实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿畸形的脐动脉彩色多普勒血流频谱分析
目的:探讨脐动脉彩色多普勒血流频谱分析在胎儿畸形中的临床意义.方法:1997年10月至1999年11月于本院行彩色多普勒超声检查胎儿发育异常59例,全部病例在出生或引产后得到证实.同期收集正常孕妇154例作为对照组,研究其脐动脉血流收缩期峰速与舒张期末期低速度之比值(S/D值).结果:胎儿畸形组的S/D值明显高于正常组(P＜0.01);各类畸形中,多发畸形、消化系统畸形和中枢神经系统畸形组脐动脉血流S/D值异常者明显多于正常对照组(P＜0.005);而泌尿系统畸形和胸、腹水组与正常对照组比较,无显著差异(P＞0.01).结论:胎儿畸形,尤其是多发畸影、消化系统畸形和中枢神经系统畸形可引起S/D值增高.
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输卵管阻塞性不孕患者的显微外科治疗(附64例报告)
目的:现察显微外科技术对输卵管阻塞性不孕的治疗效果及影响因素.方法:应用显微技术对64例输卵管阻塞的不孕患者进行手术治疗并随访.结果:成功51例,成功率79.7%;失败13例,失败率20.3%,术后妊娠29例,妊娠率56.9%.输卵管阻塞部位及卵巢严重粘连是影响手术成败的主要原因,术前不孕时间、输卵管壁厚度及管内膜纤毛细胞损伤程度也是影响术后妊娠率的重要因素.结论:应用显微技术治疗输卵管阻塞性不孕症疗效肯定,但适应症应选择适当.
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产母抑郁对母乳喂养的影响
目的:探讨产母抑郁对母乳喂养的影响.方法:对206例初产妇采用自评抑郁量表评分,分成产母抑郁组和对照组,研究泌乳指标、泌乳素水平、新生儿生理性体重下降和产后4个月纯母乳喂养率的差异.结果:产母抑郁组泌乳始动时间迟,产后24 h泌乳率仅为10.71%;泌乳量少,产后72 h泌乳量多者仅9例;产后第三天泌乳素水平低,为198.54士21.32 μg/L,新生儿生理性体重下降持续时间长,达76.82士4.73 h,幅度大,为138.12士21.35 g,1周体重回复率低,仅48.81%;产后4个月纯母乳喂养率低,仅16.67%.经统计学处理,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:产母抑郁对母乳喂养有不利影响,应引起重视,应加强对产妇进行心理健康指导.
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子宫内膜癌Ⅲa期和Ⅲc期临床特征及预后比较
目的:探讨子宫内膜癌患者附件受侵和淋巴结转移对预后的影响.方法:回顾性分析我院1986年1月至1998年12月间收治的13例Ⅲ.期和12例Ⅲc期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果.结果:Ⅲ.患者13例,平均年龄59.6岁(39～73岁),腺癌10例,腺鳞癌1例,浆乳癌2例,复发3例,死亡2例,5年生存率65.6%;Ⅲc期患者12例,平均年龄56.6岁(32～72岁),腺癌7例,腺鳞癌3例,浆乳癌1例,透明细胞癌1例,盆腔淋巴结转移6例,同时伴腹主动脉旁淋巴结转移4例,单纯腹主动脉旁淋巴结转移2例,复发转移9例,其中8例死亡,5年生存率14.5%.结论:子宫内膜癌Ⅲc期预后明显差于Ⅲ,期,宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响Ⅲ期子宫内膜癌预后的重要因素,术中行淋巴结切除术对子宫内膜癌临床分期和判定预后有重要意义.
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5-FU局部注射加α-干扰素栓治疗尖锐湿疣78例临床观察
尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病,发病率逐年升高.目前治疗尖锐湿疣的方法很多,但均不能根除.尖锐湿疣易复发,因此,治疗方法多为去除外生性疣,改善症状和体征.我们于1998年2月至1999年6月对我院门诊78例尖锐湿疣患者,采用5-FU局部注射联合应用α-干扰素治疗,临床效果满意,现报道如下.
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孕妇碘营养水平与新生儿甲状腺功能及体格发育的相关性研究
目的:为了解孕妇不同碘营养水平对胎儿甲状腺功能和体格发育的影响,并对昆明市市区孕妇碘营养状况作出初步评估,以便为临床是否需针对性补碘提供理论依据.方法:本研究测定220例正常孕足月孕妇尿碘浓度,并对比分析孕妇相应新生儿的甲状腺功能和体格发育状况.结果:①昆明市市区正常孕妇大部分已处于较好的碘营养状况,但仍有部分孕妇存在缺碘或碘摄入过量情况.②孕妇尿碘水平在一定的浓度范围内与新生儿脐血TSH值呈明显负相关,提示孕妇碘营养越好时,胎儿、新生儿甲状腺功能越完善.③碘影响新生儿体格发育,摄入过少或过多均可使低体重儿数目增多.④与剖宫产相比,阴道产可使新生儿脐血TSH值升高.
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卵细胞浆单精子显微注射(ICSI)治疗不育67个周期分析
目的:分析卵细胞浆内单精子显微注射授精(1CSI)治疗因少弱精及梗阻性无精症所致之不育症的临床效果.方法:采用GnRH-α+FSH/hMG+hCG促排卵,对成熟卵细胞(M Ⅱ)进行显微注射授精,受精卵体外培养3天后移植回子宫腔.结果:67个周期获成熟卵(M Ⅱ)586个,受精率76.28%.临床妊娠率25.37%.结论:ICSI是治疗不育的有效方法.
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宫颈倒U字缝合治疗宫颈机能不全36例观察
本文总结我院1990年3月以来共收治宫颈机能不全36例,全部采用宫颈倒"U”字缝合并与宫颈前后唇各穿一头皮针塑料管,经临床观察,均获得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 年龄及孕产史:年龄26～27岁者26岁例,28～35岁6例,36岁以上4例.36例中有臀位难产12例,横位内倒转6例,多次人工流产10例,原因不明8例.1.2 手术指征:除此妊娠外均有3次或3次以上的中、晚期自然流产或早产史,且每次妊娠均发生在同一妊娠月份或接近同一妊娠月份.本次妊娠妇科检查:宫颈内口松弛,宫口开大1cm者8例;2cm者22例;轻触可及胎囊或胎儿部分6例.
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宫内节育器与生殖道感染及盆腔炎
调查带有尾丝及无尾丝两种宫内节育器的两组妇女生殖道感染及盆腔炎的发生情况.结果:有尾丝及无尾丝两组妇女在年龄、孕产次、官腔深度等方面均无显著差异.无尾丝组停用率高于有尾丝组(P＜0.05).但两组妇女在生殖道感染发生情况及发生时间方面均无显著差异(P＞0.05).有尾丝组3例、无尾丝组2例发生盆腔炎.结论:尾丝的存在并不增加生殖道感染及盆腔炎的发生.
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196例子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值
目的:为了解子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的临床价值.方法:对196例临床诊断功能性子宫出血可能的异常子宫出血的病人,通过诊断性刮宫子宫内膜活检进行了病理诊断与分析.结果:其中79例子宫内膜有功能性的改变;81例与正常月经周期各期内膜相似;其余36例病理诊断证实子宫内膜有器质性病变.结论:诊断性刮宫、子宫内膜活检病理诊断,不同期子宫内膜的判断,对临床诊断具有关键的依据并对指导治疗具有重要意义.
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新式剖宫产术的临床分析
目的:探讨新式剖宫产术的临床应用.方法:对308例有剖宫产指征的孕产妇随机分为两组,采用不同方式进行手术,新式剖宫产术组154例,与同期下腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产组154例进行多项指标的对照.结果:新式剖宫产术手术时间短,术中出血量少,术后排气快、术后病率低.两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:新式剖宫产术手术时间短,术后恢复快,并发症少,值得临床推广应用.
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阴道彩色多普勒超声检查盆腔静脉曲张症15例临床分析
采用经阴道彩色多普勒显像技术(TVCDI),观测15例盆腔静脉曲张症(Pelvic Varicocde,PV)患者,就有关彩超特征及临床意义讨论如下.1 资料与方法TVCDI检测15例PV患者,年龄32～46岁,平均38.5岁,患者均有下腹坠痛、月经失调等临床症状.选择20例健康妇女作为对照组,年龄28～48岁.应用美国Apogeecx彩超仪,选择阴道探头频率5～9MHz,视角120°,患者排空膀胱,取膀胱截石位,探头置阴道穹窿部探查.观察子宫、卵巢大小、盆腔内血管的分布、血流显像.重点观察子宫旁静脉丛、输卵管下方静脉丛、卵巢外围静脉丛.测量多色相间的血流信号,在这些区域的分布范围,并测量其直径及血流速度.
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脐带绕颈对围产儿的影响
目的:探讨脐带绕颈对围产儿的影响.方法:选择脐带绕颈294例进行分析:①分析脐带长度与脐带绕颈的关系;(②比较脐带绕颈与不绕颈者对围产儿影响;③比较脐带绕颈周数对围产儿影响.结果:脐带过短无一例发生脐带绕颈,脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带正常长度组,两组比较,P＜0.01,有显著差异.脐带绕颈的胎儿窘迫率为24.5%,窒息率为10.20%,死胎率为2.04%.结论:脐带绕颈与脐带长度有一定的关系,脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素.脐带绕颈周数越多,则胎儿窘迫,死胎,窒息发生机会亦越大.
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前置血管破裂8例临床分析
目的:认识前置血管破裂的症状体征,以便作出及时诊断处理.方法:回顾本院10年中发生的8例前置血管破裂,分析研究其临床经过及国产儿结局.结果:8例均为临产前后阴道持续少量新鲜出血,误诊6例,误诊率75%;国产儿死亡6例,死亡比75%,窒息2例,围产儿死亡及窒息率100%.结论:出血特征及出血后持续的胎儿监护,可帮助诊断前置血管破裂,及时终止妊娠或结束分娩,降低围产儿死亡比,减轻国产儿窒息程度.
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人工破膜时机对产程的影响
目的:探讨人工破膜对产程的影响.方法:本文采用回顾性研究方法对1997年1月至1999年12月间我院住院经阴道分娩的289例初产妇,按活跃期人工破膜时机的不同分三组,即加速、速、减速阶段各一组(A组181例、B组63例、C组54例),分析比较各组产程时间的差异.结果:三组活跃期分别为2.46±1.36 h、2.88士1.63 h、2.21士1.56 h,总产程时间分别为9.39士2.92 h、9.07士2.64 h、7.66±2.63 h.三组活跃期无显著性差异,越接近活跃期晚期行人工破膜,总产程越短.结论:活跃期常规破膜对产程影响不大,无指征时尽量不行破膜,等待自然破膜.
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α-干扰素栓配合微波治疗宫颈糜烂126例临床分析
宫颈糜烂是妇女常见多发病,约有5O%育龄妇女患有此病[1].对于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例,微波治疗疗效较好,但其缺点是术后有多量水样白带及长时间出血,创面愈合约需4～8周.应用α-干扰素栓配合微波治疗宫颈糜烂,可减少术后阴道流液量,缩短出血及创面愈合时间,是治疗中、重度宫颈糜烂疗效较好、疗程短的方法.
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腹部横切口保留腹壁浅静脉在子宫切除术中的应用
1997年以来,我院在施行部分子宫切除术中采用腹部横切口钝性分离,保留腹壁浅静脉,取得了良好的临床效果,现报道如下.1 临床资科与方法1.1 临床资料:随机选择1997年7月至1999年11月期间采用腹部横切口保留腹壁浅静脉施行子宫切除100例作为观察组,选择同期纵切口子宫切除100例作为对照组.两组年龄分布、子宫大小、手术指征等经χ2检验,P＞0.05,其构成比无明显差异,具有可比性.
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合理用药治疗急性盆腔炎(附98例临床用药分析)
目的:探讨采用不同抗生素联合治疗方案治疗急性盆腔炎的临床效果.方法:对伴有高热、中热、低热和无热等四组急性盆腔炎患者分别采用不同抗生素组合治疗,观察对比每组患者体温恢复正常、腹痛消失、血象恢复正常所需要的时间.结果:高热组中采用不同二组抗生素治疗的患者在体温恢复正常、腹痛消失所需时间方面均有高度显著性差异(P＜0.01).中热组中采用不同二组抗生素治疗的患者在体温恢复正常、腹痛消失、血象恢复正常方面亦有显著性差异(P＜0.05).低热组中采用不同二组抗生素治疗的患者在体温恢复正常方面有显著性差异(P＜0.05).结论:对于伴有高热的急性盆腔炎患者应首选第三代头孢菌素加灭滴灵进行治疗,在中、低及无热组中,联合使用青霉素加氨苄青霉素加灭滴灵等常规普通抗生素能够满足临床需要.
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米非司酮对胎盘激素的影响
目的:探讨米非司酮对胎盘功能的影响.方法:对在我院病理性引产16～19孕周的孕妇13例,在服用150 mg米非司酮前后24 h各采集肘静脉血5 m1,用放射免疫法检测血清E2、P、β-hCG、hPL水平.结果:服用米非司酮后孕妇血清P、β-hCG显著下降(P＜0.01,P＜0.05),hPL有下降趋势(P＞0.05),E2无显著性变化(P＞0.05).结论:中孕妇女在使用米非司酮后胎盘分泌激素的功能受到影响.
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脐带的正常解剖结构和先天异常
脐带(umbilical cord)是连于胚胎脐部与胎盘间的条索状结构.脐带外被羊膜,内含体蒂分化的粘液性结缔组织.结缔组织内除有闭锁的卵黄囊蒂和尿囊外,还有脐动脉和脐静脉.脐带是胎儿从母体获取营养和排泄废物的重要途径.
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脐带因素致胎儿宫内窘迫的监测
脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一,正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险,是目前产科急待解决的难点之一.任何影响脐带血运通畅的因素均可导致胎儿窘迫,包括:脐带过长或过短、脐带扭曲或缠绕、脐带打结或受压、脐带脱垂或破裂以及脐带畸形等,其中以脐带缠绕及随产程进展而相对变短、狭窄或受压引起胎儿窘迫等更为常见.
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宫内脐带血的收集和产前诊断
为了更为准确地评价胎儿在宫内的状态,人们在利用各种仪器设备间接地了解胎儿是否缺氧时,于1981年人类首次用胎儿镜实施胎儿血管内输血;1986年又成功地在超声波引导下经皮肤进行了首例胎儿脐带血的穿刺.尽管才十几年的时间,已经取得了可喜的进展.目前胎儿脐带血的采集主要用于胎儿细胞遗传学的产前诊断;胎儿缺氧的产前诊断以及胎儿贫血的产前治疗.
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分娩后脐带的处理
脐带是胎儿与胎盘间联系的重要生理结构.对脐带的正确处理,涉及新生儿的安危.新近有关脐带血的研究,更进一步扩展了脐带的重要作用. 分娩时,当胎头娩出后,应以手指扪胎儿颈部,探查是否有脐带缠绕,并确定脐带绕颈圈数和松、紧程度.若脐带环绕1周,且松,则手指顺势牵下脐带,滑过胎头顶部或从胎前肩、后肩推下.大约25%的病例发生脐带绕颈,通常并无危害,但若绕颈过紧或环绕圈数多,构成脐带相对过短,将影响胎先露下降、第二产程延长、胎儿异常,强行娩胎儿可造成脐血管断裂出血、胎儿脐疝、窒息、胎盘早剥和子宫内翻等.为防止此类并发症,唯有待胎肩娩出时,立即用两钳夹闭脐带,从钳间剪断,注意勿伤及胎儿颈部,迅速松解绕颈的脐带后,协助胎儿娩出.
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分娩时的脐带并发症及其防治
脐带是连接于胎儿与胎盘之间索条状结构,长约40～60 cm,粗约1.5～2.0 cm.含一脐静脉、两条脐动脉,血管周围为华通氏胶,通过脐血管将氧及营养物质送入胎儿体内,同时又将胎儿产生的CO2及代谢物质自脐血管经胎盘渗出体外由母体排出.在分娩期若脐血管受压,血流受阻,或因其他因素使胎儿循环发生障碍,可致胎儿窘迫或围产儿死亡.
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如何掌握脐带因素的剖宫产指征
脐带是一支平均长度为50cm的长圆形带状结构,内含两根脐动脉,一支脐静脉,在血管周围是乳白色富有弹性的华通氏胶,保护这三根血管.脐带一端连接胎儿,另一端连接胎盘.胎儿心脏每一次搏动将含氧较低、二氧化碳较高的血液经脐动脉输向胎盘,经过绒毛的毛细血管,与绒毛间隙的母血根据血氧及二氧化碳的浓度梯度差进行氧及二氧化碳的交换,交换后,将含氧较高、二氧化碳较低的血经脐静脉回输给胎儿;当然,此中还兼有输送各种胎儿所赖以生存的各种营养成分和经代谢之后需要排出的产物.因此脐带是维系胎儿生命的重要通道,一旦血运受阻或出血,将对胎儿造成伤亡,以致死亡.
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脐带血血气分析的临床意义
血气分析至今仍是评价体内酸碱状态--气体代谢及物质代谢的一个金标准.自从1960年Saling首先报道用胎儿头皮血血气分析可以反映胎儿气体代谢及酸碱状态以来,为产科临床提供了判断胎儿宫内缺氧及酸中毒的重要手段.自1983年Daffos首次成功地在B超引导下经羊膜腔穿刺取胎儿脐带血以后,脐带血血气分析可用于实践.但在产程中,由于阵阵子宫收缩,以及产妇不好配合,操作会有困难,且这种有创性操作不宜反复进行,所以常常在胎儿出生后,即刻在直视下穿刺脐带动脉或静脉取血,但其结果仅反映在出生前短期内的血气状况,不能作连续监测.目前在产程中连续监测胎儿血气状况的方法已有胎儿头皮血气分析、脉搏血氧测定、头皮下组织液pH测定等.
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产后自发性脑出血1例
患者,女,24岁.于19997年8月3日因"臀位,胎膜早破”急诊在持续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利、麻醉满意、血压平稳,术后一般情况好,子宫收缩好,阴道流血少.腹部切口愈口好,患者于手术第3天起出现头痛、头晕、呕吐,不能直立,呕吐为非喷射性,结合麻醉科、脑系科会诊意见考虑"低颅压综合征”,给予补液治疗,症状无明显缓解,手术后第10天出现上肢麻木,头痛加重,并出现抽搐,口角歪斜,持续2～3 min,进入浅昏迷状态.查体:血压14/10 kPa,脉搏90/ min,体温正常,双侧瞳孔等大、等圆,直径3 mm,对光反射存在,无颈强直,左上肢肌张力减低,左上肢不能保持生理姿势,四肢对针刺无反应,双侧巴氏征中性,霍夫曼征(一),四肢腱反射均减低,患者对其它检查不合作.急诊CT检查提示:右顶叶脑出血约2.0 cm×2.0 cm,中线无移位,故转脑外科,经降颅压,止血,抗感染,镇静治疗,CT监测颅内出血灶逐渐吸收,症状逐渐缓解,两月后出院.
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足月妊娠剖宫产脐带绕颈6周1例
患者池某,27岁,孕1产0.于2000年4月13日15时以"第一胎孕足月待产”人院.孕期产前检查3次未发现异常.既往身体健康,否认心肝肾疾病及各类传染病史.入院查体T36.5℃,P80/分,BPl4.6/9.3kPa,R20/min,体重55kg,宫高30cm,腹围84cm,估计胎儿2820g,头先露,胎心音正常,胎膜未破,无规律性宫缩,宫口未开.骨盆测量髂前上棘23cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径18cm,坐骨结节间径8.5cm.胎儿监护,胎心率基线145BPM,改良Flscher评分8分,B超示:①活胎LOA位.
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脐带绕颈9周半1例报告
患者23岁,孕1产.因停经9月,规律性腹胀痛2h,于1999年8月10日9:00Am,急诊入院.既往月经规律,末次月经1998年11月7日.孕期未接受过任何药物治疗及接触有毒物质,停经4月感胎动,妊娠晚期至分娩胎动频繁.孕期从未作过产前检查.
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脐带帆状附着并前置血管破裂1例
患者,25岁,因停经42+1周无产兆于1998年6月3日入院.既往身体健康,孕期无阴道出血.入院查体:T36.4C,P80/ min,BPl5/9kPa,神志清,心肺无异常,腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及.产科检查:宫高39cm,胎心152/ min,先露头位,宫口未开.B超示:单胎晚妊,脐带绕颈1周,胎盘Ⅲ级,羊水正常.人院诊断:过期妊娠.于1998年6月4日8:00Am开始给5%葡萄糖液500ml加缩宫素5IU静脉滴注引产,官缩不规律,患者起床小便时突然自然破膜,流出血性羊水多量,立即复查B超排除胎盘早剥,查体宫缩不规律,腹软,宫体无压痛,胎心140/ min,阴道出血少量.
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妊娠母胎梅毒1例
患者26岁,孕1产0.因停经38+3周,先兆临产于2000年6月19日人院待产.停经40+天时确诊早孕,孕4+月自觉胎动,定期产前保健,产科无异常发现.孕5月时发现右手腕及腰部皮肤散在黄豆大小玫瑰红斑,两侧大阴唇、会阴体及肛周有湿润性丘疹,腹股沟处玫瑰色鳞屑性斑、丘疹.梅毒血清检查,RPR1:32阳性,TPPA滴度＞1:80.诊断梅毒Ⅱ期.同时检测其丈夫,梅毒血清学试验亦为阳性.均给予治疗,普鲁卡因青霉素80万IU/d,肌肉注射,连续15日,停药半月,复查血清学结果:RPR降至1:8阳性,再给苄星青霉索G240万IU,每周1次,肌肉注射,共3次,复查RPR为1:2阳性,再次用苄星青霉素1诊程.
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卡孕栓预防产后出血的临床观察
产后出血是产科临床常见的严重并发症,是导致我国孕产妇死亡的重要原因[1],而产后出血的主要原因是宫缩乏力,临床常用药物是缩宫素及麦角新碱.自1976年有人报道用天然前列腺素治疗产后出血以来,已有许多报道显示卡孕拴用于预防产后出血效果显著.本文研究卡孕栓预防产后出血的临床效果,与常规使用的缩宫素对比,观察两组患者产后出血量,产后血压及用药后副反应.
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脐带过度扭转致胎儿窒息与死亡4例
脐带是胎儿和母体物质交换的唯一途径.脐带异常严重威胁胎儿生长发育及生命安全.现将我院发生脐带过度扭转的4例报告如下.1 病例报告例1.22岁,孕1产0,因妊娠36周,突然胎动停止20 h,于1995年4月1日入院.孕期检查无异常.查体:宫高26 cm,腹围88 cm,LOA,胎动(-),胎心音(-),宫颈软,宫口容一指.B超示:妊娠末期,单胎,头位,死胎.行缩宫素引产,4月3日分娩1死男婴.身长48 cm,体重2100 g,外观发育差.见脐带细如麻线状,长55 cm,呈螺旋状扭转46周,脐轮处皮肤扭转在内约1 cm.
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绝经晚期子宫内膜异位症1例
1 病例报告患者70岁,因发现右下腹肿物3+年,肿物生长迅速半年,于1996年10月19日入院.患者于3+年前无意中发现右下腹有一肿物如红枣大小,不随体位改变而活动,无任何不适,肿物生长缓慢,未予治疗.近半年肿物生长迅速,明显增大如鸭蛋大小,伴右下腹坠痛,活动时加重而来我院.既往月经规则,无痛经,35年前因左卵巢囊肿(性质不详)在本地行全子宫加左附件切除术.术后恢复良好.G1P1,无产后大出血、发热等.
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幼女阴道异物存留3年1例
1 病例报告患者,8岁,因阴道流出脓血性分泌物3年入院.反复询同患者及家长发病之初是否有异物误人阴道史,均否认.3年来曾多次到县、市、省级各医院就诊,均按阴道炎处理,无效.妇科检查见外阴及阴道口周围皮肤、粘膜充血、潮湿,肛门指诊阴道深部有一类圆形硬物,直径约2 cm,不动.B超探查:阴道内探及一不均质包块,大小2.3 cm×3.0 cm.以鼻镜窥视阴道并用探针探查未发现异常,再放入导尿管以石蜡油灌注于阴道内,未见异物排出.遂用膀胱镜探查:在外阴消毒及2%的利多卡因阴道内表面麻醉下,以F-22号Olympus冷光源膀胱尿道镜插入阴道内2 cm,冲生理盐水膨撑阴道,见阴道后穹窿处一圆珠状异物,取出之,为一直径1.5 cm的塑料珠子.镜下观察阴道局部粘膜充血、水肿、肉芽生长呈米粒大小的息肉数个,取活检后报告:阴道壁炎性息肉.
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16卷5期疑难病案
患者,女,25岁.因宫内孕32+2周、腹部胀痛10天于1996年4月16日人院.末次月经1995年8月20日,预产期1996年5月27日.患者孕早期平顺,孕4个月自觉胎动,15天前在本院及院外行B超检查均未发现异常.近10天腹部增长较快,近5天更加明显.自觉腹胀、气短伴全身水肿.5 h前见红未破水入院.4年前正常分娩1男要.
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16卷3期疑难病案讨论选登
根据病案提供的资料,患者阴道出血的可能原因是:产道裂伤.分析如下:患者为G4P1孕40+2周,巨大儿,经阴道置米索试产,宫口开大6 cm,因枕横位滞产,急诊行子宫下段剖宫产术.试产过程中因胎儿大、胎头位置低、胎头对产道压迫时间长,造成产道软组织缺血、水肿等病理改变.术中儿头位置深、下段薄、子宫切口偏低,再加上枕横位出头,胎儿以较大径线枕额径及术者助娩的手通过子宫下段横切口,因此不仅造成切口两侧延裂各2 cm,出血多,术野不清,缝合困难以及切口下缘正中明显活动性出血的情况,而且可能损伤宫颈、阴道穹窿甚至阴道壁上段,造成该部位血管断裂或血管丛破裂出血,由于位置稍低于子宫切口处,所出的血则流入阴道.
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米非司酮对胎盘结构、功能及胎儿的影响
米非司酮用于促宫颈成熟的临床效果好,对母体的安全性较高.但是,用药对胎盘的结构有一定的影响,对胎盘合成的激素和调节因子亦可能有影响.目前,尚未见对胎儿、新生儿有影响的报道.许多专家指出:在尚无统一结论的前提下,对米非司酮用于晚期妊娠引产应持谨慎态度.
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母血中分离检测胎儿细胞的研究进展
进入母体血循环的胎儿细胞有4种.使用有效的方法从正常与异常妊娠母血中分离富集极少量的胎儿有核红细胞、滋养细胞、淋巴细胞和粒细胞.目前国外采用较多的有荧光激活细胞分选法、磁活化细胞分选法、免疫磁珠分离法、密度梯度离心法.分子生物学方法的引入.特别是聚合酶链反应及其衍生技术和荧光原位杂交技术提供了从母血中检测胎儿细胞敏感的方法并在无创伤性产前诊断方面得到一定的应用.
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EIA定量监测尿LH预测排卵及其应用
快速准确预测排卵是不孕症治疗中亟待解决的问题,在生殖医学中有广泛的应用价值.目前用于监测排卵的主要方法有:①观察激素的生物活性:基础体温测定(BBT),宫颈粘液评分;②B超显像监测卵泡发育;③测定血或尿中激素含量.国内外目前多采用测定激素含量的方法,其中常用的是酶联免疫法(EIA)测定尿黄体生成素(LH),此法操作简便、快速,结果准确可靠.本文采用定量EIA法监测尿LH,并与血LH测定及超声波检测相比较,结果表明EIA法定量测定尿LH峰值预测排卵日,快速准确,标本来源方便,病人容易接受,具有临床应用价值.
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多点"⊥”形切开子宫腹膜外剖宫产36例分析
因腹膜外剖宫产术不在腹腔内操作,术后肠蠕动恢复快,腹痛较子宫下段剖宫产轻,术后近期合并症及远期后遗症少,但因腹膜外剖宫产术对子宫下段暴露不充分,子宫切口相对小,胎头娩出困难,为解决这一问题,我院自1996年起,采用多点"⊥”形切开子宫法,收到良好效果,现介绍如下.
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米索前列醇预防选择性剖宫产出血30例临床观察
选择性剖宫产是妊娠晚期常用的治疗手段,但由于术前病人无宫缩,术后部分病人子宫平滑肌细胞不能及时收缩,致产后出血量增多.过去常用缩宫素和麦角新碱来预防产后出血,但存在较大的个体差异及过敏反应,对子宫收缩的疗效不稳定,有些妊高征病人的应用也受到限制.我院从1997年2～6月一次性直肠应用米索前列醇200～400μg,预防剖宫产出血30例,收到满意的疗效.
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米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫不完全破裂1例
米索前列醇(下称米索)因其价格便宜、使用方法简单,效果明显,近年来其应用已被广泛接受,对应用后引起的并发症也时有报道.本院近两年使用米索行晚期妊娠引产后,致子宫不完全破裂1例,现报道如下.患者,30岁,孕2产1,停经41+2周,无宫缩,于1998年9月23日10:00入院,既往体健,定期孕期检查正常.入院当日心电图检查报告:窦性心动过速,107/min,孕期无外伤及用药史.1991年足月顺产1活女要,体重不详,产时产后无大出血及感染史.入院检查:一般情况好,血压14/8 kPa,脉搏98/ min,心肺听诊无异常,宫高32 cm,腹围100 cm,第一胎方位,胎心142/ min,先露未入盆,胎膜完整.
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子痫新式剖宫产术后腹腔内出血性休克1例
患者,24岁,孕3产0,停经39+5周,头痛1天,抽搐2次,于1998年7月4日4:00pm人院.妊娠期一直未作检查,近2个月双下肢水肿.3日晚6时出现头痛,逐渐加剧,伴眼花.今天2:30 pm突抽搐,约30 S后停止,唤之能应,送医院途中又抽搐1次.否认有癫痫、高血压及肾病史.人工流产2次.体查:体温36℃,呼吸22/min,脉搏100/min,血压24/17kPa烦躁,呼不应答.双侧瞳孔直径约3 mm,对光反射正常,心、肺无异常,双下肢水肿(+).宫高32 cm,腹围87 cm,无宫缩,胎位LOA,先露固定,胎心118/min,肛查:S-1,宫口未开.
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孕31周,臀位,胎膜早破
1 病历摘要产妇27岁,孕2产0,停经31周,阴道流水2+h,未见红,有不规则腹坠感,于1999年12月25日4:30PM入院.平素月经规律,末次月经1999年5月18日,预产期2000年2月25日.停经60+天尿酶免阳性,同时有少量阴道出血,无腹坠感,给予保胎治疗后血止.孕5月感胎动,孕6+月又有少量阴道出血,B超提示:①子宫畸形(子宫不完全纵隔?);②宫内孕单胎臀位,相当孕24周.一天后出血停止,其后定期产前检查,未见其他异常.1999年2月曾因孕2+月难免流产行清宫术.
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持续性异位妊娠的预防及监测措施
异位妊娠行保守性手术时未将组织完全去除使得剩余滋养细胞继续生长甚至输卵管破裂,导致持续性异位妊娠(Persistent ectopic pregnancy PEP).持续性异位妊娠是保守性手术后常见的并发症,亦是患者接受再次治疗的主要原因.随着异位妊娠发病率的增加及早期诊断技术的提高,异位妊娠的保守性手术治疗机会也增加.其出现持续性异位妊娠的发生率为5%～8%,其经腹手术为3%～5%,而腹腔镜下为3%～2O%.为此,在行异位妊娠保守性手术时要重视持续性异位妊娠的预防及监测.
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