中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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丙泊酚联合芬太尼作为肝硬化患者无痛胃镜检查镇静剂的临床效果观察
目的 前瞻性探讨肝硬化患者无痛胃镜检查过程中应用丙泊酚联合芬太尼作为镇静剂的安全性和可行性.方法 肝硬化患者和非肝硬化患者各50例分别纳入肝硬化镇静组和非肝硬化镇静组,接受丙泊酚联合芬太尼镇静下的胃镜检查；另选择30例肝硬化患者进行传统胃镜检查.观察各组镇静前或检查前、检查开始后5min、检查开始后10 min和检查结束后1h患者的生命体征变化情况,分析镇静前或检查前、检查结束后4h数字连接试验A(NCT-A)及轨迹描绘试验(LTT)结果,汇总并发症发生情况.结果 肝硬化镇静组和非肝硬化镇静组镇静后血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度均有不同程度的下降(P＞0.05或P＜0.05),至检查结束后1h各项监测指标可基本恢复(P＞0.05)；肝硬化镇静组总的并发症发生率为36％ (18/50),与非肝硬化镇静组的14％ (7/50)比较差异有统计学意义(P＜0.05),但低血压、心动过缓和低氧血症各并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；肝硬化镇静组与肝硬化非镇静组无一例胃镜检查后出现临床型肝性脑病.肝硬化镇静组、肝硬化非镇静组前后两个观察时点NCT-A和LTT均较非肝硬化镇静组明显延长[镇静或检查前:(55.1 ±22.1)s、(58.6±23.1)s比(36.9 ±7.0)s,(98.6±33.1)s、(89.5±15.6)s比(81.4±13.6)s；检查结束后4h:(54.4±21.6)s、(58.3±22.4)s比(36.3 ±6.3)s,(88.4 ±30.6)s、(80.2±15.9)s比(71.8±12.0)s；P＜0.05],但肝硬化镇静组与肝硬化非镇静组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；各组内前后两个观察时点比较,NCT-A均无明显变化(P＞0.05),但LTT均明显缩短(P＜0.05),考虑与“学习效应”有关；NCT-A和LTT前后两个观察时点变化差值三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜检查的深度镇静是相对安全的,不会诱发或加重轻微肝性脑病,不会导致不可逆转的并发症.
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不明原因消化道出血胶囊内镜漏诊的原因分析
目的 探讨不明原因消化道出血(OGIB)胶囊内镜的漏诊原因.方法 对133例OGIB患者进行回顾性研究,包括确诊组104例和漏诊组29例,收集两组患者的人口学特征、疾病特征和胶囊内镜特征等方面进行统计,统计内容具体包括患者年龄、性别、是否具有基础疾病,胶囊运行时间、图像质量,导泻剂类型,发病病程,血红蛋白浓度,病变部位及病变类型共10项,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,采用单因素及多因素logistic回归对相关性进行分析.结果 两组平均年龄比较差异有统计学意义(t=2.095,P=0.038),血红蛋白浓度比较差异有统计学意义(t=2.143,P=0.034),病变类型构成比较差异有统计学意义(x2=20.222,P＜0.001),病变部位分布比较差异有统计学意义(x2=33.732,P＜0.001),图像质量好差构成比较差异有统计学意义(x2=9.219,P=0.002),导泻剂类型构成比差异有统计学意义(x2=6.999,P =0.024).病变类型和病变部位分别进行卡方分割合并后再次行四格表的卡方检验显示,憩室病在两组间的构成差异具有统计学意义(x2=22.233,P＜0.001),末端回肠及回盲部病变对胶囊内镜诊断结果的影响具有统计学意义(x2=24.412,P＜0.001).单因素logsitic回归分析显示,年龄增大有利于确诊(0R=1.024,P=0.041),而血红蛋白浓度升高(OR=0.982,P =0.036)、末端回肠及回盲部病变(OR =0.110,P＜0.001)、憩室病(OR =0.102,p ＜0.001)、磷酸钠盐的使用(OR=0.367,P=0.027)、图像质量差(OR=0.258,P=0.004)均增加了漏诊风险.多因素logistic回归分析显示,导泻剂类型(P=0.05)及血红蛋白浓度(P=0.394)无统计学意义,年龄增加(OR=1.031,P=0.032)减少漏诊风险,而末端回肠及回盲部病变(OR =0.145,P=0.001)、憩室病(OR =0.118,P=0.001)、图像质量差(OR =0.245,P=0.016)是胶囊内镜漏诊的相关因素.结论 患者年龄、病变类型、病变部位、图像质量对胶囊内镜诊断结果具有较大影响,存在憩室病、末端回肠及回盲部病变、图像质量差的患者漏诊风险较大.
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一套无痛消化内镜麻醉管理模式的临床观察
目的 评价无痛消化内镜麻醉管理模式的安全性和可行性.方法 对采用麻醉医生指导的护士约诊、术中协助、术后苏醒观察的麻醉管理模式下施行的17100例无痛消化内镜诊疗患者的病例资料进行回顾性分析,统计严重不良反应及并发症发生情况,并于所有病例中按病历编号随机抽取800例,胃镜组、肠镜组、EUS组、ERCP组患者各200例,统计各组内镜诊疗时间、入睡时间、苏醒时间、离科时间以及并发症发生情况.结果 17 100例中发生严重不良反应者10例(0.058％),包括呼吸暂停3例,缩颌、舌后坠致上呼吸道梗阻1例,进镜时喉痉挛5例,经口肠梗阻导管置入术中反流误吸1例；无一例与麻醉及内镜诊疗相关的死亡病例.800例抽样结果显示,术中平均动脉压升高或降低超过基础值30％、心率加快或减慢超过基础值30％、血氧饱和度＜95％的发生率分别在6.0％～25.0％、3.0％ ～8.5％、≤2.0％；术中遗忘率在99％～100％,睡眠质量好发生率在98.0％～100.0％；术中呛咳发生率在0.5％ ～4.5％,体动发生率在5.5％～11.5％,肌阵挛发生率在1.5％～3.5％；术后恶心呕吐、兴奋、躁动、眩晕发生率均不高于4％.结论 采用麻醉医生指导的护士约诊、术中协助、术后苏醒观察的麻醉管理模式是安全和可行的,有利于提高麻醉效能,减少并发症.
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回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较
目的 统一克罗恩病(CD)与肠结核(ITB)内镜下病变特征的中文命名,分析二者的临床、内镜鉴别要点.方法 由协作组5家医院10名专家分析讨论136例CD及ITB的临床及内镜特征,得出肯定的内镜下病变特征.对有统计学差异的特征根据诊断特异度进行评分,以ROC曲线求出两病肯定诊断的分界值.结果 以统一文字描述CD、ITB的内镜标准图像,二者的内镜特征鉴别点:病变≥4个肠段、累及直肠、纵行溃疡、鹅卵石外观以及环形溃疡.临床特征鉴别点:活动性肺结核、PPD皮试强阳性、肛瘘或肛周脓肿以及CD肠外表现.136例中病理确诊(干酪样坏死)4.4％(6/136),采用本研究评分系统对无病理证据病例评分,肯定诊断39.7％ (54/136),可疑诊断18.4％(25/136).结论 提高对内镜病变特征的识别和统一判别标准有助于CD和ITB的鉴别诊断.采用临床内镜评分可提高CD与ITB鉴别诊断率.半数患者不能依靠活检病理和临床内镜评分获得比较可靠的诊断,需进一步研究更完善的评分体系.
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中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价
目的 系统评价国内上消化道嵌顿异物内镜取出失败的影响因素.方法 用循证医学方法,检索中文数据库中有关内镜取上消化道异物的文献并获取全文,根据严格的纳入和排除标准对文献进行筛选,从1975年至2010年10月共纳入215项研究(共904例取出失败),均为回顾性队列研究.然后对入选文献进行数据提取、汇总及归纳分析.结果 结果显示内镜下取金属类异物的失败率较高(23.0％,78/371)；异物吞入24h之后内镜取出失败的比例(97.5％,79/81)明显高于24h内取出失败的比例(2.5％,2/81)；内镜下取嵌顿于食管的异物的失败率(49.8％,213/428)较胃(29.0％,124/428)、十二指肠(17.0％,73/428)、会厌部(4.2％,18/428)的失败率高；特殊人群(被管制人员、精神心理异常患者)较一般患者失败率高[(8.4％,29/346)比(4.2％,875/21071),P=0.0001).术前行胸腹部X线检查和CT检查病例的失败率(3.7％,22/591)低于只行胸腹部X线检查(4.3％,788/18450)或钡餐检查(5.1％,50/980)的失败率.失败患者中有9例死亡病例,均为锐利骨类异物的嵌顿,8例嵌顿于食管中上段,6例嵌顿时间超过24h.结论 异物类型、大小、嵌顿时间、所处消化道位置以及患者的人群特点与内镜下取异物失败率的高低有关.做好充分的术前准备、加强特殊人群管理,改善饮食习惯,及时就诊是控制失败率的关键.
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无效食管运动与胃食管反流病关系的探讨
目的 探讨无效食管运动(IEM)与胃食管反流病(GERD)的关系.方法 对90例GERD全部进行胃镜检查并做食管压力测定和24h食管动态pH监测,其中反流性食管炎(RE)组62例,非糜烂性反流病(NERD)组28例.研究IEM与食管酸暴露及RE的关系.结果 RE组中确诊IEM 30例(48.4％)明显高于NERD组6例(21.4％)(P＜0.05).36例IEM患者33例(91.7％)食管酸暴露阳性,高于食管动力正常患者( 28/49,57.2％)(P＜0.01)；远端食管pH ＜4总反流时间、卧位反流时间百分比、＞5 min长反流周期数、长反流时间、DeMeester评分IEM者明显高于食管动力正常者(P＜0.01),反流周期数前者明显高于后者(P＜0.05).结论 IEM在GERD中较常见,其食管动力障碍中绝大多数为IEM,IEM与食管远端酸暴露及RE密切相关.
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成人大肠腺瘤伴鸡皮样黏膜改变的临床意义
目的 研究伴鸡皮样黏膜( CSM)改变的成人大肠腺瘤生物学特性及其临床意义.方法 采用免疫组化SP法及酶联免疫吸附试验(ELISA)检测正常大肠黏膜、伴CSM的大肠腺瘤、不伴CSM的大肠腺瘤和大肠腺瘤癌变标本中代表细胞增殖的标志物Ki-67、COX-2和细胞凋亡相关因子survivin、caspase-3蛋白的表达情况.结果 免疫组化结果提示在大肠腺瘤癌变组织、伴CSM的大肠腺瘤、不伴CSM的大肠腺瘤及正常大肠黏膜中Ki-67、COX-2的表达呈递减趋势,而survivin和caspase-3的表达呈递增趋势.蛋白质定量分析(ELISA法)结果 提示Ki-67、COX-2、survivin、caspase-3含量在伴CSM的大肠腺瘤与腺瘤癌变组织间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),伴CSM的大肠腺瘤与不伴CSM的大肠腺瘤比较差异均有统计学意义(P＜0.05),正常大肠黏膜与伴CSM的大肠腺瘤、大肠腺瘤癌变组织间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 伴CSM的大肠腺瘤具有有别于不伴有CSM的大肠腺瘤的生物学特性,其细胞增殖活跃而调亡受抑制,易发生癌变.
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病窦综合征患者安装临时起搏器行内镜下胆总管取石术一例
患者男,81岁,因右上腹痛、发热1周考虑为胆总管结石收住我科.患者既往有窦性心动过缓病史3年余,半个月前因头晕、胸闷行动态心电图(Holier监测),心率快78次/min,慢34次/min,平均48次/min,考虑为病窦综合征.查体:体温38.5℃,脉搏50次/min,呼吸19次/min,血压95/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜轻度黄染,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右上腹压痛阳性,其余未发现异常.肝功能:总胆红素62.96 μmol/L、直接胆红索42.98 μmol/L、间接胆红素19.98 μmol/L、谷氨酰基转移酶484 IU/L、碱性磷酸酶252 U/L,余值基本正常.胰功三项:淀粉酶112U/L、胰淀粉酶85.5 U/L、脂肪酶22.9 U/L.
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国内无痛胃肠镜开展近况调查
目的 调查国内医院无痛胃肠镜的开展近况.方法 以国内不同省份的各级医院消化内镜中心(室)为调查对象,采用电子邮件或电话问卷调查方式对无痛胃肠镜开展情况进行汇总分析.结果 共有169家医院纳入调查分析,分布于28个省(自治区或直辖市),占国内大陆省份的90.3％ (28/31),其中三级医院为46家,二级医院为91家,一级医院为32家.110家(65.1％,110/169)开展了无痛胃肠镜,其中93.5％ (43/46)的被调查三级医院、68.1％(62/91)的二级医院及15.6％ (5/32)的一级医院开展了无痛胃肠镜,三级医院开展率明显高于二级医院(P＜0.05),二级医院则显著高于一级医院(P＜0.05).在110家开展无痛胃肠镜的医院中,只有10家(9.1％)消化内镜室配备了专职麻醉医师,且这10家均为三级医院,占开展无痛胃肠镜三级医院的23.3％( 10/43).110家开展无痛胃肠镜的医院中,98家(89.1％)使用或联合使用丙泊酚作为镇静剂.结论 国内无痛胃肠镜在过去十余年内得到迅速发展,但一、二级医院开展率仍较低,且专职麻醉医师(或麻醉护士)普遍缺少是目前面临的主要问题.
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结肠息肉样血管发育不良一例并文献复习
结肠血管发育不良( angiodysplasia,AD)是一类重要的胃肠道血管畸形病变,占下消化道出血的1％～4％[1].在肠镜下,AD常表现为多发的鲜红色平坦病变,边缘不规则,而息肉样的结肠AD非常少见,现报道我院发现的1例如下.患者男,53岁,主诉无痛、间歇性便血1年.平时常服降压药,未服用阿司匹林及其他抗凝药.无酗酒史,无肝硬化及主动脉硬化病史,无肾病史,无特殊家族病史.血压150/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏78次/min,血红蛋白14.0g/L.经患者知情同意后,予肠镜检查.肠镜下见乙状结肠距肛门口20 cm一隆起性肿块,大小2cm×2cm,粗蒂,质软,表面充血.5d后,肿块经内镜下美蓝注射定位后行腹腔镜治疗.术中见乙状结肠中段一息肉样肿块,大小2cm×2cm.术中冰冻病理检查示:结肠良性病变,遂行肿块切除术.术后病理示:黏膜下大量扩张迂曲血管,血管内皮细胞无明显扩张,Gomori弹力纤维染色见内弹性膜,诊断为结肠AD.随访半年,未再出血.
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14例胰腺癌患者超声内镜引导下植入放射性125I粒子的护理体会
我科自2010年1月至2010年11月,对14例胰腺癌患者利用超声内镜引导下定向植入放射性125I粒子进行治疗,疗效较满意,现将护理体会介绍如下.1.临床资料:本组患者14例,均已确诊胰腺癌,其中男8例、女6例,年龄55 ～71岁,术前均有不同程度的上腹部疼痛.按王筱敏等[1]对疼痛程度的分级,本组患者微痛3例、轻痛6例、甚痛3例、剧痛2例.
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十二指肠乳头球囊扩张联合腹腔镜胆囊切除治疗胆管合并胆囊结石37例
胆总管结石合并胆囊结石采用经内镜乳头括约肌切开(EST)取石联合腹腔镜胆囊切除(LC)是目前常用的治疗方法,但对年龄轻的患者,须尽量保持乳头括约肌的完整性,而扁平样小乳头、憩室内乳头及乳头周围巨大憩室行EST发生穿孔的危险较大.我院对2008年1月至2011年12月收治的37例胆总管结石合并胆囊结石的患者,进行十二指肠乳头括约肌球囊扩张(EPBD)取石联合腹腔镜胆囊切除(LC),取得令人满意的疗效,现报道如下.
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内镜治疗胃息肉653例临床分析
胃息肉主要由胃黏膜上皮或间质成分增生而成,其症状不明显,病因不明确,临床表现缺乏特异性,早期诊断不易,常因其他疾病行胃镜检查时偶被发现.胃息肉有一定的恶变倾向[1],可酌情给予适当治疗,但关于治疗方式的选择目前争议较大,国内尚无统一的治疗方法和标准.我院2010年10月至2011年10月间采用内镜对653例胃息肉患者进行了治疗,现总结报道如下.
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胶囊内镜上消化道滞留的干预时机和方式探讨
胶囊内镜已成为小肠疾病初步筛查的首选,其主要并发症是胶囊滞留[1].发生于幽门以上消化道的胶囊滞留,医务人员尚能进行干预,应在适当的时机给予恰当的处理[2],但何时才是恰当的干预时机?我们自2009年4月开展国产胶囊内镜检查以来,共发生6例上消化道胶囊滞留,经胃镜推送胶囊,均能顺利通过停留处或直接送达小肠,继续进行检查.本研究试图通过分析顺利完成全小肠检查者的小肠通过时间,探讨对上消化道胶囊滞留实施胃镜送胶囊干预的恰当时机和方式.
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艾滋病合并组织胞浆菌病一例
患者男,40岁,已婚,主诉反复上腹部胀痛伴体质量减轻3个月余.患者3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,左上腹部明显,体质量减轻约15 kg.入院查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压117/78mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),腹平软,左上腹轻压痛,反跳痛(+),未扪及明显包块,肝脾肋下未触及,莫菲氏征(-),肝、脾、肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.拟诊"慢性胃炎,消瘦待查"入消化科.入院后急查血分析:白细胞总数正常,中性粒细胞百分数77.4％,淋巴细胞百分数11.2％,血红蛋白102g/L,血液生化、淀粉酶、凝血检查未见明显异常.遂予静滴泮托拉唑钠抑制胃酸,VitC、VitB6针营养支持,症状无缓解.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔一例
患者女,53岁.因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,术中胆囊管留置中号钛夹1枚,胆囊动脉留置中号钛夹2枚,术后恢复顺利,患者无不适主诉,4d出院.出院后1个月无明显诱因出现右上腹部痛,以饥饿时明显,解黑大便3d,再次入院.入院时查体:腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.血红蛋白90g/L.急诊胃镜检查示:十二指肠球部前壁1.2cm×1.5cm溃疡,溃疡中心见一金属异物.结合手术病史,考虑为胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔.用异物钳试钳取异物,见肠壁随异物一起移动,阻力较大,考虑钛夹另一端未游离,放弃内镜下取异物.
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残留戊二醛致肠镜检查后直肠乙状结肠出血一例
患者女,45岁,因"发作性下腹隐痛不适1年"于我院门诊就诊.查体无阳性体征.行全结肠镜检查未见明显异常,检查全过程顺利,患者无不适主诉.肠镜检查后约8h患者出现左下腹部逐渐加剧的疼痛,约16 h出现黏液、鲜血便,共约4～5次.24h再次行肠镜检查,见直肠、乙状结肠黏膜广泛充血、糜烂,表面附着黏液,未见明显溃疡,降结肠、横结肠及升结肠未见明显异常.病理检查:黏膜充血,上皮层及腺体缺失或减少,表面有纤维素及化脓性渗出,并有炎性细胞的浸润,黏膜血管充血伴中度的巨噬细胞浸润,隐窝破坏.拟"结肠炎"收住入院.入院后检查:体温正常,左下腹部压痛,其余无阳性体征.大便培养阴性,腹部CT及血管造影未见异常,自身抗体全套未见异常.予激素灌肠、抗感染、及对症处理,10 d后再查肠镜未见明显异常.后诊断为"化学性结肠炎并出血".
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消化道穿孔的内镜闭合治疗
以前,消化道穿孔的治疗主要依靠外科手术.随着消化内镜技术的发展及相关附件的研制,越来越多的消化道穿孔,包括消化内镜诊疗相关性穿孔以及经自然腔道内镜外科手术(NOTES)造成的人为胃肠管壁内造口,都可以通过适当的内镜下闭合方法进行即刻缝合或者封堵,从而避免外科手术,节省医疗资源,减少患者痛苦.笔者就目前消化道穿孔内镜下闭合方法作一综述.
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内镜诊疗中对待抗凝和抗血小板药物的东西方差异
抗凝和抗血小板药物广泛用于心血管疾病,此类药物具有潜在诱发消化道损伤的风险,因此服用此类药物的人群中有更多的人需要内镜检查[1].既往的文献没有提及使用此类药物人群内镜诊治时停用药物导致血栓形成以及不停药导致出血的风险.
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一种新型体外胆管灌注系统模型建立的可行性研究
目的 建立一种新型的体外胆管灌注系统模型,探讨各种胆管内试验在这种模型里进行同质对比研究的可行性.方法 设计一种10个样品试验区的体外胆管灌注系统模型,将生理盐水、甘油和猪胆汁分别放入这种模型里,将第一个样品区的流量设定在8滴/min,在0.5、1.0、1.5、2.0、12.0和24.0h末收集并测量这种模型的10个样品区流出的液体量,评估这些液体量在每一个时间点是否相等.10种含依地酸二钠不同含量的、相同规格的缓释药棒分别放入这种模型的试验区,在注入这些液体后,在24.0h末收集并分析这10个试验区的依地酸二钠浓度,评估它们是否相等.同时,评估这3种液体对同一种药物缓释棒是否相等.结果 在相同时间点,流经10个样品试验区的生理盐水、甘油和猪胆汁是相等的,差异无统计学意义(P＞0.01)；但是对于同一种液体,依地酸二钠浓度在24.0h末不同(P＜0.01)；对于同一种药物缓释棒,不同的液体也有差异(P＜0.01).结论 这种模型能够获得相同流量和实验环境,当做不同的实验时能够在不同的试验区获得不同结果,当实验环境发生改变时同一种样品的结果也会发生相应的改变,可以模拟胆管环境进行体外试验研究.
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结肠造瘘术后单人肠镜检查66例
结肠穿孔、梗阻、破裂及低位直肠癌、肛管癌患者临床多需行结肠造瘘术,术后及时复查对于了解剩余结肠的病情、预防病变复发、观察手术效果、评估患者预后具有重要作用,但由于术后肠腔解剖结构和形态发生变化,增加了操作难度.我科采用单人操作法进行肠镜检查,取得了满意效果,现报道如下.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会
我院自2011年6月至8月对6例贲门失弛缓症患者行经口内镜下肌切开术( POEM),取得了较好的治疗效果.现将护理配合体会报告如下.1.临床资料:2011年6月至8月间,根据临床症状、食管钡餐X线造影、胃镜、上腹部CT检查,确诊为贲门失弛缓症并在本中心接受POEM手术的患者共6例.其中男3例、女3例,年龄24～57岁,平均年龄42岁;病程1～5年,平均2.3年.其中4例患者曾接受过气囊扩张术治疗.
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内镜操作的镇静与麻醉
近年来,内镜下的检查和治疗在各大医疗中心蓬勃开展,为疾病的明确诊断和微创治疗开辟了新的发展空间.而全凭静脉麻醉的不断完善和发展,使日间手术量迅速增加,其中应用普遍的是消化内镜下的各种检查和治疗,临床上常见的术式有经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissedtion,ESD)等.由此应运而生的无痛内镜术,旨在让患者在"浅睡眠"的状态下完成内镜检查或治疗,解除患者的焦虑、紧张和恐惧情绪,既能保证诊疗过程的安全和舒适,又便于临床医生的诊疗操作.随着无痛内镜技术的广泛应用,临床上对镇静与麻醉的要求也随之日益提高,原则上应达到以下几点要求:(1)诱导迅速而平稳,(2)内镜操作过程呼吸循环稳定,(3)苏醒迅速而舒适.
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慢性胰腺炎诊治指南(2012,上海)
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化.临床以反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、内分泌功能不全为主要表现,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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