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双腔起搏器置入后行食管心房刺激引发短暂心脏停搏1例
1病例报告
患者男性,55岁,3年前因病态窦房结综合征、三度房室阻滞置入双腔起搏器。近半年来,反复胸闷、心悸,1周前无明显诱因下突发心悸伴头晕,心率190次/min,持续约1 h,当地医院拟诊“阵发性室上性心动过速”,为行射频消融术转来我院。查体:呼吸:12次/min,血压:135/89 mmHg,心律不齐,可闻及早搏。常规心电图示:双腔起搏心律(房室顺序起搏),频发室性早搏,起搏器功能未见异常。由于未见到发作时心电图,为明确诊断行食管心脏电生理检查。 -
心房起搏部位与房颤的关系
窦房结功能不全与房颤之间存在紧密的联系。在我国,年龄大于等于20岁的人群中房颤发病率为0.2%(0.05人年/百名),成人罹患房颤风险大约为20%[1],而窦房结功能不全者房颤发生率约为53%[2]。窦房结功能正常者的房颤动持续1年后可有20%出现窦房结功能低下,持续2年则可高达55%[3]。在我国,病态窦房结综合征是起搏器置入主要的适应证[4]。下面就心房起搏部位与房颤的关系做一综述。
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心脏起搏器电极相关上腔静脉综合征一例
患者女性,53岁,因颈面部肿胀8个月入院.2006年曾因病态窦房结综合征在外院经左锁骨下静脉置入永久性双腔心脏起搏器(Medtronic KD701).患者于2008年8月开始出现颈部紧缩感,面部、双上肢肿胀,平卧位加重,坐、立位稍缓解.
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雷诺病冠状动脉痉挛致急性血栓形成一例
患者 女性,66岁,主因发作性心悸、胸闷1天入院.查体无特殊发现.心电图显示:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平.Holter检查后诊断为病态窦房结综合征.既往有雷诺病史,寒冷刺激后手指皮肤出现苍白和发绀,同时伴有手指末梢麻木、发凉和刺痛,经保暖后皮色变潮红,但未服药治疗.无高血压、糖尿病病史.
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真性右位心病态窦房结综合征植入心室按需型永久起搏器一例
患者女性,76岁,因发作性心慌半年,黑蒙1个月入院.体格检查:心尖冲动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm处,心率83次/min,心律不齐,无杂音,双肺散在湿哕音.肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧,双下肢无水肿.心电图:窦性停搏,阵发性心房颤动,右位心(图1).动态心电图示窦性停搏大于2 s的事件38次,大于3 s的事件1次,长停搏为3.265 s.
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心室起搏电极移位至右心房起搏功能正常一例
患者女性,83岁,1995年6月因胸闷,心前区不适伴晕厥入院,确诊为"冠心病,病态窦房结综合征."6月21日置入SSI型永久心脏起搏器.起搏电极位于右心室心尖部,起搏阈值0.6伏,脉冲宽度0.5 ms,起搏频率72次/分,R波振幅5.3 V,感知2.4 mV.
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病态窦房结综合征2例观察报告
1.病例简介例一:男性、59岁,患者因心慌就诊.PE:T36.8C°、P80次/min、R18次/min,BP130/80mmHg神清,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,HR80次/min,律不齐,可闻及早搏20-30次/min,双下肢轻度水肿,心脏彩超示:主动脉增宽并主动脉返流,心肌顺应性降低.HOLTER示:①窦性心律,②频发左室早1110次/24h;③偶发房早228次/24h;④短阵房性心动过速;⑤短阵心房扑动;⑥窦性停博长达2.04s.于2001年8月20日转入市中心医院安置永久性双腔起搏器后,症状控制.
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病态窦房结综合征并发急性小脑梗死一例
患者男69岁,以“阵发性头晕3天”为主诉入院。3天前无明显诱因出现头晕症状,伴恶心,不伴发热、头痛,不伴胸闷、胸痛,在当地医院查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,平均心率46次分,查头CT示老年性脑改变,诊断为“病态窦房结综合征”。给予提高心率治疗,第二天出现阵发性房颤遇,患者头晕症状无明显缓解,为求进一步诊治来我院就诊。门诊查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,频发室性早搏,平均心率42次分,以“病态窦房结综合征”收入院。入院后查体:脉搏44次分,血压150/70 mmHg颈软颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心浊音界不大,心率38~54次分,心音钝,律不整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经专科查体:意识清楚,语言流利,颅神经检查未见异常,四肢肌力正常,肌张力减低,巴彬斯基氏征阴性。指鼻试验、跟膝径试验阴性,闭目难立征阳性。24小时动态心电图回报窦性心律伴窦性心动过缓、长间歇,长R-R间期2.4 s,频发房早伴差传,房早未下传。追问病史,患病态窦房结综合征5年,曾发作过头晕,但呈一过性,与此次性质完全不。查头MRI回报小脑梗死,查血浆纤维蛋白原4.067G/L,立即给脱水降颅压,降低纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗凝冶疗,患者头晕症状逐渐减轻,3天后头晕症状消失。
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吞咽冷水晕厥性病态窦房结综合征一例
1 临床资料患者男性,69岁.1998年在大口饮用冷水时出现咽部异物感,伴四肢无力,继之突然意识丧失,不伴有口吐白沫、抽搐及大小便失禁,约4~6秒神志转清后无自觉不适.2年来反复发作10多次,发作诱因及表现均相似,其间有2次发作时跌倒致枕部头皮外伤.为明确诊断于2000年7月入院,查体:无阳性体征.脑电图、头颅计算机断层摄影术(CT)、超声心动图均正常.心电图示窦性心律,心率54次/分,偶发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.入院第3天行动态心电图检查,监测过程中患者因饮冷水再次发作晕厥,动态心电图示①窦性心律,平均心率53次/分;②频发房性早搏二联律,短阵房性心动过速;③心室停搏,RR间期>2.0秒共3次,长RR间期7.3秒.诊断为吞咽性晕厥,病态窦房结综合征.
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起搏器植入后程控频率同实际起搏频率不符一例
1 临床资料患者男性,80岁,4年前因发作性头晕住院,心电图提示为病态窦房结综合征,长间歇3.5 s,行永久起搏器植入治疗.术后患者恢复好,未再有头晕发作,外院24小时动态心电图(Holter)提示起搏功能正常.1个月前来我院起搏器随访.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率65次/分,律齐,平卧位,双肺呼吸音清.
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永久起搏器完全脱出一例
1 临床资料患者男性,72岁.1999年4月12日入院,冠心病、病态窦房结综合征,安置人工永久抑制型按需心室起搏(VVI)型心脏起搏器.既往糖尿病史多年.术后10天拆线,切口似已愈合.起搏器工作正常出院.一个月后复诊时,发现起搏器完全脱出囊袋,患者自行用纱布固定于胸前皮肤.测试起搏器工作正常.对原囊袋进行清创缝合,碘呋浸泡起搏器及外露电极,重做囊袋并安置起搏器.延期至术后15天间断拆线,切口完全愈合.随访半年,切口无异常.
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10例经心尖介入主动脉瓣置换术后患者的护理
目的:探讨经心尖介入主动脉瓣置换术的术后护理。
方法:回顾分析我院2014-03至2014-12收治的10例行经心尖介入主动脉瓣置换术患者的术后护理措施,其中,男性2例,女性8例;平均年龄(75.5±7.5)岁;术前诊断为重度主动脉瓣狭窄患者9例,主动脉瓣重度关闭不全1例;术前心功能Ⅱ~Ⅳ级(NYHA分级);合并糖尿病3例、高血压7例、陈旧性脑梗塞4例、因病态窦房结综合征行永久起搏器植入术后1例、慢性阻塞性肺疾病1例、冠状动脉旁路移植术后1例。术后监测心率(律),预防恶性心律失常;维持循环平稳,持续监测血流动力学变化,预防术后低心排的发生;做好呼吸道护理,预防呼吸机相关性肺炎等肺部并发症的发生;监测肾功能的变化,预防术后急性肾功能损害的发生;观察病人神志,预防术后延迟苏醒及ICU谵妄的发生;监测并指导患者及家属做好抗凝治疗,预防术后出血及抗凝的并发症;合理控制血糖,给予病人足够的营养支持;对患者给予心理支持和干预。 -
老年永久起搏器植入者冠状动脉情况研究(摘要)
缓慢性心律失常的老年人,多有不典型的临床症状、合并多种冠心病危险因素,心电图有缺血性ST-T改变,常诊断为冠心病.其冠状动脉情况如何?为此,我们在植入永久性起搏器同时行冠状动脉造影检查.1 资料与方法选择1996年~2001年的40例各型永久起搏器植入患者(病态窦房结综合征22例,高度以上房室传导阻滞14例,缓慢性心房颤动加RR间期长间歇>3秒4例).平均年龄66.0±3.2(53~90)岁.均有2种冠心病危险因素,伴不典型胸痛,确诊心绞痛和心肌梗死者除外.21例心电图有ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF改变11例,Ⅰ、aVL、V4~6水平或下斜形压低0.05~0.10*!mV,伴T波低平或倒置10例).用Judkins法行冠状动脉造影.以冠状动脉狭窄直径≥50%判定冠状动脉造影阳性结果.
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右心房-右心室间隔上部起搏对病态窦房结综合征或房室传导阻滞伴慢性心功能不全患者左心室重构的改善作用
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心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例
1临床资料
1.1病例1患者男性,72岁,因“2月来反复晕厥6次”于2012年5月24日入院。患者近2月来反复晕厥6次,持续数分钟,无抽搐,伴恶心、呕吐,偶有二便失禁,此次因散步时突发恶心、呕吐、大汗,继之意识丧失,5 min后意识转清,急诊心电监护示窦性心动过缓,心率在46~50次/分,一度房室传导阻滞,PR间期0.28 s,间歇性出现三度房室传导阻滞。查头颅CT未见异常,心脏超声显示各房室大小正常,瓣膜活动未见异常。入院初步诊断为心律失常、病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞,立即行临时心脏起搏治疗。于2 d后植入Medtronic RED01型双腔起搏器,术后晕厥症状消失,恢复良好,住院7d出院。出院1月后再次出现上述症状,伴小便失禁,先后发作4次。再次住院治疗。查体:血压130/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸19次/分,脉搏60次/分,神志清,问答切题,两肺呼吸音清,心率60次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。起搏器程控示心房、心室电极起搏阈值及感知等各项功能良好。入院后多次发生恶心、呕吐,严重时意识丧失,伴血压明显下降,波动于60-70/40-50 mmHg,静推阿托品症状可缓解。入院后再次查头颅CT及脑电图均未见异常。颈部B超提示:双侧颈部见13×8 mm、12×6 mm、11×5 mm等数枚低回声团块,为肿大的淋巴结。行PET-CT检查提示:左侧鼻咽部增厚伴放射性摄取增高(suvmax:6.8),双侧颈部见肿大淋巴结伴放射性摄取增高(suvmax:3.30),均伴葡萄糖代谢增高;后经鼻咽部活检,确诊为鼻咽部低分化鳞状上皮细胞癌,行放射治疗31次。随访期内晕厥症状未再发生,但于10个月后出现鼻衄,11个月后死于鼻大出血。 -
胺碘酮致紫癜一例
1临床资料患者女性,69岁,因冠心病、病态窦房结综合征于2001年3月安装永久性人工心脏起搏器(Sigma公司SSR203).术后因持续性心房颤动,遵医嘱服用胺碘酮[可达龙,杭州赛诺菲-圣德拉堡-民主制药有限公司生产,批号(1999年)国药准字XF2013号].按常规负荷量疗法服药,维持量为0.1 g,1次/d.口服胺碘酮后显效,偶有阵发性心房颤动发作,服药期间定期复查心电图、胸部X线、甲状腺激素、血常规等.
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高龄老年心血管病患者合并卡波西肉瘤一例
1临床资料患者,男,87岁,主因左足肿物术后6个月,双足肿物再发2周,于2005年4月28日入院.既往有高血压病(3级极高危),冠心病、稳定性心绞痛,阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、起搏器植入术后,慢性心功能不全、心功能(NYHA)Ⅲ级,2型糖尿病等病史.患者于2004年11月24日因发现左足皮肤肿物1个月行肿物切除术,术后病理诊断为低度恶性梭形细胞血管内皮瘤,即经典型卡波西肉瘤.
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胺碘酮与赖诺普利联用治疗老年人心力衰竭伴心房颤动的临床观察
一、对象和方法1.对象:我院2002年1月至2003年12月收治的心力衰竭伴心房颤动患者62例,男38例,女24例,年龄60~78岁,平均(69.4±5.6)岁;冠心病38例,缺血性心肌病8例,高血压性心脏病16例,纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ~Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)<40%.排除严重电解质紊乱和药物所致心律失常,无Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进、慢性肺部疾病和肝肾功能不全等.2组患者的各项检查指标差异无统计学意义.
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956例老年人动态心电图心律失常分析
一、对象与方法1.对象: 我院于1997年10月8日至1998年11月11日共做24 h动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)2 750例,其中老年组(60~90岁)956例,男性516例,女性440例;中年组(40~59岁)1 062例,男性438例,女性624例.老年组中,冠心病525例(54.9%),高血压156例(16.3%),高血压性心脏病32例(3.3%),病态窦房结综合征35例(3.7%),肺源性心脏病11例(1.2%),其他疾病或病因未明者349例(36.5%);其中152例(15.9%)患者兼2种疾病.中年组中,冠心病233例(21.9%),高血压110例(10.4%),高血压性心脏病11例(1.0%),病态窦房结综合征9例(0.9%),病毒性心肌炎96例(9.0%),心肌病3例(0.3%),风湿性心脏病4例(0.4%),其他疾病或病因未明者621例(58.5%);其中25例(2.4%)兼有2种疾病.
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老年病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞患者冠状动脉造影结果分析与评价
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)、高度房室传导阻滞(high degree atrioventricular block, HAVB)多发于老年人,而老年患者常并存有冠心病.我们对SSS、HAVB患者行永久人工起搏器植入术同时行选择性冠状动脉(冠脉)造影,旨在探讨冠脉病变的发生率及与SSS、HAVB之间的关系.