中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静脉麻醉下联合胃肠镜检查顺序对肠道清洁度的影响
目的 探讨静脉麻醉下联合胃肠镜检查中,先做胃镜对肠道清洁度有无不利影响,为合理检查顺序提供参考.方法 单中心随机盲法观察性研究.65例患者随机分成A组(先做胃镜后做结肠镜)和B组(先做肠镜后做胃镜组),根据改良波士顿肠道准备评分标准评估2组肠道清洁度,并比较2组丙泊酚用量、肠镜达盲时间、在操作室总时间、麻醉诱导和恢复时间以及不良事件发生情况.结果 2组全结肠清洁度差异无统计学意义(6.72±1.34比6.89±1.50;t=-0.473,P=0.638),而回盲部清洁度差异有统计学意义(1.21±0.54比1.55±0.73;t=-2.158,P=0.035).2组间操作时间、丙泊酚用量和不良事件发生率等差异无统计学意义.结论 静脉麻醉下联合胃肠镜检查时先肠镜后胃镜组回盲部清洁度优于先胃镜后肠镜组,而全结肠清洁度组间差异无统计学意义.对怀疑回盲部病变的患者,若行联合胃肠镜检查,可考虑优先行肠镜检查.
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早期胃癌淋巴结转移规律及内镜切除指征的探讨
目的 探讨不同组织学类型早期胃癌的淋巴结转移情况及内镜下治疗的可行性.方法 回顾性分析524例行胃癌根治术治疗并经病理确诊的早期胃癌患者的病例资料,比较不同组织学类型早期胃癌的临床病理特征并对其与淋巴结转移的相关性进行单因素及多因素分析.结果 印戒细胞癌与分化型腺癌、低分化腺癌相比,在肿瘤大小(P值分别为0.048和0.023)和浸润深度(P值均为0.000)方面差异均有统计学意义,其淋巴结转移率(9.7％,11/113)明显低于低分化型腺癌(22.2％,20/90),差异有统计学意义(P=0.018),但与分化型腺癌(13.1％,42/321)比较差异无统计学意义(P=0.406).单因素分析显示肿瘤大小(P =0.007)、浸润深度(P =0.000)、组织学类型(P=0.030)、淋巴管肿瘤浸润(P =0.000)和有无溃疡(P =0.002)与淋巴结转移显著相关;多因素分析结果显示浸润深度(P =0.007)、肿瘤大小(P =0.010)、组织学分型(P =0.000)和淋巴管肿瘤浸润(P=0.000)为淋巴结转移的独立危险因素.联合上述4个独立危险因素分析显示肿瘤直径小于2 cm且无淋巴管肿瘤浸润的印戒细胞型黏膜内癌未见淋巴结转移.结论 印戒细胞型早期胃癌的临床病理特征与分化型和低分化型早期腺癌存在差异,直径小于2 cm且无淋巴管肿瘤浸润的印戒细胞型黏膜内癌患者可行内镜切除术.
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10955例经内镜逆行胰胆管造影术患者临床总结分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对胆胰疾病的诊疗价值.方法 回顾性分析1995年1月至2013年7月间完成ERCP诊治的患者10 955例,其中男6186例,女4769例,平均年龄(65.57±14.44)岁.总结并分析ERCP诊治病种、发病年龄、年度数量、麻醉方式及插管成功率等指标.结果 10 955例患者中,诊断性ERCP 167例,治疗性ERCP 10 788例.2002年至2012年ERCP手术例数年平均增长率是19.58％.首次ERCP胆管插管成功率是97.23％,总ERCP胆管插管成功率是99.59％.常见的ERCP诊治疾病包括肝外胆管结石(40.85％)、肝门部胆管癌(10.53％)、化脓性胆管炎(10.44％)、胰头癌(10.04％)、慢性胰腺炎(8.24％)、肝外胆管癌(7.68％)、壶腹周围癌(6.96％)、胆源性胰腺炎(3.94％)、良性乳头狭窄(3.88％)、乳头癌(3.50％).肝外胆管结石、化脓性胆管炎、良性乳头狭窄高发年龄是40～ 50岁,慢性胰腺炎高发年龄是50～ 60岁,胆源性胰腺炎、肝门部胆管癌、肝外胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、乳头癌的高发年龄是70～ 80岁.2011年至2013年中,98.74％患者行全凭静脉麻醉ERCP.结论 ERCP已经成为胆胰疾病诊治的重要手段,适合于肝外胆管结石、化脓性胆管炎、恶性胆管梗阻等疾病,尤其是高龄患者的诊治.全凭静脉麻醉ERCP是安全、有效的.
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剪状刀在复杂病变内镜黏膜下剥离术中的应用
目的 评价剪状刀在内镜黏膜下剥离术(ESD)应用中的疗效及安全性.方法 对2010年5月至2012年5月间34例患者的36次复杂ESD治疗中应用剪状刀进行黏膜剥离,观察疗效及并发症发生情况.结果 36次ESD均完整剥离病变,完全切除率为91.7％,发生延迟出血2例(占5.6％),给予内镜下止血后出血停止,无穿孔发生.患者平均住院5d,6例患者于术后6个月、12个月术后复查,创面愈合良好,未见肿瘤复发及残余,其余患者均在随访中.结论 剪状刀的应用使得复杂病变内镜黏膜下剥离术易于操作、便于剥离,提高手术安全性、有效性的同时无需其他手术器械辅助,可降低手术费用,值得推广应用.
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链霉蛋白酶提高胃镜检查图像可见度的前瞻性、多中心、双盲、随机对照临床研究
目的 评价并比较胃镜检查前应用链霉蛋白酶、二甲基硅油及二者联合使用对提高可见度的有效性.方法 5个中心选择440例胃镜检查患者随机分为3组,A组170例,口服链霉蛋白酶和碳酸氢钠;B组170例,口服二甲基硅油和碳酸氢钠;C组100例,口服二甲基硅油、链霉蛋白酶和碳酸氢钠.观察主要疗效指标为胃镜直接观察胃窦、胃体、胃底3个部位黏膜可见度总评分.次要评价指标为胃镜检查喷洒亚甲蓝后观察胃窦、胃体以及胃底部3处的黏膜可见度总评分.结果 胃镜检查直接观察可见度总评分在3组间的差异具有统计学意义(P ＜0.0001),C组总评分高于A组(P=0.0001),A组总评分高于B组(P =0.0019);喷亚甲蓝后胃镜检查观察可见度总评分在3组间的差异具有统计学意义(P＜0.0001),C组总评分高于A组(P =0.0054),A组总评分高于B组(P＜0.0001).结论 胃镜检查前联合应用链霉蛋白酶和二甲基硅油可明显提高可见度,具有良好安全性和广泛的应用价值.
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胰管导丝占据法在困难内镜逆行胰胆管造影中的应用价值
目的 评价胰管导丝占据法在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中胆管选择性插管困难时的应用价值.方法 2008年6月至2012年6月间共3505例患者符合入选条件.开始均尝试对患者用导丝辅助的括约肌切开刀行选择性胆管插管(标准法),若导丝反复进入胰管5次仍未插管成功则导丝留置于胰管,退出切开刀另用一根导丝尝试插管(占据法),尝试失败则行经胰预切开或针状刀乳头开窗术(占据法失败行预切开),若尝试插管达5次胰管亦未能进入则行针状刀乳头开窗术(胆胰管插管失败行预切开).比较各组间胆管插管成功率及并发症的发生率.结果 标准法插管成功率(93.4％)明显高于占据法(54.8％,P ＜0.001)、占据法失败行预切开(81.3％,P＜0.001)及胆胰管插管失败行预切开(84.6％,P=0.011);占据法失败行预切开及胆胰管插管失败行预切开插管成功率均明显高于占据法(P值均＜0.001);各组间术后胰腺炎发生率差异无统计学意义.标准法插管成功后行括约肌切开有2例出血,行预切开插管患者中有5例出血、1例穿孔,无死亡病例.结论 胰管导丝占据法胆管插管成功率虽不高,但当标准插管法困难时应首先尝试,以尽量避免预切开的风险.
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链霉蛋白酶与利多卡因胶浆联用提高超声内镜检查清晰度的研究
目的 评价检查前联合使用链霉蛋白酶和利多卡因胶浆对缩短超声胃镜操作时间和改善内镜、超声图像方面的效果.方法 将超声内镜受检者80例随机分为A、B组,每组40例.A组于检查前15 min口服利多卡因胶浆10 ml;B组于检查前30 min口服含10 000单位链霉蛋白酶和1g碳酸氢钠的温开水50 ml,并于检查前15 min口服利多卡因胶浆10 ml.记录总操作时间,并对超声胃镜下胃内黏液附着量及超声图像的清晰度进行评分.结果 A组操作时间长于B组[(15.5±3.0)min比(12.3±2.3)min,P＜0.001],B组内镜和超声内镜图像视野清晰度均优于A组.结论 链酶蛋白酶和利多卡因胶浆联用可有效去除胃内黏液,提高超声内镜检查成像质量.
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十二指肠乳头括约肌切开术对胆囊动力功能的影响
目的 探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊动力功能的近期和远期影响.方法 收集2010年1月至2012年6月行ERCP取石的胆总管结石患者60例,患者均有完整的胆囊,按是否合并胆囊结石,分为合并胆囊结石与不合并胆囊结石两组,每组30例.分别采用彩色B超实时监控,对比EST前、后胆囊空腹及经脂肪餐刺激后胆囊容积的变化.随访观察EST术后胆囊炎的发病率.结果 与EST术前相比,2组患者EST术后空腹胆囊体积和剩余胆囊体积均明显缩小,胆囊收缩率也显著升高.平均随访18.7个月,合并胆囊结石组患者EST术后胆囊炎发作率与不合并胆囊结石组相似,但胆总管结石复发率明显增高(26.7％比6.7％,P=0.032).结论 EST术后胆囊的收缩能力增强,胆囊结石患者术后虽胆囊炎发生率并无增加,但有较高的继发胆总管结石发生率.
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皮革胃13例临床分析
我院2005年至2012年间治疗皮革胃患者13例,报道如下.1.临床资料:13例皮革胃患者中男5例、女8例,年龄29 ～ 69岁,平均42岁.主要临床表现有上腹饱胀12例、疼痛10例、纳差13例、消瘦13例、全身乏力9例、恶心6例、呕吐5例、贫血8例、腹水4例.患者均经胃镜检查2～4次,疑似皮革胃者4例(图1),其余病例分别误诊为糜烂性胃炎、多发性浅表胃溃疡,肥大型胃炎及急性胃黏膜病变等.13例均经胃镜下活检病理组织学检查,3例见癌细胞(2例低分化腺癌,1例印戒细胞癌).经钡餐造影阳性7例,CT检查阳性10例,超声内镜阳性8例(图2～图4).
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食管淋巴管瘤的临床特点及诊治分析
食管淋巴管瘤是罕见的食管良性肿瘤,其特点是瘤组织由大小不等扩张的淋巴管组成,其内充以淋巴液,周围可见淋巴细胞聚集.Watson-Williams[1]于1934年首次报道并命名,Brady等[2]第一次由内镜检查中发现该病.至今英文文献报告仅20余例[3-5].目前国内报道较少,缺乏综合临床资料,检索万方数据库及中国知网全文期刊数据库,1995年10月至2012年12月共有13篇文献,结合我院2011年8月至2012年12月经内镜治疗并经病理诊断为食管淋巴管瘤的患者2例,共计14例食管淋巴管瘤患者[6].现对其临床资料进行综合分析,总结其临床特点并探讨治疗方案.
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内镜下套扎联合电切法治疗食管黏膜下肿瘤的临床应用
食管黏膜下肿瘤是食管常见的隆起性病变,种类较多,单纯常规内镜下检查有些病灶无法确定起源深度,不利于进一步选择治疗方案.近年来随着超声内镜的广泛应用及内镜技术的发展,食管黏膜下肿瘤的起源层次得到了明确的诊断,对选择治疗有一定帮助.2011年4月至2013年2月,我们通过小探头超声检查剔除固有肌层起源的食管黏膜下肿瘤,采取橡皮圈套扎加电切术来处理起源于黏膜肌层或黏膜下层的食管黏膜下肿瘤,取得较好的疗效.
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Glubran胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察
肝硬化患者食管胃底静脉曲张常引起上消化道大出血,病死率高,胃镜下行曲张静脉组织黏合剂治疗可大大降低再出血风险,提高患者生存质量[1].Glubran胶的化学组成是在常用的组织黏合剂α-氰基丙烯酸正丁酯的基础上增加一个2-甲基苯乙烯,聚合时可以降低产热量,降低对周围组织的毒性,同时兼有快速凝聚和使用简便的优点,国内近年来主要用于血管栓塞介入治疗,如外周动脉病变、下肢及脑动静脉畸形、食管胃底静脉曲张、门静脉栓塞的治疗[2-3].
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胆管异位开口患者的内镜下诊断与治疗
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)已有40余年的历史,随着内镜及各种器械的改进,操作技术的提高,该方法目前已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段.正常情况下,胆管和胰管共同开口十二指肠降部形成乳头,但有极少数人存在变异.我们从1992年起至2012年20年间共行ERCP8620例,其中发现15例患者,胆管开口于十二指肠球部,占0.17％.此类情况国内外的相关报道较少,现就胆管异位开口患者的ERCP操作特点及诊治体会进行探讨.
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内镜下气囊扩张治疗BillrothⅡ式胃切除术后患者胆总管结石的临床研究
BillrothⅡ式胃切除术后患者中,十二指肠乳头在侧视镜中位于时钟5～6点方向,内镜下括约肌切开术(EST)相对困难复杂,且并发症较高[1].近年来,国外已有学者使用单纯经内镜乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗正常解剖结构患者的胆总管结石,结果证实EPBD是治疗胆总管结石安全有效的方法[2].在本研究中我们进行回顾性分析,评估EPBD治疗BillrothⅡ式胃切除术后患者胆总管结石的可行性、成功率和安全性.
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西藏地区结肠气囊肿症18例诊疗分析
肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是在胃肠道的黏膜下或浆膜下出现的气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,主要发病在小肠和结肠.该病文献报道例数相对较少,而西藏地区结肠气囊肿患者在结肠镜检查过程中并非罕见,故我们对以往检出患者的病例资料作一回顾性分析,旨在探讨西藏地区该病的特点.
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十年间胃镜诊断慢性胃炎差异的临床分析
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变,临床上十分常见.本病的诊断主要依赖于胃镜检查和胃黏膜多部位活组织病理学检查[1].十年间,高分辨率电子胃镜发展和应用,对慢性胃炎的诊断准确度有所提高.但在实际工作中,我们发现慢性胃炎的胃镜与病理诊断一致性较差,本研究通过对我院胃镜中心2001年和2011年经胃镜诊断为慢性胃炎的病例进行分析,探讨及评估十年间两者对慢性胃炎的诊断差异以及造成两者之间差异的相关因素.
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磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎疗效观察
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管临近的组织损害.我科对反流性食管炎分别进行雷贝拉唑肠溶片和磷酸铝凝胶联合用药与单用雷贝拉唑肠溶片治疗,对比分析如下.
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胶囊内镜诊断克罗恩病并梗阻一例
患者女,61岁,因“间断脐周绞痛2年余”曾多次在门诊就诊.患者否认既往腹部手术史,否认外伤史.反复查胃镜、肠镜检查未见明显异常.肝、胆、脾、胰超声,妇科超声,泌尿系超声,未见明显异常.全腹部CT检查未见明显异常.血常规、尿常规、肝肾功能检查未见异常.曾诊断为肠易激综合征.近1周来出现解黑便,查胃肠镜未见明显异常.胶囊内镜检查示节段性分布的黏膜充血水肿,结节样增生,呈鹅卵石样改变,可见鹅口疮样溃疡,附有白苔,小肠管腔节段性狭窄,病变肠段与正常肠段分界清楚(图1),直至胶囊电量耗尽,耗时8 h 24 min,仍未到达回盲部.
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胶囊内镜检出小肠间质瘤致肠套叠一例
患者女,35岁,因“黑便3d,腹痛、恶心、呕吐1d”收入院.入院查体:神志清,精神萎靡,贫血貌(甲床及口唇苍白);心肺(-);腹部平坦,软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,异常包块未触及,移动性浊音(-),肠鸣音(1～2)次/min;双下肢无水肿.血常规检查示:白细胞计数9.18×109/L,中性粒细胞91.3％,淋巴细胞4.2％,红细胞计数4.15×1012/L,血红蛋白90.0 g/L,血小板计数283×109/L;其余检验结果(-).胃肠镜检查未见明显出血.胶囊检查见小肠中段(空回肠交界处)一直径约3 cm黏膜下隆起,表面溃疡形成(图1),隆起肛侧见小肠腔内肠管状隆起(图2),隆起表面绒毛粗大,同周围小肠黏膜,诊断:(1)小肠黏膜下肿瘤并溃疡形成(间质瘤?);(2)小肠内肠管状病变性质(肠套叠?).
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遗传性大疱性表皮松解症并发食管上段狭窄一例
患者男,59岁,因“进行性咽下困难10年,加重8个月”于2013年2月16日入院.患者于10年前无明显诱因出现咽下哽咽感,呈缓慢进行性加重:初进食硬食略有哽咽感,进半流质食物无影响,后症状逐渐缓慢加重,6年后发展为仅能进食半流质、流质饮食,并伴有体质量下降.该患者自幼患全身皮肤病,曾于2009年就诊于我院行皮肤病理学检查,并诊断为“遗传性大疱性表皮松解症”.其家族中有一兄弟有类似发病,其余均体健.查体:发育、营养差,头发稀疏,口腔黏膜散见血疱和水疱,全身皮肤黏膜松弛,双胫前皮肤片状红斑,表面皮肤粗糙有鳞屑,触压有液体外溢并变皱,病灶区有瘢痕并萎缩,双手指间关节背侧皮肤可见瘢痕形成,指、趾甲萎缩,仅见少量根部残留.
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结肠胶囊内镜新研究进展
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,近年来,美国和一些发达国家的结直肠癌的发病率和病死率有所降低,这部分得益于结直肠癌的筛查和早期病变切除[1].目前结直肠癌筛查金标准是结肠镜检查,但此项检查为有创检查,检查舒适度差,部分受检者无法完成检查,有约3‰的并发症发生率,对设备和检查者技术依赖性也较高.因此,结肠镜检查筛查结直肠癌的完成率远低于客观需要.结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,CCE)作为一种无创的、依从性更好、检查准确性高的方法被应用于结直肠疾病的诊断.2006年首批CCE投放市场,2009年又研制了第2代CCE(CCE-2),CCE的临床价值得到越来越多的认可.
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食管支架置入后良性增生性狭窄动物模型的建立及观察
目的 探讨犬食管支架良性增生性狭窄模型的建立方法.方法 采用补片外固定法建立模型.按照正交设计表确定2种类型的支架与6种规格的聚四氟乙烯补片的不同组合,支架采用头端杯口状、尾端蘑菇状设计.模型采用比格犬,术后观察犬进食情况,8周后处死实验犬观察支架段食管黏膜增生情况.按照进食情况和大体标本组织增生情况,对动物模型效果进行评分.结果 正交设计提供8类组合方式.3类组合模型失败:1只犬完全不能进食,行支架回收;1只犬支架吐出;1只犬术后1周死于补片与支架之间的食管缺血坏死.4类组合模型实现食管黏膜肉芽增生,但存在缺陷.1类组合模型术后实验犬正常进食,透视随访支架位置固定,8周后大体标本可见食管黏膜炎症反应和肉芽增生显著.8类组合间在模型效果评价上差异有统计学意义(F=14.7000,P=0.031).结论 采用体质量10 ～ 12 kg比格犬,总长度50 mm、主体直径20 mm、头端外径30 mm、尾端外径25 mm、头尾长度10 mm的裸支架,长度60 mm、宽度15 mm的补片可以获得组织增生良好的动物模型.
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内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会
贲门失弛缓症(achalasia,AC)的内镜下治疗方法主要有球囊扩张、肉毒杆菌注射、放置食管支架、硬化剂治疗等,但这些方法不能终解除食管下端括约肌梗阻,且复发率高,治疗时患者较痛苦[1].我科近年来开展了食管黏膜异型增生及早癌的内镜黏膜下剥离术(ESD),并在此基础上,开展了全麻下经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症,疗效满意.POEM过程中护士和医生的配合极为重要,现将术中需注意的问题及体会报道如下.
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可回收金属支架在胆管良性狭窄中应用配合方法探讨
随着内镜附件及内镜技术的不断发展,内镜下放置胆道金属支架姑息性治疗胆胰管恶性狭窄已是目前较为成熟的治疗方法.但对于胆管良性狭窄患者而言处理起来相对较为棘手,传统的治疗方法为外科手术或经皮肝内球囊扩张胆管狭窄.外科手术并发症多、风险大.经皮肝球囊扩张成功率低、复发率高.而内镜下气囊扩张狭窄胆管及置入支架是目前治疗胆管良性狭窄首选方法[1].我科2010年1月开始将可回收金属支架应用于肝外胆管良性狭窄患者,得到较好的治疗效果,现将可回收胆道金属支架应用时一些操作配合方法报告如下.
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消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
上消化道出血是临床常见的急症之一,在全球范围内,其年患病率为(48～ 160)/106,病死率高达10％～14％.上消化道出血中以急性非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)为常见,而消化性溃疡出血又是NVUGIB中主要的一种.我国是消化性溃疡的高发地区,消化性溃疡的患病率达17.2％.因此,如何及时诊断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死率,是消化科医生和内镜医生面临的重要课题.下面,我们将结合新的NVUGIB国际指南和亚太指南,对消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗作一介绍,并选取典型的Forrest分级图片,供读者参考.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
