中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况
目的 探讨我国结直肠癌平均风险人群结肠镜检查中的息肉检出率和腺瘤检出率及其年龄分布情况,为确定我国结直肠癌筛查起始年龄提供线索和数据支持.方法 采用回顾性分析方法,调取2010年3月至2013年2月间进行“体检肠镜”检查的患者资料,按照不同性别、年龄组、肠道准备质量分别计算息肉检出率和腺瘤检出率.各组间率比较采用x2检验.结果 共有1928例患者完成体检全结肠镜检查.总的息肉检出率为19.55％[95％ CI(17.78％～21.32％)],男性为23.87％,女性为10.00％.40～ 70岁各年龄组息肉检出率男性均显著高于女性(P＜0.05).总的腺瘤检出率为11.48％[95％ CI(9.69％～13.28％)],男性为14.68％,女性为5.11％.40 ～ 70岁各年龄组腺瘤检出率男性均显著高于女性(P＜0.05).肠道准备优良组息肉检出率显著优于较差组(P＜0.05).结论 息肉检出率和腺瘤检出率均随年龄增长而提高,男性较之女性有更大的息肉、腺瘤发生风险.肠道准备质量对息肉检出率有直接的影响.
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内镜清除肝移植术后肝胆管内坏死物的临床研究
目的 探讨内镜清除肝移植术后肝胆管内坏死物的技术方法及临床意义.方法 回顾性分析36例肝移植术后出现肝胆管内坏死物使用胆道镜或十二指肠镜治疗的患者资料,分析治疗前后肝功能等实验室指标的变化情况.结果 36例患者肝胆管坏死物分布为胆总管6例,肝内胆管(包括肝门部胆管)24例,肝内外胆管6例;内镜治疗总有效率72.2％(26/36),16例患者肝胆管内坏死物完全清除,15例得到部分清除,5例无法清除.治疗后患者胆红素、肝转氨酶明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中未发生与内镜治疗相关的严重并发症及死亡病例.36例患者随访时间均在6个月以上,长84个月.现存活患者17例,其中3例二次肝移植,术后恢复良好;1例因肝功能不稳定仍留置胆管外引流管,必要时给予间断开放引流;余均已无带管,肝功能良好,生活质量良好.19例患者在随访过程中死于胆管相关并发症或其他疾病,其中11例生存4年以上.结论 内镜清除肝移植术后肝胆管内坏死物是安全、有效的治疗方法,其微创,可重复,具有良好的临床应用价值.
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胆管腔内超声联合胆汁肿瘤标志物对胆管狭窄病因的诊断价值探讨
目的 探讨胆管腔内超声(IDUS)联合胆汁肿瘤标志物测定对胆管狭窄良恶性的鉴别诊断价值.方法 57例胆管狭窄患者(良性狭窄8例,恶性狭窄49例)行胆管腔内超声检查,同时行血清及胆汁肿瘤标志物[CA19-9、癌胚抗原(CEA)]测定,以手术病理结果为金标准,统计分析腹部超声、CT、磁共振胰胆管成像术(MRCP)、IDUS以及IDUS联合胆汁肿瘤标记物鉴别诊断胆管狭窄良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度.结果 IDUS和IDUS联合胆汁肿瘤标记物(胆管良恶性鉴别诊断的分界值CA19-9值和CEA值分别为107kU/L和66.71 μg/L)鉴别诊断胆管狭窄良恶性的特异度分别为63.6％ (7/11)和77.8％ (7/9) (P ＞0.05),阳性预测值分别为91.8％(45/49)和95.9％ (47/49) (P ＞0.05),准确度分别为91.2％ (52/57)和94.7％ (54/57) (P ＞0.05),均显著高于腹部超声、CT和MRCP,差异均有统计学意义(P＜0.05).IDUS联合胆汁CEA(远端胆管狭窄良恶性鉴别诊断的分界值为71 μg/L)鉴别诊断远端胆管狭窄良恶性的准确度为97.9％(46/47),明显高于IDUS的87.2％ (41/47),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IDUS联合胆汁肿瘤标记物测定对胆管良恶性狭窄性质的鉴别有较高的价值,联合胆汁CEA测定能够在IDUS基础上进一步提高远端胆管恶性狭窄诊断的准确度.
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溃疡性结肠炎治疗后黏膜愈合程度与预后的关系的研究
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)治疗后黏膜愈合程度与预后的关系.方法 确诊为UC并经治疗后获得缓解的患者82例,根据治疗效果评价,分为黏膜愈合组(A组:DAI,0～1分;Geboes,0～1级)、黏膜未愈合组(B组:DAI,0～1分;Geboes,2～5级).随访2年,内容包括患者的基线资料及0、12、24个月(或)复发时组织学参数、血清学指标(白蛋白、ESR、CRP、ANCA、IL-1β、IL-6、IL-15),及再入院、结肠手术、结肠癌发生情况等,评估UC治疗后黏膜愈合程度与预后的关系.结果 A、B组复发率及复发时间组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),经多因素COX回归分析发现性别(女性)、既往复发、pANCA、基底部浆细胞增多是UC复发的独立危险因素(P＜0.05).A、B组再入院率[分别为27.5％和44.1％,P=0.018,OR=2.24,95％CI(1.11 ～3.98)]、结肠切除术发生率[分别为0％和17.6％,P=0.035,OR=5.43,95％ CI(2.14 ～7.64)],组间差异明显,而癌变率[分别为0％和2.7％,P=0.643,OR =3.43,95％ CI(0.14 ～7.64)]组间差异无统计学意义.结论 UC治疗后黏膜愈合程度与其预后存在明显的相关性.
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内镜黏膜下剥离术后发热相关危险因素分析
目的 探讨消化道黏膜或黏膜下病变经内镜下黏膜剥离术后发热情况及其相关危险因素.方法 回顾分析自2009年11月至2012年4月间270例因消化道黏膜或黏膜下病变行内镜下黏膜剥离术(ESD)患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素:(1)患者相关因素:如性别、年龄、糖尿病史、呼吸系统等其他慢性病史,吸烟史、过敏史、术前预防性使用抗生素情况、白细胞计数.(2)病变相关因素:病变位置、病变大小、浸润深度.(3)操作相关因素:麻醉方式、是否整块切除、术中出血量、操作时间、是否穿孔.结果 纳入研究者总共有病例270例,病变275处.56例患者发生ESD术后发热,发生率为20.7％,其中31例(55.4％)在术后24h内发生,发热持续时间为1～8d,平均(1.7±1.4)d,通过单因素及多因素分析,术中穿孔(OR值7.121,95％ CI:1.740～29.151)及病变位于食管(OR值0.181,95％ CI:0.091～0.361)是ESD术后发热的相关危险因素.结论 术中穿孔及病变位于食管是ESD术后发热的危险因素,对于食管病变及术中出现穿孔的病例,应警惕术后发热,并予相应处理.
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红细胞体积分布宽度对胆道良恶性病变的诊断价值
目的 探讨红细胞体积分布宽度对胆道良恶性狭窄的诊断价值.方法 回顾性分析135例恶性胆道狭窄及53例良性胆道狭窄患者,将2组红细胞体积分布宽度(RDW)值进行对比,进一步分析RDW与胆道狭窄的部位、具体病因的关系,并与传统肿瘤标志物CA19-9、癌胚抗原(CEA)进行相关性检测分析.结果 胆道恶性狭窄组54.1％的患者RDW升高,明显高于良性狭窄组的18.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).以RDW＞ 15.0％为界,发现其诊断恶性胆道狭窄的灵敏度和特异度分别为47％和81％.对于低位胆道梗阻(Bismuth Ⅰ+Ⅱ),良恶性组间RDW值比较,差异有统计学意义(P ＜0.001),恶性组明显升高;对于高位胆道梗阻(BismuthⅢ+Ⅳ),两者比较差异无统计学意义(P=0.505).同为良性狭窄或者恶性狭窄时,不同狭窄部位的RDW之间差异无统计学意义(P均＞0.05).相关性分析显示,RDW值与CA19-9(r=0.099,P=0.201)和CEA(r =0.115,P=0.152)均无明显相关性.CA19-9、CEA和RDW用于诊断恶性胆道狭窄的准确度分别为79％、69％和64％.结论 RDW值检测对胆道梗阻的定性诊断具有一定的价值,可作为独立于CA19-9、CEA的生化指标,用于鉴别胆道良恶性肿瘤.
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内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究
目的 通过与腹腔镜治疗有效性和安全性的对比,探讨无腹腔镜辅助下内镜切除胃间质瘤的临床应用价值.方法 回顾性收集肿瘤直径＜3.0 cm且边界清晰的胃间质瘤患者92例,其中53例独立行内镜下切除(内镜组),39例独立行腹腔镜切除(腹腔镜组),对比分析2组手术耗时、术中出血量、术后胃管留置时间、术后通便时间、术后住院时间、术后并发症、复发率和转移率.结果 内镜组与腹腔镜组比较,手术耗时短[50(48～58) min比70(50～95) min,U=1575.00,P＜0.01],术中出血量少[10(5～15)ml比20(20～30)ml,U=1794.00,P＜0.01],术后通便早[18(8～36)h比24(20 ～40)h,U=1666.00,P＜0.01],而在术后胃管留置时间、术后住院时间、术后并发症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).内镜组术后随访(27±15)个月,腹腔镜组术后随访(24±11)个月,2组随访时间差异无统计学意义(t=0.3084,P＞0.05),随访期间均未见胃间质瘤复发和转移,亦无因胃间质瘤而死亡的病例.结论 对于直径＜3.0 cm且边界清晰的胃间质瘤行内镜下独立切除是安全可行的,与腹腔镜手术疗效相近,且创伤更小、恢复更快.
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经超细胃镜放置食管金属支架治疗食管恶性狭窄的疗效分析
食管癌向腔内生长易造成食管狭窄,导致患者吞咽困难,甚至出现进食后呕吐,严重影响患者的生活质量.内镜下食管金属支架置入术可减轻食管狭窄,缓解吞咽梗阻症状,提高患者的生活质量,已成为治疗晚期食管癌的主要姑息治疗方法之一[1].随着内镜技术的发展,内镜外径逐渐变细,直径已经由普通胃镜的10～ 13 mm缩小到超细胃镜的不足6mm.我们近几年对经超细胃镜、普通胃镜和X线透视下放置食管金属支架治疗食管恶性狭窄的疗效进行了观察,报道如下.
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前置透明帽的胃镜在ERCP插管困难的毕Ⅱ式术后患者中的应用
胃毕Ⅱ式术后的患者,因解剖结构的改变,采用十二指肠镜行ERCP操作难度较大.采用前视内镜进行插管则可降低ERCP的难度,尤其是采用前置透明帽的胃镜使ERCP操作更加容易完成.本文中我们对用前置透明帽的胃镜行ERCP的2例病例进行了报道.
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分化型凹陷型早期胃癌浸润深度影响因素的初步分析
EMR和ESD已成为治疗早期胃癌比较成熟的内镜技术,但可应用内镜治疗的前提是分化型无淋巴结转移证据的早期胃癌,且肿瘤浸润深度应该主要局限在黏膜层或存在微小黏膜下浸润.研究表明,在局限于黏膜层的早期胃癌患者中,淋巴结转移率低于3％,而与此相比,在癌灶浸润到黏膜下层时,转移的风险大约增高至20％[1].因此,术前正确地诊断特别是对浸润深度的诊断,对治疗方法的选择尤为重要,而其中尤以凹陷型难以判断,有报道称凹陷型早期胃癌中以黏膜下层癌为主(占90.9％)[2].故我们对手术治疗的凹陷型分化型早期胃癌病例进行了回顾性总结,对早期胃癌手术标本的各种临床病理因素进行汇总,并对影响其黏膜和黏膜下浸润的形态学因子进行分析,旨在为凹陷型早期胃癌浸润深度的内镜评估提供较为实用的参考依据.
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1000例OMOM胶囊内镜检查患者的回顾性分析研究
小肠疾病采用传统检查技术诊断困难,至2001年胶囊内镜检查系统问世,其诊断才有了突破性的进展.胶囊内镜诊断具有无创、高效等优点,已成为疑似小肠疾病患者的主要诊断方法[1].现回顾近年间我院1 000例接受OMOM胶囊内镜检查者的临床资料,分析在不同小肠疾病中的检查成功率、病变检出情况等,评价该胶囊内镜的临床应用价值.
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早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10表达水平的影响
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病机制复杂、治疗困难的危重急症,病死率达36％～50％[1].近年来,国内外众多研究均证实早期肠内营养能显著改善SAP患者的预后[2-3].本研究拟通过制备SAP大鼠模型,于发病后12 h给予肠内营养,以常见的炎症细胞因子(TNF-α、IL-6和IL-10)作为观察指标,观察不同治疗阶段的早期肠内营养(营养支持后第12、24、48 h)对SAP大鼠胰腺组织及血清TNF-α、IL-6和IL-10表达水平的影响,从而对全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生发展及SAP病程演变进行初步评估,判断早期肠内营养治疗的有效性和安全性,为进一步临床研究提供依据.
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双通道内镜下黏膜切除术对直肠神经内分泌瘤的治疗价值
近几年来,直肠神经内分泌瘤的检出率越来越高,这与新检查手段的出现密切相关,如内镜检查、影像学检查等.对于直径＜16 mm且无淋巴和其他脏器转移的直肠神经内分泌瘤,临床上可以使用局部切除手术如内镜切除手术进行治疗[1].传统的EMR已经在临床上广泛应用,但其对直肠神经内分泌瘤的完全切除率还是不能令人满意;ESD是一种治疗直肠神经内分泌瘤的新技术,可以进行单块切除,但是操作较为繁琐,难度较大,而且还会增加出血和穿孔的发生率[2-3].因此,寻找安全有效的内镜下治疗直肠神经内分泌瘤的手段还是当前有待解决的问题之一.本研究回顾性总结了近几年福鼎市医院采用双通道EMR治疗的直肠神经内分泌瘤患者的临床资料,并与同期行ESD治疗者进行了对比分析,旨在探讨双通道内镜下黏膜切除术治疗直肠神经内分泌瘤的临床应用价值.
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肠镜检查致脾损伤一例
患者女,77岁.因“反复腹痛、大便次数增多1年”于2013年3月18日入我院消化内科.患者十余年前有胆囊切除史、胃溃疡穿孔后胃大部切除史、阑尾切除术史、多次结肠息肉电凝电切术史.入院体检:生命体征平稳,心肺未闻及异常.腹软,腹部可见3处手术瘢痕.全腹未触及包块,上腹及左下腹压之不适,无反跳痛.肝脾肋下未及,肠鸣音无亢进.入院查血常规示:血白细胞2.73×109/L,血红蛋白86 g/L.大便潜血(+).凝血四项、肝肾功能、基础生化等均未见异常.腹部超声示:胆囊切除,肝脾胰未见异常.
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内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例
患者女,39岁,以“反复上腹闷痛1年余,间断黑便1个月”为主诉入院,患者于1年前始出现上腹痛,不规则,于院外诊治,1年前外院曾行胃镜示慢性浅表性胃炎.近1个月来出现间断黑便,伴乏力,偶有心悸.体检示贫血面容,面部见散在色素沉着斑.上腹部压痛,无反跳痛,未扪及明显包块.腹部超声示肝脏实性占位.上腹部增强CT示右肝血管瘤.
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小肠淋巴瘤并消化道出血一例
患者女,63岁,因“右下腹隐痛1年”入院.患者近1年来出现右下腹隐痛不适,无放射痛、腹泻或便血,伴消瘦,体质量下降约10 kg.查体:贫血貌,腹软,未扪及包块,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.血常规示:红细胞计数2.1×1012/L,血红蛋白60.0 g/L,红细胞压积19.700.大便隐血试验示阳性.腹部CT示:右下腹腔局部回肠管壁不规则增厚,管腔稍狭窄;左中上腹空肠管壁广泛均匀增厚,肠系膜聚拢、水肿,考虑炎性改变(图1).大肠镜检查示:慢性直肠乙状结肠炎.胶囊内镜检查示:胶囊运行约3.8h后见小肠活动性出血,伴管腔狭窄(图2).
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拉曼光谱学与消化道肿瘤内镜早期诊断
拉曼效应(Raman effect)于1928年由印度科学家Raman首次发现,当单色光定向通过透明物质时,会有一些光受到反射,散射光的光谱大部分与入射光波长相同,而小部分波长会发生偏移,这种波长发生偏移的光谱统称为拉曼光谱(Raman Spetrum);而这种单色光被介质分子散射后频率发生改变的现象,就是拉曼效应[1].从此,获得并分析拉曼光谱的拉曼光谱术(Raman spectroscopy)也随之逐渐深入发展起来.拉曼光谱术是一种非破坏性检测技术,由于其可获得基于物质内部化学键的分子振动信息,因而几乎无需样品的准备,用少量的样品就能获得足够的拉曼信号,适用于物质的各种物理态[2].
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经口无创胃底折叠术治疗胃食管反流病的研究进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)目前主要治疗方法为抑酸剂(质子泵抑制剂,PPI)[1].对于依从性较差及症状持续患者来说,抗反流手术腹腔镜下Nissen 胃底折叠术(laparoscopic Nissen fundoplication,LNF)是另一种替代疗法.尽管其安全性及有效性已明确,但在美国过去10年的手术量明显下降,可能与其术后长期存在腹胀、吞咽困难、腹泻、胃排空延迟等有关[2-3].
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注水进镜法在结肠镜操作中的应用
结肠镜在结直肠疾病诊疗中的作用至今仍无可替代.肠镜进镜操作方法各国大同小异,目前常规采用空气注入充盈肠腔,工藤进英的轴保持短缩手法进镜,辅以腹部按压、体位变换,以完成全结肠的探查.由于注入空气不仅充盈肠腔还可拉伸延长肠管,加剧成袢,导致插镜困难,患者产生腹胀、腹痛等不适,少数甚至因无法耐受而中止诊疗,或拒绝复查,极大地限制了肠镜普及.为提高患者耐受,注入介质替换、镇静镇痛用药、插镜技巧改进等方法均在尝试之列,其中,无痛肠镜(即在肠镜诊疗中静脉输注一定剂量短效镇静镇痛药物,使受检者全程处于镇静睡眠状态,术后快速清醒,并对肠镜诊疗过程毫无不良记忆的临床操作技术)应用广.
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不同直径、不同压力离体猪食管曲张静脉套扎度的实验研究
目的 依据曲张静脉LDRf分型理论,探讨离体猪食管曲张静脉压力和直径对完全套扎度的影响.方法 选取实验用猪静脉血管制成离体猪不同静脉压力血管模型,按预设定压力分成3组(A组25～30 cmH2O,B组35～40 cmH2O,C组45 ～ 50 cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa),再选取猪食管进一步制成离体猪食管静脉曲张模型,根据所测直径分成3组(D1组0.4～1.0 cm,D2组＞1.0～1.5cm,D3组＞1.5 ～2.0 cm),采用单因素和多因素分析方法统计压力和直径对完全套扎度的影响.结果 按压力分组时,A组完全套扎18个(56.25％,18/32),B组完全套扎12个(37.50％,12/32),C组完全套扎11个(33.33％,11/33),各组完全套扎率差异无统计学意义(x2=3.6126,P=0.0573),但P值接近0.05,预示曲张静脉压力是完全套扎度的干扰因素;按直径分组时,D1组完全套扎35个(94.59％,35/37),D2组完全套扎6个(16.67％,6/36),D3组无一个完全套扎,各组完全套扎率差异有统计学意义(x2=38.0014,P=0.0000),提示曲张静脉直径对完全套扎度影响较大.多因素非条件Logistic回归分析结果显示,食管曲张静脉压力、曲张静脉直径是完全套扎度的独立危险因素(P=0.000).结论 猪食管静脉曲张血管直径在0.4～1.0 cm或血管压力在25～30 cmH2O时完全套扎率高,套扎效果确实、完全,使用静脉曲张LDRf分型指导内镜下套扎猪食管静脉曲张是科学和可行的.
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将标准化粪菌移植推向主流
粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)在世界医学史上至少始于公元4世纪,但是直到近几年才得到了前所未有的快速发展[1-2].2013年,FMT首次被写入美国医学指南,用于复发性难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection,CDI)的治疗[3].同时,其在国内外用于炎症性肠病、肠易激综合征、代谢综合征等肠内外疾病的治疗,也已引起广泛关注.本文主要讨论FMT的医学史、概念转化、现状和发展方向.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
