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肠系膜上动脉栓塞1例
患者,女,53岁.因突发持续性腹痛15小时入院.15小时前无明显诱因突感中上腹、脐周为主的腹痛,伴恶心呕吐胃内容4次,腹泻4次呈黄色水样便,内无粘液脓血.既往患者有30年风湿性心脏病史,诊断二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤.服用消心痛、地高辛6年,近1年来未服用抗凝药物.查体:T37.3℃,P100次/分,R20次/分,BP15/10kPa.急性痛苦病容,神志清楚.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.颈静脉怒张,双下肺叩浊并闻及湿罗音.
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全膝关节置换术患者隐性失血抗凝药物的临床应用
目的 探讨抗凝药物应用对人工全膝关节置换术患者隐性失血的影响.方法 选取2010年4月~2014年5月期间在我院接受人工全膝关节置换术的患者180例,随机分为A组84例和B组96例,分别于术后使用不同的抗凝药物.其中A组于术后10小时口服抗凝药物利伐沙班,B组于术后10小时皮下注射抗凝药物依诺肝素钠.统计评估所有患者的一般临床资料,比较两组患者的术后引流量、术后出血量、术后隐性出血量、住院时间,并进行术后两周的膝关节评分(HSS).结果 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后引流量、术后出血量以及术后隐性出血量的差异不具有统计学意义(P=0.531、0.594、0.442);且两组患者平均住院时间以及HSS得分差异也不明显,差异不具有统计学意义(P=0.897、0.806).结论 抗凝药物依诺肝素钠以及利伐沙班对全膝关节置换术患者术后隐性失血及术后患者膝关节恢复情况的影响差异不明显,均可在临床应用.
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经桡动脉途径冠脉介入术后气囊压迫止血时间的探讨(附352例报告)
桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗具有对患者损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、住院时间短、并发症少及不影响抗凝药物连续使用等优点在应用药物涂层支架的时代已经成为常用的冠脉介入途径.
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心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性解析
目的:研究心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析行妇科手术的心脏瓣膜置换术后患者的临床资料,患者按 INR 值分为 A 组32例:INR 1.15~1.47;B 组12例:INR 1.48~1.8;C 组8例:INR >1.8;选取同期行妇科手术但未进行抗凝治疗的40例患者为 D 组。所有患者均于入院后停止口服华法林,给予低分子肝素钙。观察患者围术期情况,患者围术期前后凝血指标 PT、INR 的变化及手术出血量。结果:所有患者术后胃肠功能恢复良好,手术前后心功能正常,未发生急性左心衰、肺水肿、血栓栓塞、大出血及感染性心内膜炎等疾病;患者停用华法林前 PT 和 INR 值明显高于妇科手术前 PT 和 INR 值,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05);同时,与 D 组比较,C 组手术出血量明显增多,差异有统计学意义(P <0.05)。A 组和 B 组患者手术出血量与D 组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论:心脏换瓣术后行妇科手术患者可于术前停用华法林,运用低分子肝素钙临时替代治疗,术前 INR 控制在1.47~1.8,可有效降低并发症发生率,行手术治疗是安全有效的。
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心脏瓣膜置换术后妊娠30例临床分析
目的 探讨心脏瓣膜置换术后妇女妊娠期抗凝治疗及分娩期的处理方案.方法 回顾性分析2004年7月至2010年7月收治的30例心脏瓣膜置换术后孕妇,观察妊娠期、分娩前后抗凝药物应用、分娩方式及妊娠结局.结果 2例心脏瓣膜置换时间超过10年的孕妇于中期妊娠因机械表功能障碍,瓣口血栓急诊再次行瓣膜置换术,1例孕期停抗凝药物孕晚期出现瓣膜血栓、心功能衰竭.孕妇合并妊娠期糖耐量异常2例,妊娠期高血压1例.中孕引产3例(10.00%),阴道分娩2例(6.67%),剖宫产25例(83.33%),无产后出血发生.围产儿结局:脑积水2例(6.67%),胎死宫内2例(6.67%).新生儿出生体重1.95~4.20kg,平均2.90±0.43kg.低出生体重儿3例(10.00%),巨大儿1例(占3.33%),新生儿轻度窒息3例(10.00%),无新生儿缺血缺氧性脑病,无新生儿颅内出血.结论 心脏瓣膜置换时间、妊娠期抗凝治疗影响妊娠结局,心脏瓣膜置换术妇女好在术后2~3年妊娠,口服小剂量华法林简便易行,患者依从性好,胎儿畸形率低,并可有效地预防孕产妇瓣膜血栓栓塞的发生;分娩期以剖宫产为首选方式,术前及时停用抗凝药物、术后24小时恢复用药对产妇及新生儿是一种安全的处理方案.
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抗凝药 让血管不“堵车”
手指割破了,大家都知道要止血,但血管"堵车"时,许多人往往不知所措.随着国内一些大医院成立了抗凝门诊,抗凝药物逐渐被人们熟悉.日前,南京军区福州总医院心血管内科副主任医师曹小织对常用抗凝药物作了相关解读.抗凝药防范血栓形成人体内有凝血系统和抗凝系统,两者通过平衡,维持体内血液流动状态,防止血液丢失.一旦平衡状态被破坏,便可出现血栓、血管内凝血或出血性疾病.而抗凝血药就是一类干扰凝血因子,可防止血栓形成,形象地说,就是防止血液在血管里"堵车".它可通过影响血液凝固和纤维蛋白溶解过程,维持血液正常流动,发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用.
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抗凝治疗后凝血酶原时间检测与临床应用评价
人工心脏瓣膜置换术后的终身抗凝治疗是关系到病人长期预后的关键之一.随着换瓣手术的日益广泛开展,如何安全有效地对抗凝治疗的效果进行评价并对抗凝药物的剂量进行监控,防止并发症的发生具有十分重要的意义.目前常用的方法是单一口服香豆素类药物如华法林等.此类药物的安全范围窄,临床用药剂量不易掌握,致使抗凝治疗中出血、栓塞或瓣膜血栓形成,成为机械瓣膜置换术后常见且严重的并发症.应用检测凝血酶原时间(PT)对抗凝治疗监控是目前推荐使用的方法.我科用全自动血凝仪对我院口服华法林抗凝患者进行跟踪监测,现报告如下:
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冠状动脉支架术后不同抗凝药物的疗效观察
目的: 观察经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架置入术后不同抗凝药物对各种心脏事件发生的影响以及其副作用.方法:对884例冠心病患者置入1232个支架,在6~12月的短期随访中,观察术后不同抗凝药物和抗血小板药物对PTCA+支架术后各种心脏事件发生的影响以及其副作用.结果:在PTCA+支架术后,抗凝药物可使各种心脏事件发生率有显著降低,使用阿斯匹林+噻氯匹定及低分子肝素后未发生严重出血并发症及支架内血栓.结论:PTCA+支架术后使用不同抗凝药物和抗血小板药物效果没有明显差异.
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经尿道前列腺电切术围手术期抗凝药物的管理
随着人口的老龄化,为预防和治疗心脑血管疾病,越来越多的人需要长期口服抗凝药物.这类患者在接受经尿道前列腺电切术时,需要平衡手术出血与心脑血管不良事件的风险.围手术期继续口服抗凝药物会增加手术出血的风险,暂停抗凝药物会增加心脑血管不良事件的风险.如何平衡围手术期出血与心脑血管不良事件的风险,制定相对安全的抗凝策略,是泌尿外科医师不得不面对的难题.
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急性冠脉综合征 PCI 术后上消化道出血的治疗
急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome ,ACS)患者目前佳、有效的治疗方案为进行经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention ,PCI)微创治疗,同时配合抗血小板药物和抗凝药物治疗能明显降低了该病的死亡率[1]。但相关报道[2]指出,由于抗血小板和抗凝药物的广泛应用,因治疗而引起的消化道出血性疾病的发生率明显增加,存在明显的治疗矛盾,从而给临床抉择带来极大难度。笔者通过查阅近年来的相关文献,对急性冠脉综合征 PCI 术后上消化道出血的治疗有了一定的了解。
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人工瓣膜置换术后合并妊娠抗凝药物对母婴的影响(附15例分析)
近年来,随着心血管外科检查方法及手术技术的不断发展,绝大多数心脏疾患能够获得早期诊断、及时手术治疗,尤其心脏瓣膜疾病患者.随着患者获得手术机会的增加,心脏瓣膜置换术后妊娠病例亦有所上升.此类妇女在妊娠期间,往往面临着综合妇产科、心内科、心外科等多方面跨学科的特殊问题,需要多科医师协作诊疗.下面就我院人工瓣膜置换术后15例妊娠结局分析如下.
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血管内皮生长因子在皮瓣移植中的应用
在整形外科领域中,皮瓣移植得到了广泛应用及发展,但无论是何种皮瓣移植术,因设计不当所造成的皮瓣缺血坏死一直都是较为常见的问题.尽管采取了多种办法,如改善皮瓣的设计、皮瓣的延迟转移、应用活血抗凝药物、扩血管药物及高压氧等,也取得了一定的效果,但仍未解决皮瓣移植过程中发生皮瓣坏死的问题.因此作为促血管新生作用强、特异性高的血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)在提高皮瓣移植术后成活率方面也引起了极大地关注.本文就血管内皮生长因子在皮瓣移植的应用综述如下.
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血小板去除术治疗脾切除术后血小板增多症3例
例1 患男,64岁,诊断为原发性骨髓纤维化,因误诊"肝硬化”行脾脏切除术.术后头晕、头痛、乏力症状加重,白细胞、血小板持续性升高.实验室检查:WBC 28.9×1O9/L,PLLT 998×9/L.给予羟基脲及抗凝药物对症治疗,效果不佳.例2 患女,47岁,诊断为原发性血小板增多症,因误诊"门脉高压症”行脾脏切除术.术后出现头晕、鼻衄、牙龈出血,血小板持续升高,高至3068×109/L,给予HAD方案化疗2个疗程后,复查:WBC 15.2×109/L,PLLT1900×109/L,治疗无效.
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血凝试验影响因素浅析
血凝试验临床上常规的检查项目主要包括凝血酶原时间(PT)测定、活化部分凝血活酶时间(APTT)测定、凝血酶时间(TT)测定、纤维蛋白原(Fg)测定,是一组能反应凝血途径中各种凝血因子异常的筛查试验。这些检查项目已广泛应用于出血、血栓性疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察、抗凝药物剂量监测和患者手术前的检查。血凝试验检验是一项比较复杂的过程,且容易出现误差,通常情况下,在血凝试验过程中其中的某些因子一旦被某些因素激活,会造成一系列的连锁反应,造成检测结果出现很大的偏差[1]。这就要求我们检验人员必须了解和掌握与之相关的因素,尽量避免其对试验结果的影响。本文对影响血凝试验以下几个方面因素进行探讨。
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1例冠状动脉介入术后肝素诱导的血小板减少症患者的护理
肝素(heparin)是目前临床常用的抗凝药物之一,其使用范围在不断扩展,肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种由肝素所引起的严重而少见的并发症,HIT作为一种特异性自身免疫性疾病,是由于抗体对肝素--血小板因子4复合物的识别,损伤了血小板以及内皮细胞而导致,主要表现为血小板减少,血小板激活和血栓形成[1]。随着肝素的广泛应用,HIT日益被人们所认识并得到重视,我院曾收治一例冠状动脉介入术后出现HIT的患者,现将其护理报告如下。
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新型口服抗凝药物的应用进展
新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关键性的环节,在保证抗凝疗效的同时显著降低严重出血性并发症风险。目前正在研发或已经上市的新型抗凝药物主要包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂、御因子抑制剂、组织因子抑制剂以及新型维生素K拮抗剂,其代表药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班。近年来先后结束的数项临床试验对这三种新药与华法林的疗效和安全性进行了比较,主要包括关于达比加群酯的RE-LY研究(Randomized evalu-ation of long term anticoagulant therapy)[1],RE-COVER和RE-COVERI ,REMEDY和RE-SONATE研究。关于利伐沙班的 ROCKET-AF 研究(Rivaroxaban once-daily oral direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism trial in atrial fibril ation)[2],EINSTEIN 系列研究,以及关于阿哌沙班的 ARISTOTLE (Apixaban for reduction in stroke andother thromboembolic events in atrial fibril ation)[3],AMPLIFY 和AMPLIFY-延展研究。这些药物的特点是无需常规监测凝血功能,与药物和食物的相互作用较少。对于肾功能减退、高龄等患者应该注意出血危险,必要时减小用药剂量[4~6]。
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中西医结合预防下肢深静脉血栓后遗症57例效果观察
目的 探讨运用中西医结合的措施预防下肢深静脉血栓后遗症.方法 对57例均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成患者住院期间应用抗凝药物、压力治疗、熏洗疗法预防深静脉血栓后遗症进行观察分析.结果 57例患者均取得较为满意的预防效果(未发现有深静脉血栓复发,且大部分出现再通;患肢浅静脉无明显扩张或曲张出现;行走活动自如无明显的下肢皮肤湿疹、硬化、溃疡等).结论 中西医相结合的措施是预防深静脉血栓后遗症非常重要的手段.
关键词: 下肢深静脉血栓后遗症 预防 抗凝药物 压力治疗 熏洗疗法 -
推拿结合药物抗凝防治术后下肢深静脉血栓的临床研究
目的:研究推拿结合药物抗凝防治术后下肢深静脉血栓形成.方法:选取2011年1月至2015年12月下肢手术病例150例,分为观察组和对照组,两组均行三级预防及术后预防使用低分子肝素钙和华法林抗凝.观察组结合中医推拿手法治疗,对照组结合下肢气压电按摩治疗.观察下肢深静脉血栓的发生率、患肢肿胀情况、凝血功能及下肢深静脉彩色多普勒改变情况.结果:两组术后下肢深静脉血栓发生率方面无明显差异,但观察组在治疗后表现及临床实验室检查的严重程度评分差异有显著性意义(P<0.05),可改善下肢疼痛、肿胀症状体征(P<0.05).结论:推拿结合药物抗凝能降低术后下肢深静脉血栓形成的风险,能减轻术后下肢深静脉血栓患者肿胀、下肢疼痛症状、体征.
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用血浆凝血酶原时间监测口服抗凝药物的分析
血浆凝血酶原时间(Plasma prothrombin time,PPT),又称凝血酶原时间(Plasma prothrombin time,PT)测定,是检查外源凝血系统诸因子及相关抑制物的重要筛选试验,也是心脏瓣膜置换术后病人长期口服抗凝药物(如法华令,Warfarin)监测的较为理想的方法[1].但是如何准确地进行PT监测,以其指导病人合理服药是很关键的问题,我们就不同的国际敏感度指数(International sensitivity index,ISI)对PT结果的影响上进行了分析研究,现报告如下:
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用Fogarty导管取栓治疗动脉栓塞13例报告
通过用FOgarty导管对13例四肢动脉栓塞病人行取栓术,术后正确使用抗凝药物,除1例截肢外,其余均获痊愈.