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治疗热钢筋贯穿烧伤32例
1989年3月~2001年12月,笔者单位共收治32例热钢筋贯穿烧伤男性患者,年龄20~39岁.烧伤部位:左前臂6例,左小腿9例,右小腿7例,右大腿4例,左足3例,右足3例.入院时间为伤后1 h~3 d,深Ⅱ、Ⅲ度,创面大小(6 cm×7 cm)~(12 cm×18 cm).合并休克1例.
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岛状背阔肌肌皮瓣修复电击伤后肩关节开放一例
患者女,15岁,被12 kV高压电击伤后30 min入院.查体:患者意识清楚;右肩为电击伤入口,创面呈洞性,面积约11 cm×14 cm,周围组织炭化、焦黑,坏死组织深达骨质,创周正常组织水肿(图1);右臀及右大腿有大片创面,皮肤发黑、炭化,局部深达肌肉组织;右肘、左前臂、左手、右足及左腹股沟创面呈片状或洞状,结焦痂,呈皮革样改变;左上肢肿胀明显,可扪及双侧桡动脉搏动.诊断:电击伤,总面积10%TBSA,Ⅲ、Ⅳ度.右肩部放射线数字摄影示:右锁骨肩峰端及肩胛骨肩峰端骨质缺损,软组织损伤达肩关节囊内.
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高压电烧伤颈部术后视网膜中央动脉栓塞一例
患者男,15岁,被10 kV高压电烧伤后9 h入院.查体:左腕部创面4 cm×5 cm,焦黄,手指无血运;颈肩部创面25cm×30 cm,肌肉外露;左大腿外侧创面20cm×15 cm.诊断:电烧伤总面积12%,其中深Ⅱ度4%、Ⅳ度8%TBSA.行左前臂清创探查,见腕部血管肌肉全部变性、坏死,因患者不同意截肢,清创后用油纱布敷料包扎.伤后2 d,患者血小板计数(PLT)477×109/L,红细胞(RBC)4.14×109/L.伤后4 d行左大腿巨大创面清创切痂植皮术,左前臂行截肢术.伤后6 d患者体温38.0~39.6℃,查PLT 772×109/L、RBC2.55×109/L、白细胞20×109/L,颈肩部创面液化、感染铜绿假单胞菌,给予抗生素、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗.
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高压电击伤后合并局限型破伤风一例
患儿男,13岁,在田间攀扶变压器玩耍时被1 0 kV交流电击伤,从3 m高处坠下,头部着地.伤后约有20 min意识不清,无恶心、呕吐, 遂在当地医院进行输液,左前臂切开减张,创面换药等治疗.伤后第2天头颅CT检查无异常 ,伤后10余日渐出现右下肢痉挛,未作特殊处理.伤后26 d转入本院.查体:体温37.8℃, 脉搏86次/min,呼吸18次/min.意识清楚,痛苦病容.眼球活动自如,瞳孔等大等圆,对光反射良好.伸舌居中,咽部未见充血.颈软,活动无异常.心、肺、腹部无异常.安静状态下,右下肢肌肉广泛痉挛,频率为5~6次/d,每次持续3~5 min,肌力三级,右踝关节强直 ,呈内翻跖屈畸形.全身创面覆有大量脓苔,臭味大.右颞顶部颅骨外露8 cm×10 cm.颈前、上胸、双前臂见散在皮岛及肉芽,部分肌肉、肌腱外露.右足底创面痂下积脓明显.诊断:电烧伤面积15%TBSA,深Ⅱ度7%TBSA,Ⅲ度8%TBSA.入院时,创面分泌物普通细菌培养检出大肠杆菌,厌氧菌培养结果阴性.
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静脉滴注渗漏致局部损伤六例
1998年1月-2003年3月,笔者单位收治的患者中,因静脉输注药物渗漏致局部损伤6例.其中2例新生儿因缺钙静脉注射10 g/L葡萄糖酸钙,致前额、左耳后皮肤变硬、发黑、破溃、皮下结晶.3例乳腺癌患者化疗时静脉滴注盐酸阿霉素与盐酸表柔比星,致足背软组织坏死,出现直径5~10 cm不等的皮肤缺损,创面组织坏死,达深筋膜层且无明显渗出,创周皮肤呈暗红色,甚至整块足背皮肤全层及部分肌腱坏死.另1例肺癌患者左前臂静脉滴注双酒石酸盐时渗漏致局部肿胀、青紫.
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左前臂畸胎瘤一例
一、临床资料病例,患者胡旭琼,女,48岁,左前臂包块1 2年余.12年前患者左前臂尺侧中上1/3交界处出现一指头大小包块,无疼痛、压痛及手指麻木等不适,故未作治疗.近2年包块渐长至小鸡蛋大小,活动左手指及腕关节时包块胀痛不适.查体:左前臂尺寸侧中上1/3交界处可的扪及一小鸡蛋大小包块,边界清楚,与皮肤无粘连,质地中等,压时胀痛,无酸麻感,活动左手指或腕关节时包块能轻微移动.手术所见:一乒乓大小光滑的囊性包块,包块表面有两处黄豆大小钙化灶,内有约1 0ml咖啡样液体,囊壁上有结缔组织和平滑肌组织.
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腹股沟皮瓣联合脐旁皮瓣带蒂移植修复手与前臂创面1例
1病例资料患者男,26岁.因机械性损伤致左前臂大面积软组织缺损,行皮瓣移植术后3周入院.检查:左手腕背皮瓣成活,在皮瓣近、远侧(手背与前臂背侧)分别有8cm×10cm与5.5cm×6.5cm软组织缺损创面,伴有部分桡骨与掌骨外露(图1).手背伸肌腱与前臂伸肌有较大范围的缺损,手指感觉与血供尚好,手指屈伸活动受限.治疗方法:先行受区清创术,去除肉眼可辨认的坏死和炎性肉芽组织.
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肉眼下完全性离断前臂再植成活1例
1 病例资料患者,岳某,男性,45岁,因"电锯伤致左前臂离断半小时"于2007年12月16日入院.入院时生命体征平稳,左前臂于腕上约3cm水平完全离断,断端骨外露、破碎,尚整齐,尺、桡动脉搏动明显,血栓形成.入院后急诊于臂丛麻醉,气压止血带控制下,常规清创,
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左前臂远端腕及手掌结核致腕管综合征1例
1病例资料患者,男性,23岁.因左前臂远端及手掌部包块伴食、中、环、小指麻木10个月入院.查体:全身情况好,心肺未见异常.左前臂远端掌侧可触及一个约3.5cm×3cm大小的包块,质软、边界清、有活动性,掌心部稍隆起,左食、中、环、小指麻木,大鱼际略有萎缩,对掌功能尚可,各指伸屈稍受限.胸部及左腕部X线检查未见明显异常.入院经完善各项辅助检查后行左前臂、腕及手掌部切开,肿物切除,腕管切开减压,神经、肌腱探查松解术.
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先天性上尺桡关节融合1例
先天性上尺桡关节融合是一种罕见的疾病,现将我院治疗的1例病人报告如下.1病例资料患儿,女,8岁,因发现左前臂旋转功能障碍3年入院.无外伤史及家族史,足月顺产,其母妊娠期间否认服药史.查体:左前臂固定于旋前70°位,活动度70°(旋前)←10°(旋后),肘关节无畸形,活动度-10°(伸)←140°(屈).
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左前臂复杂性完全离断再植成功1例
1病例资料患者,女,36岁.2001年1月30日,因操作不慎左前臂腕掌部被机床轧断,伤后6h到我院急诊.局部检查:左前臂从腕上8cm完全离断,腕一处及掌部三处呈"V"形离断,仅腕部及掌部的掌侧小部分组织相连.平腕关节背侧,手背从虎口斜向第5掌骨基底,手背中部从桡侧到尺侧,平掌指关节从第二到第四掌指关节等四处"V"形离断.手指的感觉、运动和血运完全丧失.X线片显示:尺桡骨于桡腕关节近5cm处骨折;大多角骨、月骨、第1~5掌骨、示指近节指骨骨折.诊断:左前臂绞轧伤完全离断.
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婴儿尤文肉瘤1例
1病例资料患儿,男性,8个月,因发现左前臂肿物3个月于2004年3月22日入院.患儿于3个月前无意中被发现左前臂掌面偏尺侧长一黄豆大小肿物,而后的3个月中,肿物呈进行性增大.病程中患儿无异常哭闹现象,无发热.入院时查体:一般情况好,生长发育正常,其它系统未见异常.无家族史.专科情况:左前臂掌面尺侧可见局部皮肤隆起,皮下可触及一大小约7cm×4cm×4cm肿物,质地中等,无波动感,无压痛反应,边界尚清楚,局部皮温正常,无红肿.X光片结果示:左尺桡骨骨质结构完整,软组织内尺侧可见一包块阴影,边缘尚光滑,密度均匀一致,其它未见异常改变.初步诊断:左前臂肿物(性质待查).经完善相关术前准备后,于2004年3月25日在基础麻醉下行左前臂肿物切除术.术中见:肿物位于尺侧腕屈肌肌腹,有包膜,与其它组织无粘连,尺动、静脉及尺神经发育良好.将肿物连同尺侧腕屈肌完整切除后测量标本:肿物大小为6cm×4cm×3cm,切面灰白色,实性,质地较软,似鱼肉状.术后留取标本送病理.2004年3月31日病理结果回报:(左前臂)尤文氏瘤.后确诊为:左前臂尤文肉瘤.
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前臂多段离断伴严重复合伤高温下断肢再植1例
1999年我们收治1例左前臂多段离断伴严重复合伤患者,行断肢再植成功,现报告如下.1 病例资料患者女,21岁,农民,于1999年6月4日晨被歹徒持刀在头面肩背部及左前臂连砍十三刀,其中颅骨三处开放性骨折,左前臂中段尺掌侧3/4离断,尺骨粉碎性骨折,腕关节上2cm处完全离断.伤后4.5小时送到我院.患者浅昏迷状态,呼吸心跳微弱,血压为零.当时外界气温39°C,立即将断手放入4℃冰箱内冷藏.待缝合好头面及肩背部伤口后,血压回升至正常,病人由浅昏迷转入嗜睡状态.
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先天性纤维脂肪瘤1例
1病史资料患者,女性,17岁.因发现左腕、左前臂肿块近17年,于2002年1月29日入院.患者儿时即有左腕、左前臂肿块,但无明显不适症状,也未影响左上肢感觉与运动,故一直未予重视.
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微创套管定位针刀术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52例
2009年1月以来,笔者采用微创套管定位针刀术治疗重症桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52例疗效显著,报道如下.1 临床资料52例中,男23例,女29例;年龄41~50岁19例,51~60岁24例,60~70岁9例;病程短2个月,长1年,平均3个月.临床表现为腕部桡侧酸痛,疼痛放射至左前臂,拇指屈伸时疼痛,查桡骨茎突下方可摸到豆大硬结、压痛,握拳尺偏试验(Finkelstein试验)阳性,X线提示腕关节诸骨未见退行性改变.
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中西医结合治疗带状疱疹14例
我们采用针灸、外敷内服中药、肌注维生素B1和B12治疗带状疱疹,收到显著效果,总结如下.1 临床资料共14例,男6例、女8例,年龄34~64岁,病程1~5天,初期4例(皮损在胸、肋、背部)、中期7例(1例皮损在右内眦与额鼻之间和右鼻唇沟部皮肤,1例沿左上肢肌皮神经和左前臂的正中神经分布,余5例皮损在胸背部)、后期3例(1例在腰腹部,2例在肋背部).均有不同程度的疼痛和低热.
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刺络放血为主治疗急性大面积带状疱疹1例
笔者用刺络放血治疗急性大面积带状疱疹1例效果显著,介绍如下。
1病例
曹某,女,34岁。5天前无明显诱因左颈部突然出现少量散在性疱疹,当时未予重视,第3天疱疹增多,片状分布于左颈部、肩背部,色红,疼痛,呈持续性、烧灼样疼痛。在某医院诊断为“带状疱疹”,予抗病毒、营养神经、止痛等治疗,症状未缓解反而加重。神清,精神稍倦,左颈、肩背部大量疱疹、片状分布、色红、持续性、烧灼样疼痛,左颈部可见少量红疹已结痂,左侧乳突前疼痛,局部肿胀,无发热,纳可,眠差,舌淡红苔薄黄,脉浮数。左颈、肩背部大量疱疹、色红,左颈部可见少量红疹已结痂。乳突前可见一大小约4cm×2cm肿物、质硬、无波动感、无移动感。中医诊断为蛇串疮,风热瘀阻。西医诊断为带状疱疹;腮腺炎。遂予疱疹处刺络放血,先用75%酒精棉球消毒疱疹皮肤表面,用采血针点刺疱疹表面,手法宜轻、快,点刺深度宜浅,避免伤到肺部,使皮肤红润稍有渗血,将火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸着后留置3~5min,起罐后用75%酒精棉球擦净血迹。取大椎、风池、肩井、肩髃、肩贞及疱疹密集处,用75%酒精棉球消毒腧穴皮肤表面,取1寸毫针刺入穴位,得气后留针,予红外线照射针刺部位,30min后取针。另用连翘15g,黄连15g,生地黄10g,淡竹叶15g,丹参15g,麦冬10g,金银花15g,玄参10g,黄柏10g,黄芩10g。日1剂,服3剂。次日,左颈部及肩背部疼痛明显好转,左颈部可见大量红疹已结痂、色暗红,左侧乳突前疼痛好转,肿胀不明显,但左前臂可见少量新发散在疱疹、色红、疼痛,影响睡眠。遂予刺络放血左前臂新发疱疹,并配合针刺。第3日,左前臂疼痛明显好转,睡眠不受影响,左前臂疱疹结痂、色暗红。停止刺络放血,继续针刺颈部、肩背部及左前臂,日1次。针刺3次后治愈,无疼痛,疱疹均已结痂,无新发疱疹,睡眠好。随访1个月未再复发,也无后遗症状。 -
高坠形成颈前部伸展创死亡1例
1 案情及尸体检验某日15时某住宅楼3楼平台发现一具女尸.经调查,死者系申某,24岁,既往有精神病史.尸体位于一直径约50 cm的钢管旁,钢管上方灰尘有大片新鲜擦拭痕,一双黑色皮鞋散落于尸体旁.尸体北侧墙壁上沾有大量飞溅的黑色污泥点,与尸体下地面污泥一致,尸体坠落点正上方第23层楼窗台内侧墙面有鞋蹬踏痕迹.死者上着红色高领毛衣,完整无破损,下身内外裤的裆部及右裤腿缝线处撕裂.尸体颈前有一处15 cm横行裂创,创缘较齐,其上、下方皮肤有数十条长短不一、横行排列的浅表裂伤;颈前肌多发性断裂,断端参差不齐,气管背侧面有一斜行3 cm裂创;颈部两侧大血管未断裂;颈椎第5、6椎间骨折脱位;颅骨顶枕部放射状骨折,脑组织暴露;腰椎多处骨折;左前臂、左肩胛骨骨折;胸、腹腔内多脏器破裂.
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桡骨血管沟影误鉴骨折1例
某男,16岁,学生。某日因故被他人致伤头部及左前臂等处。医院检查:右下颌有4cm×3cm的红肿区压疼。右上唇有0.7cm×0.5cm的粘膜出血。胸部正中压痛。左前臂后外侧有16cm×5cm的红肿区、压痛。次日X线报告:左桡骨中上1/3处线形骨折。法医门诊鉴定轻伤。
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闭合手法复位经皮穿针内固定术治疗尺桡骨骨折38例
我院2010年8月~2013年5月采用闭合手法复位、经皮穿针内固定术治疗尺、桡骨骨折38例,疗效满意,现总结报道如下。
1?临床资料
1.1一般资料
本组38例,其中男25例,女13例,年龄15~63岁,平均年龄33.5岁。皆为单侧闭合性骨折,其中左前臂12例,右前臂26例,就诊时间短30 min,长3天,平均1.1天。