思考病例(30)--请你做一次全科医生

社区康复护理评估

第4节对康复个体的评估(续上期)6社会生活能力社会生活能力是指一个人在社会生活中生存、创造和发展的能力,或者说是获得并支配人类所创造的一切物质财富和精神财富的能力.

44例老年肝硬化患者死亡原因分析

随着我国进入老龄社会,老年肝病患者逐渐增多.由于老年患者各脏器功能减退,机体代偿能力差,免疫功能减退,在慢性肝病基础上极易出现各种合并症及并发症,导致死亡.我院于1997年12月～(P＞0.05,见表1).

炙甘草汤对病毒性心肌炎所致室性早搏疗效观察

国家"九.五"科技攻关课题协作组在全国十二家大型医院协作观察中西医结合(黄芪、牛磺酸、泛葵利酮、抗心律失常药等)治疗急性病毒性心肌炎疗效,但对室性早搏及心功能改善无明显影响[1].本研究观察34例在上述治疗基础上加用炙甘草汤治疗病毒性心肌炎后室性早搏,现报道如下.

甲肝疫苗致全身不良反应1例报道

国产甲型肝炎减毒活疫苗(以下简称甲肝疫苗)具有良好的安全性和免疫原性[1].我市自1993年以来接种10万人次,未发现明显全身不良反应.国内有关甲肝疫苗的不良反应报道较少.现将甲肝疫苗致全身不良反应1例报道如下.

大蒜新素治疗高脂血症59例疗效观察

高脂血症是高血压病和冠心病的主要致病因素[1].国内外大量文献报道或研究证实,调脂治疗能减少冠心病的事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死)的发生率[2].因此,调脂治疗正受到广大医务工作者的普遍关注.作者自1998年开始探讨大蒜新素治疗高脂血症59例,现报道如下.

烧伤面积96%合并中度吸入性损伤救治成功1例

1病例简介患者男,26岁.钢水烧伤全身多处30分钟,于1999年5月4日入院.体检:T 36℃,P 130次/min,R 24次/min,BP未测出.呼吸窘迫.全身除头顶及下腹部少许皮肤外均为烧伤创面,多呈皮革样改变.

三种中期引产方法的体会

中期妊娠子宫因受大量孕激素的作用,处于不敏感状态,引产手术难度较大.国内外终止中期妊娠的方法较多,各有其优缺点,临床上根据孕妇的妊娠月份、不同条件及对各种引产方法的适应症和禁忌症,选用适宜的方法甚为关键,以期获得较好的效果及减少并发症.

环利软膏治疗念珠菌性龟头炎32例疗效观察

环利软膏是近年来投入临床应用的一种广谱抗真菌药,为观察其对念珠菌性龟头炎的疗效,我们从1998年5月～2000年4月,应用环利软膏(1%环吡酮,由北京市第六制药厂生产)治疗念珠菌性龟头炎32例,疗效满意,现报道如下.

达芙文凝胶治疗寻常痤疮30例疗效观察

达芙文凝胶为法国高德美制药公司推出的新一代治疗痤疮的维A酸类药物,我们自1999年10月～2001年6月对达芙文凝胶治疗轻、中度寻常痤疮进行了临床观察,现报告如下.

溃疡膏治疗慢性皮肤溃疡30例疗效观察

我院自1999年以来,自制溃疡膏治疗慢性皮肤溃疡30例,现报道如下.

乳腺癌的生物治疗

人体免疫系统具有识别和排除抗原性异物,维持机体的生理平衡和稳定的作用,它具有免疫防御、免疫稳定和免疫监视功能.通过正常的免疫监视功能,机体可以发现并消灭体内出现的少量异常细胞,防止细胞发生癌变.

乳腺癌的放射治疗

应用放射线治疗乳腺癌已有近百年的历史,但在早年仅作为术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗.直到1941年Mcwhieter首先用单纯乳房切除术加放射治疗来代替根治术,使放射治疗在乳腺癌的治疗中向前跨进了一步.

乳腺癌的早期诊断

正确的诊断是治疗的基础,早期诊断是提高生存率的关键.长期实践经验显示,乳腺癌很可能是继宫颈癌之后能通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤.

乳腺癌患者的心理及功能康复护理

1乳腺癌患者的心理特点及护理研究表明,乳腺癌的发生、发展除与遗传、理化因素有关外,还与心理、社会因素明显相关.负性情绪如忧郁、悲观、绝望、忍耐、克制、压抑等造成中枢神经过度紧张,削弱了人体免疫机能,增加了机体对致病因素的敏感性,成为癌症的活化剂.

乳腺癌的分布规律及其危险因素

数十年来,全世界绝大多数国家乳腺癌发病率持续上升,而且一直以北美、西欧等发达国家高发.全球每年约有120万妇女患乳腺癌,1/10在美国,亚、非、拉等地区的发展中国家属低发区.在包括中国在内的许多乳腺癌发病率较低的国家中,随着社会文明程度的提高,主要是经济的发展和生活方式的改变,其发病率呈快速上升趋势.

乳腺癌的内分泌治疗

乳腺癌内分泌药物治疗始于20世纪30年代末和40年代初,随着对癌细胞内激素受体复合物机制研究的逐步深入,内分泌治疗药物的研究和应用发展较快.大量的临床研究表明,内分泌治疗可以延长部分乳腺癌患者的无瘤生存期和总生存期.如何制定系统的治疗计划及合理选择有效的药物是提高疗效的关键.

乳腺癌的术式选择与辅助化疗的应用

乳腺癌的治疗目前仍然是以手术为主的综合治疗.综合治疗包括手术以及术前术后的化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗和中医中药等辅助治疗,其中以术式的选择和辅助化疗的应用为重要.

创伤性MODS患者25例临床救治分析

严重创伤后多器官功能障碍综合征(MODS)病因复杂,治疗困难,近来已成为ICU(重症监护病房)死亡之首位.我院ICU自1997年9月～1999年12月收治的创伤患者中,25例并发MODS,现报告如下.

简易自体血回收装置在手术中抢救大出血7例报道

外科大出血,往往情况紧急,出血量大,出血速度快,有时备血、配血来不及,难以维持血液循环,使抢救失败.有时虽有充足库血,但由于大量异体血的输入,术后输血并发症较多,给病人康复带来不利的影响.我院使用自行研制的简易自体血回收装置回收失血,进行自体输血抢救术中大出血病人7例,现报道如下.

导致误诊的思维原因(6)

3追本溯源要大限度地避免发生误诊,就必须对病人所患疾病的病因、诱因及临床症状、体征彻底弄清楚,也就是说对每个疾病现象既要知其然,又要知其所以然.要有追根问底的精神,永远不能满足于已有的认识.这种思维方法称为追本溯源法.追本溯源是与满足于已知相反的认识方法,它有利于减少或避免误诊.

先天性无阴道伴发育子宫误诊误治致子宫肌腺症6例分析

我院自1974年以来收治因经血潴留引起子宫肌腺症共6例,其中3例为混合性子宫内膜异位症,另3例按先天性无阴道无子宫处理,导致漏诊,现报道如下.

甲状腺功能减退症7例误诊分析

甲状腺功能减退症(简称甲减)是一种常见的内分泌疾病,由于起病隐匿、病程长,易引起误诊.我院自1995年1月～2000年12月共收治该病患者38例,误诊7例,现报道如下.

阑尾腺癌1例误诊分析

阑尾恶性肿瘤临床上罕见.我院近50年来仅遇1例,现报告如下.

脊索瘤延误诊断1例

1病历简介患者,女,20岁,学生.腰痛、双下肢及会阴区放射性疼痛2个月,到外院行CT扫描诊断为L4-5椎间盘突出后收住我科治疗.入院时情况:发育如常,面色萎黄,贫血貌,精神差.

CHOP联合α-干扰素治疗中度恶性非霍奇金淋巴瘤的疗效研究

目的探讨CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松)联合应用α-干扰素(IFN-α)治疗中度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效,完全缓解时间、患者生存时间及毒性反应.方法将40例中度恶性NHL患者随机分为两组,CHOP组化疗方案为:环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松;I-CHOP组在CHOP方案的基础上加用IFN-α.结果 CHOP组缓解率为75%,平均缓解时间为650天,平均生存时间为1590天.Ⅰ-CHOP组缓解率为80%,平均缓解时间为1851天,平均生存时间为2133天.两组不良反应率间的差别均无显著性意义(P＞0.05).结论正N-α可使疾病缓解期及患者生存期均延长,故他是一个影响中度恶性NHL预后的重要因素.

补肾方药对压力负荷增加大鼠肥厚心肌血管紧张素Ⅱ及其Ⅰ型受体的影响

目的研究补肾方药对心肌局部血管紧张素Ⅱ及其Ⅰ型受体的影响.方法采用腹主动脉狭窄术造成压力负荷增加大鼠心肌肥厚模型,观察补肾方药对左室重量指数(LVWI)、放射免疫法测定血浆及局部心肌的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量、反转录PCR测定心肌血管紧张素Ⅱ-Ⅰ型受体mRNA(AT1mRNA)表达及AT1受体蛋白免疫组化的影响.结果模型组LVWI、血浆及局部心肌的AngⅡ含量、心肌AT1mRNA表达及AT1受体蛋白与对照组间差别均有显著性意义;补肾方药大、小剂量组LVWI、血浆及局部心肌的AngⅡ含量、心肌AT1mRNA表达及AT1受体蛋白均与模型组间差别有显著性意义.结论补肾方药可通过抑制心肌局部AngⅡ含量及AT1受体发挥逆转心肌肥厚的作用,在一定剂量范围内增加补肾方药的剂量并不能增加疗效.

醋柳黄酮对高血压病患者肾功能的影响

目的探讨醋柳黄酮对高血压病患者肾功能的影响.方法1999～2001年在我院就诊或住院且符合入选标准的高血压病患者共116例,将其随机分为两组:醋柳黄酮(TFH)组58例,卡托普利(CAP)组58例,观察治疗前后肾功能指标的变化.结果两组高血压病患者治疗前、后的血压值间差别均有显著性意义(P＜0.01);治疗前、后两组患者24小时尿白蛋白、尿β2-MG、血β2-MG含量间的差别均无显著性意义(P＞0.05);两组高血压痛患者尿白蛋白下降幅度与SBP、DBP下降幅度间均无相关关系(P＞0.05).结论醋柳黄酮有显著降低高血压病患者尿微量蛋白及保护肾功能作用,其作用与CAP相当.

慢性肝炎患者血清Ⅲ型前胶原与其肝组织纤维化病理分期的相关性研究

目的探讨慢性肝炎患者血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)与其肝组织纤维化病理分期的相关性.方法随机选择在我院住院的慢性肝炎患者100例为实验组,抽取其静脉血检测血清PCⅢ含量,并行肝组织活检,病理检查.同时选择40例体检正常者作对照组.结果两组血清PCⅢ含量间的差别有显著性意义(P＜0.01);不同期的肝组织纤维化患者其血清PCⅢ含量间的差别有显著性意义(P＜0.05);肝组织纤维化分期与PCⅢ含量之间呈显著正相关(r=0.86,P＜0.05).结论肝组织纤维化病理分期越高,血清PCⅢ含量亦越高,故血清PCⅢ可作为观察慢性肝炎肝组织纤维化分期的指标.

酶免疫法检测幽门螺杆菌粪便抗原及临床意义

目的探讨酶免疫法(ELISA)检测幽门螺杆菌(H.pylori)粪便抗原的特异性及敏感性.方法用酶免疫试剂盒对109例接受胃镜检查并取活检组织的患者粪便标本进行H.pylori粪便抗原检测,确认试验为胃粘膜组织H.pylori培养或/和尿素酶试纸快速试验及H.pylori形态学(涂片检查、组织学染色)检查,若结果均阳性则确认为H.pylori感染.将粪便抗原检查结果与确认试验的结果比较,判断其敏感性、特异性和准确性.结果109例患者中确认为H.pylori阳性的69例,阳性率为63.3%,其中消化性溃疡、胃炎、胃癌的阳性率分别为62.2%、67.9%、57.1%.H.pylori阳性的69例患者中H.pylori粪便抗原阳性的66例;H.pylori阴性的40例患者中H.pylorio粪便抗原阴性的38例,其敏感度为95.7%、特异度为87.5%、准确度为92.7%.kappa一致性系数k=0.84.结论酶免疫法检测H.pylori粪便抗原,方法可靠,易于推广.

发挥政府在社区卫生服务中心建设中的作用

社区卫生服务中心的建设是医疗改革和卫生事业可持续发展的一项重要举措.从我国目前的情况看,社区卫生服务中心建设存在数量不足、人才和设备缺乏、服务模式落后、服务内容单一、服务质量较低等问题.本文认为:政府的重视和支持是加快社区卫生服务中心建设的关键,并应加强政府领导,改革医疗体制;合理布局网点,改善环境条件;优化人员结构,提高工作效率.

社区卫生服务中全科医疗服务质量的评估方法初探

根据社区卫生服务的内容和特点,重点对全科医疗服务质量进行评估,评估内容包括开展的医疗项目是否完全,服务内容是否周到,群众的满意度;并据此编制出一套调查评估表,并制定出各项指标的评分标准.以此作为卫生行政部门科学管理社区卫生服务站的依据.

社区卫生服务纳入社区服务的理论与实践

随着社会老龄化进程的加快,三维健康观念的社会化,居民健康需求及对卫生服务的基层化与人性化要求不断提高,如何将社区卫生服务更好地纳入社区服务,是当前政府官员及社区卫生服务工作者关注的问题.

保定市城市居民健康状况及卫生服务利用分析

目的了解保定市城市居民的社区卫生服务利用情况及其对城市卫生服务网络功能的影响.方法通过两阶段抽样方法(随机整群和系统抽样)调查保定市南市区、北市区和新市区962户居民的健康状况和卫生服务利用情况.结果居民的慢性病患病率为22.72%,两周患病率为7.83%;自我医疗占居民未就诊原因的47.7%;居民在社区卫生服务站和市级医院就诊人次分别占44.68%和39.15%,在市级医院的住院人次占81.40%;接受各种社区卫生综合服务的家庭占总家庭数的0.63%～39.15%.结论保定市城市医疗卫生服务利用的分布出现了新的趋势,门诊服务主要集中在社区卫生服务站和市级医院,而住院服务主要集中在市级医院;自我医疗已成为保定市城市居民因病未就诊的主要原因;对社区卫生服务存在的问题提出了相应的建议.

在社区开展产后访视保障母婴安全

目的提高围产期保健质量.方法深圳市妇幼保健院泥岗社区健康服务中心(社康中心)在辖区开展了1年的产后访视工作,在访视过程中使用访视套卡(A、B卡),并在辖区内对有1岁以下儿童的母亲进行问卷调查.结果泥岗社区2000年的产后访视率为97.22%,辖区内有1岁以下儿童的母亲对保健知识的知晓率在访视前与访视后差别有显著性的意义(P＜0.001).结论社康中心开展产后访视工作,提高了访视率和有1岁以下儿童的母亲对保健知识的知晓率,及时处理了产妇及新生儿出现的异常情况,保障了母婴安全.

煮沸对自来水有机提取物致突变性影响的实验研究

目的了解某市自来水及其开水中有机提取物的致突变性.方法气相色谱固定相GDX-102吸附自来水中有机物,Ames实验检测致突变性.结果1号水样对TA98菌株在加和不加S9时均于8L/皿时MR＞2,两组的MR与剂量间均无相关关系(P＞0.05),两组MR间的差别无显著性的意义(P＞0.05).1号水样对TA100菌株在加和不加S9时均于4L/皿时MR＞2,两组的MR与剂量间均有相关关系(P＜0.05),两组MR间的差别无显著性的意义(P＞0.05).2号、1号水样TA98、TA100分别加S9和不加S9的MR间差别均无显著性的意义(P＞0.05).结论某市以水库水为源水的自来水及其开水存在不同类型及不同程度的致突变性.

护理健康教育实施中应注意的几个问题

整体护理的开展,以人的健康为中心的护理理念的确立,使得健康教育工作与临床护理具有同等重要的位置,受到了前所未有的重视,特别是近十年来,护理健康教育工作发展迅速,成果迭出,在促进人们的健康方面起到了重要作用.

社区慢性病防治人力资源开发

1背景近年来,随着社会经济的发展,人们的生活水平不断提高,但慢性非传染性疾病的发病率却不断上升,且已成为我国人口的主要死因性疾病.近几年的国家统计资料表明,恶性肿瘤和心脏病、脑血管疾病已占据了城市人口死因的前3位,糖尿病的发病率也逐年增加.

北京市城市社区老年人生活质量影响因素分析

目的探讨北京市城市社区老年人生活质量的影响因素.方法采用分层、随机、整群抽样方法,以WHO QOL-BREF量表,对北京市城市社区360名老年人的生活质量进行入户调查.结果调查结果经多元线性回归分析得出:影响北京市城市社区老年人生活质量的因素有6项:是否患慢性病、年龄、性别、职业、婚姻状况、家庭摩擦对生活的影响程度.结论影响老年人生活质量的因素是多方面的,老年保健应关注其家庭;保健的重点应置于维持躯体功能与自理生活能力,延缓衰老;保健措施的实施应注意个体化原则.

人格因素对眼底手术中异丙酚抗焦虑作用的影响

目的研究人格中情绪因素对眼底手术中异丙酚抗焦虑作用的影响.方法采用艾森克人格问卷将病人分为情绪稳定组和情绪不稳定组,用异丙酚作为镇痛麻醉药物,测量病人术前、术中、术后的BP、HR和VAS变化情况,并于术后让病人回忆,了解病人对术中镇静、镇痛和遗忘的评价.结果人格情绪因素对病人的手术焦虑状态、麻醉药物的镇痛、镇静效果有明显影响.结论可根据病人不同的人格特征,调整镇静药物的用量,以达到好的镇痛、镇静效果.

临床医学专业学生预防医学实践教学模式探索

通过临床医学生的预防医学社会实践,探索预防医学实践通用教学模式,通过参加日常卫生防疫工作、小讲座、播放教学录像、参观基层预防保健网、课题设计与调查等多种形式,使学生认识预防的重要性,提高实际工作能力.在8年的教学实践中逐步建立起预防医学实践通用的教学模式,制定了一套切实可行的教学方法和管理制度,使临床医学生的预防医学观念、态度、基本知识和技能有了明显提高.在临床医学专业学生中进行以社区卫生服务为主要内容的预防医学实践,有利于提高医学生为社区人民健康服务的实际工作能力,对于发展社区卫生服务具有深远的意义.

浙江省开展全科医学教育的实践探索

为全面贯彻落实卫生部关于发展全科医学教育的意见,我们认真学习全科医学理论,落实浙江省全科医学教育实践的计划.以开展全科医师规范化培训试点为工作重点,制定了培训计划、教学计划,明确了培训目标、培训对象、培训方法、考核、配套政策等,同时加强临床实践与注重师资素质.同时还开展了全科医学岗位培训,成立了11个地市级全科医学教育培训分中心,全省将统一教材、统一教学大纲、统一试卷、统一考试.为加强医学院校在校学生的全科医学及社区卫生服务思想的教育,开设了全科医学基础理论课程.另外还开展了乡村医生的全科医学知识培训.在全科医学教育实践同时,注重全科医学学术交流与科研.目前有待解决的问题是:临床教学基地的工作开展不平衡;尚无全科医师晋升条例,应尽快建立并实行.

影响高龄老人日常生活能力的因素探讨

目的探讨影响高龄老人生活自理能力的因素,为高龄老人慢性病的防治和康复工作提供科学依据.方法采用入户问卷对成都市小天竺辖区204位80岁以上高龄老人的一般情况、慢性病患病情况、ADL(日常生活能力)和IADL(工具性日常生活能力)进行调查.结果高龄老人的慢性病患病率为83.8%,其中患两种以上慢性病者占51.3%.9.6%的高龄老人ADL得分与37.7%的高龄老人IADL得分均低于平均值.ADL与高龄老人的婚姻状况和照顾者间有相关关系(P＜0.05).IADL与高龄老人的年龄、照顾者和家庭功能间有相关关系(P＜0.05).结论高龄老年人群是一个高危人群,年龄、婚姻状况和照顾者是影响高龄老人日常生活能力的主要因素.

保定市社区3～6个月婴儿喂养方式与头发中5种元素含量的分析

本研究通过家庭调查和实验检测,对纯母乳喂养和非纯母乳喂养两组婴儿体内钙、锌、铁、镁、铜5种元素含量作比较,以期对喂养方式作进一步评价.

可及性照顾(二)

4可及性照顾过程中遇到的障碍4.1财政上的障碍:1995年,美国大约有3970万人口没有医疗保险,到2002年,这个数字将达到4870万.各种难以说清的原因使一些美国人不上保险,而这又使得他们不能得到各种可及性照顾.

乳房肿块与乳房疼痛

Mary Smith,32岁,已婚,无子女,发现其右侧乳房有一轻度触痛的肿块后前来就诊.她作为Ivy Robin-son医生的病人已有8年.昨夜,Mary在做乳房自我检查时注意到了这个肿块.

居民全科医疗服务利用不足的原因与对策

全科医疗服务利用不足的主要原因:居民陈旧的健康观念和求医方式、居民预防保健意识淡薄、医疗市场无序竞争、医患之间缺乏信任关系、全科医疗服务不到位、经济水平低.提高利用率的方法:加强宣传、塑造形象、培养队伍、提高水平、理顺关系、建立信任、选准突破口、以点带面.

农村全科医疗服务与管理模式探索

农村全科医疗服务的开展对我国全面实行社区卫生服务具有重要意义,本研究以选定的试点医疗单位的医务人员及试点辖区内的居民为研究对象,经过8年的工作实践,探索出一条比较切实可行的开展农村全科医疗服务的新途径,并对农村全科医生人才培养和全科医疗服务的系统化管理提出了新的思路.

高血压药物的联合应用

由于高血压的发病原因比较复杂,影响血压稳定的因素较多,而降压药物的作用部位又比较局限,故降压药单独应用时疗效多不满意.因此,联合用药在高血压病的治疗中已变的越来越重要,临床研究也发现任何一种降压药物都无法对所有病人有效,只有50%～60%病人的血压得以,而联合用药可使80%以上的病人血压得到控制.本文将讨论几种联合用药的方案和效果.

癌症性疼痛的阿片类药物治疗

药物治疗是控制癌症疼痛的主要方法,正确的应用药物可使95%癌症患者的疼痛得以缓解,随着WTO癌症三阶梯止痛治疗原则的推行,越来越多的癌症疼痛患者得到了合理的治疗.推行WTO癌症三阶梯止痛治疗原则的临床实践,使人们对止痛药物,尤其是阿片类药物的认识更深入,也对的疼痛规范化治疗提出了新的要求.

2002～2003年全国全科医师函授培训招生简章