组>NV组>S组,无差异,但变化与血浆中AngⅡ同向;心肌组织中ALD NV组>S组>V组,NV组与S组比较有差异.相关分析:组织中ALD与相对室壁厚度、颈动脉收缩压、左室重量指数呈正相关(相关系数分别为0.355,0.402和0.366,P均<0.05).结论:1.2K1C鼠可产生明确的高血压LVH和收缩心功能障碍;2.组织中ALD与高血压左室肥厚及心衰发展密切相关.3.Valsartan通过AngⅡ受体影响AngⅡ和ALD产生降压、抑制左室肥厚和保护心功能作用.
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026小剂量培哚普利和吲达帕胺联合用药较阿替洛尔更有效降低高血压患者收缩压的机制
有几个高心血管发病风险人群,血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可以不通过降低肱动脉收缩压或舒张压而降低患者心血管病的发病率和死亡率.这一现象是否由通常低于肱动脉收缩压的中心动脉收缩压明显下降所致目前还没有相关研究.
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高血压对神经系统影响的表现
基础背景:高血压高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病.休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压.理想血压:<120/80mmHg,正常血压:120/80-130/85 mmHg,正常高值:130/85-139/89 mmHg.在美国,三分之一的成年人以及三分之二年龄大于65岁的老年人患有高血压.
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动脉收缩压变异性的意义及其研究进展
对于循环容量或左心前负荷监测目前临床尚无简便方法,经食管超声(TEE)测量左室舒张末面积(EDTI),或用漂浮导管测定肺动脉楔压(PAWP)虽然常用,但由于众所周知的原因,很难在外科手术及危重患者中广泛应用。近年研究发现,机械通气时动脉收缩压的变异性(SPV)在循环容量不足的患者中表现得尤为明显,可与EDTI和PAWP参数一样,能敏感反映循环容量和左心前负荷的变化情况。因此SPV可能成为血流动力学参数之一,用于循环容量监测与容量复苏的临床指导与参照。
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低中心静脉压在肝叶切除手术中的应用研究进展
低中心静脉压(LCVP)麻醉技术指手术中通过麻醉及其它医疗技术将中心静脉压(CVP)控制在0~5 cmH2O水平,同时维持动脉收缩压大于或等于90mmHg和心率稳定,从而使术中出血量明显减少的一门技术.目前多用于肝叶切除手术,减少术中出血.现将近年来在LCVP有关机制、麻醉管理及在肝叶切除手术中的应用等方面的研究进展综述如下.
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关于高血压病防治管理经验体会和总结
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压≧140/90mmhg 常伴有心脑,肾及视网膜等器官功能性及器质性改变,其病因与遗传、环境和其他(如肥胖等)有关.医学上可分为原发性和继发性两种,症状可表现为多种多样,其治疗可根据病人的症状和延缓及并发症的发生和发展降低其危害性.
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超声诊断胎儿颅内动脉瘤合并Galen静脉瘤1例
孕妇,23岁,孕38周,既往无畸形胎儿分娩史. 超声检查:宫内单活胎,右上腹见胎头光环,双顶径9.4 cm,头围34.5 cm,腹围34.0 cm,股骨径7.0 cm;脊柱、双肾、膀胱及心脏均未见明显异常.胎盘位于宫底,厚3.3 cm;羊水指数20.6 cm;胎心141次/min;脐动脉收缩压与舒张压比值2.32, 阻力指数0.57. 胎儿颅内丘脑下方见一2.5 cm×1.6 cm椭圆形囊性结构, 彩色多普勒示湍流(图1),脉冲多普勒示高速低阻型频谱(图2). 胎儿左侧大脑半球后方内见一3.9 cm×3.0 cm椭圆形囊性结构, 彩色多普勒示"阴阳征"(图3),脉冲多普勒示低速高阻型频谱(图4).上述二者之间通过扩张的血管相连,前者又汇入扩张的直窦.超声诊断:①单活胎,臀位;②胎儿颅内左侧大脑半球后方囊性占位(考虑动脉瘤);③胎儿颅内丘脑下方囊性占位(考虑Galen静脉瘤);④羊水较多.