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1,6-二磷酸果糖过敏1例
1 临床资料患者,男,30岁,因活动后头晕,胸闷1个月入院.实验室检查:活动平板阳性,心肌酶谱异常,拟诊病毒性心肌炎.给予1,6-二磷酸果糖10g(瑞安吉北京华靳制药)静滴,在静滴过程中患者突感心悸、头昏,心电图示窦性心动过速,经吸氧、停止输液等处理,症状缓解.当时拟诊为输液反应,或滴速偏快而致.次日,再次给予1,6-二磷酸果糖缓慢静滴,上述症状再现,且伴出汗、轻微恶心及皮肤骚痒,诊断为果糖过敏,即刻停用果糖及对症处理后缓解.3d后改为果糖口服液(瑞安吉口服液)治疗,仍出现过敏反应症状.
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善得定致心律失常2例报道
例1:患者,女,50岁.反复呕血、黑便5年,复发10h入院.5年前诊断为肝硬化,行门体断流术及脾切除术.入院后心电图示:窦性心动过速,心率105次/min.急诊胃镜示:食管静脉曲张破裂出血.予以禁食、输血、静脉内注射100μg善得定后,以每小时25μg剂量持续滴注,2h后患者出现心悸.心电图示:窦性心动过缓,心率43次/min,考虑可能与善得定有关,故停用.
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窦性心动过速的频率界限讨论(附1例病例报告)
窦性心动过速,是指激动发自窦房结,但比正常窦性心率要快.窦性心率的频率在成人每分钟超过100次;临床上窦性心动过速的起始与终止均经过逐渐的改变,心率一般不超过150次/min,多在100~130次/min间,而容易有暂时的变动.本文报告1例窦性心动过速,讨论窦性心动过速的频率界限.
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孕产妇死亡4例分析
长期以来,我院妇产科承担重庆市基层医疗机构急诊抢救任务。自1999年8月~2000年8月共外出抢救孕妇22例,其中收住我院死亡4例。为吸取经验教训,尽可能避免孕产妇死亡,现将4例报告分析如下。 例1:患者女,24岁,G2P1。28周孕在家自产一死婴,疑胎盘排出不全于2000年8月26日急诊入院。孕前患甲亢4年,服他巴唑10mg,bid治疗,妊娠后自行停药,未作过产前检查,亦未内科随访。入院体检:体温37.3℃,脉搏140次/min,呼吸26次/min,血压14.6/9.3kPa。神志清楚,突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,心率140次/min,双肺湿鸣,肝脾未扪及。心电图提示窦性心动过速。子宫收缩好,阴道流血不多,转内科治疗。转入内科1h(入院2h),突然心跳呼吸停止,抢救无效死亡。诊断:甲亢、甲状腺危象、心跳呼吸骤停综合征。
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溶血葡萄球菌败血症1例报告
患者,女,33岁,因畏寒、发热、全身酸痛5d入院。5d前受凉后出现畏寒、发热,体温波动在38~40.5℃,全身酸痛,四肢小关节疼痛,在院外应用青霉素、先锋霉素V等抗感染无好转而入院治疗。查体:T39.6℃,BP12/7kPa,急性病容,睑结膜数处小片状出血,双肺未闻及干湿罗音。心率120次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。腹软,肝脾未触及。四肢小关节无红、肿,有压痛。神经系统:脑膜刺激征阴性。辅助检查:WBC 7.3×109/L,N0.89,L0.08,E 0.02,RBC 3.03×1012/L,PLT 32×109/L,Hb 95g/L。胸片提示右上肺陈旧性结核,入院诊断不明。发热原因考虑:(1)上呼吸道感染;(2)败血症;(3)结缔组织疾病。予以青霉素、病毒唑治疗。其间骨髓细胞学检查提示感染,中性粒细胞浆可见中毒颗粒粗大,有左移、空泡及核溶解。心肌酶学:HBD 183u/L。肝功:ALT 91u/L,TP54g/L,ALB 29g/L。免疫球蛋白:正常。肥达反应阴性,未查见狼疮细胞。腹部B超示肝大,胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常。心电图为窦性心动过速,电轴不偏,ST段正常。抗感染、抗病毒治疗2d,畏寒、发热、全身酸痛症状无缓解,入院第三天出现皮肤瘀点、瘀斑、斑丘疹,血压下降至10.5/6.5kPa,四肢末梢体温下降,并出现嗜睡,继而浅昏迷。
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急性心肌梗塞患者Q-Tc的临床意义
为了解校正 Q-T 间期(Q-Tc)的急性心肌梗塞(AMI)患者预后的意义,回顾性分析了1993~1998年我院收治的42例 AMI 患者的Q-Tc.1 临床资料本组病例发病年龄52~85岁,男33例,女9例.合并高血压或(和)糖尿病者17例,并发休克或(和)心衰者12例,并发心律失常14例(其中窦性心动过速4例,窦性心动过缓2例,室性早搏5例,房性早搏4例,束枝传导阻滞5例,心房纤颤1例,有两种以上心律失常者共5例),有肾功损害14例,心肌酶谱升高者37例,死亡14例.所有患者入院时血钾均正常,未服用使 Q-Tc 延长的药物.
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QRS波与T波电阶梯现象1例
患者,女,20岁,大学生,既往身体健康无心脏病史.近来感觉稍活动后出现心悸,来我院检查心电图示:窦性心动过速,心率107次/分,各导联QRS波振幅由1.9mv升至2.4mv又逐渐降低至1.9mv,然后又逐渐增高,呈周期性变化.T波也由低平的0.1mv逐渐增高至0.25mv,又逐渐降低至0.1mv,也呈现为周期性变化.嘱患者做下蹲运动后,自觉心慌心累,即时描记心电图示:窦性心动过速,心率129次/分,QRS波仍呈阶梯性变化,而T波则从深倒逐渐变为浅直立.患者休息10分钟后,心率下降至91次/分,QRS波与T波均恢复正常.此心电变化为特殊类型的心电交替现象,它们都有一个共同点,QRS波与T波都表现为阶梯性,这种复合型的电阶梯现象较少见.
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糖尿病酮症酸中毒并肺炎杆菌败血症致双眼内容炎1例报告
患者,女,61岁,因发热、呕吐、腹泻2天入院.无多尿、多饮、多食及消瘦等症状.查体:T40℃,BP120/82mmHg(16/11kPa),嗜睡,黄疸(一),未见皮疹及瘀斑,颈阻(一),心率126次/分,律齐,杂音(一),双肺、肝脾及双肾无异常发现,巴氏征(一).辅助检查:WBC16×109/L,W-LCR0.92,血糖23.3mmol/L,血酮,CO2CP10mmol/L.胸片无异常发现,心电图:窦性心动过速,偶发房性早搏.入院诊断:2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,败血症.
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糖尿病败血症误诊死亡2例
例1:患者,女,50岁.糖尿病史10年.腹痛、恶心、呕吐4天,呕吐咖啡色样液体1天入院.6年前因中上腹疼痛胃肠钡餐检查诊断为胃粘膜脱垂.查体:体温36.8℃,脉搏110次/分,血压16/12kPa,重病容,消瘦,轻度脱水貌,皮肤、巩膜无黄染、无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及,中上腹深压痛.辅助检查:血红蛋白13.7g/L,红细胞4.04×1012/L,白细胞18.3×109/L,中性粒细胞0.88,血小板176×109/L,血糖17.4mmol/L,血钾4.28mmol/L,血钠137mmol/L,血氯104mmol/L,血气分析:pH7.38,HCO223mEq/L,血肌酐89.6mmol/L,尿素氮4.90mmol/L,尿糖(),酮体(+),尿蛋白(-),大便隐血实验(),心电图窦性心动过速.入院诊断:(1)胃粘膜脱垂伴上消化道出血,(2)2型糖尿病.入院后给予输血(合计输血1200ml),及立止血、凝血酶等止血药物治疗,消化道出血不止,持续反复小量呕吐咖啡样液体,入院后第4天逐渐出现意识障碍,昏迷、血压下降、代谢性酸中毒,终因抢救无效死亡.血培养为金黄色葡萄球菌生长.
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高压氧综合治愈急性一氧化碳中毒迟发脑病1例
1 临床资料患者,女,41岁,系家庭妇女.患者于2006年2月24日夜间23:00左右被家人发现洗澡后晕倒在浴室,当时呼之不应,即通过120急救中心送到附近医院,做心电图提示:窦性心动过速、心肌缺血;头颅CT检查:缺氧性脑病.诊断为急性一氧化碳中毒,给予吸氧(单侧鼻塞吸氧)、脱水、支持等处理,在治疗过程中呕吐多次,次日下午行高压氧(HBO)治疗后意识转为清醒,但6d后患者出现记忆力、计算力、理解力、定向力丧失,注意力涣散、思维障碍,拒绝进食,时有懒言或哭笑无常、易激怒,继续予以每日1次HBO及药物治疗,病情仍不断加重,于3月3日以急性一氧化碳中毒迟发脑病收入我院.入院查体:T 36.5℃,P 92次/min,R 18次/min,BP 120/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).意识清楚,记忆力、计算力、理解力、定向力均丧失,心肺腹无异常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力增高.入院后做脑电图:重度异常(α波减少,慢波增多),头颅MRI检查:缺氧性脑病.
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快速性心律失常合并缓慢性心律失常的诊治
快速性心律失常包括窦性心动过速、心房扑动、室上性心动过速(PSVT)、心房颤动(快室率)、室性心动过速(VT)等.缓慢性心律失常包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、传导阻滞后逸搏心律、心房颤动(慢室率)等.两者均可产生严重后果.若两者同时存在,则用抗心律失常药的使用就会有矛盾.尤其在人院时呈快速性心律失常而不知患者有窦房结功能障碍及潜在的传导阻滞者.
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19例心脏过敏反应的临床分析
心脏过敏反应是一种免疫球蛋白E抗体介导的Ⅰ型变态反应,为全身过敏反应的危急症状,主要表现为窦性心动过速、房室传导阻滞、异位节律增多和心跳骤停等心律失常.以及冠状动脉痉挛,终导致急性心肌缺血、心功能不全和休克.甚至猝死.药物过敏在临床上并不少见,过敏反应可涉及多个器官系统,包括皮肤、呼吸系统、心血管、肾等,严重者引起心脏过敏反应,甚至猝死.近年来药物引起心脏过敏的报道不多,本人就近19年来救治的8例和文献收集的11例过敏所致心脏损伤进行分析.
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5例急性重症病毒性心肌炎临床分析
现将我院收治的 5例急性重症病毒性心肌炎,分析报道如下.1 临床资料 5例中,男 2例,女 3例,年龄 18~46岁.首发症状:咳嗽、咽痛,伴上腹部疼痛及腹泻 2例,发热后突发胸闷、呼吸困难 2例,上感后 1周内持续性胸痛,伴低热 1例.5例均伴有急性左心衰.心电图表现:均有窦性心动过速,Q波形成 3例; 4例伴有 ST段弓背向上型抬高;伴完全性右束支阻滞 1例;频发室早二联律 3例;三度房室传导阻滞 2例;二度窦房传导阻滞 2例;频发房早 1例;短阵房速 1例.
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主动脉夹层动脉瘤1例心电图酷似心包炎改变
1临床和心电图资料患者男性,40岁,起病当日凌晨无诱因下突然感到心前区烧灼样疼痛,并向咽、背部放射,伴心悸、气促,疼痛持续30小时无缓解.次晨到卫生院诊治,心电图示窦性心动过速,ST段V4~5抬高.经服用心痛定等药物后,症状缓解,偶有心前区不适,于3天后上午收入本院.
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糖尿病低血糖反应诱发室性早搏2例
1病例介绍例1:患者,男,48岁,患糖尿病5年,在家注射胰岛素15分钟后饮酒,出现头晕,视物模糊,胸闷心悸,全身出汗,无力,口服速效救心丸无效,之后出现昏迷,被家属急送来诊,查血糖1.8mmol/L,心电图示窦性心动过速并频发室早,给予50%葡萄糖60 ml静脉推注并以10%葡萄糖500 ml静脉滴注后很快清醒,约1小时后复查心电图心率恢复正常,室早消失.
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静脉滴注维生素K1致心律失常2例
例 1,患者男,34岁,于 2004年 4月 3日 19时,因反复右上腹阵发性疼痛,牵引背心痛,伴恶心呕吐,一天后就诊,查体:右上腹墨菲氏征阳性.B超提示:急性胆囊炎,确诊为急性胆囊炎,为解除患者疼痛,给予维生素 K1 10 mg加入 5%葡萄糖 150 ml静脉滴注,约 2分钟后,突然出现胸部压榨样痛,心悸,呼吸困难,出冷汗,四肢发冷.查:血压 90/60 mmHg,脉细弱,口唇轻度发绀,双肺呼吸音低,未闻及干湿性口罗音,心率 110次 /分,律不齐,早搏 15~20次 /分,腹软,肝脾未触及,心电图提示:(1)窦性心动过速,心率 110次 /分;(2)频发交界性早搏,考虑为维生素 K1过敏反应,立即停用维生素 K1,吸氧,静脉注射地塞米松 10 mg,肌注异丙嗪 25 mg,并静脉缓慢注射西地兰 0.2 mg,20分钟后症状好转,血压 135/75 mmHg.
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全麻下反复牵拉胃管致心跳骤停1例
病例介绍:患者男,64岁,因上腹部不适、疼痛1年,胃镜下取胃壁组织作病理检查,确诊为胃体部癌.于2005年5月10日入手术室,术前P 86次/分钟,R 20次/分钟,BP 15.5/10Kpa.在硬膜外麻醉下行近端胃癌根治术.术中因麻醉效果不满意而改全麻,在气管插管插入困难,连续两次插入失败,其间患者心率>120次/分钟,间停后换另侧鼻孔顺利插入.1小时后,手术进行到食管远端胃吻合时,牵拉胃管,患者心跳骤停,血压由14/9 Kpa降到4/0 Kpa.立即停止手术,胸外心脏按压,用肾上腺素1 mg,麻黄碱30 mg,阿托品0.5 mg,多巴胺6 mg静注,立即多巴胺40 mg/100ml静滴.胸外心脏按压1分钟后,心跳逐渐恢复,血压恢复到6/3 Kpa,停止胸外心脏按压,加大肺通气量,静脉输入碳酸氢钠200ml,5分钟后血压12/7 Kpa,脉搏112次/分钟,心电图提示窦性心动过速,偶发室早.静脉输入胶体液,9分钟血压8.5/3.5 Kpa.重新安置体位、铺手术巾,继续手术,1小时40分钟后手术结束,术毕8分钟患者恢复意识,13分钟恢复肌力后拔出气管导管,患者语言清楚,表达明确,情绪稳定,心态良好,对术中的抢救完全无记忆.送回监护室1天后病情稳定转至病房.
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大剂量可拉明治疗麻醉苏醒延迟1例
患者男,69岁,因腹部开放性刀伤并创伤失血性休克、肺心病、间质性肺炎而急诊人院.术前心率120次/分,血压60/35mmHg,呼吸32次/分,神清.ECC示:窦性心动过速、肺型P波、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大.
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成功抢救心源性猝死1例
1 病例介绍患儿,男,14岁,于2005年5月26日在学校活动中突然出现昏厥,心跳骤停,叹息样呼吸,约10分钟后120急诊医生到达现场时查体:脉搏扪不到,血压为零,呈深昏迷,双侧瞳孔散大、固定,光反射消失,皮肤黏膜紫绀,大动脉搏动消失,心音消失,左下颌见一长约1.5 cm裂伤,结合患儿7年前心脏彩超:主动脉瓣狭窄伴关闭不全,左室增大,初步诊断:先天性心脏病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心源性猝死,左下颌软组织挫裂伤,立即进行心肺复苏等抢救,回医院后行气管插管呼吸机机械通气,心电监护呈:尖端扭转型室性心动过速,给予直流电复律,静脉滴注肾上腺素、25%硫酸镁、利多卡因及持续2个多小时的胸外心脏按压,期间出现上消化道大出血、顽固性休克、肺部感染、颅内高压、酸中毒,经扩容、升压、制酸、止血及脱水降颅内压、营养脑神经、纠酸、抗感染、头部冰帽物理降温、镇静等治疗,10小时后患儿自主呼吸恢复,12~16次/分,心跳恢复,呈窦性心动过速,130~140次/分,血压维持在80~90/50~60 mmHg,应家属要求转内科住院,继续给予心肺脑复苏及输血、抗感染、营养脑神经及纠正水盐酸碱平衡失调等对症支持治疗,患儿于入院后8小时神志开始恢复,又经过后期的康复等治疗,住院16天后全愈出现.
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关注心血管药物的双向作用
作者关注心血管药物的双向作用缘于70年代初.一位新疆石油工人因心动过缓转送北京诊治.病历首页上赫然写着"禁用阿托品静脉注射".硫酸阿托品用于解除迷走神经张力治疗心动过缓是再普通不过的药物,怎么禁用?细看病情介绍患者心率30余次/分,静注阿托品后突然变慢至20余次,且伴阿斯综合征发作.无独有偶,80年代初,一位心动过缓患者在某医院做阿托品试验,静注阿托品2mg后心率由38次/分减慢到18~19次/分,伴阿斯综合征发作急诊送至我院.心电图示窦性心动过速,心房率120~130次/分,房室传导以8或9比1下传.追其原因,阿托品提高了心房率,却加重了房室结的隐匿传导,结果是心室率反而减慢.文献还记载,小剂量阿托品(<0.3mg)静脉注射有可能兴奋中枢迷走神经核导致心率变慢,甚至停跳.我们临床抢救1例老年心肌炎患者时曾经遇到此现象.