糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
糖尿病周围神经病变——门诊处理国际指南
前言由于对糖尿病周围神经病变的认识不足和处理不当,不必要的患者死亡及巨额医疗花费每年都在大量发生.足溃疡是神经病变的一种晚期表现,如果教育及时、处理恰当,50%以上的患者足溃疡是可以避免的.
-
糖尿病高血压研究(HDS)——一支变革的催化剂
引言高血压现在被认为是糖尿病人群发生大血管和微血管并发症的一个主要危险因素,与过早死亡和死亡率增加有着很大关联.然而,搞清楚我们认识到血压是糖尿病患者一个重要危险因素的来龙去脉很重要.
-
UKPDS对2型糖尿病遗传学研究的贡献
确定及描述糖尿病致病或易感基因是生物医学研究的焦点之一.目前,对胰腺β细胞功能缺陷所致糖尿病背后的单基因遗传分子机制研究较多,但是,要想发现导致2型糖尿病(T2DM)遗传易感性的具体遗传机制,需要面临技术、统计学及生物学等多方面的挑战.随着研究技术和方法的进步,逐步发现了更多的T2DM易感性基因,对T2DM发病的病理生理学机制也有了更深入的认识.这些近期研究,强化了T2DM易感性单基因遗传机制参与T2DM发病的认识,明确表明β细胞功能缺陷在T2DM发病中起到的根本作用.
-
微血管疾病:关于糖尿病视网膜病变UKPDS告诉我们哪些?
背景:英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)进行了一项随机对照临床实验,旨在观察改善血糖和血压对2型糖尿病的大血管和微血管并发症的影响.视网膜病变是微血管并发症里常见的,因此本文着眼于这一病变.方法:新诊断的糖尿病患者随机分成强化血糖治疗组和传统治疗组,高血压患者再分成2个亚组:血压严格控制组和未严格控制组(稍差).患者每三个月进行一次临床检查,每三年做一次彩色视网膜照相以评估DR.预先设定的终点事件包括光凝治疗、玻璃体出血和白内障摘除术.通过资料的观察性分析确定HbA1c的平均水平和血压的平均水平与DR的关系.结果:UKPDS显示血糖和血压的改善都可以降低DR发生的危险,DR危险率的Log值与HbA1c的平均水平及平均血压水平呈线性关系.HbA1c每下降1%,则DR降低31%,收缩压每下降10mmHg,则光凝治疗或玻璃体出血减少11%.诊断DR,即使仅有微血管瘤,也会显著增加进展至光凝的危险.结论:UKPDS凸显了在2型糖尿病中里程碑式的研究,强凋血糖和血压的控制对降低DR的危险度都具有重要意义.
-
成人迟发型自身免疫性糖尿病:来自UKPDS的经验
成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)的主要临床特征是初始病情较轻,自身抗体阳性和终需要胰岛素治疗.根据UKPDS的研究,UKPDS中12%的新诊糖尿病患者GAD65抗体(GADA)和/或胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)阳性并且采用2型糖尿病管理模式进行管理.在本文当中,我们比较了UKPDS中LADA患者和其他研究中LADA患者的资料.结果表明,与其他研究中LADA患者相似,UKPDS中LADA患者确诊后需要开始采用胰岛素治疗的时问早于非LADA糖尿病患者.此外,UKPDS中,被随机分为口服降糖药治疗组和胰岛素治疗组的LADA患者胰岛功能减退的速度相似,这与当前LADA确诊后立即采用胰岛素治疗可以延缓胰岛功能减退速度的假说相悖.与一般观点不同,LADA确诊后GADA或抗原决定表位特异性检测不能用来预测疾病进展.尸检报告表明,LADA患者生前患有缓慢进展的胰岛炎及胰腺β细胞数量减少,这可以解释患者生前一直残存C肽释放功能.UKPDS中的LADA患者和成年及儿童发病的Ⅰ型糖尿病患者具有相似的人白细胞抗原(HLA)基因及胰岛素基因(INS)位点.综合分析提示,LADA是一种成人发病的1型糖尿病,而不是一种独立的病种,也不是1型和2型糖尿病之间的过度状态.
-
微血管疾病:关于糖尿病肾病UKPDS告诉我们什么?
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)是人的有关2型糖尿病并取得初步针对肾病终点结果的研究.研究显示新诊断的2型糖尿病患者肾病自然病史与先前描述的1型糖尿病患者肾病病史相似.每年约有2%的患者从正常白蛋白尿发展成微量白蛋白尿[尿白蛋白浓度(UAC)>50 mg/L],同时从微量白蛋白尿到临床等级的蛋白尿(UAC>300mg/1)有2%的进一步增长.那些患有肾病的病人的死亡率很高,从每年的1.4%(正常白蛋白尿)增加到每年4.6%(临床等级的蛋白尿),而伴肾功能损害的病人的年死亡率可增加到19.2%.强化血糖控制可以在12年内将发展为微量白蛋白尿或临床等级的蛋白尿的相对风险降低33%,同时可以明显降低病人血浆肌酐翻倍的比率(0.91 vs.3.52%,P=0.0028).严格控制血压同样也能够减少微量白蛋白尿或临床等级蛋白尿的发生;但是6年之内对血肌酐水平没有影响.这些数据强调了严格控制血糖和血压对于预防2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的重要性.那些已发展为糖尿病肾病的患者需要加强监测并纠正心血管危险因素.
-
UKPDS的经济学分析
引言当今有一种很常见的现象,很多终点试验在设计时都会安排经济学分析,包括在研究过程中收集资源使用、生活质量方面的信息,利用一些模型在研究后期进行推断等.
-
UKPDS糖尿病心血管风险评价及预后分析的模型化
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)作为一项临床试验,也为我们阐明2型糖尿病心血管并发症自然病程提供了纵向资料.UKPDS的研究人员利用临床、流行病学、统计学和经济学方法,建立数学模型,以确定2型糖尿病心血管疾病(心绞痛、心肌梗死、卒中、周围血管疾病)及死亡的预测因子(危险因子).UKPDS进一步明确了年龄、高血糖、高血压、血脂紊乱和吸烟是上述风险的危险因子,并且创制了UKPDS风险分析软件(UKPDS Risk Engine)和UKPDS预后分析模型(UKPDS Outcome Model).例如,采用UKPDS风险分析软件2.0,分析一名62岁白人男性患者,该患者患2型糖尿病11年,A1C为8.3%,收缩压为145mmHg.总胆固醇为5.8mmol/L.HDL-C为1.1mmol/L,无吸烟史,结果表明,该患者10年内患冠心病的几率为33%.这些模型还可以帮助临床医生、试验人员、保健专家,指南制定者及卫生经济学家估计患者在改善生活质量后相关风险和/或死亡的预后情况.
-
UKPDS中的血糖控制:我们学到了什么?
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)旨在证明控制血糖能否减轻糖尿病大血管和微血管并发症,并比较饮食控制、口服药物和胰岛素在控制并发症方面各自的优点.研究中有许多地方打破了原来的设计方案,总是增加额外的干涉和分析,而这种适应性的调整正是该试验大的优点.UKPDS告诉我们,2型糖尿病患者必须强化控制血糖.它告诉我们,随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭,治疗方案要相应的变化.它还告诉我们仪仪控制血糖是不够的:治疗的主要目的是减少血管并发症.这篇评论复习了如何得出这些结论.
-
2型糖尿病的种族特异性
背景与方法英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)覆盖的主要种族包括白高加索人(WC;82%),印度-亚洲人(IA 10%)与非洲-加勒比海人(AC,8%),本文对有关以上三大种族的已发表数据进行了评估.结果在登记时,IA患者的年龄要低于WC与AC患者,腰围与臀围的比率更大,静也时间更长,但高血压患病比率与吸烟率是低的.AC患者的血糖控制是差的,但血脂水平为理想.可变更血管危险因素的差别在随后9年的调查中没有改变.基于UKPDS的排除标准,接受调查的患者都没有并发症,各组之间也没有什么差异.在8.7年后进行的致死性与非致死性心肌梗死事件的分析显示AC患者的危险要比WC组低70%,这一结果已经对可解释的变量进行了调整.IA与WC组患者的危险相近.对蛋白尿与肾衰竭完整数据(15年跟踪调查中值)的分析显示仅有IA组的危险较高.结论种族之间在糖尿病特征,包括血管危险因素确实有持续的差异.AC患者心肌梗死的危险非常小,单从他们的血脂水平较为理想这一角度无法进行解释.而IA患者要比WC与IA组更容易患肾病.还需要进行更长期的调查来确定在IA患者中所观察到的发生大血管危险的增高是否在其他研究中也能得到类似的体现.
-
病例研究:人胰岛素基础-餐时治疗转换为诺和锐(R)30治疗
患者男性,43岁主诉多尿、多饮、多食6年,视物模糊2年,双下肢麻木1年现病史患者6年前出现多尿、口干、多饮和多食症状,诊断为2型糖尿病.2年前开始出现视物模糊,1年前开始出现双下肢麻木.
-
UKPDS的深刻影响——总结分析
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)是一组包含了临床试验、流行病学分析和健康模式干预的研究,其影响可以通过健康领域的众多方面来评估.85篇原始论文以发表于核心周刊和糖尿病杂志(78%)而闻名,并且主要集中在临床领域(68%).在英国国立研究院所制定的优秀临床指南和国际循证指南中,UKPDS相关文章是主要的索引文献.而无论是作为中心性研究结果还是作为流行病学发现,UKPDS所衍生的内容始终是教育材料的主流(在一些国际幻灯示教材中占10%~30%的比例).尤其是以由于胰岛β细胞功能进行性下降而导致的随着病程延长血糖控制恶化为内容的幻灯片而被广泛应用.通过对于血糖控制和血管合并症之间的量效关系的证实,UKPDS加强了糖化血红蛋白在临床监测和控制目标方面的中心地位.众所周知,尽管在以血糖控制为中心的研究中关于血糖控制对于大血管疾病的作用意义仍然有争议,但是UKPDS超重组中关于大血管疾病的研究结果使二甲双胍成为推荐性治疗手段,并且推动了于2008年报告的相关研究的进一步发展.UKPDS关于血压控制与微血管疾病关系的研究,与其他关于肾素-血管紧张素阻断剂的研究证据一起,对于指南的制定和医疗经济学分析产生了重要影响.UKPDS对于防治指南的发展、临床教育和医疗工作者观念的改变具有的非同寻常的影响.而过去十年间2型糖尿病人群健康改善的不断发展也与UKPDS的作用是分不开的.
-
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)及其对全球的影响
目的 评估自英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的主要研究成果自1998年发表以来对全球糖尿病管理的影响.方法 对UKPDS发表的重要论文进行评估,向全球各地糖尿病协会发出电子邮件与传真以寻求过去10年里有关糖化血红蛋白发展趋势的讯息,从美国一家重要的试验室也获取了类似信息.结果 UKPDS的研究扩展至2型糖尿病并将微血管糖尿病并发症与血糖控制之间的关系进行了深入的研究,二者的联系早是由糖尿病控制与并发症研究(DCCT)发现的.UKPDS的研究帮助建立了糖尿病管理的标准,即寻求对血糖进行严格控制并将糖化血红蛋白的水平降低到7.0%以下.UKPDS的研究也促进了新的降低血糖药物的开发以及二甲双胍做为一线治疗药物的地位.在世界上许多地方,包括英国与美国,出现了全国性的降低糖化血红蛋白的趋势.经济分析显示出UKPDS的强化治疗具有成本效益,支出6028英镑可增加一年的有质量的生活,这给英国国家医疗预算带来的负担并不算重.结论 UKPDS对于2型糖尿病治疗方面的研究具有划时代意义,对全球糖尿病管理与治疗标准产生了重大影响.
-
经典降糖药,安全效更高
糖尿病(DM)是由丁胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷),以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛索作用缺陷)引起的以血糖水平升高,可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |