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H.E.L.P.血液脱脂疗法临床应用的探讨
高脂、高粘血症是导致动脉硬化、心脑血管疾病的主要根源.血中LDL、LP(a)、Fib是危险因子,降低血脂能降低心脑血管病的发生和死亡率,延缓肾脏病的慢性进展.长期临床所见,口服药物降脂很难达到满意的效果,且药物有不同程度副作用,本组应用非药物疗法H.E.L.P.(肝素体外诱导低密度脂蛋白-脂蛋白a-纤维蛋白原沉淀分离术)清除危险因子,降低血脂,改善血液粘滞度,提高身体各组织的血流量、供氧量,在防治心脑血管疾病方面取得满意的临床效果.特报告如下.
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鼻咽窝两种不同术式建立动静脉内瘘的临床研究
动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线".内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响.目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉近心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.现将研究结果报道如下.
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策
近年来,经皮穿刺中心静脉置管(Central Venous Catheter,CVT)已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了直接穿刺困难、内瘘未成熟、病情危重患者的救治中建立血管通路困难等方面的问题,同时具有简便、快速建立、损伤小、痛苦少、血流量充足等优点.因为保持导管留置时间的长短与减轻患者痛苦、减少患者的医疗费用以及提高透析质量有密切的联系.本文就中心静脉置管留置失败的原因做了分析,并根据实践经验对如何延长留置时间提出了相应的对策.
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动静脉内瘘血栓形成的原因及护理
1 临床资料维持性血液透析患者98例中男65例, 女33例,年龄20~65岁,每周透析4~12小时,血流量200~250ml/min.血内瘘使用1~2年71例,2~4年22例,4年以上者5例.其中动静脉内瘘血栓形成2例,取栓后应用良好.闭塞者3例,重新手术2例,改用其他血管通路1例.所有患者均采用左腕部桡动脉和头静脉吻合.
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建立前臂动静脉内瘘对血液透析患者心输出量的影响
动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者长期治疗不可缺少的血管通路.而建立动静脉内瘘后患者心输出量的增加又是诱发其心力衰竭发生的中心环节,常常因为结扎了动静脉内瘘而使心力衰竭症状明显改善.本文拟通过彩色多普勒超声检查测定血透患者上臂动静脉内瘘的血流量及建立动静脉内瘘前后心输出量的变化,来了解上臂动静脉内瘘的建立对血液透析患者心输出量的影响.
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永久性中心静脉导管纤维鞘形成患者异位穿刺再次置管的方法探讨
带cuff的永久性中心静脉导管系目前较为常用的血液透析通路.随着置管后时间迁延,部分管路管周纤维鞘形成,会频繁出现导管功能不良,经尿激酶溶栓等处理后,往往只能暂时满足透析血流量,许多患者需要局部调整管路或原位更换导管,但以上处理方法并不能从根本上解决纤维鞘导致的导管功能不良问题.本文从6位病例分析入手,介绍异位穿刺置入新的永久性中心静脉导管的方法,从而减小了原纤维鞘对新置入导管的影响,改善了透析血流量.
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动静脉内瘘多普勒超声和相关血指标检查分析
血液透析需要功能完好的血管通路,良好的血管通路要求能在没有通路再循环情况下,提供400ml/min甚至更大的血流量[4].目前自体动静脉内瘘功能与内瘘血管通畅情况的关系少有报道.成都铁路分局医院血液净化透析中心运用彩色多普勒超声观察89例患者内瘘直径、流量、血管壁情况,并对血液透析患者相关血指标进行对比分析,以探讨影响内瘘功能的因素.
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透析失衡综合征及高渗葡萄糖的预防作用
透析失衡综合征(Dialysis disquilibrium syndrom,DDS)是血液透析(Hemodialysis,HD)治疗常见并发症之一,多发生于首次血液透析及透析间歇时间较长的患者,轻者出现头痛、呕吐,严重者可导致患者昏迷、死亡.预防其发生可提高透析质量,增加患者透析依从性.常用方法包括缩短透析时间、减慢血流量、高钠透析等,各有利弊.本研究观察透析前、后血浆渗透压变化和高渗葡萄糖对血浆渗透压的影响及其对透析失衡综合征预防作用.
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要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治
建立和维持有足够功能的血管通路是保证透析程序完成和充分的关键,被称为"生命线".急性通路的建立要求快速有效、安全;慢性通路要求长期具有足够的血流量(>400ml/min),以保证透析充分性、生活质量及长期存活.血管通路的住院率和医疗费用也很高,据美国统计,在透析的头2年中,因通路并发症住院的高达72%,占终末期肾病(ESRD)住院的25%;且耗资巨大,花费估计超过10亿美元/年.
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慢性血管通路选择和并发症防治
建立和维持一个有足够功能的血管通路(vascular access)是保证透析进行和充分的关键,被所有透析工作者和患者称为"生命线".慢性通路要求长期具有足够的血流量(>400ml/min)以保证透析充分性、生活质量及长期存活.随着透析技术的提高、生存时间的延长、老年肾衰竭、糖尿病肾病、高血压动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进,血管钙化等不断增多,静脉纤细、耗竭、难以建瘘的情况也日益增多.据美国统计,在透析开始的2年中,因血管通路并发症而住院的比例高达72%,且耗资巨大,保守估计约达1.5亿美元/年.另外,血管通路问题也可导致患者焦虑、不适、疼痛及透析不充分等.因此建立、维护、防治血管通路并发症是肾科和透析医护人员经常面对的复杂挑战[1].
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血管通道堵塞气囊导管取栓血管扩张再通术
前臂动静脉内瘘因血管位置表浅,手术操作简单且血流量适中,是临床常选用的内瘘部位.
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血液透析穿刺针眼止血方法的改进
血液透析须使用16G穿刺针,才能保证血流量充足.但对患者血管损伤较大,透析后止血较困难,需按压20分钟以上,有时还可能出现青紫、瘀血现象.我们从1999年起改进了止血方法,通过数千例临床应用,取得了很好效果.现将方法介绍如下.
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应用钛轮钉制做动静脉内瘘18例
长期维持血液透析的患者需制做动静脉内瘘,以减少穿刺时的疼痛感,保证血液透析时充足的血流量.我们采取钛轮钉建立动静脉内瘘18例,获得满意效果,现总结如下.
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更新版血液透析血管通路临床实践指南解读
血液透析血管通路并发症不仅是血液透析患者的一个主要发病原因,而且是终末期肾病(ESRD)患者系统治疗的一项主要开支.美国肾脏数据系统(USRDS)估计每个有风险的患者每年因透析管路发病导致的费用接近8000美元.保守的估计,这个数字相当每个血液透析患者总耗费的17%.因透析管路相关的疾病住院占ESRD患者住院总天数的25%,住院费用则达总住院费用的50%.医疗机构在计划患者人均费用时,估计约有1/3的ESRD总费用被用于血液透析血管通路的建立和维护.因此,对ESRD项目而言,血管通路的维护不仅是保持大量瘘管的血流量,而且是一个患者发病的主要原因,应倍受关注.
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彩色多普勒超声诊断椎动脉闭塞1例
患者男,68岁,因反复头晕3年入院.超声显示:双侧椎动脉血管走行正常,右侧椎动脉内径约3.5 mm,起始部管腔内探及略强回声团块,彩色血流显示各椎间段管腔内均无血流信号,脉冲多普勒(PW)测量无血流频谱;左侧椎动脉内径约3.8 mm,于3~4颈椎间PW测收缩期大血流速(PSV)23cm/s、血流量37ml/min,超声诊断为(图1):右侧椎动脉闭塞,左侧椎动脉血流速减低.DSA血管造影显示:右侧椎动脉完全闭塞(图2),左侧椎动脉起始部狭窄60%(图3).
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正常人胃左动脉的声像图及血流动力学特征
目的探讨超声检测正常人胃左动脉(LGA)的方法及LGA血流动力学特征.方法对190例正常人,运用灰阶、彩色多普勒及高频超声检查LGA内径、高流速、低流速、平均流速、阻力指数和血流量.结果灰阶超声可显示部分正常人LGA,彩色多普勒及高频超声可帮助寻找和显示LGA.正常人LGA血流频谱呈高阻型,影响其血流量的主要因素为动脉内径.结论彩色多普勒及高频超声可帮助检测LGA.认识LGA血流动力学的改变,可为胃癌病人的治疗提供参考信息.
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彩色多普勒超声显像与能量多普勒超声显像联合定量大脑中动脉血流量初探
目的:探讨彩色多普勒超声显像无创测定大脑中动脉血流量(MCA-BF)及其正常值.方法:采用彩色多普勒超声显像与能量多普勒超声显像联合测定51例正常人大脑中动脉内径(D)和血流速度积分(VTI),根据血流量BF(ml/min)=(D/2)27π·VT I·H R(HR为心率)计算血流量.结果:应用统计学处理得出正常值.结论:应用彩色多普勒超声血流显像与能量多普勒超声显像可动态测量大脑中动脉血流量,其方法值得深入研究及推广.
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血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析
血液透析是肾衰竭晚期尿毒症维持患者生命的有效的方法。自体动静脉内瘘( AVF)是目前维持性血液透析时常用的血管通路,是提高血透质量,改善临床症状的关键。 AVF是指通过显微外科手术在皮下吻合建立的一条血管通道,术后静脉逐渐动脉化,可以满足血液透析中需要的足够的血流量。需要维持性血液透析患者主要的通路是桡动脉-头静脉吻合内瘘。早在1960年Quinton第一次使用了动静脉短路,而1966年Bres-cia-Cimino首次使用AVF作为透析时的血管通路,AVF可以提供血液透析时需要的250 ml/min的小流量的流速。 AVF对于处于肾衰竭晚期而又无法进行肾移植的患者救治具有重大的意义。 AVF的长期通。是至关重要的。但是长期维持AVF的通。较为困难,本文旨在分析AVF闭塞的原因及影响AVF使用寿命的危险因素,并找出相应的防治措施。
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Fontan术及其并发症的新研究进展
近几十年来,单心室型先天性心脏病的手术方式经历了变革和发展.在Fontan手术发现之前,主要通过体肺分流术来增加肺动脉的血流量,这种手术方式在短期内能够提高生存率,但是由于术后并发症较多患儿往往仅能存活二三十年[1].1971年Fontan等[2]首次引用了一种新的手术方式来治疗三尖瓣闭锁,从而开创了体静脉与肺动脉连接的先河.