临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎间盘突出症并硬脊膜动静脉瘘漏诊一例
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arterio-venous fistula,SDAVF)较为少见,且缺乏特异性临床表现,若早期合并腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)常与单纯LDH相混淆,诊断较困难,易延误治疗,致残率高.现报告1例漏诊病例.
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晚期甲状腺癌误诊为喉及肺部疾病的原因分析
目的:分析晚期甲状腺癌误诊为喉、肺部疾病的原因,并提出防范误诊的对策.方法:对我院2005年1月～2008年8月收治的4例误诊为喉及肺部疾病的晚期甲状腺癌病例资料进行回顾性分析.结果:4例分别以咯血、咳嗽、呼吸困难及声嘶为首要症状就诊,病初误诊为喉部或肺部疾病,给予相应治疗效果不明显.查体或CT检查发现颈部肿物,拟行甲状腺切除,后经术中或术后病理检查确诊为甲状腺癌.结论:医生考虑问题不全面,未行细致查体,加之对晚期甲状腺癌的认识不足,造成误诊及延误治疗.提示对原因不明的声嘶、咯血、呼吸困难者,应完善颈部相关检查,以排除甲状腺癌的可能.
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原发性锁骨肿瘤和肿瘤样变误诊分析
原发性锁骨肿瘤和肿瘤样变临床少见.我院1997～2007年共诊治11例原发性锁骨肿瘤和肿瘤样变,其中4例曾误诊,现分析误诊原因如下.1 病例资料[例1] 男,18岁.因发现左侧锁骨肿物半月入院.半月前在搬运重物时觉左肩锁部疼痛、活动受限,左锁骨远端触及一硬性肿物,压痛明显,到当地医院就诊,查体于左锁骨远端可触及2 cm×3 cm肿块,质较硬,界限不清,有压痛,局部皮温增高.血白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.30,红细胞沉降率53 mm/h;结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性.摄X线片示:左锁骨远端有2 cm骨质破坏区并病理性骨折,无明显骨膜反应.初步诊断为左锁骨远端骨结核伴病理性骨折.
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甲状腺功能亢进症并发脑梗死
[病例] 男,31岁.主因多食、易饥、消瘦、大便次数增多2年,症状加重伴右侧肢体活动不利1天入院.既往体健,否认高血压病、糖尿病、高脂血症及甲状腺疾病史.查体:体温37.0℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压130/70 mmHg.精神萎靡,查体合作,中度突眼,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟两侧对称,口角无歪斜,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,质中,无结节及压痛,未闻及血管杂音;心率72/min,律齐,心音有力,未闻及杂音;双手震颤阳性,右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级,双侧病理征均未引出.
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单纯疱疹病毒性角膜色素膜炎
[病例] 男,58岁.因上呼吸道感染后右眼发红、畏光、视物不清伴头痛、眼胀2周入院.病初在外院诊断为急性闭角型青光眼,予毛果芸香碱眼液点眼、乙酰唑胺口服等治疗,未见好转,遂入我院.既往有类似病史,治疗情况不详.全身查体未见异常.
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活血通脉胶囊致球结膜下出血
[病例] 女,51岁.因右眼球结膜下出血伴眼干、睁眼困难3天就诊.患者8个月前患脑梗死,遗留左侧偏瘫,并有糖尿病及高脂血症,一直服用格列吡嗪,血糖控制较好.近5月余服用活血通脉胶囊(山西云中制药有限公司生产,批号为20050106),每次4粒(0.25 g),每日3次.
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闭孔疝误诊为股疝
[病例] 女,65岁.因下腹部突发剧痛伴左腹股沟下肿物6小时急诊入院.腹痛为持续性,呈阵发性加重,无放射痛,无畏寒、发热,不伴呕吐,大、小便正常.数年前曾因类似症状就诊,诊断未明确,自行缓解,余无重要病史.查体:生命体征平稳.
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非霍奇金淋巴瘤误诊扁桃体周围脓肿
[病例] 男,39岁.主因咽痛反复发作1月余入院.自诉入院前1个月上呼吸道感染后出现咽痛,在当地医院诊断为扁桃体炎,予静脉滴注头孢唑林等抗感染治疗症状改善,但停药后咽痛再次发作,如此反复多次.1周前咽痛加重,吞咽时明显,伴张口受限,语言不流利,吞咽障碍,无呼吸困难,伴鼻塞、流黄色脓涕,量不多,无头晕、转颈困难及恶寒、发热,轻度口干.
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手术治疗老年椎体转移性骨肿瘤
[病例] 男,85岁.因腰痛3月余,跛行1个月入院.疼痛呈持续性,与活动无明显关系,间歇性加重.1个月前出现右下肢无力、跛行.既往体健,2年前有腰部外伤.发病以来尿、便无异常,无明显消瘦.查体:一般情况良好,甲状腺不大,颈部未触及明显肿块,心、肺检查未见明显异常.
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巨大肺母细胞瘤一例报告
[病例] 男,18岁.因反复间断咳嗽、咳痰10月余,加重10天入院.10个月前无明显诱因反复咳嗽、咳痰,在外院给予抗感染治疗后症状有所好转(具体用药不详).10天前晨起时上述症状再次加重,咳白痰,伴胸闷、气短,活动时为著.病程中无恶心、呕吐、腹痛、腹泻.查体:体温36.8℃.胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度基本一致,语颤不均,左下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音明显减弱.查血白细胞14.1×109/L,中性粒细胞0.588;尿、便常规未见异常.
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静脉滴注复方丹参注射液致喉头水肿
[病例] 男,46岁.因头痛、头晕1周,加重1天就诊.有高血压病、冠心病史3年.查体:体温36.5℃,脉搏75/min,呼吸18/min,血压160/100 mmHg.咽部无充血,双肺呼吸音清,心音亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心律,V3～5导联T波低平.诊断为原发性高血压病II级、冠状动脉供血不足.给予复方丹参注射液20mL加入5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL中静脉滴注.
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神经性厌食症误行手术治疗一例反思
[病例] 女,18岁.因进食量减少3年入院.3年前与同学会餐后感胃部不适,呕吐胃内容物.此后进食量开始减少,时常2～3天不吃饭,只喝水,稍进食即呕出.体重渐由原60 kg减到40 kg以下,于当地多家医院就诊,先后诊断为反流性胃炎、幽门息肉、肠系膜动脉压迫综合征、十二指肠淤滞症,曾先后行"幽门息肉切除"和"十二指肠松解加胃空肠吻合术"治疗,但术后呕吐及进食量少依然如故,并出现间歇性暴食行为,每周1或2次,同时吃大量零食,食后感胃部不适,并感到后悔,自我诱发呕出食物.
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双J管误入下腔静脉一例报告
[病例] 男,61岁.因左侧腰部疼痛反复发作2个月入院.有Ⅱ期矽肺病史.查体:左肾区轻度叩击痛.血、便常规均正常;尿常规:红细胞(+);摄X线胸片示两肺上叶陈旧性肺结核;B超检查示双肾多发性结石(左侧大20 mm×18 mm,右侧大7 mm×5 mm),左肾轻度积水;腹部X线平片和静脉尿路造影示左肾多发性结石(2枚)并左肾轻度积水.
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高龄偏瘫患者下肢动脉血栓形成致干性坏疽
[病例] 男,87岁.因"冠心病不稳定型心绞痛"入院.患者有持续性心房颤动、高血压病、慢性支气管炎、脑梗死史,左侧肢体瘫痪、失语,平日卧床,活动少.入院时查体:双侧足背动脉搏动弱.经住院治疗,患者基础疾病控制平稳.入院后第27天查房见患者左膝以下皮肤颜色发暗,皮温低,足背动脉搏动消失,当时测量体温无发热,血压正常.
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Chediak-Higashi综合征一例报告
[病例] 男,3岁5个月.因反复咳嗽、咳痰3年余,加重1个月入院.患儿出生1个月后常反复感冒,出现发热、咳嗽、咳痰等症状,需输液治疗方能控制.1个月前因受凉后上述症状再发,在当地医院治疗无效,转入我院.无其他疾病史及家族史,父母为近亲结婚.
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临床表现特殊的多发性骨髓瘤四例报告
目的:提高对临床表现特殊多发性骨髓瘤(MM)的认识.方法:对4例有特殊表现MM的临床资料进行回顾性分析.结果:4例均以非典型临床表现就诊,表现为肾功能损害2例,中背部肿块及胸骨下段肿块各1例.1例病初误诊为皮下囊肿,在外院行手术切除.4例均经骨髓穿刺涂片或骨髓活检组织切片,并辅以X线及MRI全身骨骼检查,确诊为MM.结论:MM临床表现较复杂,极易漏诊、误诊,确诊必须依据骨髓穿刺检查.但临床工作中只要提高警惕、抓住要点、及时进行相关检查,对MM进行早期诊断还是可行的.
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距骨颈骨折旋转脱位伴内踝骨折
距骨骨折占骨折的0.9%[1],随着交通事故及工伤事故的增加,距骨骨折并脱位的发生率亦逐渐上升.由于距骨骨折脱位并发症多,且较严重,故距骨骨折后应及时行可靠的复位固定,预防各种并发症的发生.笔者收治1例距骨颈骨折旋转脱位伴内踝骨折,现报告如下.
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糖尿病性大疱病治疗体会
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病,可产生多种并发症,糖尿病性大疱病是其皮肤并发症之一,发病率不高,故文献报道多为个案报告[1～4].我院2007～2008年收治2例,现报告如下.
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新生儿产前及产时失血性贫血的原因及诊断
新生儿失血性贫血临床比较少见,往往因认识不足而延误诊治.我院1998年6月～2008年6月共收治5例新生儿失血性贫血,均取得满意疗效,现总结诊治体会如下.
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原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病
目的:提高原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病的临床诊治水平.方法:报告1例原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病病例,并结合文献进行复习.结果:本例因间断乏力、低血钾10年,全身关节疼痛10个月入院.入我院后行唾液腺发射体层成像(ECT)示双侧唾液腺摄取及排泄功能均严重受损,眼科检查滤纸试验、角膜染色和泪膜破碎时间均阳性,确诊为原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病.予10%枸橼酸钾、小剂量泼尼松(20 mg/d)及补钙等对症治疗,骨痛渐缓解,血钾恢复正常,病情好转出院.结论:干燥综合征起病隐匿,临床表现多种多样,易误诊或漏诊,出现肾脏损害时,多表现为远端肾小管酸中毒及低钾麻痹,严重者可出现肾钙化、肾结石及骨软化,应引起临床医生高度重视.
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锁骨下静脉置管异位相关因素分析
目的:分析锁骨下静脉置管的异位原因,提出防范措施.方法:应用计算机医学影像归档与传输系统(PACS)对我院2002年1月～2008年7月443例行锁骨下静脉置管住院患者的X线胸片图像资料进行复习,并分析静脉置管的异位情况及相关因素.结果:本组资料中锁骨下静脉置管的总异位率为14.0%(62/443);不同年份异位率比较差异无统计学意义;各年龄段患者中,1～20岁异位率高, 41～60岁异位率低;男、女性置管异位率比较差异无统计学意义;右锁骨下静脉置管异位率明显高于左锁骨下静脉.62例异位导管分布情况:导管尖端异位于右侧颈内静脉57例(91.9%),左侧颈内静脉、右侧头臂静脉各2例(各占3.2%),右侧锁骨下静脉1例.右侧锁骨下静脉置管异位率显著高于左侧.异位于同侧颈内静脉者占导管异位的95.2%(59/62),其中右侧置管381例,异位于同侧颈内静脉57例,异位率15.0%,占右侧导管异位的96.6%(57/59);左侧置管62例,异位于同侧颈内静脉2例,异位率3.2%,占左侧导管异位的66.7%(2/3).结论:导管异位是锁骨下静脉置管的常见并发症,年龄≤20岁是危险因素之一;导管异位多误入同侧颈内静脉,右侧锁骨下静脉置管的异位率和同侧颈内静脉误入率均高于左侧,提示临床宜选择左侧锁骨下静脉穿刺以提高置管成功率.
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小檗碱联合双歧四联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征临床观察
目的:观察小檗碱与双歧四联活菌片对腹泻型肠易激综合征(IBS)的治疗效果. 方法:将2006年4～12月确诊的84例IBS随机分为3组,联合治疗组给予小檗碱片0.2 g每日3次口服,双歧四联活菌片0.1 g每日3次口服,另两组分别给予小檗碱片、双歧四联活菌片口服,剂量、方法同联合治疗组,治疗4周,统计总有效率,并对组间差异进行Ridit分析. 结果:3组总有效率分别为92.1%、65.0%、73.1%,联合治疗组与小檗碱、双歧四联活菌组比较差异有统计学意义(P＜0.05),小檗碱组与四联活菌组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:联合应用小檗碱、双歧四联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征效果明显优于单一用药组,且耐受性和安全性好,值得临床推广应用.
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ROC曲线图评价经皮测胆红素的临界值对筛查新生儿高胆红素血症的临床意义
目的:探讨受试者工作特征(ROC)曲线图评价经皮测胆红素的佳临界值,以筛查新生儿高胆红素血症.方法:选择我院2003年1月～2007年1月接受黄疸程度测评的399例足月儿作为研究对象,记录其经皮测胆红素值(TcB),同时采集静脉血测定血清总胆红素(TsB),并对TcB、TsB进行正态分布检验和直线相关分析,计算对应于不同TsB水平的TcB值的敏感性和特异性,并作ROC曲线图. 结果:TcB、TsB均服从正态分布,两者之间呈正相关(P＜0.01).对应于TsB 154 μmol/L、205 μmol/L、257 μmol/L、291 μmol/L的佳TcB临界点分别是19、21、23、24,其敏感性为86.9%～95.8%,特异性为62.7%～70.6%.结论:TcB与TsB总体上呈正相关,提示TcB适合作为筛查新生儿高胆红素血症的指标,但临床应用时需要通过临床数据确定对应于不同TsB的合理TcB临界值,以减少不必要的采血,合理实施蓝光治疗.
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脑脊液置换及地塞米松鞘内注射治疗继发性脑室出血效果观察
目的:探讨腰椎穿刺(腰穿)脑脊液(CSF)置换及鞘内注射地塞米松治疗继发性脑室出血的疗效及临床应用价值.方法:2005年6月～2008年6月采用腰穿CSF置换及鞘内注射地塞米松治疗继发性脑室出血70 例(治疗组) ,另选择同期行传统保守方法治疗65 例作为对照组.治疗组在常规内科治疗基础上隔日腰穿行CSF置换1次,继以地塞米松5 mg加0.9%氯化钠鞘内注射,直至脑室内积血消失或CSF清亮为止,共置换2～7次.对照组予常规脱水、止血、镇静等治疗.结果:治疗组头痛持续时间较对照组明显缩短(P＜0.01,χ2 = 50.835),病死率较对照组明显下降( P＜0.05,χ2 = 3.923) ,治疗组总有效率(80.00%) 与对照组总有效率(70.76% ) 比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组CSF置换及鞘内注药操作过程中均未见脑疝及其他不良反应发生.结论:CSF置换及鞘内注射地塞米松治疗继发性脑室出血可显著改善头痛、降低病死率,适合临床普及应用.
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重型颅脑损伤合并二次脑损伤对预后的影响
目的:探讨二次脑损伤(SBI)高危因素对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法:对我院2003年7月～2008年6月收治的72例重型颅脑损伤合并SBI及30例单纯重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:按格拉斯哥预后评分(GOS),SBI组恢复良好43例(59.7%)、中度残废2例(2.8%)、严重残废3例(4.2%)、植物状态2例(2.8%)、死亡22例(30.6%);无SBI组恢复良好25例(83.3%)、中度残废1例(3.3%),死亡4例(13.3%).两组预后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SBI可加重原发性脑损伤,关系到重型颅脑损伤患者的预后,应积极预防并采取干预措施.
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直肠子宫内膜异位症的临床特点与误诊原因
目的:总结直肠子宫内膜异位症的临床特点,以提高认识,减少误诊.方法:回顾分析5例经病理证实的直肠子宫内膜异位症的临床表现、内镜特点及诊治情况.结果:5例均有反复下腹痛,其中伴周期性便血2例,里急后重3例.结肠镜检查均有肠腔狭窄,3例可见腔内隆起性病灶,2例局部黏膜充血、皱缩.4例首诊误诊为直肠癌2例,痔疮、盆腔炎各1例;3例行手术治疗,术后病理确诊,术后随访1～3年无复发.2例经结肠镜活检确诊,予药物治疗,1例治疗3个月后复发改行手术;1例失访.结论:生育期妇女合并周期性消化道症状时应首先考虑直肠子宫内膜异位症的可能,确诊主要依据病理检查,结肠镜检查有鉴别诊断意义,手术是主要的治疗手段,药物治疗易复发,应定期随访.
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剖宫产术后晚期出血24例临床分析
目的:探讨剖宫产术后晚期出血的病因及防治措施.方法:回顾性分析1998年1月～2007年12月收治的24例剖宫产术后晚期出血的病因及诊治过程.结果:24例中出血发生于术后1周内3例,2～4周16例,4周以上5例;出血量＜500 mL 7例,500～1 000 mL 8例,1 000～2 000 mL 6例,＞2 000 mL 3例.出血主要病因依次为切口愈合不良、子宫复旧不良、蜕膜残留、胎盘残留等.9例体温升高;11例休克,其中2例血压为零.24例血红蛋白均不同程度下降,13例白细胞升高.结论:尽管剖宫产是常用而较安全的手术,但也可能发生严重并发症而危及患者生命,因此必须严格掌握手术适应证,尽可能降低剖宫产率.同时应合理选择切口的部位、大小及长度,并注意产褥期护理,预防产褥期感染,可减少剖宫产术后晚期出血的发生.
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TBS-2001柏氏薄层细胞宫颈涂片中不典型鳞状细胞的判读及意义
目的:初步评价宫颈细胞学诊断报告方式新标准(TBS-2001)系统中不典型鳞状细胞(ASC)的分类及临床意义.方法:选择我院2002年5月～2005年3月168例按原标准(TBS-1991)诊断为不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的宫颈薄层细胞学涂片,对其中有组织学结果的41例按TBS-2001标准重新诊断,并以其组织结果作为标准评价.结果:41例重新诊断后,意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)在组织学构成上有明显差别(P＜0.05).结论:TBS-2001中对宫颈细胞ASC-US及ASC-H的新分型具有更明确的临床指导意义.
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某大学新生体检静脉采血时晕针原因分析及预防措施
大学新生入学体检是一项常规工作,而静脉采血时常有晕厥现象发生.晕针发病急骤,原因也较复杂,正确、及时的诊断和治疗可避免晕针及其并发症发生.我院体检中心2008年对某大学新生3 931人进行入学体检,静脉采血时共发生晕针29例,发生率0.73%.现分析晕针原因并提出预防措施如下.
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儿童颌面部狗咬伤的临床治疗与护理体会
颌面部有独特的解剖特点,并处在暴露位置,是容易被咬伤的部位之一,狗咬伤为常见.儿童缺乏自我防护能力,一旦被狗咬伤,轻者组织撕裂,重者组织缺损,在处理伤口时要考虑患者年龄、伤情严重程度、形态与功能恢复及狂犬病预防等多方面的问题.我科2005～2008年收治小儿颌面部狗咬伤5例,现总结治疗护理体会如下.
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护士认真观察病情对避免临床误诊的意义
护理工作是整个医疗卫生服务过程中一个十分重要的环节,护士虽然不直接参与疾病诊断,但是护理工作的质量与诊断能否及时确立有很大关系.护士处在医疗服务的第一线,直接参加抢救急、危、重症患者,进行各种治疗、护理.护士与患者接触的机会多、时间长,比医生更易发现患者的一过性或间断性病情变化,且护士对病情的观察更有连续性,其所提供的信息更有重要的参考价值.
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前列腺经尿道等离子汽化电切术并发症的预防及护理
目的:探讨前列腺增生症(BPH)经尿道等离子汽化电切术治疗所致并发症的预防及护理措施.方法:我院2003年7月～2008年9月应用经尿道等离子汽化电切术治疗BPH 68例,回顾性分析临床资料,并总结护理体会.结果:本组均于持续硬膜外麻醉下经尿道实施等离子汽化电切术,术后严密观察病情变化,加强患者心理护理,同时调整冲洗液滴速、温度,并早期应用抗生素预防感染,指导患者行肛提肌锻炼.术后患者均出现不同程度膀胱痉挛,出血3例,附睾炎2例,短期尿失禁1例;无尿外渗、间隙性血尿等严重并发症发生.结论:经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生所致尿路梗阻,具有损伤小、出血少、低温快速切割、术后恢复快等优点.但因患者均为老年男性,机体抵抗力较差,术后易出现并发症,而围术期细致周到的护理措施可有效减少严重并发症的发生.
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地震挤压综合征伤员术中输血的护理
地震造成建筑物倒塌,使伤员被砸压后长时间掩埋,人体肌肉丰富部位受到打击、挤压等钝性外力作用,致使软组织变性、坏死,肢体解压后大量毒素进入体内而产生一系列症状,如肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等,常导致急性肾功能障碍,出现挤压综合征(crash syndrome,CS)[1].我科在汶川地震后手术救治19例CS伤员,其中13例同时予输血治疗,术中及时、高质量的血液输注在一定程度上决定了手术的成败.现总结输血护理体会如下.
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骨梗死的病理改变和影像学检查进展
骨梗死是指骨干和干垢端的骨性坏死,其基本改变是骨干的髓质或皮质局部停止供血导致细胞死亡[1].骨梗死常对称发生,股骨和胫骨为好发部位.由于骨梗死较少见,临床表现不典型,不同时期表现呈多样性,且梗死早期X线、CT检查多为阴性,因此对骨梗死的诊断有一定难度.本文对骨梗死的发病机制、病理改变及影像学表现作一简要综述,旨在提高骨梗死的早期诊断水平.
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替莫唑胺治疗脑胶质瘤的临床应用进展
替莫唑胺( temozolomide,TMZ) 是近年出现的一种治疗脑胶质瘤效果较好的新药,1997年该药在欧盟专利药品评审委员会(CPMP)一致推荐下得到批准生产,并于次年在欧洲上市[1],1999年美国食品药品管理局(FDA)准其在美国上市用于恶性胶质瘤的化疗,2000年以后国内逐步有临床应用的报道.
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转录因子T-bet/GATA-3的表达与Th1/Th2分化的相关性研究
辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞之间的相互平衡在免疫应答中起关键作用,两者均从Th0细胞分化而来.Th1/Th2细胞的分化受多种因素影响,如抗原类型和浓度、抗原提呈细胞类型、局部微环境、黏附分子、激素等,其中局部微环境的调节尤为重要.而转录因子即具有重要的调节功能.转录因子T-bet和GATA-3是2种细胞内的分子,分别特异性地表达于Th1细胞和Th2细胞,并终决定Th0向Th1/Th2的分化[1].
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N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病的保护作用
目的:探讨N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病是否具有保护作用.方法:将2007年3月～2008年5月行冠状动脉介入治疗的年龄≥65岁的冠心病患者120例随机分为观察组和对照组.两组在水化治疗基础上,分别于应用造影剂前、后24小时,每日2次口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1 200 mg或安慰剂.比较两组造影后48小时及5天时血尿素、肌酐、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、自由水清除率以及造影剂肾病发生率等.结果:应用造影剂后48小时及5天的观察结果显示,观察组肾小球功能指标(尿素、肌酐、肌酐清除率)和肾小管功能指标(尿β2微球蛋白、尿NAG、自由水清除率)均显著优于对照组.观察组发生造影剂肾病3例(5.0%),对照组发生7例(11.7%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病具有一定的预防保护作用.
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老年人高钾血症致心力衰竭加重一例
1 病例资料男,74岁.因反复咳痰、气喘10余年,间断性双下肢水肿2年,加重20天入院.有明确的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺心病及心功能不全病史,喜卧高枕,轻微活动即气促并伴有夜间阵发性气促加重,食欲缺乏明显,腹胀,小便减少,无睡眠颠倒及兴奋现象.查体:意识清,口唇轻度发绀,皮肤弹性轻度减退,球结膜无水肿及黄染,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+),桶状胸.
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非洛地平缓释片治疗血压晨峰106例效果分析
目的:观察非洛地平缓释片治疗血压晨峰的效果.方法:将106例经动态血压监测出现血压晨峰现象的高血压患者,根据不同年龄分为中青年组与老年组,均给予非洛地平缓释片10 mg口服,每晚1次,疗程3个月,观察治疗前、后血压晨峰的效果及药物不良反应.结果:所有患者治疗后血压晨峰现象控制良好,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组比较略有差异,但无统计学意义(P＞0.05).结论:非洛地平缓释片能够有效控制中青年与老年高血压的晨峰现象,值得临床推广应用.
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双硫仑样反应致梗阻性肥厚型心肌病患者发生心肌梗死
1 病例资料男,64岁.因"丹毒"在当地诊所静脉滴注头孢哌酮钠,输液第15天中午饮白酒50 mL,约5分钟后出现颜面潮红、心悸、胸闷、四肢乏力、大汗淋漓,无晕厥、肢体抽搐及偏瘫,无大、小便失禁,急诊来我院. 有肥厚型心肌病史,患高血压病25年,血压高达160/100 mmHg,近期口服美托洛尔、尼群地平, 血压控制可.查体:脉搏102/min,呼吸31/min,血压89/45 mmHg.双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性啰音,心界向左扩大,心率102/min,心音有力,心尖部可闻及粗糙的收缩期杂音.查血白细胞10.80×109/L ,血钾3.03 mmol/L,凝血功能四项、心肌酶及肝、肾功能未见异常.
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冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合器并发症的临床观察
目的:观察冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合器压迫止血的并发症,探讨其发病原因,提出防治措施.方法:我院2007年3月～2008年8月冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗后应用Angioseal血管闭合器压迫止血608例,设为A组,手工压迫止血346例,设为B组,观察两组并发症的发生情况.结果:A组发生迷走反射5例,血肿12例,假性动脉瘤2例,股动脉闭塞1例;B组迷走反射13例,血肿7例,假性动脉瘤1例,无股动脉闭塞发生.结论:应用Angioseal血管闭合器止血虽可降低迷走反射发生率,但其血管并发症与手工压迫止血者差别不大,故使用时应慎重选择对象,严格操作规范,术后严密观察,以利减少并发症的发生.
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步长稳心颗粒与胺碘酮联合治疗老年室性早搏
目的:观察步长稳心颗粒与胺碘酮联合治疗老年室性早搏的效果.方法:将2004年2月～2007年4月门诊及住院治疗的64例老年室性早搏随机分为两组.治疗组给予步长稳心颗粒9 g每日3次口服,胺碘酮0.2 g每日3次口服,7天后胺碘酮减为每日2次,维持量为每日0.1～0.2 g.对照组单纯予胺碘酮口服,用法同治疗组.分别观察两组治疗前后主观症状、心电图、24小时动态心电图、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等变化.结果: 治疗组总有效率为82.34%,对照组为66.66%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:步长稳心颗粒与胺碘酮合用治疗老年室性心律失常疗效满意,不良反应轻微,值得临床推广应用.
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低血钾诱发长QT综合征致尖端扭转型室性心动过速
1 病例资料女,32岁.因头晕、乏力2天,伴意识丧失入院.入院前2天无明显诱因出现头晕、乏力,无胸闷、胸痛、头痛及视物模糊等症状,未给予特殊处理.来我院就诊时突然出现意识丧失及呼吸、心搏骤停,立即给予心肺复苏,抢救成功后收入监护室.有高血压病史2年,予口服吲达帕胺2.5 mg每日1次.4年前心电图检查发现QT间期延长(0.52 s),偶有头晕、头痛,未出现过晕厥.
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心脏X综合征与冠心病心绞痛临床特点比较分析
目的:分析心脏X综合征的冠心病危险因素及临床特点,探讨其病因及鉴别诊断.方法:回顾我院2006～2008年收治的50例心脏X综合征的临床资料,分析其冠心病危险因素、症状体征、心电图平板运动试验、冠状动脉造影情况.结果:本组42例具有劳力性心绞痛,且心绞痛持续时间较长,25例具有植物神经功能紊乱表现.心电图平板运动试验均为阳性,ST段呈缺血性压低(1.75±0.25)mm,冠状动脉造影无狭窄和冠状动脉痉挛.结论:心脏X综合征具有心绞痛样胸痛症状,负荷试验存在心肌缺血的客观证据,但冠状动脉造影正常,可进一步行血管内超声检查和多普勒血流速度测定,以助确诊.
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桡动脉途径易化经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死效果观察
目的:探讨桡动脉途径易化经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死的可行性和安全性.方法:选择2005年4月～2008年4月拟经桡动脉行易化PCI治疗的急性心肌梗死28例,回顾临床资料并观察手术成功率、手术操作时间及并发症发生率. 结果:24例经桡动脉途径完成易化PCI治疗,成功率85.7%.其中血管涉及右冠状动脉8例、左主干1例、前降支10例及回旋支5例,PCI术前血流心肌梗死血栓溶解(TIMI)3级者5例(占20.8%), 动脉鞘管置入时间(4.56±1.03)min,造影时间(20.55±5.21)min,血管再通时间(26.13±5.17)min,手术总时间(46.59±8.73)min,血肿1例,桡动脉闭塞3例,发生率分别为4.2%和15.0%,无迷走反射病例,亦无需要输血和影响手部供血的血管并发症.1例转运途中心搏骤停;1例术前发生严重心力衰竭,家属放弃手术;2例因血管畸形,指引导管不能到位或到位后支撑力差,改股动脉途径完成PCI治疗.结论:桡动脉途径易化PCI治疗急性心肌梗死安全可行,可减少血管相关并发症的发生.但本组病例尚少,有待进一步观察研究.
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小儿手足口病78例临床诊治探讨
目的:提高手足口病的临床诊治水平,减少手足口病的发生及并发症、后遗症损害.方法:回顾性分析2008年4月～8月我院收治的78例小儿手足口病临床资料.结果:78例中年龄小4个月,大12岁.表现为发热及手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹.常规进行外周血细胞检查、相关酶学检查及病毒分离,并经临床观察,确诊为手足口病.给予静脉滴注阿昔洛韦10 mg·kg-1·d-1 5～7天后,78例均临床治愈出院,无一例有后遗症发生.结论:对肠道病毒感染疑似手足口病者均应及时检测外周血细胞或行病原体检查,早期诊断、规范治疗可有效减少手足口病的传播,并减少并发症、后遗症损害.此外,临床医生应向患儿家长宣传手足口病相关知识,以增强公众的自我防范意识.
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易与肝肿瘤混淆的肝结核16例诊治分析
目的:探讨肝结核的临床及影像学特点,总结误诊原因,以提高诊断水平.方法:回顾性分析我院1993～2007年收治的16例肝结核临床资料.结果:16例均经组织病理学检查诊断为肝脏结核病,其中3例有结核病史.9例以右上腹痛、发现肝脏占位病变入院,3例无临床症状,体检时发现肝脏占位性病变入院;余4例其他原因入院.16例中伴发热11例,以低热为主;不同程度乏力、食欲缺乏及消瘦10例;咳嗽、咳痰7例;盗汗5例;肝大及肝区压痛、叩击痛各9例,脾大5例;浅表淋巴结增大2例.贫血10例,白细胞增高3例,减少8例,红细胞沉降率增快11例.白蛋白降低5例,丙氨酸转氨酶升高6例;结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性4例;乙型肝炎病毒表面抗原阳性11例.14例入院初误诊为肝癌、肝肿瘤,2例疑诊肝结核.12例行肝穿刺活检病理报告为肝结核;4例行手术切除,术后病理确诊为肝结核.结论:影像学检查在肝结核的诊断中虽有一定帮助,但无诊断特异性,无法用于确诊.肝结核的终确诊有赖于细菌学和病理学检查.
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艾滋病口腔黏膜表现一例
1 病例资料男,40岁.因牙龈疼痛、肿胀及出血半年就诊.患者诉半年来牙龈逐渐疼痛、肿胀,伴自发出血,吸烟及吃饭时出血量多,口腔内时有异味,涎液量增多.曾在当地医院就诊,但未明确病因,为求进一步诊治,故来我院.口腔专科检查:牙结石(+++),全口牙均见不同程度的烟斑及软垢附着;牙龈充血、水肿,颜色呈紫红色,肿胀以龈乳头为明显,呈半球形,稍硬,肿胀的牙龈不同程度覆盖前牙牙面,龈缘及乳头部探诊出血明显,上、下颌左3～右3牙龈边缘充血明显,可见线性红斑.初步诊断:牙周炎,不排除艾滋病早期口腔内表现.
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新型隐球菌脑膜炎误诊一例
1 病例资料男,65岁.因不规则发热、头痛16天入院.16天前无明显诱因出现发热、头痛,头痛呈持续性胀痛、阵发性加重,剧痛时伴恶心、呕吐胃内容物,偶有干咳,发病后在当地卫生院以"重症感冒、伤寒"予利巴韦林、氯霉素治疗,症状时轻时重.入院前4小时体温达40℃,头痛剧烈,伴恶心及非喷射状呕吐,急诊入院.既往有慢性鼻炎2年,每于发病时自行服用阿莫西林、头孢氨苄、甲硝唑可好转.查体:体温38.2℃,脉搏68/min, 呼吸20/min, 血压100/60 mmHg.
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高龄危重患者继发侵袭性真菌感染34例临床分析
目的:观察高龄危重患者继发侵袭性真菌感染(IFI)的临床特征及病原学特点,为早期经验性治疗提供依据.方法:对2006年10月～2007年10月我院ICU病房34例高龄IFI患者的病原学结果及临床特征进行回顾性分析.结果:34例IFI中并发气道痉挛22例、呼吸道出血及皮疹各19例、多器官功能障碍15例、消化道出血10例、血尿6例.共培养出菌株134株,其中白色念珠菌90株、光滑球念珠菌20株、热带念珠菌15株、克柔念珠菌2株、曲霉菌7株.结论:高龄IFI患者主要的致病菌仍然为念珠菌,尤其是白色念珠菌,但曲霉菌也有上升趋势.提示对具有高危因素的高龄患者,在原发病病情稳定后,突发气道痉挛、不明原因的呼吸道和消化道出血、皮疹等临床表现,应注意继发IFI的可能,早期经验性治疗以覆盖念珠菌为主,之后根据病原学选择敏感药物,且需视患者肝、肾功能变化及时调整药物剂量.
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新疆和静县麻疹暴发131例调查分析
麻疹属于RNA病毒感染,是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病.2008年1月5日～3月3日新疆自治区和静县暴发流行麻疹131例,我院派专人前往指导防治工作,使疫情很快得到控制,现报告如下.
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石城县开展新时期结核病防治宣教工作的经验与体会
目的:提高对结核病防治宣教重要性的认识.方法:针对领导、医务人员、患者及其家属、社会广大群众等不同对象进行全方位立体式的防痨宣教.结果:截至2007年年底,石城县全民特定结核病防治知晓率达80%,村医生结核防治技术培训率达91%,医疗机构参与结核防治工作达100%,新涂阳肺结核患者发现率达75%,肺结核和可疑结核患者转诊率达98%,结核患者规则治疗率达95%,新涂阳患者治愈率保持在92%以上.结论:积极有效的防痨宣教能极大地促进结核病防治工作的顺利开展,应引起各类人员的高度重视.
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后天获得性弓形虫病11例误诊原因分析
弓形虫感染是世界范围的人畜共患病,多经动物传播.因弓形虫病的临床表现复杂且不具特异性,亦无较好的病原学诊断方法,常误诊或漏诊.我院2001～2008年收治11例后天获得性弓形虫病,均曾误诊,现报告如下.
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胆总管探查术后T管早期夹管临床探讨
胆总管探查置T管引流术是胆道外科常见手术之一,胆道手术T管引流按常规2周后窦道形成,方可拔管,但长时间T管开放引流,使大量胆汁、电解质及消化酶丢失,进而影响疾病痊愈.我院2005年8月～2008年9月收治胆总管结石18例,均行胆总管切开取石和T管引流术,我们将T管夹管时间提早到术后4～7天,取得满意疗效.现报告如下.
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胃食管反流病致胃食管喉气管综合征16例误诊为支气管哮喘
胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease,GERD)是一种常见的消化道疾病,严重影响着人们的生活质量.但迄今为止,此病尚未引起临床医生的足够重视,常导致误诊和漏诊.我院2000～2008年临床确诊GERD 16例,病初均误诊为支气管哮喘,参照汪忠镐院士2007年提出的胃食管喉气管综合征(gastroesophago larypgtracheal syndrome,GELTS)诊断标准[1],本组均符合GELTS标准.现将误诊情况分析如下.
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青年结肠癌并肠梗阻误诊为急性阑尾炎
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,随着人们生活水平的提高,肥胖、长期饮酒、膳食结构不合理、环境等多种因素作用,使结肠癌发病率呈上升趋势,且有年轻化倾向.文献报道青年结肠癌误诊率为42.3%～72.5%[1～3],部分患者以急性阑尾炎为首发症状,早期更易误诊.笔者收治2例误诊为急性阑尾炎的青年右半结肠癌,现报告如下.
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原发性食管恶性黑色素瘤一例并文献复习
目的:探讨原发性食管恶性黑色素瘤的临床、病理特征和鉴别诊断要点.方法:报告1例经伊红-苏木精染色及免疫组化染色诊断的原发性食管恶性黑色素瘤,同时回顾和总结国内外相关文献.结果:本例因进行性吞咽困难入院,术前诊断为原发性食管癌,于全麻下行食管中下段切除和胃代食管弓上吻合术.术后病理诊断为原发性食管恶性黑色素瘤,免疫组化表达HMB45、S-100,不表达CgA.结论:原发性食管恶性黑色素瘤临床罕见,诊断需结合临床症状、病理学特征以及免疫组化三个方面,以利准确分期,从而为制定合理治疗模式提供科学依据.
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胃外及胃壁间质瘤误诊一例
目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的误诊原因.方法:报告1例胃外及胃壁间质瘤误诊病例.结果:本例因中上腹疼痛,以"上腹部肿块待查"收入院.查甲胎蛋白10.2 μg/L,癌胚抗原5.77 μg/L,血清肿瘤特异性生长因子 66.0 kU/L,胃镜检查示浅表性胃炎.经B超、彩超及CT等检查未能确诊,于全麻下行剖腹探查术,术后病理诊断:①胃肌壁间、肝圆韧带、中间连接部间质瘤(潜在低度恶性),免疫组化:CD34(+),CD117(+),S-100(-),Desmin(-).②胃黏膜下间质瘤,核分裂<5/HP;免疫组化:CD117(±),CD34(-),SMA(+),S-100(-),Desmin(-).结论:GIST临床症状无特异性,诊断较困难,提示在明确排除肝脏、胰腺等实质性器官占位性病变后,应考虑胃间质瘤的可能,及时行剖腹探查以明确诊断.
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青年十二指肠球部溃疡穿孔一例报告
1 病例资料男,19岁.因腹痛4天伴短暂意识丧失1天急诊入院.患者因乙型病毒性肝炎(乙肝)在当地医院输干扰素治疗时,出现腹痛、畏寒、多汗、头晕,随即意识丧失,大、小便失禁,排黑便1次(量约500 mL).经补液及升压治疗,症状稍缓解后转入我院.有9年乙肝病史.查体:脉搏100/min,血压正常.意识清.腹软,轻压痛,反跳痛可疑阳性,移动性浊音可疑阳性,胆囊区压痛不明显.
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食管贲门黏膜撕裂症17例临床特点及诊治分析
目的:提高食管贲门黏膜撕裂症的临床及胃镜诊治水平,以减少漏诊的发生.方法:对我院2006年1月～2008年9月确诊的17例食管贲门黏膜撕裂症的诊治经过进行回顾性分析,并结合文献报道分析本病的诊治现状.结果:本组均因上消化道出血就诊,占我院同期因消化道出血行胃镜检查的3.75%,接近国内报道的低限.饮酒仍是本病的主要诱因,其次为非甾体类药物的使用.17例均经胃镜检查确诊,给予内科综合止血治疗联合胃镜下止血治疗后,痊愈出院.结论:食管贲门黏膜撕裂症已成为上消化道出血的重要原因之一,48小时内急诊胃镜检查有助诊断.本病内科保守治疗成功率较高,去除诱因也是治疗成功的关键,胃镜下止血治疗效果确定,一旦保守治疗无效应立即实行手术.
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食管静脉曲张误诊为后纵隔占位一例
1 病例资料男,63岁.因咳嗽、咳痰伴胸闷1个月入院.患者1个月前出现咳嗽,咳少许白痰,轻度胸闷,在当地医院摄X线胸片示:双肺纹理稍粗,未见明显异常致密影.未作肺功能等检查,考虑支气管炎,予抗感染、止咳等治疗,症状好转不久再次加重,且出现双下肢水肿.胸部CT示:后纵隔内数枚肿块影,局部融合在一起,双侧胸腔少量积液,考虑后纵隔占位伴双侧胸膜转移可能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
