中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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食管巨大裂孔疝腹腔镜补片与非补片修补的对比分析
目的 探讨腹腔镜补片与非补片修补治疗食管巨大裂孔疝(LHH)的安全性及有效性.方法 回顾性对比分析天津市南开医院微创外科中心2006年1月至2014年8月因LHH行腹腔镜补片与非补片修补术的患者资料.结果 补片组83例,非补片组36例.围手术期两组手术时间、手术出血量、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义.长期随访,反酸/烧心、胸痛、上腹痛、胸闷/咳喘、呕吐症状在两组术后均得到显著改善.与术前比较,术后吞咽困难在补片组得到改善但差异无统计学意义[22.9％(19/83)比12.0％ (10/83),P=0.066],在非补片组改善显著[30.6％ (11/36)比5.6％(2/36),P=0.006].两组间比较,非补片组术后吞咽困难缓解率显著高于补片组[25.0％(9/36)比10.8％(9/83),P=0.048].补片组5例(6.0％)并发补片相关并发症,2例食管贲门区狭窄、3例食管狭窄.上消化道造影随访补片组与非补片组食管裂孔疝复发率分别为1.2％ (1/83)和8.3％(3/36),差异无统计学意义(P=0.082).结论 LHH腹腔镜治疗是否实施补片修补应遵循个体化方案.腹腔镜补片修补治疗LHH能有效降低裂孔疝复发率,但存在补片相关不良事件.
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肝移植术后胆道狭窄合并胆管结石的内镜下治疗
目的 探讨肝移植术后胆道狭窄合并胆管结石患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)介入治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析本内镜中心2013年1月至2014年6月采用ERCP治疗的60例肝移植术后胆道狭窄合并胆管结石患者的临床资料.结果 60例患者均成功完成ERCP,共治疗78次.胆道狭窄治愈24例(40％),好转27例(45％),无效9例(15％),成功取净胆管结石39例(65％);并发症发生率为13％ (8/60),其中轻型胰腺炎1例,高淀粉酶血症5例,胆道感染2例,均经保守治疗后痊愈.结论 ERCP治疗肝移植术后胆道狭窄合并胆管结石安全有效.
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粪便标志物对评估克罗恩病内镜下活动性及监测术后复发的价值
目的 评价粪便钙卫蛋白(FC)、粪便乳铁蛋白(SL)检测对评估克罗恩病(CD)内镜下活动性及监测术后复发的价值.方法 计算机检索2016年1月1日前在Pubmed、Embase、ScienceDirect、Springer Link、CBM、中国知网、万方及维普数据库公开发表的文献.按照已定的纳入排除标准筛选文献并提取数据,采用QUADAS-2量表进行严格的文献质量评价,Meta Disc 1.4软件进行异质性分析和定量合成,计算相应值后合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比,并绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线评估其效能,Stata 12.0软件进行发表偏倚检测.结果 共纳入19篇英文文献,Meta分析表明FC、SL评估CD内镜下活动性及FC监测术后复发的合并敏感度分别为86％(95％CI:84％～88％)、72％(95％ CI:66％ ～ 79％)、80％(95％ CI:75％ ～ 84％),合并特异度分别为71％ (95％CI:67％～75％)、84％ (95％CI:74％ ～91％)、65％ (95％ CI:59％～70％),SROC曲线下面积分别为0.865 6、0.834 6、0.811 0.FC评估内镜下疾病活动性研究中,临界值依次为＜100 μg/g、100～ ＜200 μg/g、≥200 μg/g时SROC曲线下面积分别为0.898 7、0.788 8、0.888 8;FC监测术后内镜下复发研究中,临界值依次为100～ ＜150 μg/g、150～ ＜200 μg/g、≥200 μg/g时SROC曲线下面积依次为0.677 4、0.859 4、0.759 5.结论 FC、SL评估CD患者内镜下疾病活动性及监测术后复发效能较C-反应蛋白高,可作为有效辅助指标应用临床,但内镜检查对病情评估的价值不可替代.
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慢性肝病与小肠黏膜炎症的相关性研究
目的 探讨慢性肝病是否会发生小肠黏膜炎症,以及二者的相关性.方法 回顾性收录广东药科大学附属第一医院2011年8月至2015年8月期间行胶囊内镜检查的患者资料,根据临床资料分为肝硬化组、非酒精性脂肪肝组、慢性肝炎组及无肝病组,利用小肠黏膜炎症Lewis评分系统对所有患者进行小肠黏膜病变严重程度评分,比较各组小肠黏膜病变发病率及Lewis评分情况.将所有患者进行无创肝功能评分,分析慢性肝病肝功能损害与小肠黏膜病变的相关性.结果 共纳入338例患者,其中肝硬化组25例,非酒精性脂肪肝组47例,慢性肝炎组20例,无肝病组246例.4组患者中有小肠黏膜病变者分别为22例(88.0％)、36例(76.6％)、12例(60.0％)、78例(31.7％),差异有统计学意义(P＜0.001).其中肝硬化组、非酒精性脂肪肝组、慢性肝炎组绒毛水肿发生率显著高于无肝病组(P值均＜0.017).小肠黏膜绒毛水肿主要发生在上、中1/3肠段(P=0.033).肝硬化组、非酒精性脂肪肝组小肠黏膜炎症Lewis评分(190.80±228.42和125.38±191.31)显著高于无肝病组的42.91±97.69(P=0.021,P=0.034).Forns纤维化指数、FIB-4评分、NAFLD-FS评分及Child-Pugh评分均与小肠黏膜Lewis评分呈正相关,相关系数分别为0.247、0.244、0.223、0.284,P值均＜0.001.结论 肝硬化、非酒精性脂肪肝和慢性肝炎可能是发生小肠黏膜炎症的危险因素,慢性肝病严重程度与小肠黏膜病变程度呈正相关.
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假性贲门失弛缓症的病因分析
目的 探讨假性贲门失弛缓症的常见病因.方法 回顾性分析2010年9月至2015年6月在复旦大学附属中山医院内镜中心确诊为假性贲门失弛缓症的患者资料,收集患者一般信息、临床表现、实验室及影像学检查,对患者入院症状进行Eckardt评分.结果 共12例患者纳入分析,其中男6例、女6例,中位年龄54.5(24.0～71.0)岁,中位病程2.5(0.2～ 10.0)年.中位Eckardt评分为4(3～9)分.恶性肿瘤性疾病导致的假性贲门失弛缓症7例,良性肿瘤2例,Heller术后相关并发症3例.结论 假性贲门失弛缓症常见的病因是恶性肿瘤性因素.正确的诊断需要依赖对病史全面的判断及完善的辅助检查.
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结直肠息肉漏诊的多中心回顾性分析
目的 探讨结肠镜检查中息肉的漏诊情况并筛选其危险因素.方法 纳入近3年来深圳市3家消化内镜中心检查发现息肉后3个月内收入院再次肠镜检查并行肠镜下息肉切除者655例,计算其息肉患者漏诊率及患者息肉漏诊率,分析漏诊率与患者性别、年龄、症状、基础息肉数及息肉大小、形态、部位诸因素之间的关系.结果 655例患者共发现息肉1 783枚,其中224例(34.20％,224/655)漏诊息肉共459枚(20.47％,459/2 242).基础息肉数从1枚增加到4枚时漏诊率呈逐渐增加的趋势,但差异无统计学意义,基础息肉数≥5是患者发生息肉漏诊的独立危险因素(OR=4.98,P=0.00),男性比女性更易发生漏诊(OR=1.76,P=0.00).直径＜5 mm(OR=2.94,P=0.00),扁平外型即山田分型Ⅰ(OR=2.72,P=0.01)、Ⅱ(OR=3.23,P=0.00)亦是息肉易于被漏诊的独立危险因素.结论 结直肠息肉在肠镜检查中存在一定程度的漏诊,漏诊率与性别、基础息肉数及息肉大小、形态有关,男性、多发息肉患者更易发生漏诊,小的扁平息肉易被漏诊.
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经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病中的应用
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在诊断和治疗儿童胰胆管疾病中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月接受ERCP诊治的74例1～ 14岁患儿临床资料,对成功率、治疗方法及相关并发症进行统计分析.结果 74例患儿共行ERCP操作96次,成功率94.8％(91/96),共采用29种术式,术后胰腺炎发生率为10.8％(8/74),高淀粉酶血症13.5％ (10/74)、应激性高血糖症10.8％ (8/74).结论 ERCP在儿童胰胆管疾病中的应用是安全有效的.
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超声内镜对胆总管下段狭窄性病变的诊断价值
目的 评估内镜超声检查术(EUS)对胆总管下段狭窄良恶性的诊断价值.方法 回顾性分析2007年1月至2015年3月因胆管下段狭窄于上海长海医院消化科内镜诊疗中心行EUS的患者51例,收集其EUS、胆管腔内超声(IDUS)、ERCP下胆管细胞刷检的诊断结果及终诊断,评估EUS对胆管下段狭窄良恶性的诊断价值.结果 终诊断恶性胆管狭窄19例,良性胆管狭窄32例.EUS与IDUS相比,对胆管下段狭窄良恶性判断的敏感度(73.7％比57.1％)、阳性预测值(73.7％比57.1％)较高(P＜0.05),特异度(84.4％比84.2％)、准确率(80.4％比76.9％)与IDUS相当.EUS诊断敏感度高于胆管细胞刷检(73.7％比50.0％),特异度(84.4％比100.0％)、准确率(80.4％比81.6％)与细胞刷检相当.EUS显示胆管腔内低回声团块的声像图特征对胆管下段恶性狭窄的诊断准确率高于胆管壁不规则增厚(100.0％比64.3％,P＜0.05).结论 对于CT/MRI未发现可解释胆管下段狭窄病变的患者,EUS对进一步判断胆管狭窄良恶性具有重要价值.
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结直肠肿瘤筛查评分对症状性人群结肠镜检查必要性的评价
目的 探讨结直肠肿瘤筛查评分是否适合评价症状性人群结肠镜检查的必要性.方法 前瞻性收集2015年10月至2015年12月在天津医科大学总医院消化内镜中心进行常规结肠镜检查的患者资料,应用APCS及HKCS结直肠肿瘤筛查评分评估不同危险分层中结直肠肿瘤的检出情况,以评价症状性人群进行结肠镜检查的必要性.结果 共815例患者进行结肠镜检查前评分,平均年龄(51.2±14.8)岁,结直肠肿瘤检出率为20.9％(170/815),进展期结直肠肿瘤为5.3％(43/815).APCS评分分为一般危险度(AR)、中等危险度(MR)和高危险度(HR),在本组资料中分别为234例、400例和161例,各组结直肠肿瘤检出率分别为9.5％、20.0％及41.0％,进展期结直肠肿瘤分别为0％、5.5％及13.0％;HR人群结直肠肿瘤检出率为AR人群的6.7倍(95％ CI:3.9～ 11.2).HKCS评分分为AR和HR,在本组资料中分别为633例和182例,两组结直肠肿瘤检出率分别为16.3％和36.8％,进展期肿瘤分别为3.2％和12.6％;HR人群结直肠肿瘤检出率为AR人群的3.0倍(95％CI:2.1～4.3).结论 APCS和HKCS结直肠肿瘤筛查评分可能同样适合症状性人群进行结肠镜检查必要性的评价,对任一评分为HR的个体应及时推荐进行结肠镜检查以尽早发现结直肠肿瘤,而对于APCS评分为AR者可暂缓结肠镜检查以节省医疗资源并避免不必要的并发症发生.
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磁控胶囊内镜在体检人群胃部疾病诊断中的应用价值研究
目的 探讨磁控胶囊内镜在无症状体检人群中诊断胃部疾病的应用价值.方法 回顾分析长海医院消化内镜中心2015年7月至2016年12月期间行磁控胶囊内镜胃部检查的211例无症状体检者临床资料,观察分析磁控胶囊内镜检查对受检者病变的检出情况,转胃镜检查情况,耐受度及安全性.结果 211例受检者中,胃内局灶性病变检出率为9.5％(20/211),且男性受检者胃内局灶性病变检出率高于女性(P＜0.05).受检者均顺利完成磁控胶囊内镜检查,无胶囊滞留及其他不良事件发生.结论 磁控胶囊内镜作为一种新型非侵入性胃部检查方式,在无症状人群中的胃部病变检出率较高,且安全性高、耐受度好,可作为无症状体检人群胃部疾病筛查的常规检查手段.
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经内镜逆行胰胆管造影术后乳头部延迟性出血的临床分析
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后乳头部延迟性出血的特征及可能出血原因,探索有效的止血方法及其策略.方法 回顾性分析2000年8月至2016年8月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科因ERCP后出血行内镜诊疗的76例患者的临床资料、止血方法及其疗效.结果 ERCP后延迟性出血多发生于ERCP后48 h内(67.2％,45/67),主要表现为呕血、血便及鼻胆管内血性引流物等.单纯内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)的出血率低(0.1％),其次是乳头预切开(0.6％)和内镜下乳头括约肌切开术(EST,0.9％),EST+EPBD的出血率高(2.4％),出血部位多位于乳头切缘左侧(67.1％,51/76).所有患者均行急诊内镜止血,序贯给予冰肾上腺素盐水注射、电凝、止血夹封闭、金属支架压迫等内镜止血治疗.71例患者内镜止血成功(93.4％),其中1次成功66例,2次成功4例,3次成功1例.止血夹封闭止血成功率76.9％(50/65).结论 针刀预切开术是安全、有效的,且其并发症发生率与EST相似.对于实施乳头部中小切开和/或扩张的患者,仍应做好出血并发症的预防与处理.临床上一旦怀疑出血应及时内镜干预,绝大多数病例可在内镜下成功止血,止血夹封闭是较为可靠的止血方法.
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生长抑素联合吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的作用
ERCP是目前诊断治疗胆胰疾病的重要手段,已广泛应用于临床,但仍会出现一些并发症,包括穿孔、出血、急性胰腺炎和高淀粉酶血症等.尤其是急性胰腺炎,为ERCP的严重并发症,报道的发生率1％～40％不等,在多数前瞻性研究中平均发生率约5％[1].本文探讨生长抑素联合吲哚美辛对ERCP后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的预防作用.
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内镜在吻合器痔上黏膜环形切除术后并发症处理中的应用
吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是目前治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性环状痔的主要手术方式.姚礼庆等[1]发现PPH有其自身特有的并发症.我院自2008年1月到2015年10月间共收治38例PPH后出现并发症的患者,行肠镜治疗疗效满意,报道如下.
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改良单钳道内镜下荷包缝合法封闭胃壁切除术后创面的临床应用
近年来,钛夹联合尼龙绳进行荷包缝合封闭内镜切除术后创面的方法已逐渐在临床开展,并取得良好疗效.但该方法多在双钳道内镜下进行,而双钳道内镜价格昂贵,多数医院并未配备,从而影响了这一技术的广泛开展.2014年以来,本文通信作者采用改良的单钳道内镜下荷包缝合法对术后创面进行封闭,总体效果满意,现总结报道如下.
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内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步应用
急性胆囊炎是目前临床常见的急腹症之一,90％以上由胆囊结石引起,早期或急诊胆囊切除术是主要的治疗手段[1].但对于高龄、有严重心肺合并症、恶性肿瘤晚期以及重症胆囊炎等高危患者,手术治疗具有较高的并发症率和死亡率[2].此时,常选择经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(per-cutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)作为应急治疗措施,但是PTGBD的并发症率高达14％,死亡率高达11％,部分患者(如大量腹水、凝血功能障碍及肝脏恶性肿瘤)还存在治疗禁忌[3].
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经鼻胆管灌注链霉蛋白酶颗粒治疗胆管乳头状瘤一例
胆管乳头状瘤在临床上较罕见,实际发病率尚不清楚,有可能被低估,大多数病例报告多为手术或尸检[1],治疗效果不明确.我院近期收治的一例胆管乳头状瘤通过鼻胆管向胆管内灌注链霉蛋白酶颗粒治疗,疗效尚可,现报道如下.
关键词： -
经内镜逆行胰胆管造影治疗肝动脉化疗栓塞术后胆漏一例
患者男,64岁,既往有慢性乙型肝炎、酒精性肝病病史,2014年9月因肝右叶占位在北京某医院行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,术后第2天出现右上腹胀痛,呈进行性加重,伴右侧背部疼痛,无发热、皮肤巩膜黄染等不适,保守治疗症状无缓解遂入我院.入院后行超声示肝右叶前方包膜下大量积液、右侧胸腔积液,分别给予超声引导下穿刺抽吸墨绿色积液共约1 000 mL,测血清总胆红素为12.9 μmol/L,积液胆红素为730 μmol/L,TACE后胆漏诊断明确.
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美沙拉嗪栓预防直肠下段侧向发育型肿瘤内镜下环周黏膜下剥离术后狭窄一例
患者女,61岁,因门诊结肠镜检查发现直肠侧向发育型肿瘤(lateral spreading tumor,LST) 11 d入院.患者曾于2年前行直肠息肉切除术.平素无腹痛、腹泻、排便乏力、排血便等症状.既往无特殊病史,无家族肿瘤病史.查体未见明显异常,常规检查未提示异常.行放大联合色素、电子染色结肠镜检查,提示肛缘至直肠下段5 cm环周LST(非颗粒型),表面腺管分型为ⅢL型、Ⅳ型,血管分型为Ⅱ型、ⅢA型,内镜未发现凹陷或溃疡区域.超声肠镜提示病变管壁结构清晰,病变起源于黏膜层,呈不均质稍高回声,黏膜下层及固有肌层清晰完整,未见管壁破坏及浸润征象.
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双臂钳联合尼龙绳技术闭合急性胃穿孔可行性及初步疗效的动物实验研究
目的 初步探讨钳式双臂抓取器(简称双臂钳)联合尼龙绳技术闭合急性胃穿孔的可行性及疗效.方法 实验猪2只,在双孔道内镜下应用双臂钳联合尼龙绳技术闭合急性胃穿孔,术后观察存活情况,后解剖观察穿孔部位的闭合情况.结果 实验术后观察1周,期间有轻度感染,1周后剖腹检查发现腹腔轻度粘连,穿孔部位尼龙绳脱落,可见溃疡样缺损,亚甲蓝测漏试验阴性,组织学检查见肉芽组织连接胃穿孔部位,有慢性炎细胞浸润及纤维组织增生,再生黏膜向穿孔中心爬行.结论 双臂钳联合尼龙绳闭合急性胃穿孔技术可行,疗效确切.
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多学科团队在早期胃癌规范化治疗中的作用
早期胃癌的癌组织浸润局限于黏膜层及黏膜下层,不论淋巴结是否转移,其预后较好,外科开腹根治性切除手术后5年生存率可达96％以上[1].随着早期胃癌的诊断率不断提高,以及内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)的不断普及,早期胃癌治疗手段的多样性和复杂性不断增加.胃癌的规范化治疗已经进入以患者为中心、多学科综合治疗的时代.外科手术仍然是胃癌根治的基石,但早期胃癌的规范化治疗需要多个学科共同参与.通过多学科团队(multidisciplinary team,MDT)合作,建立合理的早期胃癌治疗流程,有利于改进、完善医院诊疗流程,提高医疗质量,降低医疗成本,减少浪费.
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咽喉局部麻醉在胃镜检查中应用的研究进展
消化道肿瘤是危害我国人民健康的重大疾病之一.我国消化道肿瘤发病率呈逐年升高趋势,2015年中国癌症统计数据显示,目前食管癌、胃癌和结直肠癌总发病率和死亡率均居于我国癌症的前5位[1].然而,消化道早期肿瘤5年生存率可达90％,而晚期肿瘤5年生存率则低于30％[2-4],因此及早发现对于提高消化道肿瘤患者生存率至关重要.
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经口内镜下肌切开术的操作相关研究概况
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种不明原因的食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)松弛障碍和食管体部蠕动缺失的食管功能障碍性疾病.其治疗目标是降低LES压力,改善食管蠕动、促进食管排空及减少相关并发症.传统治疗方法有肌松药物、内镜下食管肉毒素A注射、球囊扩张、可回收支架植入及外科手术.基于经自然腔道内镜技术(NOTES)体表无创、手术微创理念的启发,随之出现经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM).2007年Pasricha等[1]首次在动物模型上成功实施POEM,在此基础上,Inoue等[2]于2010年报道POEM成功用于临床AC患者的治疗.经过6年的迅速发展,POEM因高效安全逐渐成为AC的治疗首选.为了更好地完善POEM,诸多学者在传统POEM的基础上进行了更深入地研究,在手术的诸多细节方面提出更多的选择,衍生出许多术式,旨在保证疗效的前提下降低术中术后并发症的发生率.现就POEM术中关键要点、技术及存在争议的问题结合自身临床经验作一综述.
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Barrett食管冷冻治疗的研究进展
Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是由于长期酸反流导致的,它是食管腺癌的癌前病变.有资料表明BE患者发生恶变的可能性比普通人群高30～125倍[1],因此临床上一直在探寻治疗BE的有效方法.近年来,冷冻治疗技术逐渐应用于BE的治疗,并取得了良好的效果[2].冷冻治疗技术是通过内镜在病变部位喷洒冷冻介质,引起组织快速冷冻,在黏膜细胞内外形成冰冻状态扰乱细胞膜及细胞器,从而诱导细胞凋亡和缺血性坏死[3].某些组织在复温过程中被破坏的组织蛋白可具有新的抗原特性,激发机体的免疫系统,产生免疫和自体免疫[4].现就BE内镜下冷冻喷洒治疗的研究进展综述如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
