超声心动图评价直接PCI与静脉溶栓对老年急性心肌梗死左室结构和功能的影响

目的应用超声心动图(ECHO)评价经皮冠状动脉介入技术(PCI)及静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死疗效.方法 128例年龄大于65岁的首发急性心肌梗死患者分为PCI组(69例)及溶栓组(59例),均于梗死后第2周和第4周进行ECHO检查.结果 PCI组左室舒张末期内径(LVD)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)前后差别无显著性意义(P＞0.05);射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)前后差别有显著性意义(P＜0.05);室壁节段运动指数(WMSI)降低了8.70%.溶栓组LVD、LVEDV、LVESV前后差别有显著性意义(P＜0.05);EF及FS前后差别无显著性意义(P＞0.05);PCI组AMI后第2周与第4周WMSI间差别有显著性意义.结论 PCI开通梗塞相关动脉,近期内改善左室重构,提高左室功能较静脉溶栓疗效显著.适用于溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证的高危高龄AMI患者.ECHO是动态观察AMI后心脏结构和功能变化,判断预后,指导治疗的有效手段.

产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析

目的了解产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素.方法以某地区两所综合性大医院2个月内就诊行自然分娩的产妇为调查对象,对产妇软产道裂伤的发生情况及其危险因素进行调查.结果产妇软产道裂伤发生率为60.3%,经产妇分娩时软产道损伤发生率(74.5%)与初产妇(52.4%)间差别有显著性意义(P=0.013).产次、加腹压、会阴保护不当均为软产道裂伤的危险因素;催产素应用、过早干预、助产士专业素质及其主观因素对软产道裂伤的发生有较大影响;发生软产道裂伤的产妇产后并发症的发生率与无软产道裂伤者差别有非常显著性意义(P=0.006).结论应重视软产道裂伤发生的危险因素及主要影响因素,采取相应的预防措施,减少和控制软产道裂伤的发生.

普伐他汀治疗慢性肾小球肾炎综合征高脂血症的疗效观察

目的验证普伐他汀对原发性慢性肾小球肾炎综合征高脂血症的治疗效果.方法将收治的 56例慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组(28例)和对照组(28例),均进行常规治疗,而治疗组除常规治疗外,给予普伐他汀20mg/d,6周,两组患者治疗前、后均抽血做脂谱分析.结果治疗组显效21例,有效 7例;对照组显效4例,有效10例,无效13例,恶化1例,两组患者疗效间的差别有显著性意义(u=4.04,P＜0.01).治疗后两组患者除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)外,其余指标间的差别均有显著性意义(P均＜0.05).治疗组患者治疗前、后胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、内生肌酐清除率(Ccr)间的差别均有显著性意义(P均＜0.05).结论普伐他汀可明显降低原发性慢性肾小球肾炎综合征高脂血症患者的血脂水平,并对肾脏有保护作用.

老年退行性心脏瓣膜病与鼾症相关研究

目的探讨鼾症对老年退行性心脏瓣膜病(DCVD)的影响和对心脏瓣膜结构和功能损害的特征.方法对452例老年鼾症患者与452例非鼾症老人进行队列研究,采用彩色多普勒超声心动图检查心脏瓣膜的结构与功能.结果老年鼾症组DCVD的发病率及严重程度与非鼾症组DCVD的发病率及严重程度相比,差别有非常显著性意义(P＜0.01).结论鼾症可能是导致DCVD的原因之一,是加重心脏瓣膜结构损害与功能障碍的因素.

养血清脑颗粒对54例颅脑损伤的治疗作用

养血清脑颗粒可使颅脑损伤引起的头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等主要症状得到不同程度的改善.我院于1999年1月～2002年3月治疗程度不同的颅脑损伤患者共108例,其中应用养血清脑颗粒治疗54例,现报道如下.

102例医院获得性下呼吸道感染病原菌及耐药情况临床分析

医院获得性下呼吸道感染的发生可导致住院时间延长,住院费用增加,病死率增高.对我科2001～2002年102例医院获得性下呼吸道感染的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

肝硬化腹水治疗三法

肝硬化腹水属于祖国医学"单腹胀"、"蜘蛛臌"、"?Y瘕胀"等病范畴.历代医学家对本病的治疗认识不一,有的主补,如喻嘉言说:"凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者,杀人之事也."有的主攻,如陈士铎说:"水肿之病,亦土不能克水者也,方用牵牛三钱,甘遂三钱,水煎一服,即大泻水斗余,臌胀尽消,此则直夺其水势而土得其平."从临床所见,此类病证虚实夹杂者甚多,纯虚纯实者少见,应当采用攻补兼施或消补兼施作为本病的治疗大法.治疗本病多从调治肝脾肾三脏入手,在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水[1,2].

用巨刺法治疗带状疱疹32例疗效观察

作者于1998年1月～2001年1月应用巨刺疗法治疗带状疱疹32例,报道如下.

简易方法治疗耳前瘘管脓肿52例

先天性耳前瘘管为五官科常见病,其发病率为0.19%～1.20%[1],以单侧为多见,多数为盲管.

全科医生札记--布朗医生日记

医生的责任心65岁的卡尔因为顽固性的恶心、呕吐住了院,2周前才出院,病历上记载了几个病因.我想,卡尔或许得了较严重的胃肠炎,当时的腹部检查未见异常,卡尔在临出院签字时候,听从了我的劝告做了上消化道造影,结果未见异常.

澳大利亚药品服务模式对中国的蕴意

本文从国家政策、资金来源、提供方式、消费模式、服务与管理等方面详细地介绍了澳大利亚药品服务模式,其特点是通过药品的立法来保证药品服务的有效性、公平性、可及性,有效地控制不合理的药品消费和药品费用的增长速度.结合中国的国情阐述了中国在药品服务方面改革的一些建议和想法.

上海市彭浦社区1974～2002年恶性肿瘤统计与分析

目的了解彭浦社区居民恶性肿瘤的发病情况.方法对1974～2002年彭浦社区恶性肿瘤患者进行登记.结果 4177例恶性肿瘤中男2361例,女1816例,61～80岁者占56.62%,恶性肿瘤患者的构成比前7位为肺癌(18.72 %)、胃癌(15.61%)、肝癌(9.82%)、乳腺癌(7.35%)、结肠癌(6.51%)、直肠癌(5.72%)、食管癌(4.36%).社区居民肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、直肠癌的发病率呈现不同的上升趋势,乳腺癌发病趋势较平稳.结论肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌等仍是危害彭浦社区居民生命健康的主要卫生问题.做好肿瘤的防治工作将是彭浦社区卫生服务中心的首要任务.

北京地区离退休高级知识分子健康状况调查和分析

目的了解离退休高级知识分子的健康状况.方法对离退休知识分子进行问卷调查,对其中副高职称以上574份调查问卷进行分析.结果前5位疾病是高血压、冠心病、骨关节病、脑血管病和眼病.自评健康状况的分布是:良好(23.9%),一般(56.3%)和较差(19.8%).对心理素质和对社会认知的13个正向问题持肯定回答的是37%～90%.自评健康状况良好、一般、较差状况的患病数分别近似为1、2、3种.而对13个问题持肯定答案的数目分别近似为10,9,8.把患病数目和肯定回答问题数目作为自变量,使用判别分析法,对健康状况的分类总正确率为45.1%.结论离退休高级知识分子的疾病谱与社会老年人的相似.他们的心理素质和对社会的认知是好的.但是,随着年龄的增长,患病种数有所增加,自评健康情况有所下降,社会活动的范围有所缩小.因此,从生物-心理-社会医学模式出发,应该逐步完善社区老年保健医疗网络和全面改善医疗机构设施,更好地为离退休高级知识分子老年患者服务.

纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救重症哮喘患者16例

本文报告16例重症哮喘患者在纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下行经鼻气管插管的经验,现报告如下.

多器官功能障碍综合征患者血清组织释放酶、α-抗胰蛋白酶的变化及意义

已公认某些介质及多种因素包括补体、蛋白水解酶、活性氧自由基,花生四烯酸、白细胞介素、肿瘤坏死因子和粒细胞趋化因子等,参与了多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程[1,2].但未见MODS患者血清酶与蛋白抑制物活性改变的报道.我院急诊科1995～1998年对70例危重患者血清组织释放酶与α-抗胰蛋白酶(α-AT)的变化进行检测,现报道如下.

社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求调查

目的调查社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求情况.方法对部分社区卫生服务中心的从业人员进行问卷调查.结果共调查从业人员967人,毕业后参加过预防医学知识与技能培训者占22.7%,全科医学占15.8%,健康教育知识与技能占18.0%.38.4%的从业人员不清楚一级预防措施的主要对象;现从事预防工作的人中,32.1%的人对一级预防措施对象认识不清;25.4%认为与AIDS患者聊天会感染AIDS或认识不清.54.5%的从业人员不能主动宣传预防、保健知识;89.3%的人员不清楚随机的概念;有31.3%的从业人员自认为需要接受预防医学知识与技能的培训.结论社区卫生服务从业人员急需预防保健知识与技能的培训.

社区预防保健人力资源需求测算

社区预防保健主要是在居民中开展健康促进,预防传染病、慢性病的发生和发展.为合理安排社区卫生服务中心的预防保健人力,我们于2000年9～12月,在上海、沈阳、成都和宁波市选择已开展社区卫生服务工作的社区共12个,对社区卫生服务中心的预防保健人力资源情况进行调查,并对其服务对象进行服务现状及需求调查,共调查12个社区卫生服务中心及其所服务的34482户居民,平均每户2.9人.以4个调查现场的综合情况,结合预防保健工作要求,计算人力资源需求.

我国社区卫生服务工作现况调查

采取查阅相关资料和访谈的方式对我国社区卫生服务工作的开展情况进行了调查,了解了社区卫生服务的相关政策、组织结构、人员配备和工作情况,发现存在的问题,如资金投入不足,服务难以满足需求,人员培训欠缺,配套政策不全,非专业队伍开发利用不够,有效评价缺乏等,并提出了相应建议.

居民家庭卫生服务需求调查

为科学合理地开发和使用社区卫生服务人力资源,需要对社区居民健康状况和卫生服务需求进行调查.我们选择了已开展社区卫生服务的部分社区进行调查,现报道如下.

92例脑卒中急性期患者抑郁症状与神经功能缺损的关系

研究表明约有24%的脑卒中急性期患者(发病1个月之内)伴发抑郁症状[1],早期对脑卒中后抑郁症状进行诊治直接影响脑卒中患者的预后.本文研究了脑卒中患者急性期伴发抑郁症状与神经功能缺损的关系,报道如下.

催眠疗法治疗焦虑症临床疗效研究

目的观察催眠疗法治疗焦虑症的疗效.方法将病人随机分成两组,实验组采用每周2次催眠治疗(言语性催眠),对照组口服抗焦虑剂阿普唑仑.在治疗前及治疗后2周、4周分别进行HAMA,SAS评定,总疗程为4周.结果实验组HAMA总分及精神性焦虑因子分在治疗后第2周末与治疗前差别均有非常显著性意义(P＜0.01),躯体焦虑因子分在治疗后第4周与治疗前差别有非常显著性意义(P＜0.01),SAS分在治疗后第2周与治疗前差别有非常显著性意义(P＜0.01),治疗后不同性别间HAMA总分差别有显著性意义(P＜0.05),对照组HAMA总分,各因子分及SAS分均在治疗后第2周与治疗前差别有非常显著性意义(P＜0.01).结论催眠疗法疗效与抗焦虑剂基本相当.

272名医护人员职业紧张状况分析

目的探讨影响医护人员职业紧张状况的因素.方法应用职业紧张量表(OSI-R),整群抽样调查北京市某二级甲等医院门诊及病房医生和护士共299名.结果不同性别医生之间除了心理紧张反应得分差别有显著性意义外,其余各项得分均无差异;医生与护士在任务过重、角色界限不清和责任感3项得分及修养得分间差别有显著性意义(P＜0.05);不同受教育程度医护人员在职业任务、角色界限、责任感和修养的得分间差别有显著性意义(P＜0.05);不同年龄者在业务技术和人际关系紧张反应及躯体紧张反应和理性处事得分间差别有显著性意义(P＜0.05);门诊医护人员与病房医护人员在个人紧张及个人应变能力间差别有显著性意义(P＜0.05).结论医护人员的职务、受教育程度、年龄、工作地点等与职业紧张有很大关系,应该加强对紧张反应强烈的医护人员的防护,减少由于紧张对他们的工作和生活带来的影响.

异位妊娠48例误诊分析

异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是孕早期孕妇死亡的主要原因之一.近年来,国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势[1,2].异位妊娠的临床症状和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,其误诊率高达35.9%～67.9%[3,4],因此,有必要分析误诊原因,以提高医疗质量.

白血病9例误诊分析

本文将我院从1995年至今误诊的9例白血病分析如下.

胰岛素给药途径与剂型等若干问题的解释

胰岛是散在胰腺腺泡间的细胞群,总重量为1g,仅占胰腺总重量的1%～2%.胰岛细胞按其形态和染色特点可分为5种,即α细胞、β细胞、γ细胞、δ细胞、pp细胞.其中重要的是前2种,α细胞约占胰岛细胞的20%,分泌胰高血糖素;β细胞较α细胞小,占胰岛细胞的66%～75%,分泌胰岛素.胰岛素对人体有重要的作用,可促进组织对血糖的利用,促进肝糖、脂肪、核酸、蛋白质的合成和贮存,对人体的生长和维持正常代谢是不可缺少的.胰岛素合成和分泌受到体内诸多因素的调控,其与胰高血糖素关系密切,在胰岛内α细胞和β细胞相互紧贴,两者除共同维持人体血糖的平衡外,α细胞分泌的胰高血糖素可在胰岛组织内迅速到达β细胞,直接刺激胰岛素的分泌.

北京市永康社区居民护理服务需求分析与对策

北京市第六医院永康社区卫生服务站为做好社区护理服务工作,探索社区护理服务市场,于2002年4～5月对本辖区居民的健康状况和社区护理需求进行了问卷调查,报道如下.

51例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理

目的探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死及溶栓后出现合并症的护理措施.方法静脉尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死51例患者,观察溶栓后的并发症,溶栓前快速静脉通路的建立、多参数监护及除颤准备、密切观察血压、心电图变化,采用心理护理、饮食及排便等有效的护理措施.结果密切监测和护理,防止急性心肌梗死尿激酶溶栓的并发症.结论有效的护理措施,在急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗中起到了重要作用.

52例抑郁患者综合护理方法体会

抑郁可见于精神分裂症的偏执型、抑郁症、心因性反应、抑郁性神经症等精神性疾病,其特点是情绪低落、悲观失望、自责自罪、痛不欲生等,是导致患者自杀及意外的直接因素,我们对52例抑郁患者运用综合护理方法进行护理,总结报道如下.

社区卫生服务公共关系模式探索

社区卫生服务工作人员的素质是能否被居民接受的关键.浙江省余姚市西北街道长安社区卫生服务站引进现代公关手段,通过优化公共关系,一方面增强服务站内部的凝聚力,即内求团结;另一方面在社会上树立良好形象,提高服务站知名度,拓展社区卫生服务,即外求发展,以提高工作人员素质及居民满意度.

高校社区医疗服务中的若干问题及对策

高校社区是一个大的社区,也是一个特色鲜明的社区,其医疗与健康保健服务的对象主要是两大社会群体:学生和教师.这一社会群体的特性决定了该社区医疗保健服务的特殊性.

昆明市席子营社区卫生服务站收支情况分析

在开展社区卫生服务的过程中,虽有政府的大力支持和相应的优惠政策,但由于目前各级财政普遍较紧,投入的专项发展经费远远不能满足社区卫生服务发展的需要,而仅靠社区卫生服务站的业务收入亦同样不能满足社区卫生服务发展的需要,这势必影响社区卫生服务站的正常发展及其"六位一体"工作的继续深化.

中医临床医学专业预防医学课程教学改革研究

为适应医学模式的转变,培养实用型全科医学人才,在预防医学教学过程中,进行了教学方法和教学内容的系列改革.教改前后对367名中医专业医学生预防医学内容需要程度进行问卷调查,结果显示:教改后,学生对该课程内容的需求有明显上升(P＜0.05),这为今后进一步深化预防医学课程教学改革打下基础.

北京市"全科医学培训工程项目"培训班学员知识、态度、技能评价研究

目的通过北京市"全科医学培训工程项目"培训班学员的自评,了解学员全科医学专业知识、态度及技能的掌握情况.方法采用封闭式问卷调查方法.结果学员知识结构掌握以"了解、熟悉"为主,技能中7项内容大多数学员能够基本掌握或掌握,态度中核心知识回答正确率骨干班为67.5%,规范班为63.0%.结论学员有关生物专业知识、技能掌握情况较好,心理、社会学方面的知识及相关技术有待加强,全科医学专业意识及技能需要进一步强化和提高.

社区卫生服务具体操作问题

贺金仙副院长:我想谈一下社区操作过程当中存在的问题.一级医院的功能,到底该怎么去认识,怎么去做?怎么让下面基层认识到"我要去做",怎么去搞好?我认为当前不论从管理还是实践,都存在一个吃"大锅饭"的问题,预防经费的补贴依靠政府的报销,但预防保健到底做了些什么?到底要怎么去做?怎么管理?这些都很重要.

社区卫生服务的体制、法制、机制问题

聂正常院长:总体来看,社区卫生服务的发展离不开体制、法制和机制.社区卫生服务的法律地位如何来明确?如果没有法律的支撑,单靠一些文件,操作起来比较困难.体制的问题,上海的社区卫生服务框架已经基本确定了,该如何去运用?以前总讲"政府搭台,卫生唱戏",但实际当中,有多少街道政府和社区卫生服务中心联系紧密?敞开来讲,我们还是"卫生搭台,自己唱戏",政府不应该把这个停留在认识方面,还应该是实际的分解下去,可以作为社区的一个计划,一个任务,我们再参与进去,这"戏"就好唱了.机制问题,框架阶段已经形成,我们现在的社区卫生服务中心完全是依靠政府的补贴,如果没有政府的这个政策,和民营医院摆到同一个平台上的话,我们竞争不过民营医院,整个运作机制上我们背着一个沉重的包袱来竞争,也是很不公平,另外还有职工的意识等问题.

社区卫生服务的问题及对策

凌云副院长:我想谈一下上海社区卫生服务中存在的问题:1.社区卫生服务发展还不平衡:总体来讲西部地区发展有点慢,另外,由于经济利益驱使医疗机构争夺医疗市场,使社会效益显著而经济效益不够显著的社区卫生服务工作得不到应有的重视.

论社区卫生服务的健康发展

[编者按] 目前上海市社区卫生服务工作在国内是比较有特色的,特色是什么?工作开展中尚有哪些困难?困惑有哪些?为此我刊特邀请了上海市社区卫生服务工作第一线的部分专家做客"论坛",希望您能了解上海市社区卫生服务的一些状况,得到一些启示.

社区卫生服务可持续发展的支撑条件

张慧琴院长:社区卫生服务工作承担政府的一个职能,提高整个国民的健康水平,现在医疗已经市场化,医疗服务是没有"围墙"的,有些医院自己要到社区去设点,民营医院没有承担社区卫生服务的职责,但还是非常重视社区这一块的,我们公立医院,要有竞争意识和市场意识,从这两点出发,一定要做好社区卫生服务.要发挥竞争优势的话,一个要靠服务质量,一个要靠服务品牌.

让居民参与社区卫生服务

陈继根院长:作为社区卫生服务中心,一个需要政策的支撑,一个是政策支撑下我们如何把握好我们的定位.从社区卫生服务中心角度来看,提供的是全面的社区居民的服务,如何来服务好,以解决我们社区卫生服务医务人员的生存问题,也是社会效益和经济效益的问题;从医保角度来说对我们社区是一种保护的机制.

社区卫生服务功能落实尚不到位

王光荣副局长:上海市整个卫生服务体系有2个中心:医疗中心和社区卫生服务中心.

社区卫生服务的内涵建设

杨柯君院长:上海社区卫生服务发展经历了3个过程,1997～1999年形成领导体制服务网络的过程,政府领导,街道负责,各方参与,卫生实施的医疗模式.服务网络来讲,上海早是1～2万居民有一个社区卫生服务站点.2001～2002年是社区卫生服务工作规范达标的一个过程,2001年我们上海市所有社区卫生服务中心的标准化建设全部完成.第三个阶段,从静安区来说,是一个加强内涵建设,定位健康城市建设的一个目标.

临床服务指南

临床服务指南是健康宝典的一个新的补充.十几年来,在临床实践中已先后出版了多种不同形式及版本.这些冠以不同名称、以不同形式出版的"临床服务指南"包括:状况描述、实践原则、临床常规、方案、实践指南.临床服务指南被视为解决一些医学相关问题(如医疗保健费用的普遍上涨,医疗行为的地区差异,医疗保健服务质量的评价等)的一个途径,同时,它旨在规范人们的医疗服务行为,尤其是减少那些对同一种情况所采取的不同诊疗措施情况的发生.其中,重要的是应避免那些对病人无任何益处而徒增病人负担的医疗服务.对医生而言,通晓临床服务指南十分重要,医生应知道指南是如何开发的、关于指南的争议以及如何去评价和使用指南.

2504例正常胎儿超声多指标测量结果分析

目的探讨正常胎儿双顶径、股骨长、头围、肱骨长及肾脏大小等指标的增长及其与孕周的关系.方法应用B型超声对2504例正常胎儿的双顶径、股骨长、头围等生长发育指标进行测量,并将双顶径、股骨长的测量结果与上海市及西方人口的资料进行比较.结果胎儿双顶径、头围、股骨长、肱骨长、肾脏大小均与孕周有显著相关性;各孕周股骨长与上海市的资料差别有显著性意义,双顶径在孕早期与上海市的资料差别有显著性意义;本地区胎儿双顶径、股骨长在孕晚期与西方人口资料差别有显著性意义.结论双顶径、头围、股骨长、肱骨长、胎肾大小等可作为衡量胎儿生长发育的参考指标,本研究结果可为临床监测胎儿生长发育提供科学依据.

广州市155名桑拿、按摩人员妇检情况及其生殖健康干预效果探讨

目的了解桑拿、按摩人员生殖健康状况,并探讨其干预效果.方法在广州市某区12间桑拿、按摩场所随机抽取155名从业妇女进行妇科检查,并对比其干预前后的患病情况、与STD/AIDS相关认知及行为水平等.结果干预后以认知水平与安全行为(主要是安全套的使用)较干预前差别有显著性意义(χ2=13.50,P=0.001;χ2=4.78,P=0.029).结论干预可通过认知-行为改变,促进该人群行为水平的提高,进而改善其生殖健康状况.

癫痫儿童生活质量的研究现况

随着社会的发展和医学模式的转变,生活质量这个原本在社会学领域中使用的概念,也开始在医学领域中广泛的使用.癫痫是儿童常见的神经系统慢性疾病,严重影响患儿的生活质量.本文对癫痫儿童生活质量的研究现况进行综述.

烧心

[编者按] 作为一名合格的全科医生,提供的是一种新型的、个性化、人性化的医疗服务,其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人-家庭-社会关系,利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高.在这里,我们精选了一些国外的全科医生案例介绍给广大读者,希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示.但需要指出的是,在具体临床工作中,面对的是不同的个体,临床症状复杂多变,所以文中的答案绝不是惟一的,仅以此引导全科医生的诊疗方式和思路,欢迎大家积极参与,共同探讨.

从医疗费用角度看举证责任倒置的实施

在<关于民事诉讼证据的若干规定>中第四条第八项将医疗纠纷引起的侵权诉讼纳入了举证倒置的范畴,"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任".人民法院在判决时必须要确定3个方面的事实,即:病员在医疗过程中死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍以及不良后果;医疗机构的医务人员在诊疗、护理过程中存在着疏忽或懈怠的过失行为;病员所受的损失是医疗行为所致.就这些问题,医疗机构和其医护人员要举出充分的证据来证明自己的医疗行为无过失及与不良后果之间无因果关系.

晕厥的急诊诊断思路

晕厥是一种较为常见和多发的疾病,约占急诊病人的3%.晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失症状.在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、眼花、出冷汗等自主神经功能紊乱症状.晕厥本身一般无生命危险,但其病因众多,有的可反复发作,其原发病对患者的预后及病情转归有很大影响,所以需要一种快速、全面及有序的思路指导对急诊晕厥患者尽早做出诊断.欧洲心脏病学会晕厥工作组于2001年2月在综合大量文献后,提出了晕厥的诊治指南[1].根据该指南的内容,结合多年的急诊工作经验,笔者总结出晕厥的急诊诊断思路如下.

78例哮喘病人的阶梯式治疗与管理

我科于2001年8月～2002年8月,遵循世界卫生组织(WHO)<全球哮喘防治的创议>(Global initiative for asthma,GINA)[1],按照我国支气管哮喘防治指南和儿童哮喘防治常规(试行)[2,3],对门诊治疗的78例病人进行阶梯式治疗与管理,现报道如下.

对维生素D缺乏性佝偻病不合理治疗的干预效果评价

目的对有不合理治疗病史的维生素D缺乏性佝偻病患儿进行干预治疗并进行效果评价.方法对147名有不合理治疗病史的维生素D缺乏性佝偻病患儿进行合理治疗,对其家长和保育员进行卫生宣教.结果合理治疗后患儿的治愈率增加,临床症状显著减少;卫生宣教后家长的问卷及格率显著提高.结论积极的卫生宣教和合理的治疗对于减少维生素D缺乏性佝偻病的发病、提高治愈率很有价值.

慈心仁术全科服务--河南省郑州市绿城机械所社区卫生服务站专访

扶持社区卫生建设提供优质健康服务--深圳市龙岗区布吉人民医院专访

青岛市社区卫生服务的实践和思考

近年来,青岛市的社区卫生服务工作,主动适应社会主义市场经济,以中荷社区卫生服务合作项目为契机,精心组织,积极探索,政策引导,市场准入,优化卫生资源配置,高质量、高效率地完成了社区卫生服务建设的各项工作,取得了显著成绩,总结报道如下.