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外伤性基底节区出血合并血管畸形一例
患者男,39岁,因"车祸致头部外伤后意识障碍1 h"入院,伤后持续昏迷,呕吐3次.查体:浅昏迷,GCS 9分,E1V3M5,双瞳孔等大等圆,光反射存在,BP 130/80 mm Hg,左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级,右侧正常,有定位动作,双侧病理征(一),左侧颜面部肿胀,心肺腹未见明显外伤征.头颅CT检查示右侧基底节区出血,脑室受压,颅内散在点片状高密度影,蛛网膜下腔出血(图1).
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胆囊结核并胆囊结石一例
患者女,48岁,因右上腹部“不适伴疼痛”10年入院。该患者于10年前无明显诱因出现右上腹部钝痛,并向右侧腰背部放射,无发热、黄疸,无腹胀及恶心呕吐,于当地医院就诊,诊断“胆囊结石”。10年间上述症状呈间断性发作,自服药物,症状偶有缓解。查体:一般情况良好,无皮肤巩膜黄染,腹部柔软,无明显压痛,“Murphy征”阴性。胸部正位片示:左肺上野可见点状钙化灶,考虑陈旧性肺结核可能性大。CT平扫:肝脏未见确切异常。胆囊内可见不规则环形高密度影(图1),边缘清晰,CT值为153 HU,胆囊壁模糊不清。CT增强扫描:胆囊增大,胆囊内病灶动静脉期呈环形高密度影,边缘清晰,周围可见斑片状低密度影,胆囊壁局部增厚,呈不均匀强化(图2,3)。CT平扫+增强结论:胆囊炎伴胆囊结石,不除外胆囊癌。临床行剖腹探查:术中见胆囊呈灰白色,胆囊壁严重水肿,与周围网膜组织严重黏连,仅见胆囊底;胆囊壁硬韧,其内可触及多枚类圆形结石,几乎充满整个胆囊腔,故行胆囊切除。胆囊床处肝实质质韧,边界欠清楚,十二指肠球部与胆囊壁紧密黏连,部分肠壁质韧,常规胆囊穿刺,抽出灰白色脓性液体约5 ml。切除部分胆囊壁送检,大体标本描述:胆囊壁厚约0.6 cm,胆囊底部囊壁内形成脓腔,可见灰白色脓性液体溢出。术中诊断为慢性结石性胆囊炎,行胆囊切除术。术中快速病理回报:(囊壁)肉芽肿性炎症。术后病理诊断:(胆囊)肉芽肿性炎症,局部见干酪样坏死及钙化;抗酸染色阳性,支持为结核(图4)。
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掌骨软骨肉瘤一例
患者男,61岁。右手外伤后局部肿块30年余,肿块迅速增大4个月,2012年12月来我院就诊。查体:右手手背第二掌骨处有一质硬肿块,约5 cm ×5 cm大小,活动度差,局部肿胀明显,局部压痛,右食指活动稍受限,血运及感觉尚好,其他四指血运及活动良好。 X线片(图1)及MRI示:右手第二掌骨膨胀性骨质破坏,内有钙化灶,部分骨皮质显示不清,病变累及软组织,部分区域骨皮质有绒毛状骨结构样高密度至软组织内,并形成巨大软组织肿块。磁共振病变呈等 T1(与肌肉信号等),长 T2信号。
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出血性肾囊肿疑似为肾肿瘤一例
患者女,72岁,因“发现左肾占位6 d”入院,既往有高血压、慢性阑尾炎病史。查体:T 35.5℃,BP 170/100 mm Hg,心肺未闻及异常,右下腹轻压痛,无反跳痛,双肾区无异常隆起及叩压痛。泌尿系彩超示左肾上极见一4.1 cm ×4.2 cm ×4.0 cm不均质回声团,内未见明显血流信号,提示左肾实性占位;下腹部平扫CT示左肾外可见大截面约为46.9 mm ×37.3 mm稍高密度影,参考CT值约54 HU,部分与肾实质相连,边缘较清(图1);下腹部动态增强CT 示左肾后外侧见大截面约46.9 mm ×37.3 mm的稍高密度影,病变小部分与肾实质关系密切,左肾后缘整体呈受压改变,病变边缘较清,密度欠均匀,增强后病变内强化不明显,考虑左肾后外侧占位,肾脏来源肿瘤可能性大(图2)。
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肺腺癌合并硬化性血管瘤伴异时性直肠癌一例
患者女,73岁,已婚,于1年前无明显诱因,出现咳嗽、伴发热。于当地医院检查诊断为肺癌,来我院要求手术。既往9年前行直肠癌根治术。否认吸烟及家族史。入院常规检查CT:左下肺后部,可见一类圆形高密度影,密度不均匀,约3.5 cm ×3.2 cm,边缘模糊、毛刺状。左肺下叶周边部,有一个约0.5 cm的不均匀的高密度影,灶内有钙化。病理检查:送检左肺下叶10 cm×10 cm×4.5 cm,距气管切缘2.0 cm,肺组织内可见一3.5 cm×3 cm×2.8 cm灰白区肿物,界限较清楚,切开灰白质硬。另距此肿物5.0 cm处,肺周围近脏层胸膜0.1 cm处可见一直径0.5 cm 的灰白肿物,界略清,切开灰白,质硬。镜下特点:大肿物组织切片:癌组织呈腺管状排列,浸润性生长,部分沿肺泡上皮贴壁生长,可见黏液,为高分化腺癌改变(图1,2)。免疫组化:CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、TTF-1(+)、CDX-2(-),支持肺原发性腺癌。小肿物组织切片:实性细胞区与硬化区相混,似混合瘤样结构,实性细胞区为一片圆形或类圆形细胞组成,呈片状分布,其内可见乳头状结构,乳头表面被覆立方上皮细胞。间质为玻变纤维组织。硬化区见一片致密的透明变性的胶原纤维,散在钙化组织位于其中。出血区具有较大的充满血液的血管腔组成,内衬内皮细胞,可见陈旧性出血及含铁血黄素沉着。为肺硬化性血管瘤改变。免疫组化:表面上皮细胞 CK(-)、Syn(-)、Vimentin(-)、CgA (-)、TTF-1(+)、间质内的细胞CK(-)、Syn(-)、Vimenin(+)、CgA(-)、TTF-1(+)。病理诊断:肺高分化腺癌合并硬化性血管瘤(图3,4)。
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乙状结肠腺癌多发肝转移瘤钙化一例
患者女,65岁,因全身乏力伴左下腹疼痛半个月入院.病后无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无进行性消瘦,无腹泻便秘.体检一般情况尚可,腹平软,左下腹可触及一6 cm×5 cm大小的包块,边界欠清,质硬,活动度差,有明显压痛.肝功能HBsAg(-),AFP(-).X线胸片未见异常.超声示:(1)左下腹见7.2 cm×5.4 cm大小的混合回声包块,来源于肠管(图1).(2)肝脏多发低、强回声占位(图2).CT示:(1)平扫肝内可见多个类圆形混杂密度灶,边界欠清,其实质CT值32~37 HU,其内可见大量斑点状高密度钙化影(图3);增强扫描动脉期肿块可见明显环状强化(CT值75~80 HU),实质轻度强化(CT值35~40 HU),门静脉期肿块呈持续环状强化(CT值85~98 HU),肿块实质仍然呈低密度(CT值41~57HU)(图4).
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脉络膜黑色素瘤并视网膜脱离一例
患者男,55岁,以"左眼视力进行性下降两年余"为主诉就诊,1年前因左跟视力下降,就诊考虑"左眼视网膜脱离",未予以特殊处理.再次就诊行眼部超声检查提示玻璃体腔内可见椭圆实性低回声,左眼陈旧性视网膜脱离;眼眶CT平扫示"左眼玻璃体内见结节、斑片状稍高密度影,边界欠清晰,考虑脉络膜黑色素瘤可能",建议患者尽快行左眼球摘除术.
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Fahr病一家系
先证者男,68岁,因左侧肢体活动障碍伴语言不利2d,在外院做头颅CT考虑右侧枕叶脑出血、脑白质病而来我院就诊.患者系出生于河南省新蔡县,现居住于河北省白沟,农民.入院后询问发现患者近5年有智力下降、生活能力减退病史,父母非近亲婚配.查体:血压170/110 mm Hg,神志清楚,言语含糊不清,记忆力差,张口伸舌不配合,左上肢呈屈曲状,左上肢肌力Ⅱ级,肌张力略高;左下肢肌力Ⅲ级,肌张力略低;右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,左侧肱二肌、肱三头肌肌腱及跟腱反射略减弱,左侧Babinski征阳性.再次查头颅CT平扫:右侧顶区可见片状高密度,边界清楚,大小约50.6 mm× 24.0 mm,CT值约为67.37 HU.左侧丘脑可见小片状低密度,边界清楚.
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原发肺透明细胞癌一例
患者男,51 岁,主因"胸闷伴双背部不适2 周"于2010 年6 月10 日入院.患者偶有咳嗽,无痰.胸部X 线、胸部CT检查示:右肺上叶高密度阴影,边界不清,CT 值约42 ~52HU,大小3.6 cm ×4.3 cm,双肺间质性肺炎;纵隔多发淋巴结肿大(图1 ~3).查体:T 36.4 ℃,HR 80 次/min,R 19 次/min,BP 118/80 mm Hg,发育正常,口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未及肿大,桶状胸,听诊双侧呼吸音尚清,未闻及干湿啰音;心率齐,未及明显心瓣膜杂音.患者有30 年吸烟史,20 支/d.入院诊断为:右肺占位性质待查:肺癌?
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CT诊断胆石性肠梗阻一例
患者女,61 岁.腹胀痛伴呕吐、肛门停止排便排气2 d 入 院.既往有胆囊结石、胆囊炎病史.查体:皮肤、巩膜无黄染,莫 非征( +),左侧腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张.肝、脾未触及.移动浊音( -),肠鸣音正常.生化检查:WBC 12 ×109 /L.腹部 仰卧位X 线片左中腹部区见类圆形稍高密度结节,大径约 3.3 cm(图1).超声示胆囊结石并胆囊炎.
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膀胱腺癌乙状结肠穿孔一例
患者女,70岁.主因"6个月明显体瘦,食欲不振,偶尔腹泻,无明显腹痛,但腰骶部持续隐痛,间断肉眼血尿2个月,呈洗肉水样"入院.膀胱镜检示膀胱远顶部占位2.8 cm×2.9 cm,乳头状,宽基,血流丰富.已取病理.彩色超声示膀胱圆顶部占位血流丰富(图1).术前CT示膀胱圆顶部类圆型高密度影,膀胱壁外似与肠管相连(图2,3).
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CT诊断外伤性单纯胆囊破裂一例
患者男,39岁.车祸伤及腹部约1 h入院.体检腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,以上腹部为重,未扪及包块.腹部CT平扫:胆囊体部肝侧缘胆囊壁明显增厚,由胆囊底延伸至胆囊颈处,呈弧形内凸,其内侧缘见线条样高密度影,边界清晰,胆囊内稍高密度影沉积,主要位于胆囊体和胆囊颈处,与胆汁形成分层的液-液平面(图1);肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常,腹腔内未见积液征象.
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盐酸莫西沙星治疗未成年重症肺炎一例
患者女,15岁,身高172 cm,体重65 kg.于1周前受凉后出现发热、咳嗽,体温高为39.5℃,痰不多,黄色,无臭味,可见少许血丝,伴咽部疼痛,四肢关节疼痛,乏力,无明显寒颤,无盗汗等不适,无胸闷、气短,无心慌、心悸,无腹痛、腹泻,即到当地医院就诊,行胸部X线检查提示:左肺上野中侧带可见片状高密度影,诊断为"肺炎",给予"二代头孢、阿奇霉素"等抗感染治疗5 d,患者感上述不适无明显好转,仍间断发热,咳嗽、咳痰较前增多,伴活动后气短,再次就诊于当地医院,行胸部X线检查提示:左肺斑片状密度影较前明显增多.
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腹膜假性黏液瘤一例
患者男,66岁,因乏力、纳差半年,消瘦1个月余而入院.半年前无明显诱因出现乏力、纳差,厌油,偶有中上腹闷胀不适,与饮食无关,1个多月前症状加重,伴消瘦,体重减轻约5 kg,偶有恶心欲呕,外院CT示:(1)肝硬化;(2)肝尾状叶及后叶多个小低密度影,考虑囊肿可能;(3)腹水;(4)肝包膜下不规则略高密度影.
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胸内结节病一例
患者男,24岁,2011年4月初因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏液痰,约15~20 ml/d,伴咽部发痒,无发热、潮热、盗汗;无心悸、胸闷、气促等不适,院外经抗炎、止咳、祛痰治疗20 d无减轻后行胸部CT检查提示:右肺中叶呈片状不均匀高密度影,右中、上纵隔见4.0 cm×4.5 cm软组织块影,密度均匀,纵隔见数个肿大淋巴结,为进一步治疗于6月6日收入院.
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结节性硬化症合并多脏器浸润一例
患儿女,5岁,因“咳嗽半个月”于2013年5月入院。患儿入院前20 d无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳嗽,有痰,不易咳出,无气喘、呼吸困难,无发热,在当地医院予抗感染治疗3 d,效果不佳,行胸部CT示:右肺下叶局限性肺气肿伴含气囊形成,右肺中上叶、左肺斑片状高密度影,毛玻璃样高密度影,右侧叶间胸膜增厚;纵隔、气管、心影向左侧偏移,左心饱满(图1)。为进一步诊治来我院,门诊以“双肺肺炎”收住入院。既往史:患儿生后6个月时因反复抽搐(表现形式为:四肢强直抖动,伴有面色改变,无口吐泡沫,无大、小便失禁,持续约1 min左右,自行缓解精神反应差)、躯干部条索状色素脱失斑,在我院神经科诊断为“结节性硬化症”,给予口服抗癫痫药物(具体药名不详)治疗,1岁时因呼吸道感染后抽搐1次(表现形式同前),后未再抽搐。1年前家属开始自行减停药物,近2个月未服用药物。4年前出现左眼睑下侧丘疹样增生,色红,增长缓慢,之后逐渐出现双侧面颊部、鼻唇沟附近粉红色密集、散在的丘疹,大小不一,对称分布。患儿系抱养儿故家族史不详。现患儿5岁,不能与人正常交流,可说简单词句,运动功能与正常儿童相同,尚未上幼儿园。入院时查体:T 37.0℃,P 95次/min,R 25次/min,BP 90/60 mm Hg,体重14 kg。神志清,精神可,面色红润,躯干部可见3~4个条索状色素脱失斑,左眼睑下方可见一约0.5 cm×1.0 cm红色赘生物,鼻唇沟周围可见数个针尖大小至米粒大小皮疹,颜色同皮肤(图2),鼻翼无煽动。颈软,气管左移,胸廓无畸形,三凹征阴性,呼吸稍促,双肺呼吸动度一致,右肺叩诊过清音,右肺呼吸音低,双肺底可闻及少许湿啰音。心界大小正常,心音有力,心率110~120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,未扪及包块,肝脏肋下3 cm,质中,无压痛,脾脏肋下未及,肠鸣音正常。左足部第2趾甲缘处可见1约绿豆大小瘤状赘生物(图2)。神经系统查体未见异常。入院后眼科会诊示:(1)左下眼睑皮脂腺瘤;(2)右眼视网膜肿瘤?腹部超声示:右肾下极囊性回声区,肝脏轻度增大。腹部CT示:肾脏囊肿(图3)。头颅CT:室管膜下多发结节状钙化(图4)。肝功能、肾功能、心肌酶均正常,既往脑电脑异常(未见结果,具体不详),本次入院查2h脑电图示:正常脑电图。入院后给予头孢甲肟抗感染治疗,咳嗽较前稍好转,家长因经济困难自动要求出院。
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经十二指肠穿入肝脏异物一例
患者女,35 岁,因右胸壁窦道形成6 个月余就诊.患者有肌注哌替啶成瘾史,1.5 年前曾有为保外就医吞食筷子病史,因当时检查未见阳性发现而未在意.查体:右胸壁位于腋中线见一窦道口,有脓性分泌物溢出,肝区有叩击痛.CT示:右侧膈肌增厚,右膈下可见包裹性液性低密度影(图1),MPR 示肝内可见斑片状低密度影,内可见条形高密度影,并与十二指肠相连(图2).CT 诊断:右膈下脓肿,肝内异物.实验室检查:外周血白细胞12.8 ×109 /L,中性粒细胞0.80,血红蛋白90 g/L,血沉32 mm/1 h,大小便常规未见异常.住院行膈下脓肿清除及肝内异物取出术,术中见:与窦道相对应处有少量脓液,部分肋骨骨质破坏,切除受侵肋骨,取出一长约18 cm筷子一根,筷子头部边缘不清,有破损,表现有较厚包裹物.
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右中间段支气管脂肪瘤一例
患者男,47岁.咳嗽、咳痰、胸闷憋气1年余.查体:右下肺呼吸音弱,可闻及少许湿性哕音.胸部CT平扫加增强:右上叶肺气肿,右中下叶体积缩小,并于中下叶内见条状、片絮状高密度影,以远端明显,右中下肺门增大,右中间段支气管略偏下腔内显示致密(一层肺窗)、狭窄,增强扫描可见肺内病灶轻度强化(图1~12),支气管内改变未强化;纵隔无明显偏移,内未见明确肿大淋巴结.
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X线、超声检查腹部钢珠枪伤一例
患者男,37岁,因腹部枪击伤伴腹痛3 h入院.外科查体:右上腹部可见直径约5 cm的圆形皮肤裂口,与腹腔相通,有血性液体流出,右下腹压痛明显,无反跳痛,无明显肌紧张;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.X线片示:右侧腹腔内一圆形高密度影(图1);超声检查:腹腔内脐水平距体表约2.8 cm处见直径约0.9 cm的圆形稍高回声,后方回声略增强(图2),随呼吸而活动.手术中见:自右上腹枪伤口沿弹道向右下斜行切口长约10 cm,逐层切开腹壁各层入腹探查,见弹道穿过腹膜,大网膜可见破损,弹道再次穿过腹膜进入腹壁;术中再次行腹部X线摄片,发现异物位于腹壁内,在X线片上找到金属异物,腹壁戳孔2 cm,取出圆形金属枪弹.
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超声诊断先天性肺动静脉瘘一例
患者女,40岁.因无明显诱因出现咳嗽、咯黄痰,伴流涕就诊.胸部正位片示:胸廓对称,肋骨发育走行正常,双肺纹理增强,双肺门不大,于左肺中野外带可见一类椭圆形高密度影,大小约2.0 cm×1.2 cm,边界清,密度均匀,近胸壁.胸片诊断:左肺占位.体检:血压114 mm Hg /78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率 80次/min, 口唇无发绀.