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直接冠状动脉支架置入的临床评价
1 临床资料本研究对直接支架置入(DS)与球囊预扩张支架置入(BA+S)的手术及长期临床结果进行了对比研究.2000年2月至12月对155例符合DS入选标准的血管病变患者进行非随机分组,DS组82例,BA+S组73例.急性冠状动脉综合征是本研究的主要人群,DS组及BA+S组分别为91%及89%;2组间年龄,性别及危险因素无明显差异.
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急性冠状动脉综合征患者同型半胱氨酸水平及其主要相关因素的变化
急性冠状动脉(冠脉)综合征是危害人类身体健康严重的疾病之一.血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心血管疾病新的独立危险因素[1].血浆Hcy水平受遗传及许多非遗传因素的影响,本研究探讨Hcy及其代谢相关因子叶酸和维生素B12(VitB12)与急性冠脉综合征之间的关系.
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新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗的单中心疗效观察
目的:评估新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定应用于急性冠状动脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者的疗效及安全性。
方法:本研究入选了2012-05至2013-02于沈阳军区总医院住院接受PCI治疗的ACS患者823例,随访资料完整病例119例[除外冠状动脉搭桥手术(CABG)20例],年龄31~80岁,男性106例。其中行急诊PCI手术102例,择期PCI手术17例。依据在PCI术中及术后抗凝用药将其分为比伐芦定组(静脉推注0.75 mg/kg后1.75 mg/(kg·h)静脉滴注至手术结束)60例和普通肝素组(100 U/kg静脉推注)59例。本研究观察主要事件为PCI术中冠状动脉病变特点,住院期间血小板减少、出血事件,以及随访1年再次血运重建、心绞痛再入院及心原性死亡发生率。 -
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者应用奥美拉唑或泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板效应的影响
目的:本研究主要观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者应用奥美拉唑或泮托拉唑后对氯吡格雷血小板反应性的影响。
方法:筛选在2012-10至2013-09期间住入沈阳军区总医院心内科的NSTE-ACS患者620例,并按1:1比例随机分为奥美拉唑组(n=310)和泮托拉唑组(n=310)。两组患者均于入选即刻、服药12~24 h后(术前)、术后第3 d及术后第30 d时通过光学比浊法检测20μmol/L二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率,并记录术后30 d、180 d、365 d随访期间的不良临床事件。 -
妊娠相关血浆蛋白A及CRP诊断ACS的效能评价
目的:评价妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)与CRP在急性冠状动脉综合征(ACS)中的诊断效能。
方法:回顾性分析96例ACS患者、30例稳定性心绞痛(SAP)及62例正常对照者的PAPP-A及CRP浓度指标。用化学发光法测定血清PAPP-A,用散射光比浊法测定血清CRP含量。比较ACS组和正常对照组间PAPP-A、CRP指标的浓度差异,分析各指标在ROC曲线下的面积、特异性及敏感性。 -
冠心病抗血小板治疗的进展(4)抗血小板药物在外周血管疾病中的应用
活化的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合,在活化的血小板之间起桥梁作用,导致血小板血栓形成.阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班是目前作用强、应用广泛的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂.六项大规模安慰对照、双盲临床试验(EPIC、IMPACT-Ⅱ、RESTORE、CAPTURE、EPILO和EPISTENT)表明,GPⅡb/Ⅲa抑制剂可显著降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天时死亡、心肌梗死或紧急血运重建术的发生率,而不增加并发症.在RAPPORT试验中,急性心肌梗死接受PCI治疗组应用Ⅱb/Ⅲa抑制剂,30天时患者的病死率、心肌梗死或急诊血运重建术的发生率降低40%以上.在急性心肌梗死接受溶栓治疗的患者、急性冠状动脉综合征(ACS)患者中也对静脉使用的GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂进行了深入研究,已经证实该类药物可降低这些患者急性心肌梗死和血运重建术发生率.高危急性冠状动脉综合征患者(血清肌钙蛋白增高、缺血性ST段改变、正在发生的缺血)早期接受PCI者,采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂获益大,依替巴肽和替罗非班总共使用48~72小时或直到术后12~24小时.
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冠心病抗血小板治疗的进展(1)血小板在动脉粥样硬化形成和发展中的作用
长期以来人们对血小板在动脉粥样硬化中的作用认识不足,主要局限于凝血和血栓形成方面,因此使用抗血小板药物主要目的是为了防止血小板聚集和血栓形成,近年来的一些研究显示血小板作为"炎症细胞"其活化惑释放的一些炎症介质直接参与动脉粥样硬化的形成和发展,并且与斑块的不稳定关系密切,急性冠状动脉综合征(ACS)主要的发病机制是斑块破裂后继发血栓形成,故ACS亦被称为动脉硬化血栓性疾病,而血小板是唯一的既作用于动脉粥样硬化的炎症反应又作用于血栓形成的细胞,因此不难理解为什么抗血小板治疗在ACS发病中起十分重要的作用,近年来循证医学研究(Cure试验、Credo试验)显示加强抗血小板治疗即阿司匹林+氯吡格雷可明显减少ACS患者心脏事件的发生率,再次证明抗血小板治疗在ACS发病中的重要地位.
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(2) 急性冠状动脉综合征的介入治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI),非Q波性AMI和不稳定性心绞痛.他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波性AMI,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波性AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ST段抬高的AMI、无ST段抬高的AMI和不稳定性心绞痛中分别占90%、20%~40%和10%左右.对于ST段抬高的AMI直接急诊介入治疗明显优于溶栓治疗的疗效已成定论.对于无ST段抬高的ACS患者是否常规急诊介入治疗,其疗效是否优于内科药物治疗,目前尚无定论.
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非ST段抬高型急性冠状动脉综合征伴多支病变患者一次PCI和分次PCI临床疗效比较
目的:比较非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)伴多支病变患者行一次性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与分次PCI的术后临床疗效。
方法:2009年至2012年在沈阳军区总医院接受介入的NSTE-ACS伴多支病变患者中,由医生决定同期干预罪犯和非罪犯血管822例(58.1%),先干预罪犯并分期干预非罪犯血管592例(41.9%),观察术后心性死亡和心肌梗死的复合终点事件的发生率。 -
冠心病患者抗血小板治疗的规范化问题
近些年来循证医学研究显示对于冠心病患者只要加强抗血小板治疗其心脏事件发生率就会明显降低,例如有关阿司匹林的临床研究(12个试验荟萃)显示服用阿司匹林与安慰剂相比冠心病患者心血管事件的危险性降低46%.近年来的CURE和CREDO研究显示采用阿司匹林+氯吡格雷(Clopidogrel)治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)和冠心病介入治疗患者较单服阿司匹林其心脏事件的相比危险性分别降低20%和27%.以上研究提示抗血小板治疗在冠心病防治中起着非常重要的作用.
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他汀类药物在急性冠状动脉综合征治疗中的价值
大量的临床研究结果表明,对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者,尽早应用他汀类药物,因为这种治疗能显著降低ACS患者急性期病死率、改善心肌缺血症状和降低心血管事件.此外,对于ACS患者尽早应用他汀类药物还具有其他益处:①能调动患者坚持降脂治疗的积极性;②能缩小临床上的"治疗空隙",使更多的冠心病患者得到必要的降脂治疗.
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急性冠状动脉综合征的介入治疗
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛(UA),非ST段抬高心肌梗死(MI)和ST段抬高MI.
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全国急性冠状动脉综合征与低分子肝素应用峰会会议纪要
2006年4月15~16日在浙江宁波召开了"从指南到实践看中国急性冠状动脉综合征(ACS)抗凝治疗现状暨ACS与低分子肝素(LWMH)应用峰会".来自全国的心脏科、血液科及肾脏科等50多位知名专家参加了此次大会.会议由中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖院士、安贞医院吕树铮教授主持,北京大学第三医院郭静萱教授、中国医学科学院血液研究所李家增教授、阜外心血管病医院乔树宾教授、上海仁济医院倪兆慧教授等出席了会议.针对LWMH在ACS患者中应用的热点问题,与会专家热烈讨论并达成了共识:在以后的临床工作中应该更好地运用新指南来指导ACS患者进行规范化治疗.
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2005年欧洲心脏病学学会大会概览(续1)
急性冠状动脉综合征(ACS)1急性心梗(AMI)患者在经皮冠脉介入治疗(PCI)前使用全量溶栓药不但无益反而有害ASSENT-4研究结果表明,ST段抬高AMI患者在接受全量替奈普酶(TNK)和普通肝素后1~3小时内行PCI者,其30天死亡率(6%)显著高于仅接受普通肝素行PCI的患者(3.8%,P=0.04).
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第54届欧洲心脏病年会纪要
第54届欧洲心脏病年会2011-08-27至08-31在巴黎召开.本次会议的内容涉及心脏病的各个领域,新的指南或者原有指南的修改共四项(外周血管疾病、妊娠期心脏病、急性冠状动脉综合征和血脂),其内容繁多,本文将就本次会议两个大亮点心房颤动和冠心病领域予以阐述和点评.冠心病领域在2010年刚刚公布了新的指南后,因新的强有力的临床试验结果,仅仅1年后再次修改指南,意大利老年急性冠状动脉综合征研究显示:对于≥75岁患者早期行介入治疗和药物保守治疗,12个月随访复合终点(死亡、再次心肌梗死、卒中和因严重出血导致再次住院)两组无差别,因此对于高龄老年人行早期介入治疗并不能获益.
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急性冠状动脉综合征2009年进展回顾
2009年在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的基础及临床等多方面有大量新的研究结果公布,为该领域增添了许多新的循证医学证据.
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心脏标志物的临床应用与发展
众所周知,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)所致心血管疾病是一个慢性的、多因素参与的病理过程.随着对急性冠状动脉综合征(ACS)、心力衰竭(HF)研究的不断深入,越来越多的心脏标志物被广泛应用于ACS、HF等心脏疾病的早期诊断、危险评估、疗效监测和预后判断等方面.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者早期血运重建的争议及策略
急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是在冠脉粥样斑块迅速进展或者斑块破裂诱发血栓形成、冠脉痉挛而导致的临床症候群.若ACS患者冠脉未处于完全闭塞的状态则临床表现为不稳定性心绞痛(UAP)及急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),二者合称非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS).
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第19例:临床表现反复胸痛
患者男性,16岁.因反复胸痛2周于2011年9月20日入院.患者入院前2周无明显诱凶急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解.外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9导联ST段抬高,V1-V4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnl)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药.此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血.人院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12 h未缓解急诊就诊.查体:血压100/65 mm Hg,身材略矮小,高枕卧位,表情略痛苦,神志清,双肺呼吸音清,无干湿哕音,心率100次/min,律齐,心尖部第一心音弱,未闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双下肢无水肿,外周血管无杂音.
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静脉滴注地尔硫(廿/卓)治疗右冠状动脉肌桥性心绞痛2例
作为钙离子拮抗剂,地尔硫革具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流、降低心率及心肌保护作用,广泛用于急性冠状动脉综合征.我们用地尔硫(廿/卓)治疗2例右冠状动脉肌桥病人,现报道如下.