中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重复进镜观察用于结肠镜检查时影响结直肠息肉检出率的相关因素分析
目的 运用重复进镜观察的方法研究结直肠息肉检出率的影响因素.方法 选取2016年8月至2017年3月期间在新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的900例患者,随机抽取其中300例患者行第2次和第3次镜检,检查过程中严格控制内镜医师经验、进镜方式、肠道清洁度、退镜时间等影响检查结果的客观因素,记录检出息肉的特征(数量、位置、形态、大小、病理类型).比较同一患者前后多次进镜观察发现的息肉特征;比较第1次进镜组、第2次进镜组和第3次进镜组检出的息肉特征;进一步运用Logistic回归方法,分析结直肠息肉镜检漏诊的独立影响因素.结果 多发性息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉(<5 mm)漏诊率较高(P均<0.05),而病理类型与息肉的漏诊无关(P>0.05);Logistic回归结果显示,息肉的数量、位置、形态,以及大小均为其漏诊的独立影响因素(P均<0.05);第2次进镜组较第1次进镜组的息肉检出率高,但第3次进镜组与第2次进镜组息肉检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 结直肠息肉的数量、位置、形态,以及大小均是其漏诊的独立影响因素;在结肠镜检查中运用二次进镜观察的方法有可能使息肉的检出率得到提高.
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结肠镜穿孔病例特征及手术治疗引起并发症的危险因素分析
目的 回顾结肠镜穿孔病例,总结临床特点及穿孔后的处理方法,寻找手术治疗结肠镜穿孔引起术后并发症的危险因素.方法 检索2010年1月至2017年1月于北京协和医院行结肠镜检查后7d内发生穿孔的病例,收集其人口学资料(年龄、性别)、临床信息(合并症、激素使用史、住院时间)、结肠镜相关信息(是否行治疗、是否麻醉、肠道清洁度)、穿孔相关信息(部位、诊断时间)和手术相关信息(开腹或腹腔镜、术式、术后并发症),总结病例特征,使用单因素分析及Spearman相关性分析寻找手术治疗后并发症的危险因素.结果 发生穿孔共14例,穿孔发生率0.03％.穿孔大部分发生于直肠(2例)及乙状结肠(8例).穿孔病例中12例行手术治疗,其中6例发生术后并发症:切口感染3例,腹腔感染2例,导管相关感染1例,肺栓塞1例.Spearman相关性分析发现,术前激素使用史、非直乙部位穿孔与术后并发症有显著正相关(相关系数0.707,P=0.01),而即刻诊断穿孔、满意的肠道清洁度与术后并发症呈显著负相关(相关系数-0.667,P<0.05).结论 穿孔是结肠镜检查罕见而严重的并发症,多数发生于直肠、乙状结肠.穿孔的处理多需外科介入,术后引起并发症与穿孔部位、激素使用史、穿孔诊断时间及肠道清洁度显著相关.
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COMTH评分对恶性胆管狭窄患者生存预后评估的回顾性研究
目的 探讨仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的自然病程、影响预后的危险因素,以及建立生存期预测模型,指导后续治疗.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月期间在西京医院和解放军第四五一医院仅接受ERCP和保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后情况.测试队列确定与生存期相关的预测因子,并建立预测模型,在验证队列中进行验证.结果 从2009年1月至2013年12月,共纳入301例患者,其中测试队列152例,验证队列149例.测试队列中,肿瘤主要起源于胆管(33.6％),胰腺(23.5％)或壶腹部(20.4％),76.3％(116/152)的患者在观察期内死亡,中位生存期为5(3.9～6.2)个月.CA19-9≥1000 U/mL,非壶腹部起源肿瘤,肿瘤转移,术前总胆红素水平≥7 mg/dL以及肝门狭窄是预后不佳的独立预测因素.根据危险因素建立COMTH预测模型,在测试队列和验证队列中,COMTH评分>8的患者中位生存期均为3.0个月,明显小于COMTH评分≤8的患者(分别为10.0和6.9个月,P值均<0.001).结论 仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后不佳,COMTH评分>8提示生存期较短.
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符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的早期胃癌内镜与外科手术回顾性比较研究
目的 探讨符合内镜黏膜下剥离术(ESD)扩大适应证的早期胃癌,内镜与外科手术切除在疗效和并发症发生率方面是否存在显著差异.方法 2011年1月到2016年12月,行ESD切除(ESD组,77例)或外科手术切除(手术组,88例)的165例患者共167个早期胃癌病灶纳入回顾性研究.纳入研究的早期胃癌满足ESD扩大适应证,终病理确认为分化型或未分化型腺癌.采用卡方检验、连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法分析病灶残留、局部复发、异时癌、短期并发症和长期并发症发生率.采用Kaplan-Meier法分析两组3年完全生存率和无病生存率.结果 ESD组和外科手术组在病灶残留发生率(P=0.473)、局部复发率(P=1.000)和异时癌发生率(P=1.000)方面相似.两组间3年完全生存率(100.0％比98.3％,P=0.343)和3年无病生存率(98.1％比96.7％,P=0.655)均无明显差异.两组短期并发症发生率无明显差异[7.8％(6/77)比5.7％(5/88),χ2=0.294,P=0.588],而长期并发症发生率ESD组低于外科手术组[0(0/77)比8.0％(7/88),连续性校正卡方检验χ2=4.588,P=0.032].结论 对于符合扩大适应证的早期胃癌,与传统外科手术相比,ESD在疗效上无显著差异,而长期并发症的发生率低于外科手术.
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113例早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估
目的 探讨早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)标本的规范化病理评估及其重要意义.方法 选自2012年8月至2016年6月间本院内镜中心行结直肠ESD治疗的连续性113例早期结直肠癌和癌前病变,参照日本结直肠癌处理指南,进行标本规范化处理和病理学评估,包括组织学类型、肿瘤大径、肿瘤浸润深度、出芽分级、脉管侵犯情况、水平及垂直切缘情况,并综合评估病例的治愈性或非治愈性切除等.结果 病理诊断结直肠腺瘤63例(55.75％),其中管状腺瘤29例(25.66％),绒毛状腺瘤2例(1.77％),绒毛管状腺瘤32例(28.32％).锯齿状病变34例(30.09％),包括传统型锯齿状腺瘤19例(16.81％),无柄锯齿状腺瘤11例(9.73％),增生性息肉4例(3.54％).浸润性腺癌16例(14.16％),包括高分化腺癌7例,中分化腺癌7例,低分化腺癌1例,黏液腺癌1例.病理评估发现,16例早期浸润性结直肠癌,2例有脉管癌栓,均为发生于乙状结肠的中分化腺癌.108例垂直切缘阴性(95.58％),1例垂直切缘阳性(中分化浸润性腺癌,pT1b2),1例垂直切缘可疑阳性,3例无法准确评估.80例(70.80％)水平切缘阴性,20例(17.70％)水平切缘阳性(19例腺瘤,1例中分化腺癌),13例无法准确评估.术后评估显示,113例ESD标本中病变完整切除率为82.30％,大肠浸润性腺癌的病变完整切除率为93.75％.16例大肠浸润性腺癌,术后治愈性切除5例(治愈性切除率31.25％),非治愈性切除11例.其中7例非治愈性切除追加手术,余随访未见复发.结论 标本规范处理、全面准确的病理学评估是结直肠ESD技术发展关键因素,对内镜治疗取得长期成功非常重要.
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内镜逆行胆胰管造影术在胆总管结石合并壶腹部憩室中的应用
目的 探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在胆总管结石合并壶腹部憩室(PAD)患者中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年4月至2016年3月2103例因胆总管结石于天津市南开医院首次行ERCP患者的临床资料,所有患者按照是否存在壶腹部憩室分为壶腹部憩室组(PAD组)和非壶腹部憩室组(非PAD组).比较两组患者ERCP的成功率、首次内镜净石率及困难插管率.结果 PAD组困难ERCP插管率(14.87％,117/787)明显高于非PAD组(9.93％,123/1239)(P=0.001).PAD组ERCP成功率(96.92％,787/812)与非PAD组(95.97％,1239/1291)差异无统计学意义(P=0.156).PAD组首次内镜净石率(672/787,85.39％)与非PAD组(1079/1239,87.09％)差异无统计学意义(P=0.154).在ERCP后早期总并发症(如胰腺炎、出血及消化道穿孔等)发生率上PAD组(26/812,3.20％)与非PAD组(33/1291,2.56％)差异无统计学意义(P=0.833).结论 壶腹部憩室虽然增加了操作的难度,但ERCP对治疗胆总管结石合并壶腹部憩室患者是安全有效的,是治疗胆总管结石的首选方式.
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早期胃癌内镜下切除后复发及异时癌的影响因素探究
目的 探讨早期胃癌(EGC)内镜下切除术后复发及异时癌的影响因素.方法 2008年10月至2016年12月,上海仁济医院消化内镜中心行内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,且术后病理证实为EGC(包括高级别上皮内瘤变)的309例患者(318处病灶)的病例资料,先后运用单因素和多因素Cox回归分析方法分析复发及异时癌的影响因素.结果 随访时间6～80个月,中位时间26.6个月,出现13例(4.2％,13/309)复发和8例(2.6％,8/309)异时癌,复发和异时癌总发生率为6.8％(21/309).多因素Cox回归分析显示,非治愈性切除(P<0.01,HR=5.73,95％CI:1.75～18.74)是复发的独立危险因素,术前周边黏膜中-重度萎缩(P=0.04,HR=4.87,95％CI:1.10～21.50)是分化型EGC异时癌的独立危险因素.结论 EGC内镜下切除术后复发及异时癌并不多见,但不容忽视.对于非治愈性切除者,须警惕术后复发;而对分化型EGC且术前病灶周边黏膜中-重度萎缩者,须警惕术后异时癌的发生.
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水浸没法辅助内镜下整块切除结直肠无蒂肿瘤的临床研究
目的 比较黏膜下预注射联合水下内镜黏膜切除术(EMR)与传统EMR在整块切除结直肠无蒂/扁平肿瘤的可行性与效果差异.方法 120例5～30 mm结直肠无蒂/扁平肿瘤分别采取预注射水下EMR或传统EMR切除,比较两组内镜整块切除率.结果 53例预注射水下EMR与67例传统EMR,两组肿瘤中位大小可比,均为22 mm.前者总内镜下整块切除率高于后者,差异有统计学意义(81.1％比59.7％,P=0.012).亚组分析中,预注射水下EMR组在Paris 0-Ⅱa肿瘤(76.7％比50.0％,P=0.035)及困难部位肿瘤(100.0％比42.9％,P=0.004)的整块切除率高于传统EMR组.两组均无出血、穿孔并发症发生.术后残留,水下EMR组1例,传统EMR组2例(P=0.712).结论 预注射水下EMR切除<3 cm结直肠Paris 0-Ⅰs/Ⅱa肿瘤,比传统EMR,更易实现内镜下整块切除及创面封闭.
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内镜治疗消化道早期癌及高级别上皮内瘤变的效果评估
胃、结直肠、食管癌发病率在我国癌症发病率中分别位于2、4、5位,其死亡率分别位于2、4、3位,且发病率及死亡率均高于世界水平[1-2]. 随着内镜技术的发展及人们健康意识的增强,消化道早期癌及高级别上皮内瘤变( HGIN)的检出率逐渐增加,大多数病变可通过内镜治疗达到治愈性切除. 本研究对四川绵阳四〇四医院近几年收治的143例消化道早期癌及HGIN患者的治疗方式、随访资料等进行了回顾性总结,报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗巨大直肠侧向发育型肿瘤的临床研究
侧向发育型肿瘤( laterally spreading tumor,LST)是一类沿着肠壁匍匐生长、直径>10 mm的特殊类型结直肠平坦型病灶[1] ,占结直肠肿瘤的1. 0％～6. 0％[2]. 根据其表面形态的不同,可分为结节混合型、颗粒均一型、平坦隆起型及假凹陷型[3]. 多项研究显示结肠与直肠LST具有不一样的生物学行为,相比于结肠LST,直肠LST的病灶直径较大,病理包含更多的绒毛状成分,有更高的黏膜下浸润概率,并且局部复发的概率更高[4]. 国内关于直肠巨大LST的ESD治疗可行性研究较少. 本研究分析南京鼓楼医院收治的直径>20 mm,行ESD治疗的直肠LST病例资料,探讨ESD对直肠巨大LST的疗效及安全性.
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410例患者结直肠腺瘤与幽门螺杆菌感染特征及相关性分析
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,HP)是存在于胃黏膜的细菌,其对消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等疾病的危害已得到世界公认[1]. HP导致的慢性炎症状态可能与肿瘤的发生有着密切的关系,近年来自于国外的Meta分析发现HP感染与结肠癌、结肠息肉均有关[2]. 但亦有研究认为HP感染与结直肠肿瘤无明显相关性[3]. 本研究对同一时间接受胃镜及结肠镜检查的患者进行分析,探讨结直肠腺瘤与HP现症感染的特征及相关性进行分析,为HP感染者结直肠肿瘤的治疗及预防提供参考.
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超声内镜引导下细针穿刺活检确诊鱼刺穿破贲门致肝胃间隙脓肿一例
患者女,50岁. 因"反复中上腹疼痛4 d"入院. 患者4 d前无明显诱因出现中上腹疼痛,活动后加重,无发热、腹泻、黑便、呼吸困难等,门诊行心电图无异常,以"腹痛待查"收入.既往无殊. 体格检查:体温 36. 0℃ 脉搏 112 次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),心肺查体无异常. 腹软,剑突下压痛,无反跳痛,Murphy征(-). 入院查血常规白细胞15. 52×109/L,中性粒细胞86. 4％,超敏C反应蛋白244. 9 mg/L,血沉58 mm/h,肝肾功能、胰腺功能无异常,高敏心肌肌钙蛋白I 2. 1 pg/mL(≤15. 6). 心脏及大血管彩超提示腹主动脉、下腔静脉及髂动静脉走行规则,管壁光滑,管腔无狭窄及扩张,未见异常回声. 左心收缩功能测值:左室射血分数( EF) 64％. 腹部超声提示脂肪肝. 胸片提示左侧胸腔积液,胸部CT示左肺舌叶、右肺中叶、双肺下叶条片影,考虑感染,纵隔淋巴结增多肿大,双侧少量胸腔积液,食管下段管壁增厚. 腹部正位片未见异常.
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成人幼年性息肉内镜治疗并迟发性反复出血一例
患者男,30岁,3年前因"反复腹泻2年"于我院行肠镜检查示直肠、结肠多发息肉,大肠黏膜充血水肿. 为明确息肉性质,在完善血常规、凝血、肝肾功能检查未见异常后,行"直肠、结肠多发息肉内镜下高频电切术",病理诊断为"幼年性息肉". 患者行息肉电切术后3d出现反复便血情况,总量约1800 mL,复查血常规回示血红蛋白下降至60 g/L,后经美沙拉嗪栓肛门用药抗炎、头孢唑肟静脉输注抗感染、同型悬浮红细胞静脉输注纠正贫血及内镜下电凝、钛夹等治疗后,患者止血成功出院. 此次患者入我院复查并再次行内镜下高频电切术,肠镜结果提示直肠、结肠多发息肉较前减少,但仍可见局部肠段炎性改变(图1A、1B).
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主动脉夹层支架感染致主动脉食管瘘一例
患者男,42岁,因"反复发热半个月,呕血1 d"于2017年3月13日入院. 患者入院前半个月反复出现发热,体温高38. 5℃,至当地诊所输液治疗(具体药物不详) ,体温恢复后未再进一步治疗;1d前患者出现呕血,遂来我院就诊,收入消化内科. 发病以来共呕血4次,量约1000 mL,色鲜红,伴发热、头晕、视物不清、乏力. 患者有高血压病史,2013年因主动脉夹层行胸主动脉支架置入术,术后恢复可,无明显并发症,出院后未规律服用降压药物,血压控制不佳. 入院查体未见明显异常,辅助检查:血红蛋白108 g/L,白细胞计数13. 1×109/L,中性粒细胞百分比63％,血小板计数332× 109/L,白蛋白29. 5 g/L,凝血功能、感染指标及肿瘤标记物均未见明显异常. 行胸主动脉+腹主动脉 CT 血管造影( CTA):胸降主动脉腔内支架膨胀良好,周围见环状软组织密度影及气体影,并向右蔓延,与食管分界不清,考虑胸主动脉支架周围感染,累及食管;腹主动脉上段(腹腔干、肠系膜上动脉间)见一破口,腹主动脉下段前壁多发破口(图1).上消化道碘油造影:未见明显异常,造影剂无外漏. 考虑诊断为消化道出血,主动脉食管瘘( aortoesophageal fistula, AEF) ,主动脉夹层支架置入术后,高血压病. 患者及家属拒绝行急诊手术,遂予禁食禁饮,抗感染、抑酸、止血、输血、补液及营养支持等保守治疗.
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食管内镜黏膜下剥离术并发症的处理与预防
随着内镜技术的发展和对消化道早期癌认识的不断提高,内镜黏膜下剥离术( ESD)已经成为了早期癌的一线治疗方式. 食管ESD的操作与胃相比具有一些差异:一方面食管黏膜下组织比较松弛,隆起相对容易,很少会出现明显的粘连,在剥离效率上更高;其次食管在剥离时处于切线位操作,不会像在胃角等位置的病变在剥离过程中那样无法接近. 但同时食管ESD也是一项高风险的操作,病变常位于食管中下段,剥离过程中非常容易受到心跳的干扰,尤其黏膜下注射液常规包括肾上腺素. 如果操作时间较长,心跳和呼吸的影响很容易对剥离操作产生影响,而且食管的血管相对丰富,食管壁虽然不薄但因缺少浆膜层,一旦穿孔的代价很大,这些都容易造成并发症. 本文针对食管ESD的上述特点,探讨其并发症的处理及预防.
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激光共聚焦内镜在炎症性肠病诊疗中的应用
内镜下可直接观察炎症性肠病( IBD)的炎症活动程度及病变范围,而随着近年来"临床治愈"及"黏膜愈合"等概念的提出,目前对于炎症性肠病的治疗目标已上升为大化的黏膜愈合. 白光内镜一直是诊断炎症性肠病的金标准,而激光共聚焦内镜( CLE)的发明,为IBD的诊断和治疗提供了新的可能. CLE可对黏膜、黏膜下血管以及细胞乃至亚细胞结构进行实时观察,目前主要应用于Barrett食管、结直肠肿瘤及炎症性肠病等疾病的诊治. 多项研究发现,溃疡性结肠炎( UC)和克罗恩病( CD)在CLE下的表现与组织学具有高度一致性,这使其成为IBD的诊疗中一项重要的附加检查手段,它不仅在IBD的诊断中发挥重要作用,更有助于评估炎性反应活动度、监测复发及上皮内瘤变等[1-3].
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提高结直肠息肉检出率的新型内镜研究进展
根据新的病流行病学调查,全球结直肠癌的发病率位于男性恶性肿瘤发病率的第3位,女性恶性肿瘤发病率的第2位[1]. 结直肠腺瘤和息肉是结直肠癌的癌前病变,如能早期筛查和切除可有效减少结直肠癌死亡率. 传统前视( tra-ditional forward-viewing,TFV)内镜只能提供140°～170°视野,退镜观察时,息肉或腺瘤在肠壁褶皱、肠曲及回盲瓣等部位显示不佳,高达22％～26％的结直肠息肉可被漏诊[2]. 为提高结直肠息肉的检出率,新型内镜技术得到了广泛发展,其主要从增加内镜视野、辅助展平肠道黏膜、增加内镜放大倍数三个方面对内镜进行改进,综述如下.
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胃黏膜低级别上皮内瘤变诊治的研究进展
胃癌是全球发病率和死亡率较高的肿瘤,而以我国为主的东亚地区是胃癌的高发地区. 胃癌在我国恶性肿瘤中的发生率和死亡率均居于第2位,仅次于肺癌[1]. 胃癌的预后与分期关系密切,进展期胃癌5年存活率不到30％,而早期胃癌5年存活率可达到90％以上[2-4]. 故胃癌的早期诊断与早期治疗有着极为重要的意义.
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造诣高深的儒雅之师开疆拓土的学会舵手
每当清明前后,同济医科大学毕业的弟子们、尤其是武汉协和医院消化科出身的同侪们,总会聚在一起缅怀恩师张锦坤教授. 今年的聚会期间,笔者与侯晓华、刘俊、于君等深得张教授真传,依旧以消化事业发展为己任的兄弟姐妹们商定,为了缅怀张教授的一生,更为了忘却的纪念,将努力收集更多资料以结集出版. 掐指算来,张锦坤教授是1995年4月25日在镇江出席中华医学会全国消化学会年会审稿会议期间,突发心脏病不幸驾鹤西去,年仅62岁. 身为其爱徒,自己不仅在学生时期就有幸师从张教授,而且在工作后的10年中一直与恩师保持着情同父子的关系. 尽管时间如白驹过隙,与张教授阴阳相隔已逾23载,笔者也从指点江山、激扬文字的风华少年渐入花甲之年,但在自己心中,这位人生之旅的引路人、造诣高深的儒雅之师的音容宛在. 现将自己对张教授的了解以及与其亲密无间相处中的雪泥鸿爪笔录于此,以表弟子对恩师深切的怀念.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
