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罕见多发骨畸形一例
患者男,25岁.颈短,头向右侧倾斜,后发际低,颈部活动受限.左前臂较右前臂短,左前臂后长144 mm,前长29 mm,左腕关节向掌侧屈曲,不能运动.左手与左前臂约呈45°夹角.左手掌窄长,拇指缺失,其余4指均呈半屈曲展开状态,掌指关节与指间关节不能运动.
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Hott-Oram综合征一例
胎儿男,胎龄26周。其母27岁,孕第1胎,“B”超检查怀疑为畸胎。查体:母亲血压、宫高、胎儿和及胎位均正常。“B”超检查:胎儿颅骨光环完整,双顶经6.0 cm,脊柱光点排列整齐,股骨长3.4 cm,两胫骨远端缺如,双足内翻,羊水平段4.1 cm。随即住院引产,该死胎为男性,体重1200 g,身长31 cm,眼距宽,双肩狭小,胸部皮下组织薄。左上肢屈曲,左前臂短,变形。左拇指无指骨,仅为皮样赘生物。双小腿前有骨性突出、变形,双足内翻。X线检查:左侧桡骨中、下段发育不全,尺骨弯曲,左拇指骨发育不良,双侧胫骨中、下段发育不全,其余骨骼未见异常,见图1。尸体解剖发现心脏房间隔缺损。脐血G带染色体核型为46,XY。母亲孕期健康,其丈夫健康。非近亲婚配,无家族史。
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遗传性多发性骨软骨瘤一家系10例
先证者 男,14岁.因四肢骨性肿物并肢体畸形12年,左前臂旋转障碍,左趾及左踝关节不能背伸2年入院.
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小儿陈旧性桡骨头脱位切开复位重建环状韧带一例
患儿男,10岁.因左前臂畸形3年入院.3年前无明显诱因,其父母发现左前臂外侧一隆起,压之能动.曾经手法复位治疗,效果欠佳.于1996年10月29日入院.检查:左侧屈肘位见前臂肘关节处有一向前方的骨性隆起,压之能复位.肘关节伸屈正常,前臂旋转功能受限.手术于肘关节前外侧入路做凸向外侧弧型切口.肱二头肌、肱肌牵向内侧,肱桡肌牵向外侧,切开关节囊,见桡骨小头向前方脱位,桡骨切迹被软组织填塞,环状韧带消失.彻底清除嵌入关节内的残余组织,整复桡骨头.再从前臂取一宽1.3 cm,长11.5 cm的筋膜条,保留其附丽于尺骨近侧处,将筋膜条通过尺骨的桡骨切迹及桡骨结节,环绕桡骨颈相互缝合,再从肱骨小头插入一枚克氏针至桡骨颈部.关闭创口,屈肘90°位,前臂置于轻度旋后位,石膏外固定.术后3周拔克氏针,6周去除石膏,行功能锻炼.随访1年余,畸形消失,前臂旋转功能恢复正常.
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肘管内腱鞘囊肿致尺神经卡压一例
患者男,49岁.骑车时不慎跌倒左手掌着地受力.伤后渐感左前臂内侧及环、小指麻木不适,伴左前臂内侧持续性烧灼痛.
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急诊手再造一例
患者男,32岁.因左腕掌部冲床伤毁损性离断1小时入院.检查:左前臂于桡骨茎突以远完全离断,远断端腕掌部毁损,第1~第5掌骨远端1/4以远及手指尚完整,两断端创面均有明显油垢污染,创缘不整.
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左前臂韧带样纤维瘤1例报告
韧带样纤维瘤少见,我院1例经手术切除病理证实,报告如下.患者,男性,55岁,自述4月前因铁锤砸伤左手指,左前臂逐渐长出一鹅蛋大小软肿块.骨科检查:左前臂腹侧中部肿胀,扪及肿块约7cm×5cm大小,质韧,压痛不明显,推及可移动,边界清楚.实验室检查(-),X线检查:左前臂中段偏前有大约8cm×5cm软组织块影,密度中等,边界较光整,元钙化、骨化征象,与正常软组织影相延续.正位示:桡骨尺侧骨皮质局限性增厚.X线意见:软组织肿瘤,手术发现:瘤体约6cm×5cm×4cm,位于前臂腹侧浅-深肌群之间,质韧如橡皮,包膜完整,切面呈灰白色,其背缘有正中神经分支,切除瘤体送活检.
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上臂桡神经卡压症1例
1 病例资料患者,男性,28岁,驾驶员.入院前2月,被人在背后用力向外扭转左上肢,患者用力反抗向内扭转.当时感左臂中下部疼痛及左手麻木,未引起重视,仅用药酒擦摩患处.三天后,发现左手感觉运动障碍,表现为左前臂后侧、左手虎口区感觉消失,伸腕和伸指不能,并逐步加重.采用理疗等方法治疗未见好转.查体:体格健壮,左上肢呈垂腕畸形,左臂中下段外侧轻压痛,左手背桡侧半、左拇指背侧、示中指背侧、及虎口区感觉丧失,左臂中下段Tinnel征阴性;左侧肩关节活动正常,伸肘力4级,左肱桡肌萎缩,肌力0级,指伸肌、伸腕肌力0级.X线片:
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环状缩窄带综合征合并短指伴有指骨缺失1例
患儿,男,6岁.因左前臂及左手畸形、前臂远端环状压痕、肢体功能差来我院诊治.体格检查所见:左前臂远端皮肤环形凹陷,直径缩小,明显可扪及条索状组织,质地韧;各手指短,指端尖、软,呈锥形,指甲缺失,环状缩窄带以远组织无淋巴水肿.X线片提示:尺桡骨、腕掌骨正常,远端指骨缺失.诊断为:环状缩窄带综合征合并短指伴有指骨缺失.
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以心前区痛为表现的糖尿病酮症酸中毒1例
患者,男,65岁.入院前2小时,突然出现心前区痛,为紧缩样酸痛,放射至左前臂,伴胸闷、大汗,急来我院.查体:T36.5 C,P 47次/分,R 20次/分,BP10/6kPa.急性痛苦病容,呻吟不止,大汗淋漓.心率47次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例
1 临床资料例1,男,14岁.因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术.麻醉前T37.1℃,P86次/分,R21次/分,BP14/8kPa.术前肌注鲁米那0.75g,阿托品0.5mg.手术2小时后患者诉伤肢痛,静注哌替啶50mg、安定10mg,5分钟后患者安静、发绀,随即心跳停止,立即静注肾上腺素1mg,胸外心脏按压,紧急气管插管,控制呼吸,约1分钟后心跳恢复,10分钟后P、BP、SPO2正常,在全麻下完成手术.术毕即清醒,安全送回病房.
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右美托咪定治疗术后谵妄1例
1临床资料患者,男,48岁.因车祸致伤左前臂及左足后疼痛、流血20h余于2010年9月7日收住我院骨科.骨科医师急诊行清创缝合,VSD引流术.给予抗感染,改善微循环及对症支持治疗.2011年9月11日患者出现胡言乱语,躁动不安,神经内科医师会诊后建议头颅MRI了解颅内情况,给予补液、营养神经、氟哌利多、氯丙嗪镇静症状缓解不明显.2011年9月12日急诊行头颅CT示:“颅内未见病变”转入ICU.
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臂丛神经阻滞致腋路神经损伤1例
1临床资料患者,男,56岁.因左无名指骨折,拟行左无名指内固定术,先行左腋路作左臂丛神经阻滞,穿刺时患者有痛感,随即稍退针,在附近注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混和液20ml,皮下无血肿,手术开始,患者述疼痛,用芬太尼0.1mg,咪唑安定2mg静注以镇痛镇静,手术完成顺利.术后第1天随访患者左上臂内侧,左前臂尺侧有放电感,一天数次,较难忍受,作左腋部彩色超声显示无血肿,左尺神经肌电图示左尺神经放电异常.予以镇静、镇痛、激素、维生素B1、B12治疔,7d后患者症状减轻出院,半年后患者左上肢尺侧异感大为减轻.
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左下眼睑绦虫病一例
患者,女,19岁,因左下眼睑无痛性肿块一周,于1993年11月20日入院.患者诉5月前有接触"豆猪肉"史,此后不久左前臂外侧皮下见"蚕豆"大小包块,质较硬,活动,并沿手臂移动,经颈至面部,10天消失后即感左下眼睑无痛性包块.否认遗传病和传染病史.一般情况可,胸、腹等未查及异常.眼部检查:双眼视力1.5,左下眼睑皮肤隆起,色泽正常,睑结膜充血,下睑穹隆正中可见一白色肿块,约1cm×0.5cm ×0.5cm,表面光滑,边缘不清,无压痛,活动,裂隙灯隐约可见一白色虫体;右眼正常.局部用氯霉素眼液及红霉素眼膏3天,于1993年11月24日在局麻下行囊肿摘除术.切开下睑穹隆见一折叠之白色虫体,约12cm.病理诊断:猪绦虫.术后伤口愈合良好.出院随访至今,未见复发.诊断:左下眼睑绦虫病.
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致残性全硬化性硬斑病1例
患者女,19岁,学生,云南澄江县人.以全身皮肤斑片11年,双手畸形,活动受限6年,于2007年4月21日来我科就诊.患者8岁时不明原因发病,开始于背部及左前臂处各发生指甲大小色沉斑一块,自觉瘙痒,曾在当地多家医院诊治,疗效不佳(诊治情况不详).
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断肢再植5例术中护理配合
断肢再植是把完全或不完全离断的肢体,在光学放大镜的助视下,将离断的肢体重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高度精细手术[1].我院于2010年1月~2010年7月断肢再植5例术后肢体均存活,功能尚可,现将术中的护理配合报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组患者5例,其中男性3例,女性2例,年龄16~45岁,损伤部位左前臂不全离断3例,右前臂不全离断2例,所有病例均急诊,在臂丛麻醉下行断肢再植术.1.2结果:本组患者术后肢体均成活,出院后0.5~1年进行随访,功能尚可,外形美观,患者满意.
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前臂离断再植成功一例
患者,女性,40岁,因机器伤致左前臂出血,疼痛30min人院.检查:左前臂中段平面完全离断,创缘不整齐,近侧离断端可见肌肉结构模糊,桡骨和尺骨离断面均呈斜行伴粉碎骨折块,远侧离断端可见部分肌腱外露,尺神经由近端抽出约5cm,污染严重.
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色素血管性斑痣性错构瘤病1例
1 临床资料患者女,18岁.面部蓝褐色斑片,巩膜蓝斑,左前臂及背部红斑18年.患者出生后即被发现双侧面部有蓝褐色斑片,巩膜蓝斑,双侧面颊部、左前臂、背部红斑,无自觉症状,未予特殊处理.皮疹随年龄增长逐渐增大和变多.同时左侧而颊和颈部出现边界不规则状浅白色斑片,因影响美容而就诊.
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神经纤维瘤病伴鲜红斑痣及海绵状血管瘤1例
患者女,22岁。出生时即发现其右股外侧有一浅棕色斑片,约5分币大小,左肋部有数个甲盖大深棕色斑,左前臂有一鲜红色2分币大小斑片,压之退色。上述皮疹均随年龄逐渐增大、增多,泛发全身。1988年右股、左肋部棕色斑片处相继出现2处扁平隆起的肿物,质软,无触痛。未予特殊治疗。右股部肿物诊断为神经纤维瘤,左肋部肿物为海绵状血管瘤。该患者母亲妊娠时居住在油化厂及染料厂附近,妊娠3个月时因哮喘服氨茶碱片,并经常使用肾上腺素喷雾剂。妊娠8个月时因高血压服降压药(名不详)治疗。足月分娩,予胎头吸引器吸出,颅顶有一血肿,几天后消退。患者智力及生长发育均正常,否认外伤手术史,否认癫痫及其它内科病史。月经规律153/28,未婚未育。否认家族中神经纤维瘤病及其它遗传病史。
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伊曲康唑治愈泛发性红色毛癣菌肉芽肿1例
患者男,48岁.34年前在左前臂出现小片状浅红斑,略高出皮面,自觉瘙痒.数年后头顶、面部、躯干及四肢相继出现红斑、丘疹,逐渐增多并融合成斑片.近1年来皮损加重,红斑增生呈浸润性斑块,并出现结节.面部肿胀,眉毛脱落.2个月前在左腋下、双侧腹股沟出现溃疡,渗出结痂.