中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
淋病双球菌性直肠结肠炎的诊断
目的 总结淋病双球菌性直肠、结肠炎的临床、内镜特征,以提示消化科医师对此疾病的注意.方法 回顾经内镜诊断的 6例淋病双球菌性直肠、结肠炎患者资料,归纳分析其临床、内镜下表现及病理学、细菌学检查结果 .结果 淋病双球菌性直肠、结肠炎患者多以肛门搔痒、烧灼感及腹泻为主诉.肠镜下直肠及乙状结肠粘膜均有不同程度水肿、充血,表面附有较多粘液,3例附有脓性分泌物,2例有散在片状出血点及局灶性糜烂及浅表溃疡.病理学检查 4例呈慢性炎症改变,2例呈灶性糜烂、坏死,形成浅表溃疡.分泌物涂片革兰氏染色 4例阳性,6例均培养出淋病双球菌.结论 淋病双球菌性直肠、结肠炎内镜下无特异性改变,但严重者可见有较多脓性分泌物,分泌物涂片革兰氏染色有诊断价值,培养阳性率高 .
-
内镜及病理对胃肠道淀粉样变的诊断意义
目的 探讨淀粉样变的胃镜、肠镜表现特点以及粘膜活组织检查对其诊断的价值.方法 分析内镜诊断的 10例淀粉样变患者资料 ( 男 5例,女 5例 ),分别总结胃镜、肠镜表现及其活组织检查特点.结果 胃肠道淀粉样变患者的临床症状包括腹痛、便血或黑便、腹胀、慢性腹泻.5例接受胃镜检查的患者中,3例发现淀粉样变,阳性病变包括溃疡、结节、粘膜剥脱、瘢痕,还有 1例患者在外观正常处取材确诊.8例接受肠镜检查的患者中,均发现淀粉样变,阳性病变包括息肉、溃疡、粘膜剥脱、结节不平及粘膜充血、水肿等.结论 胃肠道是淀粉样变的好发部位之一,内镜检查可发现病变,其粘膜活组织检查具有重要的诊断价值 .
-
胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗
目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后 Oddi括约肌功能障碍的治疗价值.方法 胆囊切除术后综合征患者行 B超、经内镜逆行胰胆管造影检查,测定 Oddi括约肌基础压,排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变,对后诊断为 Oddi括约肌功能障碍的 28例患者行内镜下乳头括约肌切开术.结果 18例患者术后症状基本消失,5例症状明显缓解,2例 2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解,3例术后症状无缓解,手术有效率 89.3% ( 25/28),无严重并发症发生.结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后 Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段 .
-
慢性胃炎的胃镜表现与粘膜组织学改变相关性的研究
目的 探讨慢性胃炎胃镜下表现与胃粘膜病理组织学改变的关系.方法 对 403例慢性胃炎的胃镜所见及其活检组织病理变化进行了相关性的研究.结果 (1) 403例患者胃镜诊断浅表性胃炎 ( CSG) 380例,萎缩性胃炎 ( CAG) 38例,其中 CSG和 CAG并存 15例.(2)病理结果 CSG 365例,CAG 49例,其中 CSG和 CAG并存 11例,伴肠上皮化生 ( IM) 108例,伴粘膜糜烂 59例,伴急性活动性炎症 39例,(3)对 CSG的诊断,胃镜结果 与病理学结果 比较,其敏感性为 95.3%,阳性预测值为 91.6%,特异性和阴性预测值分别为 15.8% 和 26.6% ; 对 CAG的诊断,胃镜结果 与病理结果 比较,其特异性为 96.0%,阴性预测值为 93.2%,敏感性和阳性预测值分别为 46.2% 和 63.2%.(4)胃镜下的各种表现与病理结果 比较其敏感性均较低,但是胃镜下的某些表现对病理 CSG、 CAG和 IM具有较高的阳性预测值.(5)CAG主要伴随Ⅱ型 IM, 达 85.2%,而Ⅰ型 IM主要发生在 CSG, 占Ⅰ型 IM的 81.0%.结论 单一的胃镜下表现对病理组织学诊断的敏感性均不理想,但是某些特定的胃镜表现对某些病理组织学诊断有较高的阳性预测值 .
-
经腹腔镜治疗婴儿先天性肥厚性幽门环肌狭窄及先天性巨结肠
目的 总结使用腹腔镜治疗新生儿、婴儿先天性肥厚性幽门环肌狭窄及先天性巨结肠的经验.方法 20例患儿年龄 16~ 120 d, 体重 2.7~ 8 kg. 先天性肥厚性幽门狭窄和先天性巨结肠各 10例.在气管插管加单次骶管阻滞麻醉下,建立 CO2气腹,注气压力为 1.6~ 1.9 kPa, 流量为 3 L/min. 置入腹腔镜,并根据不同的病种在不同的部位置入操作钳,完成幽门环肌切开术和辅助巨结肠根治术.结果 手术时间为 25~ 150 min, 术后 3~ 7 d出院.均无并发症发生.结论 腹腔镜技术在新生儿、婴儿应用安全可靠,手术打击小 .
-
幽门螺杆菌感染诱导胃粘膜环氧化酶-2表达
目的 探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染对胃粘膜环氧化酶 - 2( COX- 2) 表达的影响.方法 27例无任何症状健康检查者,经胃镜采取胃窦部粘膜组织,用于 Hp检测、病理组织学检查及免疫组织化学检查 COX- 2的表达.结果 18例 Hp感染者胃粘膜上皮细胞和炎症细胞表达 COX- 2, 而 9例 Hp阴性者胃粘膜均不表达 COX- 2. 结论 Hp感染诱导胃粘膜 COX- 2表达 .
-
胆胰管良恶性梗阻的双支架联合引流
目的 探讨胆、胰管良恶性狭窄或梗阻时内镜双支架联合引流的操作技术及其临床疗效.方法 所有患者先行经内镜逆行胰胆管造影,了解胆、胰管狭窄或梗阻的部位、程度,并确定置入支架的外径及长度 ; 然后胆、胰管分别置入导丝,并在导丝引导下按常规分别置入胆管和胰管引流支架.术后观察血清淀粉酶变化及黄疸、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况.结果 14例胆、胰管并存狭窄或梗阻患者 ( 壶腹癌 5例、胰头癌 4例、乳头部癌 3例及胰头部慢性炎症 2例 ) 均一次操作成功,置入胆管塑料支架 14根 ( 12例 1根,1例 2根 ),置入金属支架 1根 ; 同时还置入胰管支架 14根.术后 2周、 1个月及 3个月黄疸消失率分别为 50.0% 、 71.0% 和 93.0%,术后 2周上腹痛缓解率为 75.0% ; 7例腹泻患者 ,术后 1个月 5例症状消失,2例明显减轻.未发生与操作相关的早期并发症,术后 3个月未发现支架移位及阻塞情况.结论 胆、胰管良恶性狭窄患者经内镜双支架联合引流是一种简便、安全、有效的治疗方法 ,既能解除黄疸,又能减压止痛,改善胰腺外分泌功能 .
-
内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值
目的 评价内镜及组织病理学检查在克罗恩病和肠结核的鉴别诊断中的价值.方法 回顾性复习经手术证实的克罗恩病和肠结核各 30例资料,对其临床、内镜表现、手术记录等进行分析,并重新审读病理切片.结果 内镜诊断克罗恩病的灵敏度、特异度和准确性分别为 80.0% 、 25.6% 和 49.3%,而在肠结核中的灵敏度、特异度和准确性分别为 86.7% 、 46.2% 和 63.8%.克罗恩病的病理学特征有非干酪样肉芽肿、粘膜下层增宽、裂隙样溃疡和淋巴细胞聚集 ; 肠结核的病理特征有肠壁或肠淋巴结干酪样坏死、粘膜下层变窄或闭缩.结论 尽管找到了克罗恩病和肠结核的临床、内镜和组织病理学特征,但手术标本的组织病理学在鉴别诊断中仍起决定作用 .
-
食管癌病理特征与临床关系探讨
为探讨食管癌病理特征与临床的关系,笔者回顾性总结了本院 172例经胃镜及手术确诊的食管癌病例,资料提示组织学类型与发病部位有关,并影响着临床预后.一、临床资料 近 5年间我院经胃镜活检及手术切除标本病理确诊进展期食管癌共 172例,男 134例,女 38例,男 : 女为 3.52: 1. 年龄 34~ 79岁,平均 53.5岁,其中 40岁以下 12例,占 6.9% .
-
奥美拉唑西沙比利联合治疗反流性食管炎
1997年 6月起,我们应用奥美拉唑西沙比利联合治疗反流性食管炎取得了显著疗效,现报告如下.一、对象和方法 1.对象 : 经内镜检查证实反流性食管炎患者排除食管狭窄、肿瘤、胃十二指肠溃疡、炎性肠病、肠梗阻、胰腺炎及其他疾病 ; 治疗前 1周内未用过 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,均为采取抬高床头和改进食谱等抗反流措施无效者,符合以上条件患者共 97例,且同意定期来院复诊治疗和复查内镜 .
-
结肠镜对肠伤寒的诊断探讨
伤寒及副伤寒是临床上的多发病,目前诊断主要依靠血肥达反应、血及骨髓培养等检查.但早期诊断有一定困难.近年来,我们对疑似伤寒的 " 发热原因不明 " 的住院病例,常规作电子肠镜检查,以探求对伤寒及副伤寒诊断的新途径.1. 临床资料 : 67例均为本院住院患者,男 41例,女 26例.年龄 17~ 64岁.入院诊断 : 5例门诊检查时血肥达反应异常,诊断为伤寒 2例,副伤寒 3例 ; 58例诊断为 " 发热原因待查 " ; 4例诊断为 " 下消化道出血原因待查 ".入院时病程 3~ 18 d, 其中≤ 7 d 40例,8~ 14 d 23例,>14 d 4例.所有患者入院后 24 h内检查血肥达反应,做血、骨髓培养.结果 : 伤寒杆菌 26例,副伤寒杆菌 41例.血肥达反应阳性率 79.1% (53/67), 血培养阳性率 71.6% (48/67), 骨髓培养阳性率 88.1% (59/67).
-
支架置入治疗食管贲门吻合口癌性狭窄
1997年以来,我科对 48例晚期食管贲门吻合口癌性狭窄的患者经内镜置入国产镍钛记忆合金支架治疗,术后患者的吞咽困难及咽下疼痛明显改善,现报告如下.一、资料和方法 1. 一般资料 : 48例中男 37例,女 11例,年龄 45~ 76岁,平均 57.49岁.所有患者均以吞咽困难、咽下疼痛或进食后呛咳、胸痛等症状为主诉,按 Stooler分级,Ⅰ级 6例,Ⅱ级 19例,Ⅲ级 20例,Ⅳ级 3例.其中晚期食管癌 36例,晚期贲门癌 9例,吻合口癌 3例.5例并发食管气管瘘,13例曾行单纯扩张治疗术,12例曾行微波治疗 .
-
早期高位胃癌内镜诊断体会
早期高位胃癌容易漏诊误诊,延误治疗,作者报告 26例早期高位胃癌的内镜资料,对其诊断进行探讨,现报告如下.1.一般资料 : 近 5年经内镜、活组织检查、上消化道气钡双重对比造影及手术病理确诊 26例早期高位胃癌,男性 23例,女性 3例,男女之比为 7: 1 6. 年龄 25~ 76岁,平均 56岁 .
-
巨大直肠结肠息肉的内镜处理
我院 1985年 8月起经内镜切除直径大于 2.5 cm 直肠结肠息肉 170例,报告如下,并探讨直径大于 2.5 cm广基、粗蒂、不规则及分叶状的息肉镜下处理的方法及并发症的预防.临床资料 : 本组 170例,男 114例,占 67.1% ; 女 56例,占 32.9%.息肉大小 : 2.5~ 3.0 cm 142例,3.1~ 4.0 cm 13例,4.1~ 5.0 cm 4例,5.0 cm以上 11例.部位 : 位于直肠 71颗,乙状结肠 36颗,降结肠 13颗,脾曲 8颗,横结肠 7颗,肝曲 11颗,升结肠 20颗,回盲部 4颗.病理类型 : 腺瘤 122颗 (管状 82颗,绒毛状 13颗,混合性 27颗 ), 炎性息肉 3颗,增生性息肉 38颗,错构瘤 4颗,脂肪瘤 3颗 .
-
胃部手术后内镜检查结果分析
近 20年来,我院共行胃镜检查 32 252例次,其中胃部手术后患者内镜检查 1 032例,发现胃肠吻合口和残胃有多种病变,现分析报告如下.一、临床资料 本组病例中,男 896例,女 136例,年龄 17~ 85岁.临床症状 : 腹痛 736例 (71.32% ), 呕吐 155例 (15.20% ), 呕血 33例 (3.20% ), 黑便 105例 (10.17% ), 消瘦 117例 (11.33% ). 术前诊断 : 胃、十二指肠溃疡 720例 (69.76% ), 胃癌 263例 (25.48% ), 上消化道出血 20例 (1.93% ), 胃血管性疾病 8例 (0.77% ), 胃淋巴瘤 4例 (0.38% ), 其他 17例 (1.64% ). 手术方式 : 毕Ⅱ式 656例 (63.56% ), 毕Ⅰ式 353例 (34.20% ), 全胃切除 23例 (2.22% ). 内镜检查距手术时间 : 1年以内 325例,1~ 5年 321例,5年以上 386例 .
-
经内镜射频治疗食管支架置入术后再狭窄 40例
对于已经失去手术机会的晚期食管癌狭窄或合并食管瘘的患者,我们曾采用支架置入术后放射治疗取得了满意效果 [1]. 但因种种原因,部分不能接受带支架放疗而再次出现的癌性狭窄者,我们经内镜下射频治疗后同样取得满意效果.一、资料与方法 1.临床资料 : 1996年 3月至 2000年 12月,经内镜、病理和 X线钡餐确诊为食管癌性狭窄并且不宜手术的 40例患者,在接受支架置入治疗后,又因恶病质 ( 13例 ) 、远处转移 ( 11例 ) 、食管瘘 ( 10例 ) 和其它原因 ( 6例 ) 未能接受放射治疗,结果于支架置入后第 2、 3、 4、 5、 6、 8、 10、 12个月出现肿瘤生长引起食管再次狭窄者分别为 2、 15、 10、 4、 2、 3、 2、 2例.其中男 25例,女 15例,年龄 42~ 73岁,平均 (58.03± 9.16)岁.狭窄主要位于支架上端 23例,支架内 7例,支架下端 10例 .
-
Mallory- Weiss综合征 20例临床分析
Mallory- Weiss综合征又称食管贲门粘膜撕裂综合征.我院 1993年至 2000年进行胃镜检查 7 000例,共检出 Mallory- Weiss综合征 20例,报告如下.1.临床资料 : 男 14例,女 6例,年龄 14~ 68岁.20例皆在暴食后发病,均有恶心、呕吐、呕血,18例有黑便,10例上腹部疼痛.临床印象上消化道出血 14例,急性胃炎 4例,食管异物 2例 .
-
结肠黑变病48例分析
结肠黑变病 ( melanosis coli, MC) 是一种少见的非炎症性、良性、可逆性的以色素沉着为特征的病变 [1], 可通过结肠镜检查而诊断.2000年 1月至 8月,两院 1 100例结肠镜检查中共发现本病 48例,现结合文献报告如下.1.一般资料 : 1 100例中检出 MC 48例,检出率 4.36%.其中男 23例,女 25例,60岁以上 31例,60岁以下 17例.病史中口服泻药 37例,口服排毒养颜胶囊 6例,口服胆宁片 2例,其他 3例 .
-
套切法治疗大肠息肉 265例
我科近 5年来采用经纤维肠镜套切法治疗大肠息肉 265例,现分析报告如下.临床资料 : 265例肠息肉患者施行套切治疗,其中男 167例,女 98例,男女之比为 1.7:1. 年龄 2~ 84岁,中位年龄 43岁.40岁以上 174例,占 65.7%,低于 20岁者 35例,占 13.2% .
-
汉族与土家族消化性溃疡患者资料对照
本文中笔者就 1 872例土家族和 845例汉族消化性溃疡 ( peptic ulcer,PU) 病例对病变部位、幽门螺杆菌 ( Hp) 实验等项资料做一对照分析,旨在探讨 PU发病与民族的关系.1.资料与方法 : 1994年 2月~ 2000年 5月有完整资料的胃镜检查者共计 8 362例,其中土家族 4 445例,汉族 3 917例,检出 PU 2 717例,年龄 12岁~ 78岁,平均 33.7岁.胃镜为 Olympus GIF- XQ20、 GIF- XQ30. 每个病例均用活检钳钳取溃疡周围粘膜 2块做幽门螺杆菌快速尿素酶实验 ( HpUT) 和病理切片检查,HpUT试剂盒为福建三强生物化工有限公司产品.本组资料中不含吻合口溃疡和胃癌病例 .
-
大肠癌的肠镜检查定位误差原因分析
目前诊断大肠癌的佳方法是肠镜检查及病理活检 ,而治疗大肠癌有效的措施仍是手术治疗 ,因此术前的病变定位十分重要.我们将结肠镜检查定位与手术所见病变的真实解剖位置做一比较 ,分析其出现误差的原因.1.病例选择 :我院 1990年 1月~ 2000年 12月 ,外科手术治疗且经病理证实的大肠癌患者 571例,男性 340例 ,女性 231例 .
-
经内镜铜蒸汽激光光动力学疗法治疗上消化道癌
1993年 3月至 1999年 8月,我院应用脉冲铜激光染料激光器配合光敏剂对 138例食管及胃肿瘤患者进行光动力学治疗 ( PDT),治疗效果满意,现报告如下.一、资料与方法 1.病例选择 : 经胃镜及病理活检诊断的食管癌及胃癌患者凡符合以下条件者行 PDT: ⑴年老体弱,不能承受手术及其它治疗者 ; ⑵病程已达中晚期,失去手术治疗时机者 ; ⑶因为多种原因患者不愿接受手术治疗或其它治疗者 ; ⑷患者主动要求进行 PDT者 .
-
水囊扩张器治疗食管狭窄 59例报道
作者用 Microvasive公司的 Maxforce水囊扩张器治疗食管、贲门部狭窄 59例,现报告如下.临床资料 : 男 43例,女 16例 ; 年龄 5~ 72岁,平均 56岁.其中食管及贲门部手术后吻合口狭窄 34例,反流性食管炎致食管狭窄 2例,化学性食管炎 1例 ,贲门失弛缓症 3例,食管癌复发致狭窄 6例,晚期食管癌和 (或 )放疗后狭窄 12例 ,食管静脉曲张硬化治疗后狭窄 1例.主要症状为吞咽受阻,患者仅能进水或流质饮食,狭窄直径 0.2~ 0.5 cm.
-
微波和局部化疗联合治疗晚期食管贲门癌
我院自 1994年 5月起,应用微波和局部注射药物化疗联合治疗 31例晚期食管贲门癌,与同期单用微波治疗的 21例患者对比,获得了较为满意的疗效,现报道如下.一、资料与方法 1.病例选择 : 观察组 (微波加局部化疗组 )31例,对照组 (单纯微波治疗组 )21例,均为经胃镜及病理证实的晚期食管贲门癌患者,其消化道梗阻分级判断按以下标准统计 : 0级 : 不能进流质,管腔不能通过活检钳或微波探头,Ⅰ级 : 可进流质,管腔仅可通过活检钳或微波探头 ; Ⅱ级 : 可进半流质,管腔勉强可通过镜身,但有擦伤 ; Ⅲ级 : 饮食基本正常,镜身可顺利通过管腔.观察组 0级 1例,Ⅰ级 13例 ,Ⅱ级 17例 ; 对照组 0级 0例,Ⅰ级 9例,Ⅱ级 12例.两组临床及病理资料有较好可比性.患者全身状况差,不能或不愿接受手术治疗 .
-
激光固化与局部喷洒凝血酶治疗消化性溃疡出血
现在,上消化道活动性出血经内镜治疗通常是首选方法,我们对 82例因消化性溃疡引起的上消化道出血的患者分别应用激光固化和局部喷洒凝血酶治疗,其疗效报告如下.1.一般资料 : 患者入选标准 : ( 1) 48 h内经胃镜证实有活动性出血 ; ( 2) 胃镜证实出血原因是由消化性溃疡引起 ; ( 3) 胃管冲洗液呈鲜红色.共 82例,被分为激光及喷洒凝血酶 2组.激光组 36例,男 31例,女 5例,年龄 20~ 65岁,平均 48.5岁 ; 十二指肠溃疡 30例,胃溃疡 6例.凝血酶组 46例,男 39例,女 7例,年龄 21~ 64岁,平均 49.2岁 ; 十二指肠溃疡 39例,胃溃疡 7例 .
-
胃及十二指肠球部联合畸形一例
患者男,27岁.以反复上腹部阵发性疼痛 2年、加重 3个月入院.腹痛多在进固体食物后明显,伴反酸,无恶心、呕吐.2个月前在外院做胃镜检查诊断为 " 浅表性胃炎 ".查体及实验室检查均无异常.胃镜检查 : 胃镜插入顺利,食管贲门口正常,胃体大弯侧见一突入内腔的半圆物,表面光滑,质呈囊性,未见异常通道.胃窦粘膜散在充血,幽门皱襞呈花瓣形充血.十二指肠球明显扩张,可见暗蓝色粘膜背景,光滑.内镜再前进,见一宽腔,粘膜呈纵形皱襞,轻度充血,未见环形皱襞.由球部反镜可见一狭窄通道,镜身进入见一副胃,胃腔小,皱襞紊乱,未见胃角.粘膜充血,蠕动差,因镜身不够长,未能观察到副胃底.胃镜诊断 : 双胃畸形,主胃腔内隆起性病变,胃炎.病理学报告 : 隆起占位物粘膜萎缩伴糜烂样改变.上消化道 X线钡餐检查 : 食管通过顺利,粘膜皱襞正常,贲门管及贲门前庭区正常.有双重大小胃底气钡影像,粘膜结构紊乱,大小弯均呈双重结构,主副胃胃腔粘膜增粗,结构不规则,以副胃明显.见双重结构幽门前庭及幽门管,但副胃幽门前庭发育不良.十二指肠球部呈双重结构,主副球间有狭窄通路,球部巨大松弛.主副胃动力均有失常改变,十二指肠环较正常扩大.X线报告 : 胃及十二指肠球部发育联合畸形 .
-
胃恶性间质细胞瘤误诊一例
患者男,63岁.因腹部 B超示左上腹实性占位病变收住院.既往身体健康.入院查体 : 除轻度贫血貌、腹略膨外,余无阳性体征.X线胃肠钡餐透视 : 胃底及食管下端向右下移位,胃底部可见弧状压迹,胃底近贲门管处粘膜破坏,局部管壁不完整,胃大、小弯位置颠倒,诊断 : (1)胃底外左上方占位性病变 ; (2)胃扭转.腹部 B超 : 左上腹实性占位并部分液化.腹部 CT: 左上腹腔内占位,考虑胃淋巴瘤或胃癌 (外生型 ). 钡灌肠及肠镜 : 结肠未见异常.胃镜 : 贫血胃,窦部、体部可见花斑样改变.1月后再次胃镜检查,见胃底前壁隆起性病灶,约 3 cm× 4 cm, 中心粗糙,有浅表溃疡形成,约 1 cm× 1 cm, 周围尚光滑,粘液池可见咖啡样血迹.临床诊断 : 平滑肌肉瘤可能性大.外科手术所见 : 左上腹膈肌下约 18 cm× 15 cm不规则肿物,有包膜,质较硬,于胃底生长,与脾脏及膈肌粘连,与肝左叶脏面紧密粘连无法分离.印象 : 胃平滑肌肉瘤可能性大.行肿瘤并胃底及肝左叶部分切除.术后病理示 : 栅栏状排列的梭形细胞,细胞丰富,核分裂多见,并伴有坏死,且病变组织已穿透肌层达外膜.病理诊断 : 胃恶性间质细胞瘤 .
-
洗胃致胃底粘膜撕裂一例
患者女,49岁.口服有机磷农药 1605共 100 ml,30 min后送当地卫生院治疗,患者已呈昏迷状,抢救同时给予洗胃机清水洗胃,当洗胃用水至 20 000 ml时患者曾呕吐 3次,均为清亮洗胃液,当洗胃用水达 35 000 ml时,抽出胃液呈淡红色,并逐渐加深,遂停止洗胃.2 h 后患者不断呕吐暗红色胃内容物,并混有凝血块,共 12次,总量约 2 000 ml, 服农药 16 h 后送入我院.查体 : T 37.1℃,P 126次 /分,R 21次 /分,Bp 11/8 kPa(82/60 mm Hg). 神志不清,烦燥,双侧瞳孔等大,直径约 4 mm, 胆碱脂酶活力 25 u. 入院后又呕血 2次共约 700 ml, 积极对症处理外,加用 H2受体拮抗体,并经胃管注入去甲肾上腺素盐水.3d后病情稳定,电子胃镜检查见胃底穹窿侧、胃底后壁、胃底小弯侧分别见 7 cm× 0.5 cm、 4 cm× 0.5 cm、 3 cm× 0.3 cm撕裂伤 3条,深度约 0.3 cm, 裂伤底部覆黄白厚苔,周边粘膜充血水肿,未见活动性出血,胃十二指肠其他部位无异常.活检病理检查结果为胃底粘膜慢性炎症 .
-
十二指肠镜治疗技术新进展
笔者曾赴美国南卡罗来那医科大学消化系病中心师从内镜下逆行胰胆管造影 ( ERCP) 的先驱 P.B. Cotton教授学习十二指肠镜治疗新技术,收获良多.下面结合文献,谈谈笔者近年来在十二指肠镜治疗实践中的体会.胆系疾病的十二指肠镜下治疗 一、肝内胆管结石的取出 一般情况下,乳头括约肌切开术后,取石网篮较易插入右侧肝内胆管,但插入左侧肝内胆管较难,此时可先将网篮导管插入肝总管,进而深插入十二指肠镜,再伸出网篮导管少许,使其在十二指肠腔内 " 打弯 ",待网篮导管的前端指向左侧,然后轻轻回拉网篮导管以减轻其在十二指肠腔内的弯曲程度,在其前端转向右侧之前停止回拉,将十二指肠镜前端翘起,深插网篮导管至左侧肝内胆管,或缓缓打开网篮使其进入左侧肝内胆管,如果是多发结石需重复上述步骤 [1].
-
消化道颗粒细胞瘤
消化道颗粒细胞瘤十分少见.近 10年来由于消化内镜检查和治疗技术的进步,国外有关本病内镜诊断及治疗的报道日见增多.国内除 2例手术切除后诊断为食管颗粒细胞瘤的报道外 [1, 2], 有关本病的内镜诊断和治疗尚未见报道,作者就消化道颗粒细胞瘤进行简要的综述.一、概况 1926年 Abrikossoff首次描述了颗粒细胞瘤,认为此瘤是一种良性肿瘤,可见于全身各部位.1931年首次报道了食管颗粒细胞瘤 [3]. 近年来有关消化道颗粒细胞瘤的报道逐渐增多,其约占全部颗粒细胞瘤的 1% ~ 8%,部位以食管为常见,其次是胃和结肠 [3- 5]. 此瘤可发生于任何年龄,但多见于 40岁左右的患者,男女比率报道不相一致,从 1:2到 2:1不等 [3, 6]. 约 11% 的患者可同时并发消化道或其它部位的肿瘤 [7]. 多数患者无症状,于内镜检查时偶然发现,并经病理证实 ; 少数患者表现有吞咽不畅、厌食、呕吐、腹部不适或消化道出血等症状 [3].
-
一种快捷的 Warthin- Starry染色方法
临床上常用 Warthin- Starry染色方法来检测胃粘膜活检标本中的幽门螺杆菌,但该染色方法耗时较长,我们利用超声波组织处理仪改良此染色方法,缩短染色时间,结果可靠,快速方便.材料和方法 : 超声波处理仪为国产 PHT- 400型病理样品快速超声处理仪,水浴锅温度设置为 70℃.试剂配制醋酸缓冲液 (pH 3.6): 无水醋酸钠 1.64 g, 醋酸 2.5 ml, 蒸馏水 200 ml; 1% 硝酸银溶液 : 硝酸银 0.5 g, 醋酸缓冲液 50 ml; 2% 对苯二酚溶液 : 1, 4- 对苯二酚 200 mg, 醋酸缓冲液 10 ml; 2% 明胶溶液 : 明胶 1 g, 醋酸缓冲液 50 ml, 加温溶解 ; 显色液 : 2% 明胶溶液 20 ml, 2% 对苯二酚溶液 3.5 ml, 1% 硝酸银溶液 1.5 ml, 显色前混合.操作方法 : (1) 胃粘膜活检标本及手术切除标本,常规石蜡切片 4 μ m, 90℃烤片 10~ 15 min; (2)切片脱蜡至水化,醋酸缓冲液洗 ; (3)加入硝酸银溶液,超声波处理 10 min, 70℃ ;(4)倒掉硝酸银溶液,加入显色液,超声波处理 2~ 3 min, 70℃ ; (5) 60℃水快速洗 ;(6)醋酸缓冲液洗 ;(7)常规脱水,透明,封片 .
-
气管插管保护下重症患者胃镜检查的安全性观察
重症患者往往合并消化道出血,胃镜检查的安全性如何,怎样避免严重并发症,在今天显得尤为重要.我们对 18例急危重症患者在带气囊气管插管保护下进行胃镜检查,效果满意,报道如下.1.资料与方法 : 均为我院重症监护室患者 ,年龄 23~ 76岁 ,平均 52岁.男 11例,女 7例.其中深昏迷 11例,浅昏迷 4例,伴休克 3例.原发病为重度有机磷农药中毒 5例,系统性红斑狼疮 3例,妊娠急性脂肪肝 1例,肝昏迷 3例,脑出血 2例,脑肿瘤 2例,脑挫裂伤 2例.均因并发上消化道出血申请胃镜检查 ,检查前排除严重心肺疾病、消化道穿孔、明显的胸主动脉瘤.休克病例在抗休克处理后,血压达 12/8 kPa. 所有病例均行床边检查,检查前插入带气囊导管,多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电变化.在开口器保护下,按常规方法进行插镜,完成食管、胃、十二指肠球部检查,检查时间 2 min~ 2 min 50 s.
-
连发式食管静脉结扎器的回收改装再应用
内镜下食管静脉曲张连发式结扎器装置目前依赖进口,价格昂贵,且为一次性使用.我们根据国情,将使用完的一次性连发式结扎器回收改装再应用临床,取得满意疗效,现介绍如下.一、材料和方法 1.所需材料 : 已使用过的一次性连发式结扎器 (Willson- Cook产品 ), 包括结扎内镜外套管、牵引线、操作旋转器手柄及塑料引导丝,并清洗消毒干净 ; 14 Fr导尿管一根 ; 废 X光胶片一小张.2.改制方法及步骤 : 见示意图.(1)将废 X光胶片剪成扇形,再卷曲呈圆椎形筒状,椎底直径为 12~ 13 mm, 用胶纸粘贴固定 ; (2)将导尿管每隔 2 mm横断剪成数个皮圈做为结扎皮圈 ; (3)将 2根带结端的牵引线从内镜结扎外套管接镜侧内穿过,分别等距离反转贴放在外套管的外面,再用圆椎筒套接在外套管外端,将结扎皮圈从尖端用力推套在外套管上 (结扎皮圈应套在牵引线外面,牵引线结头应在皮圈镜侧 )即完成第 1个结扎皮圈的安装 ; (4)将牵引线第 2个结分别靠放在已安装的第 1个结扎皮圈外侧,同样方法安放第 2、 3、 4……个结扎皮圈 .
-
术中紧急内镜检查的应用
术中紧急内镜检查对消化道出血,尤其是小肠部位病变具有极其重要的应用价值,我院近年共行术中紧急内镜检查 56例,现报告如下.1.临床资料 : 男 48例,女 8例,年龄 19~ 76岁,平均 45岁.术中紧急胃镜检查 24例均为消化道出血,病史 3 d~ 3年,出血量 300~ 2 000 ml; 紧急肠镜检查 32例,其中不明原因下消化道出血 4例 - - 需术中定性,28例为早癌、类癌、息肉恶变等 - - 需术中定位 .
-
经胃镜快速放置空肠营养管
经空肠营养支持,首先必须将空肠营养管置于 Treitz韧带以下,但目前各种置管方法均有缺陷.为此,我们改进了置管方法,取得了满意效果,报道如下.1.器械 : Olympus JIF 240或 XQ20型胃镜 ; 空肠营养管选用复尔凯螺旋型鼻肠管,外径 0.33 cm,长 145 cm; 逆行胰胆管造影用防滑导丝及导尿管等 .
-
胃镜取十二指肠异物的体会
我们用 Pentax型电子胃镜和纤维胃镜取出十二指肠异物 6例,异物分别位于球部 1例,降部 2例,水平部 1例,上升部 2例.异物种类有义齿、别针、长钉、铁丝、牙刷.十二指肠因其部位深,管腔小且弯度大,内镜操作不便,活动受限,增加了异物取出的难度,但只要方法得当,耐心细致,操作熟练,一般都能取出 .
-
肝炎后肝硬化门静脉高压性胃病 158例临床分析
门静脉高压性胃病 ( portal hypertensive gastropathy, PHG) 是指门静脉高压患者发生的胃粘膜的特殊病变,表现为胃粘膜无明显炎症,而粘膜下血管可见扭曲和扩张.近来发现肝硬化合并上消化道出血的 30% ~ 50% 来源于 PHG, 而 PHG又主要见于肝炎后肝硬化.我们对我院 220例肝炎后肝硬化患者进行胃镜检查,其中 158例被确诊为 PHG, 检出率为 71.8%,本文拟就肝炎后肝硬化 PHG的临床特点进行分析总结 .
-
原发性胃恶性淋巴瘤的 X线与内镜诊断
原发性胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的 2% ~ 5%,且其病史及临床表现与胃癌、胃溃疡相比缺乏特异性,故临床误诊率很高.我院从 1986年~ 1998年收治原发性胃恶性淋巴瘤共 12例,现总结如下.1.一般资料 : 本组 12例中男性 7例,女性 5例,年龄 27~ 62岁,中位年龄 36岁.其中上腹痛 10例,反酸、嗳气 6例,黑便 5例,腹胀 3例.上腹压痛 8例,扪及上腹包块 1例.出现症状至就诊时间为 11 d~ 13年,平均 3年 .
-
高频电凝与尼龙圈套扎治疗直结肠大息肉
对患直结肠 >2cm息肉的患者而言,高频电凝治疗时有严重并发症如大出血、穿孔等危险,有较大的医疗风险,手术治疗则代价大.为寻找有效而安全经济的治疗方法,我院运用经内镜高频电凝切除及尼龙圈套扎 2种方法,对其结果进行比较,现报告如下.1.临床资料 : 1993年 4月至 1999年 11月,我院在肠镜下高频电凝切除直径 >2 cm息肉 12例 ( 下称电凝组 ).其中男 8例,女 4例,年龄 6~ 72岁,平均 33.6岁.息肉位于直肠 5例,直乙结合部 1例,乙状结肠 5例,降结肠 1例.息肉直径 2.1~ 2.5 cm 10例,2.6~ 3 cm 2例,与尼龙圈组有可比性.息肉长蒂 10枚,短蒂 2枚.全部息肉电凝切除后作病理检查,1例为腺瘤癌变,余为良性息肉 .
-
门静脉高压性胃病并出血的诊治
门静脉高压性胃病 ( portal hypertensive gastropathy, PHG) 是肝硬化并发上消化道出血的重要原因,根据 1992年米兰 PHG共识会的定义,其特征为粘膜和粘膜下血管扩张而组织学无明显炎症改变.我院消化科对 1996年 4月至 2000年 9月收治的肝硬化并发上消化道出血患者 116例进行急诊胃镜检查,共检出门静脉高压性胃病并出血者 42例,现报道如下.一、资料与方法
-
幽门螺杆菌感染与胆汁反流相关性胃炎
慢性胃炎 ( CG) 是消化系统的一大疾病,呈世界性分布.公认幽门螺杆菌 (Hp)是慢性活动性胃炎的病原菌,胆汁反流 (BR)破坏胃粘膜.本研究旨在探讨 Hp与 BR对 CG的致病作用及其相互间的关系.一、对象和方法 1. 研究对象 : 以 1997年 4月至 2000年 6月间在我院接受胃镜检查并完成下述各项测试的慢性胃炎患者为研究对象.胃镜检查后常规取胃粘膜活组织作病理检查,另于胃窦炎性粘膜大弯侧距幽门 2~ 3 cm内取 2块组织,1块做快速尿素酶试验 (RUT),1块用于病理切片 HE染色,2种方法均阳性定为 Hp阳性.胃镜检查前无剧烈恶心、呕吐,内镜进入贲门口见粘液湖呈浅黄色或黄绿色及粘膜上有黄绿色斑为 BR阳性.共有 523例纳入本研究,其中男 334例,女 189例,年龄 10~ 82岁,平均 43岁 .
-
血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ与胃泌素联合检测对胃癌的诊断价值
血清胃蛋白酶原 ( pepsinogen,PG) 及其亚群 PGⅠ、 PGⅡ的检测可作为胃、十二指肠疾病的一个诊断方法,特别是近年来国内外研究表明,胃癌患者血清 PGⅠ水平和 PGⅠ /Ⅱ比值明显低于正常人 [1- 3]. 胃泌素可促进胃酸分泌,其血清含量变化也能反应胃粘膜的功能情况,随着人们对消化道肽类激素深入研究,一些学者发现胃癌患者血清胃泌素含量升高 [4]. 我们在测定胃癌患者血清 PGⅠ、 PGⅡ含量的同时,对患者血清胃泌素水平进行了检测,通过观察血清 PGⅠ、 PGⅡ和胃泌素水平变化,探讨这 2项胃癌标志物联合检测是否能提高胃癌的检出率 .
-
青年女性胃癌 33例临床分析
近年来,青年人胃癌报道有上升趋势,但有关青年女性胃癌的内镜病理特征报道很少.我院近 12年间经胃镜检查病理学证实的青年人胃癌 88例,女性胃癌 33例,占 37.5%.现将 33例青年女性胃癌的内镜病理特征分析如下.临床资料 : 本组 33例,年龄 16~ 35岁,平均 27.5岁.临床表现以上腹痛多见,26例 ( 78.8% ),纳差、消瘦 11例 ( 33.3% ),呕血、黑便 9例 ( 27.3% ),吞咽困难 2例,腹水 4例.病程短 6 h, 长 5年,平均 6.5个月.肿瘤部位、肉眼及组织学类型见表 1. 33例中在外院漏诊误诊者 18例,其中误诊消化性溃疡 11例,慢性胃炎 4例,结核性腹膜炎 1例,妊娠反应 1例,肝硬化 1例.按上述诊断治疗后,部分患者自觉症状曾一度好转,治疗长者达 1.5年 .
-
金属夹治疗上消化道非静脉曲张性大出血
1997年~ 1999年我们对 29例上消化道非静脉曲张急性出血患者应用 Olympus内镜金属夹治疗取得了满意的疗效.1.一般资料 : 29例患者中男 16例 ,女 13例 ;年龄 14~ 78岁 ,平均 40.6岁.均有上消化道急性出血史 ,24 h内行急诊内镜检查.检查结果 :胃溃疡 11例 ,十二指肠球部溃疡 7例 ,胃癌 3例 ,食管贲门粘膜撕裂症 2例 ,胃息肉 3例,Dieulafoy病 1例 ,胃息肉内镜切除术后出血 2例.出血按 Forrest分类法 :喷射性活动性出血 (Ⅰ a)10例 ,渗出性活动出血 (Ⅰ b)12例 ,血管显露 (Ⅱ a)7例 .
-
大肠息肉高频电切除术后迟发性出血四例报告
迟发性出血在大肠息肉高频电切除术后发生率低,但危害较大,我院发生 4例,采用不同方法均顺利止血,现报告如下.临床资料 : 4例均为住院患者,男性,27岁~ 38岁.大肠单发息肉 2例,多发性息肉 2例,其中 1例乙状结肠密集 15颗息肉 ; 息肉大小 0.5~ 2.0 cm. 全部病例均在术前查血常规及出、凝血时间正常,并每日肌肉注射维生素 K1 20 mg, 3 d后行内镜下高频电凝电切术,息肉切除后均留下白色电凝面,观察 1~ 3 min无出血后退镜.术后进流质饮食 1~ 3 d,常规应用止血敏、止血芳酸及抗生素.出血发生时间为息肉切除术后 48 h~ 7 d, 其中 48 h 1例,72 h 2例,7 d 1例.止血方法 : 1例升结肠息肉术后中量出血行息肉残蒂切除后止血,1例降结肠息肉术后中量出血以微波凝灼后喷洒凝血酶止血,1例乙状结肠息肉术后小量出血肌肉注射立止血 1 ku 2次后止血,1例乙状结肠切除 15颗息肉术后第 7 d大量出血,经去甲肾上腺素 8 mg加冷生理盐水 100 ml保留灌肠,肌肉注射立止血 1 ku, 每日 2次,2 d后止血.4例同时给予补液、抗炎等处理 .
-
第 1例反复脓血便、发热-结肠多发溃疡-消化道出血、穿孔 (Ⅰ )
病历摘要 患者男性,22岁,学生.因反复发热、腹泻 1年,于 2001年 4月 30日入院.患者于 2000年 4月 17日无诱因出现畏寒、发热,多于午后体温升高,高 38. 3℃.大便呈黄色稀糊状,6~ 7次 /日,每次 200~ 300 ml. 外院查大便常规示 " 大量脓液 ",予氧氟沙星、甲硝唑静脉点滴无效.1月后渐出现腹痛、粘液脓血便和里急后重,便后腹痛可缓解.2000年 6月 5日我院结肠镜示 : 横结肠以下粘膜充血水肿,散在出血点及片状糜烂,脾曲以下粘膜弥漫充血,呈颗粒状、片状糜烂,浅溃疡,表面有脓性分泌物,见图 1. 病理 : ( 乙状结肠 ) 组织炎性渗出及结肠粘膜急、慢性炎症,未见隐窝脓肿.诊断 " 溃疡性结肠炎 ( 中度、左半结肠型、初发型 ) ".6月 6日起予柳氮磺胺吡啶 4 g/d, 6月 16日加用泼尼松 30 mg/d, 大便次数逐渐减少为 1次 /日,便常规转正常.6月 25日起泼尼松逐渐减量,大便 1~ 2次 /日,多次复查便常规均正常.2001年 1月 9日泼尼松减量至 7.5 mg/d维持.2001年 2月 22日受凉后再次出现畏寒、发热、腹泻,粘液便 3~ 4次 /日.当地医院查便潜血 ( + ),未予特殊治疗.2001年 3月 30日解暗红色血便,总量约 800 ml, 伴发热、腹痛、里急后重.在我院急诊予补液、止血治疗后,肉眼血便消失,仍有粘液便、腹痛和不规则发热.2001年 4月 27日结肠镜示 : 左半结肠散在多个溃疡,直径 l~ 2 cm, 深浅不等,表覆少许白苔,周围粘膜稍增生,病变以乙状结肠为重 ; 直肠少数溃疡,见图 2. 提示淋巴瘤可能性大.病理 : 结肠粘膜显急、慢性炎症,部分腺体增生及淋巴组织增生.为明确诊治收入我院.入院前 3个月内体重下降 9 kg.
-
重视少见胃肠道疾病的内镜诊断
内镜工作从上世纪 80年代中期开始至今,得到了迅速的发展 , 内镜检查已经成为日常诊断胃肠道疾病的主要手段 , 解决了很多临床问题 , 年复一年的工作使内镜诊断已越来越成熟 , 并且已经从单纯诊断进而通过内镜给予治疗 , 甚至替代了一些外科手术 , 减轻患者的痛苦和经济负担.因此内镜技术已成为临床工作的重要手段 . 但是 , 学无止镜 , 还有许多疾病存在内镜诊断的困难 , 需要从事消化内镜的医生们去探索 , 以达到精益求精 . 如本期发表的少见疾病的报道 , 望引起同道们注意 .
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |